實(shí)習(xí)階段小結(jié)

婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段小結(jié)

時(shí)間飛逝，轉(zhuǎn)眼我已在婦科實(shí)習(xí)了四個(gè)月，由于試驗(yàn)安排實(shí)習(xí)工作暫告以段落。現(xiàn)將我在婦科實(shí)習(xí)期間的工作做以下簡要總結(jié)：

我于今年五月初輪轉(zhuǎn)完其他科后再次進(jìn)入婦科實(shí)習(xí)，在科里的進(jìn)修醫(yī)生的帶領(lǐng)下進(jìn)行病史詢問、婦科查體、術(shù)前常規(guī)檢查單的開出以及病例書寫等工作。剛開始僅能收集部分主要的病史，如腹痛、陰道不規(guī)則出血等，但對腹痛的性質(zhì)以及與月經(jīng)的關(guān)系等資料收集不全、或表述不清；對一些明顯的陽性體征可以發(fā)現(xiàn)，但對一些重要的陰性體征往往不能引起重視。對書本知識(shí)過于依賴，對書上描述的一些典型的癥狀尚能認(rèn)識(shí)，遇見一些不典型的癥狀顯得束手無策，說明對書本知識(shí)理解得不夠透徹，尚不能融會(huì)貫通與實(shí)踐掛鉤。臨床知識(shí)遠(yuǎn)比書本知識(shí)豐富、復(fù)雜，書上寫的一些典型癥狀在臨床上已很少能見到，這在實(shí)習(xí)以前理論學(xué)習(xí)的時(shí)候是很難體會(huì)到的。實(shí)習(xí)期間，學(xué)到了許多書本上無法學(xué)到的東西，如各位老師在詢問病史時(shí)如何巧妙的收集到一些患者不愿意透露甚至隱瞞的病史（往往對診斷很有幫助）；查房時(shí)如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些術(shù)后的并發(fā)癥并及時(shí)處理；特別是每天術(shù)前討論時(shí)主任和教授對特殊疑難病例的理論知識(shí)的回顧、多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)等，更是書本上沒有的寶貴財(cái)富，受益匪淺。另外在有限的上臺(tái)過程中，加深了對無菌觀念的認(rèn)識(shí)，對常規(guī)手術(shù)的術(shù)式有了一定的了解，見到了術(shù)中一些復(fù)雜情況的處理過程。經(jīng)過兩個(gè)月的學(xué)習(xí)，我對婦科常規(guī)病人的病史收集、病例書寫、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前談話、術(shù)后注意事項(xiàng)等有了較好地掌握。

我于八月初在XXX教授的同意和幫助下開始單獨(dú)管理3張病床，并參與值班。剛開始工作開展起來有一定的困難，畢竟是第一次單獨(dú)管病人，與帶教老師帶領(lǐng)下的情況截然不同，不僅工作要單獨(dú)完成，而且還要單獨(dú)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，這份責(zé)任在實(shí)習(xí)的時(shí)候是根本體會(huì)不到的，或者說是體會(huì)得沒有這么深刻。截止十月份的兩個(gè)月里，我共管理了18個(gè)病人，基本上包括了婦科常見的住院病例，其中較特殊的有：子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病、高血壓一例，主要是術(shù)后血糖和血壓的控制、以及傷口愈合的問題，經(jīng)過內(nèi)科會(huì)診和在教授的指導(dǎo)下血糖、血壓控制良好，傷口按期愈合；卵巢癌Ⅳ期一例，是以左頸部包塊發(fā)現(xiàn)的，活檢報(bào)告：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌；入院行全子宮雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜闌尾切除+直腸前轉(zhuǎn)移癌切除，由于轉(zhuǎn)移癌侵及直腸漿基層，外科上臺(tái)切除時(shí)穿入直腸粘膜層，術(shù)中留置引流管，術(shù)后禁飲食7天，7天拔出引流管時(shí)引流管中注入卡鉑400mg，術(shù)后行PT方案化療一次；宮頸癌放療后陰道大出血一例，患者因陰道大出血急診入院，急查血色素2.3g/l、尿素氮22mmol/l、肌酐222mol/l、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，入院報(bào)病危，呈報(bào)醫(yī)教部備案，在主任和教授的指導(dǎo)下給予陰道紗布填塞、止血、輸血、抗炎、補(bǔ)液等對癥處理，入院后第二天晚上出現(xiàn)寒顫后體溫高居40℃不下，心率達(dá)150-170次/分，考慮可能出現(xiàn)感染性休克，另可能與大量庫存血輸入后的低鈣血癥有關(guān)，請示教授后給予物理降溫、肌注安痛定、靜推地米、西地蘭后緩解，復(fù)查血常規(guī)WBC22.4×109/l,尿素氮22mmol/l、肌酐451mol/l,更換抗生素級別，加大抗生素量，大劑量速尿利尿后，感染得到控制，腎功好轉(zhuǎn)。其間出現(xiàn)兩次陰道大出血，在主任和教授的親自填塞下得到控制；另因考慮到患者臨床癥狀和所測的尿量不相符，向膀胱灌入美蘭液排除膀胱陰道漏，最后證實(shí)患者尿量尚可，存在尿道口松弛，考慮為放療后導(dǎo)致的張力性尿失禁。經(jīng)過對癥支持治療后，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行PAC方案化療一次后放棄治療自動(dòng)出院。另外在實(shí)習(xí)過程中，還經(jīng)歷了兩例比較有意義的病例。入院時(shí)診斷為宮外孕，經(jīng)復(fù)查B超后提示為宮內(nèi)孕。這兩例的共同特點(diǎn)是：停經(jīng)史不明顯且時(shí)間短，附件區(qū)包塊小。典型的宮內(nèi)孕及宮外孕臨床上均易診斷且易鑒別,但當(dāng)早孕患者出現(xiàn)不典型癥狀或伴有不同程度的病理癥狀時(shí)，如伴有不同程度的腹痛、不規(guī)則陰道出血、B超示附件區(qū)包塊時(shí)就可能導(dǎo)致誤診。因?qū)m內(nèi)孕與宮外孕兩者處理原則截然不同,故一旦誤診即可導(dǎo)致治療失誤,有時(shí)會(huì)對患查者造成嚴(yán)重傷害,特別是對有生育要求者。對于停經(jīng)時(shí)間較短且癥狀不典型的患者應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察血、尿ＨＣＧ及Ｂ超情況,盡量用分辨率較高的陰道Ｂ超,陰道Ｂ超診斷早孕較腹部超聲敏感,它能顯示直徑為2ｍｍ的孕囊，可較早發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)孕囊從而減少誤診率,另外,對于有生育要求的患者更應(yīng)慎重處理,在診斷未明確之前也應(yīng)盡量避免使用對胚胎可能有損害的治療手段,以避免對患者造成不應(yīng)有的傷害。

總之，四個(gè)月的實(shí)習(xí)經(jīng)歷讓我親身體驗(yàn)到主任、各位教授嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療作風(fēng)，更深切地體會(huì)到醫(yī)者的責(zé)任與使命，認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷與醫(yī)患關(guān)系對患者身心康復(fù)的重要意義，更堅(jiān)定了在學(xué)醫(yī)道路上不畏艱難、頑強(qiáng)求索的信念，在今后的工作、學(xué)習(xí)、生活中做個(gè)有心人，從點(diǎn)滴做起，多看、多問、多想、多動(dòng)手，讓自己不斷成長和成熟起來。

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工程造價(jià)實(shí)習(xí)總結(jié)

自201*年6月10日我踏入了海安永拓工程咨詢有限公司的大門開始了我的實(shí)習(xí)生涯，如今已過了5個(gè)月。在這實(shí)習(xí)結(jié)束之時(shí)我為我的實(shí)習(xí)生活做一次總結(jié)。打從跨入公司大門開始接觸公司日常事物開始，我如同一個(gè)剛出生的嬰兒，對外面的世界是如此的陌生，唯獨(dú)本著自己那么點(diǎn)人類的共性，作為自己自有的資本，給予自己自信和工作的動(dòng)力，不斷前進(jìn)，跨越，奔跑……

實(shí)習(xí)亦可稱為實(shí)踐，學(xué)習(xí)。也許正是我們從大學(xué)踏入社會(huì)的必徑之路；也是開啟我們踏入工作，適應(yīng)社會(huì)的大門的鑰匙；是我們?nèi)松�中不可缺少的一部分。�?shí)踐與學(xué)習(xí)，我們每一天都在接觸不同的事物，每一天都在學(xué)習(xí)。同樣我們每一天都在做不同的事，每一天都在實(shí)踐。有哪件事物，我們不是從實(shí)踐開始認(rèn)識(shí)的呢？我們的第一次洗臉、第一次刷牙、第一次自己穿衣服等等，只因我們不斷的在學(xué)習(xí)，不斷的在實(shí)踐，不斷的將它們成為自己所擁有的資本。

路在前方，當(dāng)我們大步前進(jìn)的同時(shí)，難道我們不應(yīng)該停下腳步來回首一下自己曾走過的路。回想一下這一路走來，我們做對了多少，同樣又做錯(cuò)了多少需要我們來加深認(rèn)識(shí)，有則改之，無則加冕？我的實(shí)習(xí)環(huán)境與實(shí)習(xí)生活較好也較有規(guī)律，也許是某些機(jī)遇，我來到了深圳市建經(jīng)咨詢有限公司，結(jié)識(shí)了很多學(xué)長，學(xué)姐。同樣也拜了個(gè)年輕的師傅。隨后也覺得實(shí)習(xí)并不像言傳的那樣恐怖與讓人不知所措，面對同事們的的熱情與關(guān)懷，師傅的平易近人，我的實(shí)習(xí)生活就在這樣輕松的環(huán)境里開始了。

在這5個(gè)月也將近半年的實(shí)習(xí)工作中，我學(xué)到了很多很多在學(xué)校所接觸不到東西。無論是在我們的專業(yè)技術(shù)方面還是在人情世故及工作程序上面我的認(rèn)識(shí)在不斷的加深，學(xué)到的東西也不斷的增加。在這期間，我算的第一份圖紙是“康佳研發(fā)大廈-地上動(dòng)力及照明部分”，那時(shí)剛上手，一看圖紙是一驚一炸，和學(xué)校學(xué)的完全不一樣，復(fù)雜也復(fù)雜了點(diǎn)、要算的東西多、建筑面積也很大、樓層也比較高、結(jié)構(gòu)很復(fù)雜。當(dāng)時(shí)確實(shí)有點(diǎn)心虛的，也不知道自己僅有的小小的資本能否抵得住如此強(qiáng)大的攻勢，但我知道我必須克服它哪怕有千萬個(gè)心慌，這是我的職業(yè)我必須走下去。從而意思到，算圖紙心不可急。首先，看圖紙總體閱覽一下總說明及其有關(guān)于此圖紙紙的補(bǔ)充和聯(lián)系單等，其實(shí)較完整的翻閱一下整圖紙紙是很重要的，這樣心里會(huì)對它有個(gè)整體的了解，知道自己所算的是什么樣的房子。其次，算圖紙時(shí)要從基礎(chǔ)一步一步的算起，扣除該扣的。不可以挑簡單的先算了，要一點(diǎn)點(diǎn)的算這樣可以有效的避免漏算，省的到后來再去翻算這樣會(huì)更麻煩同樣也比較容易出錯(cuò)。第三，每層都有不同的東西，要細(xì)細(xì)研究，不要急，不要自己閑麻煩因?yàn)楣こ塘啃《�忽略不�?jì)。寧可先算了以后不計(jì)入價(jià)了再刪。

在此圖紙紙中也接觸到了沒接觸過的東西。

在這一項(xiàng)目算完后，也可以說是稍有成就和經(jīng)驗(yàn)了，對于小高層心里也有點(diǎn)底了。我的算的第二圖紙紙是“惠州中航城-7#樓及地下室室內(nèi)給排水”位于廣東惠州，我們的辦公室三人分工。因?yàn)闀r(shí)間緊的緣故，甲方要求我們在十天之交出預(yù)算書，所以我們每天埋頭苦干連著加班。工作也如同一場戲，每一個(gè)環(huán)節(jié)都是很重要的。這次我便要作一下自我批評了，由于甲方要求緊十天之內(nèi)要上交預(yù)算稿，我怕師傅他們就因?yàn)槲以谶@一塊沒跟上而拉后腿。我也以我最快的速度拼命的算，可因?yàn)樽非笏俣�，忘了一些小小的東西，忽略了細(xì)節(jié)。只知道大體上的東西算了，在地下室水泵房那里就卡住，。師傅讓我把自己算的匯總下給他，同樣是第一次匯總，也不好意思問具體該怎么匯總。只好硬著頭皮翻著定額一項(xiàng)項(xiàng)列。但是還是匯總的不好，有點(diǎn)亂，以及某些數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。其次因自我主觀能動(dòng)性將一些東西歸類錯(cuò)了。匯總時(shí)在于給排水工程方面：要區(qū)分管材，是什么材質(zhì)的。例如：空調(diào)水排水管，雖是排水用但多用的是UPVC給水管。還有以操作面開始超過3.6M開始算超高，按超高多少/米計(jì)算。還有水泵房的部分得單獨(dú)分出來，水泵房的管道是不含管件的，管件得單獨(dú)點(diǎn)出來。如果是法蘭連接得計(jì)算出用了多少法蘭片。特別是這個(gè)地方很容易混亂。

再到后來的通風(fēng)空調(diào)專業(yè)，消防防排煙專業(yè)。每次新的項(xiàng)目就都是新的專業(yè)，每次有點(diǎn)期待也有點(diǎn)恐慌，不過我相信我自己還有我的師傅。路總是慢慢走出來的，每一次的經(jīng)歷都是可貴的知識(shí)，值得我們不斷的去學(xué)習(xí)與提高自己。

我不得不承認(rèn)打從我從學(xué)校出來實(shí)習(xí)到現(xiàn)在的5個(gè)月里，我學(xué)到了比較多的曾經(jīng)未接觸的事，同時(shí)也覺得自己在慢慢成長，吸收更多自己在一路上學(xué)到的知識(shí)。在于自己專業(yè)方面，我比以前懂的更詳盡了，出來工作了覺得更應(yīng)感激我們的老師，實(shí)習(xí)了覺得很感激我的師傅。在接下來的路上，我會(huì)好好的走，努力的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，不斷的提高自己，好好的生活。

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