血液凈化中心工作制度

血液透析室工作制度

遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責》等法律法規(guī)，并嚴格執(zhí)行下列規(guī)章制度和崗位職責。

一、交接班制度

1.早班護士向晚班護士做好書面及床邊交班。交班內容為機器性能情況及所負責病人的治療情況。

2.晚班護士做好書面交班。交班內容為當天機器的性參情況及病人的治療情況。二、血液透析記錄和資料保管制度

1.血液透析記錄由專人保管，定期裝訂歸檔。

2.血透室所有院內、院外的有關資料文件由護士長傳達后保存歸檔。三、消毒隔離工作制度

1.血透室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)。

2.工作人員進入污染區(qū)時要求衣帽鞋穿戴整齊。離開污染區(qū)時，應換鞋并消毒雙手。3.工作人員的工作服、病人的床單被套等換下后，應放放福爾馬林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清潔用具應定期消毒。

4.透析器和透析管路做到專人專用，用后嚴格滅菌處理后方可重新使用，并嚴格掌握有效使用次數(shù)。

5.醫(yī)務人員清洗復用透析器時穿戴好隔離衣、袖套、手套等以加強自身保護。6.血透室所有醫(yī)療清洗用水（包括排出的透析液）均嚴格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標準方可排放。

7.每班結束后紫外線消毒空氣半小時，并做好記錄。四、消毒隔離管理制度

1.分管護士每月對室內環(huán)境、物體表面采樣作HBsAg、細菌總數(shù)檢測，并做好登記。2.平時分管護士監(jiān)督每位工作人員認真執(zhí)行消毒隔離制度。

3.院內感染監(jiān)控辦公室每季度或不定期對血透析消毒隔離情況進行監(jiān)測。五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV實驗室檢查制度

新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、測定肝炎標志物包括甲肝標志物（抗HAV-IgM）、乙肝標志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗體（抗HCV）和戊肝抗體（抗HEV）。

六、HCV、HBV陽性血液透析病人登記制度血液透析病人根據(jù)情況，每隔3～6個月復查肝功能、腎功能。每隔6個月～1年進行肝炎標志物的復查，并將檢查結果記錄在冊。

七、血液透析操作記錄和病程記錄1.認真填寫好每一項記錄，填寫者須簽名。

2.病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，及時認真地做好記錄。住院病人同時做好病程記錄工作。

八、工作人員學習培訓制度

1.從事血液透析工作的護士須具有執(zhí)業(yè)護士資質。

2.首次從事血液透析工作的護士須在帶教老師指導下進行少于三個月的崗位培訓。3.血液透析室每月進行2次業(yè)務學習，定期將透析相關信息、新經驗、新知識傳授給每位工作人員并定期考核。

九、工作人員體檢制度

1.每年參加醫(yī)院組織的體格檢查。

2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒標志物檢查。十、血液透析設備的維護保養(yǎng)制度1.設責任人1名。

2.血液機每天進行表面清潔和內部消毒。3.水處理裝置每月進行1次消毒及檢測工作。4.每次清洗消毒由責任人通知負責水處理系統(tǒng)公司。5.消毒結束后必須測量殘余消毒劑濃度。

6.責任人登記每次清洗消毒情況、殘余消毒劑濃度。7.機器有故障及時維修。8.每年做1次保養(yǎng)工作。

（1）拆開機器將機器內部及表面徹底清潔。

（2）對機器的電導、溫度、超濾、壓力、空氣檢測器、夾鉗等進行校正。十一、血液透析廢棄透析器和血路管理制度

1.設立透析器復用和透析器、管路、輸液管、注射器等醫(yī)療廢物丟棄專門登記本。2.每天記錄廢棄透析器類型、復用日期、透析器殘留血區(qū)容積、丟棄原因、丟棄透析器總數(shù)、丟棄透析管路總數(shù)，并由責任人簽名。

3.病區(qū)醫(yī)護人員或工人必須與搬運廢棄醫(yī)療廢物的工人當面清點廢棄透析器和管路數(shù)目，并雙方簽名。

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血液凈化中心相關管理制度和質量保障措施

一、工作制度1血透室的工作制度。2血透室的各級人員職責。2.1醫(yī)師職責2.2護士職責2.2.1主班護士職責。2.2.2治療班護士職責2.2.3護理班護士職責2.2.4外勤班護士職責2.3.1衛(wèi)生員職責2.3.2復用員職責3技師工作職責4進修生管理制度

二、醫(yī)療管理、�？谱o理技術操作常規(guī)

1醫(yī)療范圍、方式，適應癥、并發(fā)癥、相對禁忌癥、急診適應癥。2各種血透機的操作規(guī)程及護理。2.1、沖洗（或置換）規(guī)程。2.2、上機操作規(guī)程。2.3、回血操作規(guī)程3血液凈化的操作規(guī)程。3.1、單超。

3.2、血液透析濾過（HDF）3.3、血漿置換。4血透病人的護理。4.1、血透病人的護理常規(guī)。4.2、血管通路4.2.1內瘺的護理4.2.2外瘺的護理

4.2.3臨時血管通路的建立4.2.31、A穿刺股V穿刺4.2.32、深靜脈留置導管的護理。5復用的操作規(guī)程。三、消毒隔離制度

1、血透室（含護士站）消毒隔離。2、治療室消毒隔離3、復用間消毒。

4、透析設備（血透機水處理）消毒。5、各種物品消毒。四、管理制度1、管理制度1.1消耗品管理

1.2各種儀器、低值耗品1.3藥品搶救車、搶救物品1.4被服、家具

透析設備消毒管理制度

一、個人透析機及管路：

每日透析后消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系統(tǒng)及管路：

每日透析后消毒一次，時間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。五、室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養(yǎng)。

六、室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。七、透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、嚴格遵守復用操作規(guī)程：

2、保持復用室清潔，每日操作完畢后及時清洗并消毒池內、臺面、地面、墻壁，不得有血跡、污物

3、處理過的透析器、血液回路要擺放整齊、放置于柜內，每日應整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；

5、每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；6、丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；

7、復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛(wèi)生員協(xié)助工作。

復用間消毒隔離制度

一、進入室內穿工作服、專用鞋。

二、嚴格執(zhí)行復用操作規(guī)程，保持室內清潔整齊。

三、房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、柜內、地面一次。四、復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲柜每月清潔消毒一遍。

五、患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。六、患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后放入醫(yī)用垃圾集中處理。

七、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由復用間復用工作人員負責監(jiān)督執(zhí)行。

治療室的消毒隔離制度

一、進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時，并專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。三、室內清潔區(qū)、無菌區(qū)有明顯標記。

四、無菌物品與非無菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日——5月1日為14天，夏5月1日——10月1日為7天）標記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。六、治療車上層出不窮清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤清潔整齊。七、藥柜內藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用后打開子，使管內充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運送至供應室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴格分開，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養(yǎng)一次。注：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監(jiān)督執(zhí)行。

護士站消毒隔離制度

一、進入室內應著專用服裝。

二、隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。五、冰箱內擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。注：本制度由外送班護士負責監(jiān)督執(zhí)行。

血液透析室消毒隔離制度

一、進入室內應站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進應戴口罩、帽子、嚴格執(zhí)行無菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結束后，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內四角、房中央，蒸熏24小時后，打開門窗通風換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。六、病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

注：本制度由各小組護理班工作人員共同監(jiān)督執(zhí)行。

主班護士職責

1、負責本區(qū)當日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。2、負責本區(qū)護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛(wèi)生員、復用員的工作。

3、病人上機后負責檢查本區(qū)透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。

4、參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。

5、負責做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時反映患者的思想動態(tài)，積極組織本區(qū)護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。

6、負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。7、承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、負責當日透析肝素劑量的配制。

2、準備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。3、負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸�；匮�后清潔透析機，整理床單位。5、參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。6、每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。7、負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務質量發(fā)送服務態(tài)度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。周一，清點治療用具及藥品，及時向庫管員請領。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。2、保持透析設備及床單位的清潔整齊。3、參加危重病人的搶救工作。

4、負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準備工作。重點工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、負責一切對外事情聯(lián)系，協(xié)調與有關科室的聯(lián)絡。2、負責消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負責衛(wèi)生員的管理，指導其隨時保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。4、負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時征求病人。重點煤作

周一、五，清點換洗工作服、被服周二、督促指導衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責

1、在護士長領導下和護士的指導下進行工作。

2、負責“中心”所屬的全部室內、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。3、負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。4、飲用水的供應和管理。5、負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。2、每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時排除，并做好記錄。3、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，準確、及時、規(guī)范地完成各項技術操作。4、負責檢測每批透析液的質量。會同醫(yī)師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發(fā)生。5、協(xié)助護士進行各種技術操作并作好技術指導。

6、負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強防火、防盜措施。8、負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS———200C集中供液裝置操作規(guī)程一、開主電源開關。

同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。二、透析完成后，按下｛保護｝和｛結束｝開關。

三、按｛保護｝和｛事后清洗｝開關，開始事后洗凈程序。四、事后洗凈結束后，儀器進入待機狀態(tài)。第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、監(jiān)督檢查各項消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負責與檢驗科有關人員聯(lián)系，做室內空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養(yǎng)并保存化驗單。

四、負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規(guī)章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間物品消毒液濃度消毒時間消毒方法負責人周病歷夾250mg/l/擦試各組護理班

周二止血鉗、吊籃250mg/l10分浸泡各組護理班周三氧氣瓶250mg/l10分浸泡各組護理班周五塑料桶250mg/l10分刷洗復用員周六病床250mg/l/刷洗各組護理班周六輪椅250mg/l/擦試護工進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發(fā)展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養(yǎng)透析設備的課堂，對自愿前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。

一、凡到“中心”進修必須遞交申請書一份，得到“中心”領導同意后方可辦理進修手續(xù)。二、到“中心”進修的人員必須具備下列條件：

1、護士、技師：具中等護理專業(yè)學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。

2、醫(yī)師：具醫(yī)學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。3、工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。4、尊重老師，遵守血透室各項規(guī)章制度。三、護士學習內容安排（不得少于三個月）。（一）、技術操作：進修三個月：

1、熟悉環(huán)境，學習沖管路。2、學習裝管路，置換沖洗。

3、學習上機、回血、血管穿刺等技術。4、透析設備的日常保養(yǎng)、維護方法。進修六個月：

1、在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。2、簡單的機器故障排除法。

3、學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進修一年：

1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析并發(fā)癥的處理。

5、尿毒癥、腎移植術后排異病人的護理。四、技師學習安排

1、熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。2、熟悉設備的基本操作。3、熟悉透析液的配制方法。

4、了解水處理機及透析機的工作原理。5、學習常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學習安排

1、了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。2、水處理的基本知識。3、透析適應癥、禁忌癥。4、透析中的抗凝療法。

5、血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。6、學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。7、血管通路的建立：

臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內瘺。

安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫(yī)以上的�？漆t(yī)師擔任理論講課及輔導。

醫(yī)療管理

一、醫(yī)療范圍

治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。

二、醫(yī)療方式

逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。

三、血液透析的適應癥1、急性嗵功能竭

1）高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。

2）無尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。

3）尿素氮BUN＞80MG/DL4）血清肌法SCR＞8MG/DL5）血鉀K＞6.5MEQ/L

6）二氧化氮結合率CO2CP？＞15MEQ/L

7）有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。2、慢性腎功能衰竭

1）內生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于8－10MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80－100MG/DL四、血液透析禁忌癥1、相對禁忌癥

1）老年高�；颊�，不合作的嬰幼兒。2）嚴重出血或嚴重貧血。3）嚴重的低血壓及休克。

4）嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。5）腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6）精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征

1、高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。

2、嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；

3、嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。4、藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者；5、符合上述條件者，請注意以下事項：

1）急診透析費1000－201*元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流費201*－3000元左右，（含碳腎、管路）

3）透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；4）急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；5）門診病人必須通過急診室；

6）病人血壓穩(wěn)定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規(guī)程

1.開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準備】【血液注射器】鍵；

2.安裝透析器及血液回路至透析裝置上。

3.用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣；

4.四、當【準備】【旁通】健停止閃動后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣后，關【旁通】；

5.根據(jù)醫(yī)囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測】、【動脈負壓監(jiān)測】于工作位；

6.無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血后，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液回路動脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。

7.穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。

8.開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監(jiān)測靜脈壓及液壓的報警限項。調節(jié)器整透析器的動脈端向上；

9.再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；10.測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；

11.透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，隨時對癥處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。回血操作規(guī)程

一、總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【準備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；

二、關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖并復位。并【透析】鍵；

四、卸下血液回路和透析器，關【電源】開關；

五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規(guī)

一、透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監(jiān)測，并記錄。二、嚴格按照醫(yī)囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），并經第二人查對。三、透析中用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。

四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。

五、了解患者體重變化，隨時與醫(yī)生聯(lián)系調節(jié)除水。病情變化，保證透析充分。六、透析中出現(xiàn)低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可采用高鈉或取梯度高鈉透析。

七、透析中高BP患者注意并發(fā)腦出血可采用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。八、加強透析中生活護理。

九、加強健康教育，積極進行衛(wèi)生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。內瘺的護理：

十、向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養(yǎng)內瘺。1、保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創(chuàng)造條件。

2、動－靜脈內瘺吻合術后，術側肢體發(fā)生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環(huán)。

3、嚴密觀察術后瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2－4周后、內瘺成熟可應用。

4、內瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。

5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。

6、防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。7、穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔敏捷。

8、回血撥針后貼創(chuàng)可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鐘后取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。9、壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。

10、由于各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫(yī)院做相應處理。外瘺護理

1、嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。

2、無菌繃帶包扎時順通外瘺管，并將部分暴露以做一日和尚撞一天鐘隨時觀察。3、囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。

4、如發(fā)現(xiàn)外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。5、發(fā)生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鐘后抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環(huán)。

6、切忌用齒鉗直接夾外瘺管�？蓧|以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規(guī)程

一、直接穿刺法

1、動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。2、穿刺方法：

1）選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環(huán)行消毒，直徑5CM。2）選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。

3）右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒后輕按動脈搏動部位。

4）穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。5）迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。3、穿刺后注意事項：

1）動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。2）密切觀察穿刺部位有無腫脹。3）拔針后壓迫至無出血為止。二、深靜脈穿刺

1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。2、穿刺方法：

1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環(huán)行消毒面積20乘15CM。

3）取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。4）左手三指順股動脈搏動最強處按壓。

5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。

6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。

7）右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。

8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大于2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。11）取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。3、注意事項

1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。2）HD時觀察部有無出血、滲血。

3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節(jié)。

4）回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鐘無出血，可加大包扎觀察1/2－1小時，平車回病房。三、留置導管1、部位及時間：

一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數(shù)周，數(shù)月�？垢腥竟芸墒褂靡荒暌陨�。2、透析前處理

1）接管路前抽出導管內肝素鹽水。

2）HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后處理：

血液透析（HD）操作規(guī)程

接管程序：

一、接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監(jiān)測、肝素管等部位聯(lián)接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液回路、透析器沖洗干凈。

二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯(lián)接A管，接后再次擰緊以防脫落，將血液引出。

三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯(lián)接后，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。穿刺程序：

一、選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。

二、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環(huán)行消毒直徑5CM。

三、左手拇指繃緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血后蓋以無菌棉球，用膠布固定。

四、將血引至管口，接通血路。五、將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液回路以免滑脫。

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