201*年10月到201*年9月是我在北京協(xié)和骨科進修學習的一年

201*年10月到201*年9月是我在北京協(xié)和骨科進修學習的一年，回味離家一年的學習生活，不豐富但很充實，不依依不舍但回味無窮，不滿載而歸但不虛此行。

回首在協(xié)和骨科的一年進修，有在細仔詢問病史的時候，有在認真查體的時候，有在安靜聽課的時候，有在勿忙帶病人加檢查的時候，有在手術(shù)臺上老實站一天的時候，有在翻閱書籍文獻的時候,一幕幕都重現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天在和協(xié)和醫(yī)生一起臨床實踐，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來評價我這個臨床醫(yī)生存在太大的差距，所以這一年沒白來，讓我從臨床醫(yī)生的最基本東西學起，不但掌握了他們骨科專業(yè)里高深的脊柱關節(jié)專業(yè)知識和手術(shù)套路，而且從協(xié)和臨床醫(yī)生的標準去規(guī)范了自己的行為。

一日二次的查房習慣讓我記憶深刻。查房主要是為了全面了解患者病情，并針對病情變化作出正確的診治。原來我們只是早上查一次房，后來應醫(yī)院要求執(zhí)行二次查房制度。而協(xié)和人已將每日早晚查房制度當作了習慣。用協(xié)和教授的一句話講，下班之前不看一眼病人回家睡不好覺。由被動執(zhí)行制度查房變?yōu)橹鲃硬榉�，我想二者之間的查房效果差異是顯而易見的。主動了解病情變化，深入分析檢查結(jié)果，反復傾聽病人感受和家屬意見，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，科學解釋分析病情這些都是協(xié)和醫(yī)生的習慣，都是我要吸取的精華。明確管床醫(yī)生的概念。原來在科里對管床醫(yī)生的概念好象就是管理好病歷，而忽略了病人。其實對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。在協(xié)和管床醫(yī)生就是一線住院醫(yī)生，在做好自己所患疾病的基礎理論知識和一般治療原則都管床位病人的病歷書寫等文書工作同時，必須完成相關檢查和術(shù)前、術(shù)后會診，病情分析，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，并及時與患者和家屬溝通，有問題及時匯報上級醫(yī)生，指導術(shù)前訓練和術(shù)后康復，甚至連患者的生活起居也要關心。除了做好這些繁瑣的臨床工作外，協(xié)和住院醫(yī)生還會對他所管病人所要有一個全面了解。用協(xié)和骨科翁習生主任的話說，只要你認真地去管理過二個患同樣疾病的病人，你再碰到同一類疾病就不會忘記，就不用再去查書看書了，這樣比看十遍書效果還要好。雖管床醫(yī)生事情繁瑣、工作量很大，但他們不會把今天的事留到明天去做，所以住院醫(yī)生留下來加班是常有的事。讓我再一次明白做好一名臨床醫(yī)生是多么不易。只有每天踏實地將自己的床位管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生。做好住院醫(yī)生才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。

孜孜不倦地對專業(yè)的追求。原來我對骨科專業(yè)知識的積累和追求僅僅停留在臨床經(jīng)驗上。醫(yī)學雖然是一門經(jīng)驗科學，對經(jīng)驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。臨床醫(yī)生的成長都是從先掌握常見病多發(fā)病，再去研究少見病。在協(xié)和骨科的常見病多發(fā)病有先天性脊柱側(cè)凸和特發(fā)性脊柱側(cè)凸，膝關節(jié)骨關節(jié)炎，股骨頭無菌性壞死，先天性髖關節(jié)發(fā)育不良，退行性腰椎病，頸椎病，這些疾病基層也經(jīng)常能夠碰到，但我們手術(shù)治療經(jīng)常不規(guī)范，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。他們對這些常見病的手術(shù)治療通常采用目前比較公認的手術(shù)方案，每一個手術(shù)病人術(shù)前都要經(jīng)過全科討論，只有得到大部分教授肯定的手術(shù)方案才能成為最終手術(shù)方案，而且協(xié)和骨科會對所有手術(shù)治療的病例資料、術(shù)前術(shù)后影象資料和中長期的隨訪資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗和探索循證醫(yī)學證據(jù)。讓我感覺到協(xié)和人對專業(yè)的追求孜孜不倦，精益求精。在以后的臨床工作中不但要注重臨床經(jīng)驗的總結(jié)也要重視學術(shù)研究的力量。協(xié)和作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。在我這一年的進修中也碰到了不少罕見病例，如成骨不全癥，低磷抗D骨軟化癥，骨軟骨發(fā)育不良癥，骨骺發(fā)育不良癥等，這些疾病都表現(xiàn)在骨上，但有的為先天性，有的為繼發(fā)性，病因不清，當他們碰到少見疾病時，他們請教內(nèi)分泌骨代謝專家，兒科遺傳學專家，還會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來結(jié)合查閱的文獻學習，并討論治療方案。在治療這些罕見病例的同時他們會聯(lián)合內(nèi)分泌及兒科相關專家提取血液標本、組織標本作更進一步的基因?qū)W、分子生物學研究。這就是協(xié)和人嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，這也正是我所最最缺少的態(tài)度。

骨科手術(shù)技術(shù)讓我大開眼界。在進修骨科，學習骨科專業(yè)基礎知識很重要，這可以讓我了解疾病病因，病理生理變化，臨床表現(xiàn)，影象學表現(xiàn)，創(chuàng)傷骨折的受傷機制，骨折分型意義；讓我學會診斷疾病和知道治療疾病的原則。但作為骨外科醫(yī)生最重要的治療手段是手術(shù)，因此對手術(shù)技術(shù)的掌握顯得更加重要。協(xié)和骨科在全國骨科重點學科之一，因此骨科手術(shù)以高精尖而聞名。以脊柱關節(jié)為拳頭專業(yè)，因此脊柱手術(shù)技術(shù)全面，脊柱手術(shù)基本技術(shù)包括：矯形，減壓，固定，融合和非融合。脊柱矯形是協(xié)和骨科的特色，矯形技術(shù)由一般的轉(zhuǎn)棒、撐開、加壓、去旋轉(zhuǎn)技術(shù)，也有截骨矯形技術(shù)。最常用的SP（Smith-Peterson）截骨術(shù)，經(jīng)椎弓根“V”形截骨術(shù)（pediclesubtractionosteotomyPSO），脊柱切除術(shù)（vertebralcolumnresectionVCR）。VCR截骨術(shù)代表脊柱截高最高技術(shù)，國內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)院開展。固定技術(shù)目前最常用的是椎弓根釘技術(shù)，在協(xié)和骨科椎弓根釘技術(shù)應用手術(shù)節(jié)段可以從C2到S1的。當然還有頸椎側(cè)塊累釘技術(shù)和椎弓根鉤及椎板鉤作為椎弓根釘?shù)难a充。減壓技術(shù)包括：頸椎前路的間隙減壓，椎體次全切除或二都聯(lián)合減壓；頸椎后路的單開門和雙開門；腰椎后路椎板間隙減壓，部分椎板切除減壓。融合技術(shù)包括：頸椎前路的椎間自體髂骨塊植骨融合，椎間Cage植入融合，椎體間鈦籠植入融合，頸后路關節(jié)突關節(jié)融合；腰椎后路椎間融合技術(shù)（PLIF）和后路經(jīng)椎間孔椎間融合（TLIF）,后路后外側(cè)橫突間植骨或小關節(jié)植骨融合。非融合技術(shù)包括頸椎人工間盤置換，腰椎人工間盤置換，腰椎棘突間撐開器。在協(xié)和骨科關節(jié)科技術(shù)比較成熟主要有人工全髖關節(jié)置換（THA）技術(shù)，人工全膝關節(jié)置換(TKA)技術(shù)和關節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)，當然也有肘關節(jié)和踝關節(jié)置換開展，但畢竟國內(nèi)開展還是較少。創(chuàng)傷骨科主要還是針對規(guī)范化選擇內(nèi)固定和各種內(nèi)固定技術(shù)的應用。當然還有目前比較熱忠的微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)（MIPPO），要掌握MIPPO技術(shù)最主要的還是掌握閉合復位技術(shù)，協(xié)和學習最多的還是老年粗隆部骨折，也是我原來接觸最多的骨折之一。經(jīng)過對脊柱矯形、減壓、固定、融合和非融合技術(shù)，關節(jié)置換技術(shù)和關節(jié)鏡技術(shù)地學習為以后的專業(yè)方向奠定堅實的基礎。脊柱微創(chuàng)技術(shù)在協(xié)和主要由椎體后突成形術(shù)（PKP）和腰椎MINI-OPEN技術(shù)，我的理解是必須要有一定開放脊柱手術(shù)經(jīng)驗的前提再學習脊柱微創(chuàng)技術(shù)，PKP技術(shù)現(xiàn)在開展比較多了，精通了椎弓根釘技術(shù)PKP技術(shù)無任何難度，但掌握好適應癥很重要。這也是邱貴興院士每周大查房時一直強調(diào)的。在創(chuàng)傷科學習感受最深的是以前不太重視關節(jié)周圍骨折分型，還是一個很不專業(yè)的骨科醫(yī)生，就知道骨折塊有多少。經(jīng)過這里規(guī)范的培訓學習，對于以前一知半解的踝關節(jié)骨折的Lange-Hanse分型有明確的了解，有利于指導復位。通過對肱骨近端骨折Neer分型，股骨粗隆部骨折Evans-Jensen分型，脛骨平臺骨折Schatzker分型等的學習可以指導內(nèi)固定選擇和手術(shù)入路的選擇�？傊�骨科醫(yī)生必須是二條腿走路，既要學習理論，又要學習手術(shù)技術(shù)。理論指導手術(shù)，這樣才能做到不犯手術(shù)原則性錯誤。記得積水潭骨科主任王滿宜在一次大會上說過，骨科醫(yī)生手術(shù)原則不能有錯誤，至于手術(shù)漂亮不漂亮是次要的。很有道理，如果最原則的東西都不對了去手術(shù)，即使手術(shù)做的最漂亮（片子上）又有何用呢。

每周四晨讀會和大查房是全科交流的機會。協(xié)和骨科每周四早晨的晨讀會其實就是一次小講課，由副教授以上老師授課，將他們的專長來講解一個專題，講完后可以提問交流。在協(xié)和院內(nèi)已經(jīng)小由名氣，得到了院領導的表揚。大查房就是對一周以來的手術(shù)病人進行總結(jié)，對下周的術(shù)前病人進行全科術(shù)前討論手術(shù)方案。對于進修生來說就是一次海量�？浦�識地學習。我們科里也有業(yè)務學習的制度，但沒有嚴格執(zhí)行，通常是應付檢查，形同虛設。經(jīng)常進行業(yè)務學習可以督促科內(nèi)業(yè)務水平提高，而且也能讓全科醫(yī)生護士聚在一起交流增進團隊凝聚力。不但能讓聽課人得到應用的知識，還能使講課人得到很多能力的提升。

手術(shù)臺上嚴格的無菌觀念。手術(shù)室先進的層流設備和現(xiàn)代化的消毒儀器可以為手術(shù)提供更加無菌的環(huán)境和工具，但如果手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護士對無菌觀念認識不足，最先進最現(xiàn)代化也都是浮云。從第一課的無菌，到每次上臺時那些教授對無菌的認識，說明無菌對他們來說已經(jīng)是習慣。做最成功的手術(shù)，如果因為感染將是災難，尤其是骨科放置內(nèi)植物，感染肯定會導致手術(shù)失敗。要讓手術(shù)臺無菌觀念成為習慣必須要從手術(shù)主刀醫(yī)生自身做起。

醫(yī)患溝通多交流。醫(yī)患之間良好關系地建立都知道是需要的是醫(yī)生和患者及家屬良好溝通，但要得到良好交流，絕對不是你給患者做好手術(shù)就行了。當然這可能必要前提。在協(xié)和骨科病人新入院后醫(yī)生會先自我介紹，讓患者知道你是他的管床醫(yī)生，在住院期間有事就可以找。我覺得這點真的很重要。耐心傾聽患者訴說，仔細解釋病情，及時處理病情，甚至在生活上去關心患者，親自陪同患者檢查，時常去指導術(shù)前術(shù)后訓練和康復等等細節(jié)都是與患者溝通的好方式。醫(yī)生要在醫(yī)療實踐中去得到患者信任這是最有效的溝通方式。做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術(shù)，所以對手術(shù)技術(shù)和手術(shù)能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到呢？至少我接觸過的協(xié)和骨科教授里有做到的。因此給我的感覺：環(huán)境很重要，協(xié)和精神、協(xié)和文化造就了他們。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

參加學術(shù)會議可以開闊眼界。都知道北京的學術(shù)氣氛濃厚，幾乎每個周末在北京都有骨科相關的各種學術(shù)會議。因此讓寂寞的周末生活可以在奔波北京各大酒店的學術(shù)會場中度過，了解骨科專業(yè)的最新發(fā)展，借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，拓寬自己的臨床思維。

一年的進修雖短，但協(xié)和嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。

擴展閱讀：協(xié)和醫(yī)院兒科進修總結(jié)

協(xié)和醫(yī)院兒科進修總結(jié)

201*年10月到201*年9月在醫(yī)院領導的大力支持下，我有幸在北京協(xié)和醫(yī)院兒科進修學習的一年，在這一年的學習過程中，我開闊了眼界，并學習了許多的新理念，北京協(xié)和醫(yī)院這座聚集全國頂尖醫(yī)療專家教授、精湛醫(yī)療技術(shù)、先進科學的管理理念的醫(yī)學殿堂讓我體會最多的是“嚴謹、求精、勤奮、奉獻”的協(xié)和精神以及“以人為本、用心行醫(yī)，精益求精爭創(chuàng)一流，科學求實，開拓創(chuàng)新，建成國內(nèi)最好醫(yī)院”的協(xié)和目標。

入院第一天在協(xié)和院訓：嚴謹、求精、勤奮、奉獻下面接受崗前培訓，從是一開始看到的普通八個字，到一年后的切身體會和感同身受這八個字，真的受益匪淺。

回首在協(xié)和兒科的一年進修，有在細仔詢問病史的時候，有在認真查體的時候，有在安靜聽課的時候，有在勿忙帶病人加檢查的時候，有在翻閱書籍文獻的時候,一幕幕都重現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天在和協(xié)和醫(yī)生一起臨床實踐，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來評價我這個臨床醫(yī)生存在太大的差距，所以這一年沒白來，讓我從臨床醫(yī)生的最基本東西學起，不但掌握了他們新生兒及普兒專業(yè)知識，而且從協(xié)和臨床醫(yī)生的標準去規(guī)范了自己的行為。

一日二次的查房習慣讓我記憶深刻。查房主要是為了全面了解患者病情，并針對病情變化作出正確的診治。協(xié)和人已將每日早晚查房制度當作了習慣。用協(xié)和教授的一句話講，下班之前不看一眼病人回家睡不好覺。由被動執(zhí)行制度查房變?yōu)橹鲃硬榉浚�我想二者之間的查房效果差異是顯而易見的。主動了解病情變化，深入分析檢查結(jié)果，反復傾聽病人感受和家屬意見，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題，科學解釋分析病情這些都是協(xié)和醫(yī)生的習慣，都是我要吸取的精華。

明確管床醫(yī)生的概念。原來在科里對管床醫(yī)生的概念好象就是管理好病歷，而忽略了病人。其實對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。在協(xié)和管床醫(yī)生就是一線住院醫(yī)生，在做好自己所管患者疾病的基礎理論知識和一般治療原則及管床位病人的病歷書寫等文書工作同時，必須完成相關檢查和病情分析，處理病人常見并發(fā)癥，并及時與患者和家屬溝通，有問題及時匯報上級醫(yī)生，甚至連患者的生活起居也要關心。除了做好這些繁瑣的臨床工作外，協(xié)和住院醫(yī)生還會對他所管病人要有一個全面了解。用協(xié)和兒科主任的話說，只要你認真地去管理過二個患同樣疾病的病人，你再碰到同一類疾病就不會忘記，就不用再去查書看書了，這樣比看十遍書效果還要好。雖管床醫(yī)生事情繁瑣、工作量很大，但他們不會把今天的事留到明天去做，所以住院醫(yī)生留下來加班是常有的事。讓我再一次明白做好一名臨床醫(yī)生是多么不易。只有每天踏實地將自己的床位管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生。做好住院醫(yī)生才能為以后的職業(yè)生涯打好堅實的基礎。

孜孜不倦地對專業(yè)的追求。醫(yī)學雖然是一門經(jīng)驗科學，對經(jīng)驗的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學證據(jù)更重要。每周三上午都會有疑難病例的討論，所有的專家教授都會參加，討論前這些專家教授都會翻閱大量的文獻，討論后制定出下一步的檢查及治療方案。而且協(xié)和兒科會對所有疑難病例治療的病例資料、影象資料和中長期的隨訪資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗和探索循證醫(yī)學證據(jù)。讓我感覺到協(xié)和人對專業(yè)的追求孜孜不倦，精益求精。協(xié)和作為全國的疑難病診治中心，所以在兒科領域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。在我這一年的進修中也碰到了不少罕見病例，如甘油激酶缺乏癥，戈謝病，慢性活動性EB病毒感染，低磷抗D骨軟化癥等，當他們碰到少見疾病時，他們請教內(nèi)分泌骨代謝專家，兒科遺傳學專家，還會去查閱大量的文獻，并組織全科一起來結(jié)合查閱的文獻學習，并討論治療方案。在治療這些罕見病例的同時他們會聯(lián)合內(nèi)分泌及相關專家提取血液標本、組織標本作更進一步的基因?qū)W、分子生物學研究。這就是協(xié)和人嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，這也正是我所最最缺少的態(tài)度。

醫(yī)患溝通多交流。醫(yī)患之間良好關系地建立都知道是需要的是醫(yī)生和患者及家屬良好溝通，但要得到良好交流，絕對不是你給患者治好病就行了。當然這可能必要前提。在協(xié)和兒科病人新入院后醫(yī)生會先自我介紹，讓患者知道你是他的管床醫(yī)生，在住院期間有事就可以找。我覺得這點真的很重要。耐心傾聽患者訴說，仔細解釋病情，及時處理病情，甚至在生活上去關心患者，親自陪同患者檢查，時常去指導病情康復等等細節(jié)都是與患者溝通的好方式。醫(yī)生要在醫(yī)療實踐中去得到患者信任這是最有效的溝通方式。

做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對患者真誠負責的心。雖然這大道理都能明白，但有幾個醫(yī)生能真做到呢？至少我接觸過的協(xié)和兒科教授里有做到的。因此給我的感覺：環(huán)境很重要，協(xié)和精神、協(xié)和文化造就了他們。學科帶頭人很重要，一個優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。

一年的進修雖短，但協(xié)和嚴謹求精的治學精神和勤奮奉獻的工作作風會讓我受用一生。

在協(xié)和醫(yī)院進修后對科室發(fā)展有以下幾點建議：

1、目前我院新生兒科室已經(jīng)購買呼吸機，因為在呼吸機的使用過程中需要經(jīng)常監(jiān)測血氣來調(diào)整呼吸機的參數(shù)，在我進修時協(xié)和醫(yī)院使用的微量血氣分析儀，采的是足跟血，具有采血量少，方便的特點，比較實用于新生兒。

2、新生兒生命體征的監(jiān)測比較重要，目前我們科室還沒有血壓、尿量等監(jiān)測，建議購買電子秤及血壓袖帶。

3、在協(xié)和進修期間對于他們的兒童保健這方面也是做的很好，有專業(yè)人員專門負責。目前兒童保健在德昌縣還沒有比較完善的系統(tǒng)，我們醫(yī)院可以安排專人去學習及管理。讓兒童保健這方面走在其他醫(yī)院前面。

4、有專門的兒科醫(yī)師在產(chǎn)科對新生兒出生后進行查房及出院后的宣教。這樣一來可以及時發(fā)現(xiàn)新生兒問題，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。減少醫(yī)療風險。

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