處方點(diǎn)評(píng)總結(jié)201*

湘東鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

201*年1-7月份共抽查門(mén)診處方340人次，每月對(duì)我院處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確保患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院201*年1-7月份臨床不合理用藥存在的問(wèn)題歸納如下：

一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或無(wú)帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，如年齡寫(xiě)“成”，科室、住址項(xiàng)空白，也有不少無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)四、五種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱(chēng)使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“西比靈”、“嗎叮啉”、“芬必得”、“諾和靈30Ｒ”等商品名開(kāi)具藥品。未注明藥品劑型的現(xiàn)象也是比較典型的，如“5%葡萄糖注射液”寫(xiě)成“5%葡萄糖”，“注射用頭孢噻肟鈉”寫(xiě)成“頭孢噻肟”，“奧美拉唑腸溶片”寫(xiě)成“奧美拉唑”。

5、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨茶堿”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱(chēng)，并非一律書(shū)寫(xiě)入院診斷。即要做

到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、大多數(shù)處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，如“辛伐他汀片10mg*1片”寫(xiě)成“辛伐他汀*1片”“六味地黃丸200丸*1瓶”寫(xiě)成“六味地黃丸*1瓶”“酒石酸美托洛爾片25mg*20片*1盒”寫(xiě)成“酒石酸美托洛爾25mg*1盒”

同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”、“備用”等含糊不清字句。

7、個(gè)別處方藥品名稱(chēng)存在錯(cuò)別字，如土霉素寫(xiě)成土枚素，霍香正氣丸寫(xiě)成合香正氣丸。

8、個(gè)別處方書(shū)寫(xiě)字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及注明修改日期。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：如處方中尿路感染頭孢曲松與左氧氟沙星同用，其兩者為廣譜抗菌藥物，都可以用于尿路感染，聯(lián)用理論上無(wú)協(xié)同作用，用一種抗菌藥物便可，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：地塞米松與VitB6注射液，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如葡萄糖酸鈣注射液、注射用燈盞花素、注射用七葉皂苷鈉等應(yīng)該用10%葡萄糖注射液體稀釋緩慢注射，而不是5%葡萄糖注射液。

5、個(gè)別處方存在超劑量、超濃度靜脈給藥，未按說(shuō)明書(shū)中的用法用量。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱(chēng)、分類(lèi)、分級(jí)不熟悉，另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。

四、小結(jié)

201*年衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝�，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩�，按照適當(dāng)?shù)寞煶�，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

湘東鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)小組

201*年7月10日

醫(yī)師姓名藥品名稱(chēng)不規(guī)范劑量劑型不規(guī)范無(wú)簽字或無(wú)蓋章處方缺項(xiàng)用法用量不合理不合格處方處方總數(shù)處方合格率傅友華賴(lài)海江

鐘紹發(fā)劉義根肖維林鄧元樹(shù)合計(jì)

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湘東鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)小結(jié)

201*年1-7月份共抽查門(mén)診處方340人次，每月對(duì)我院處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析，均以藥訊形式發(fā)放至各臨床科室。其旨在加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提高臨床療效，促進(jìn)藥物的合理規(guī)范使用。同時(shí)制定了《處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則》，對(duì)醫(yī)師不合理用藥處方進(jìn)行了處罰。對(duì)臨床不合理用藥及時(shí)干預(yù)，糾正和杜絕臨床上已發(fā)生或潛在的不合理用藥現(xiàn)象，確�；颊哂盟幇踩�、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。下面就我院201*年1-7月份臨床不合理用藥存在的問(wèn)題歸納如下：

一、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范

1、個(gè)別處方存在無(wú)醫(yī)師簽名，或無(wú)帶教老師簽名，或模仿帶教老師簽名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。

2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，如年齡寫(xiě)“成”，科室、住址項(xiàng)空白，也有不少無(wú)“臨床診斷”。

3、每張?zhí)幏讲坏贸�過(guò)5種藥品。部分處方同一輸液組中藥物達(dá)四、五種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。

4、藥品名稱(chēng)使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“西比靈”、“嗎叮啉”、“芬必得”、“諾和靈30Ｒ”等商品名開(kāi)具藥品。未注明藥品劑型的現(xiàn)象也是比較典型的，如“5%葡萄糖注射液”寫(xiě)成“5%葡萄糖”，“注射用頭孢噻肟鈉”寫(xiě)成“頭孢噻肟”，“奧美拉唑腸溶片”寫(xiě)成“奧美拉唑”。

5、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨茶堿”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)該病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱(chēng)，并非一律書(shū)寫(xiě)入院診斷。即要做

到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，在醫(yī)療質(zhì)量管理年處方檢查中此項(xiàng)屬中度處方缺陷。

6、大多數(shù)處方中存在藥品劑型、規(guī)格、用法、用量錯(cuò)誤，如“辛伐他汀片10mg*1片”寫(xiě)成“辛伐他汀*1片”“六味地黃丸200丸*1瓶”寫(xiě)成“六味地黃丸*1瓶”“酒石酸美托洛爾片25mg*20片*1盒”寫(xiě)成“酒石酸美托洛爾25mg*1盒”

同時(shí)也存在使用“遵醫(yī)囑”、“照說(shuō)明書(shū)”、“備用”等含糊不清字句。

7、個(gè)別處方藥品名稱(chēng)存在錯(cuò)別字，如土霉素寫(xiě)成土枚素，霍香正氣丸寫(xiě)成合香正氣丸。

8、個(gè)別處方書(shū)寫(xiě)字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及注明修改日期。

二、不合理用藥

1、重復(fù)用藥：如處方中尿路感染頭孢曲松與左氧氟沙星同用，其兩者為廣譜抗菌藥物，都可以用于尿路感染，聯(lián)用理論上無(wú)協(xié)同作用，用一種抗菌藥物便可，治療極不規(guī)范。

2、配伍禁忌用藥：地塞米松與VitB6注射液，或產(chǎn)生沉淀，或降效或失效或增加毒性與不良反應(yīng)，以上兩藥聯(lián)用屬配伍禁忌用藥。

3、藥理拮抗用藥，如藿香正氣水、654-2與擬膽堿藥甲氧氯普胺、多潘立酮聯(lián)用，ACEI與NSADS藥聯(lián)用，使藥物降效或失效。

4、溶媒選用錯(cuò)誤，如葡萄糖酸鈣注射液、注射用燈盞花素、注射用七葉皂苷鈉等應(yīng)該用10%葡萄糖注射液體稀釋緩慢注射，而不是5%葡萄糖注射液。

5、個(gè)別處方存在超劑量、超濃度靜脈給藥，未按說(shuō)明書(shū)中的用法用量。

三、抗感染藥物的不合理應(yīng)用

1、抗菌藥物應(yīng)用病歷中缺少規(guī)范記錄和說(shuō)明，在所抽查病歷中無(wú)一例規(guī)范的抗菌藥物病程記錄。具體表現(xiàn)在對(duì)使用抗菌藥物無(wú)藥名、劑量、無(wú)階段性抗菌藥物有效性使用評(píng)價(jià)，停藥或換藥沒(méi)有分析說(shuō)明。存在對(duì)藥物名稱(chēng)、分類(lèi)、分級(jí)不熟悉，另病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，病志中僅以“抗炎”、“抗感染”、“加強(qiáng)抗感染治療”等到一筆帶過(guò)。

2、絕大多數(shù)無(wú)藥敏結(jié)果，任意更換抗菌藥物以及抗菌藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)情況較普遍，無(wú)指征聯(lián)合用藥問(wèn)題突出。

四、小結(jié)

201*年衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。藥物做為治療的重要手段，它是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人；用之不當(dāng)，輕則損害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量安全的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，貫徹執(zhí)行抗菌藥物使用規(guī)范與管理制度及實(shí)施細(xì)則，規(guī)范外科手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝浚�通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩�，按照適當(dāng)?shù)寞煶�，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

湘東鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方點(diǎn)評(píng)小組

201*年7月10日

醫(yī)師姓名藥品名稱(chēng)不規(guī)范劑量劑型不規(guī)范無(wú)簽字或無(wú)蓋章處方缺項(xiàng)用法用量不合理不合格處方處方總數(shù)處方合格率傅友華賴(lài)海江

鐘紹發(fā)劉義根肖維林鄧元樹(shù)合計(jì)

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