福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年醫(yī)療保險工作匯報

福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年醫(yī)療保險工作匯報

201*年，我院的醫(yī)療保險工作在市醫(yī)保中心的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，現(xiàn)將本年度1-8月份醫(yī)療保險工作匯報如下：

一、基本情況

福成鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)保人員一千余人，主要是機(jī)關(guān)、學(xué)校、衛(wèi)生院事業(yè)單位及部份廠場人員。今年1-8月份我院共收治參保病人住院人次，次均費(fèi)用元，門診就診病人人次，單次人均費(fèi)用元，醫(yī)藥費(fèi)用支出合計元，其中公醫(yī)勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度

成了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,本院有一名副院長分管醫(yī)療保險工作，并有財務(wù)科主任具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全，根據(jù)北海市保中心相關(guān)管理文件，結(jié)合我院的實(shí)際情況制訂了《醫(yī)保病歷處方審核制度》、《醫(yī)保處方管理制度》、《醫(yī)保特殊病管理制度》、《醫(yī)保獎懲制度》、《醫(yī)保科工作職責(zé)》并在日常工作中執(zhí)行落實(shí)。相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。分管領(lǐng)導(dǎo)定期組織人員分析醫(yī)保各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予

解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

二、嚴(yán)格管理，規(guī)范行為

與北海市醫(yī)保中心簽訂了《北海市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療項(xiàng)目管理規(guī)定等各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療藥品費(fèi)用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外服務(wù)項(xiàng)目知情同意制度，將目錄外服務(wù)項(xiàng)目控制在總費(fèi)用10%以下，住院病人自費(fèi)費(fèi)用控制在5%以內(nèi)，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例在70%以內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高目錄內(nèi)藥品收費(fèi)價格。所有收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行公示，住院病人實(shí)行每日清單制度，讓參�；颊咦龅矫髅靼装追判南�費(fèi)。每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。

三、服務(wù)周到，嚴(yán)格審核

醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保收費(fèi)窗口，導(dǎo)醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務(wù)，按時購置醫(yī)保所需設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)，并有專人進(jìn)行維護(hù)，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

四、加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化素質(zhì)

定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

五、門、急診管理情況

1、門診醫(yī)生能嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握檢查指征，不濫用高檔設(shè)備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復(fù)處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費(fèi)用稍偏高，已經(jīng)對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。六、住院就醫(yī)管理情況

1、住院期間病人的檢查，嚴(yán)格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現(xiàn)象，大部份病人能嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了批評教育及有關(guān)處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。

3、住院費(fèi)用結(jié)算符合相關(guān)規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)情況。

4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。七、收費(fèi)情況

沒有多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)情況。

八、存在問題

1、離休、殘軍門診處方費(fèi)用偏高，經(jīng)醫(yī)保中心檢查反饋后,我院積極應(yīng)對,采取有力措施控制這部分費(fèi)用增長,今年比去年明顯減少。

2、據(jù)大部分參保人員反應(yīng),醫(yī)保沒有新農(nóng)保實(shí)惠,卡得太死,住院起付線太高,新農(nóng)保住院起付線在我院只有50元,而醫(yī)保的起付線要5-6百元,參保人員寧愿自費(fèi)也不愿意住院,每年在我院住院的醫(yī)保病人只有寥寥的30多個病人,而新農(nóng)保的住院病人達(dá)到了3千左右,希望醫(yī)保政策象新農(nóng)合一樣對我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有所傾斜。

3、醫(yī)保經(jīng)辦中心拖欠我院醫(yī)藥費(fèi)用時間有點(diǎn)長,不夠按時撥付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金有點(diǎn)緊缺,真誠希望市醫(yī)保中心能理解我們,以后能按時撥付醫(yī)藥費(fèi)用。

福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

二一一年九月

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團(tuán)河中心衛(wèi)生院

201*年醫(yī)療保險工作匯報

201*年，我院的醫(yī)療保險工作在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，通過我院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，現(xiàn)將本年度201*年4月-201*年4月份醫(yī)療保險工作匯報如下：

一、基本情況

團(tuán)河鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)保人員余人，主要是機(jī)關(guān)、學(xué)校、衛(wèi)生院事業(yè)單位及部份廠場人員。這12個月我院共收治參保病人住院人次，次均費(fèi)用元，門診就診病人人次，單次人均費(fèi)用元，醫(yī)藥費(fèi)用支出合計元，其中公醫(yī)勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度

成了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,本院有一名副院長分管醫(yī)療保險工作，并有財務(wù)科主任具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度健全，根據(jù)會同縣醫(yī)保局相關(guān)管理文件，結(jié)合我院的實(shí)際情況制訂了《醫(yī)保病歷處方審核制度》、《醫(yī)保處方管理制度》、《醫(yī)保特殊病管理制度》、《醫(yī)保獎懲制度》、《醫(yī)保組工作職責(zé)》并在日常工作中執(zhí)行落實(shí)。相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。分管領(lǐng)導(dǎo)定期組織人員分析醫(yī)保各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予

解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

二、嚴(yán)格管理，規(guī)范行為

與會同縣醫(yī)保局簽訂了《會同縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、居民保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療項(xiàng)目管理規(guī)定等各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療藥品費(fèi)用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外服務(wù)項(xiàng)目知情同意制度，將目錄外服務(wù)項(xiàng)目控制在總費(fèi)用10%以下，住院病人自費(fèi)費(fèi)用控制在5%以內(nèi)，藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例在70%以內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行物價部門收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高目錄內(nèi)藥品收費(fèi)價格。所有收費(fèi)項(xiàng)目實(shí)行公示，住院病人實(shí)行每日清單制度，讓參�；颊咦龅矫髅靼装追判南�費(fèi)。每月醫(yī)保費(fèi)用報表按時送審、費(fèi)用結(jié)算及時。

三、服務(wù)周到，嚴(yán)格審核

醫(yī)院設(shè)有醫(yī)保收費(fèi)窗口，導(dǎo)醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務(wù)，按時購置醫(yī)保所需設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)，并有專人進(jìn)行維護(hù)，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。

四、加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化素質(zhì)

定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

五、門、急診管理情況

1、門診醫(yī)生能嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握檢查指征，不濫用高檔設(shè)備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復(fù)處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費(fèi)用稍偏高，已經(jīng)對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。六、住院就醫(yī)管理情況

1、住院期間病人的檢查，嚴(yán)格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現(xiàn)象，大部份病人能嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行了批評教育及有關(guān)處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。

3、住院費(fèi)用結(jié)算符合相關(guān)規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)情況。

4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。七、收費(fèi)情況

沒有多收、亂收、掛靠收費(fèi)等違規(guī)情況。

八、存在問題

1、離休、殘軍門診、住院費(fèi)用偏高，經(jīng)醫(yī)保局檢查反饋后,我院積極應(yīng)對,采取有力措施控制這部分費(fèi)用增長,今年比去年明顯減少。

2、據(jù)大部分參保人員反應(yīng),醫(yī)保沒有新農(nóng)保實(shí)惠,卡得太死,住院起付線太高,新農(nóng)保住院起付線在我院只有100元,而醫(yī)保的起付線要百元,參保人員寧愿自費(fèi)也不愿意住院,每年在我院住院的醫(yī)保病人只有寥寥的50多個病人,而新農(nóng)保的住院病人達(dá)到了3千左右,希望醫(yī)保政策象新農(nóng)合一樣對我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有所傾斜。

3、醫(yī)保經(jīng)辦中心拖欠我院醫(yī)藥費(fèi)用時間有點(diǎn)長,不夠按時撥付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金有點(diǎn)緊缺,真誠希望縣醫(yī)保局能理解我們,以后能按時撥付醫(yī)藥費(fèi)用。

團(tuán)河中心衛(wèi)生院

二一二年五月

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