輸血自查匯報

XX區(qū)XX醫(yī)院

臨床用血工作自查工作匯報

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的工作部署，對照衛(wèi)生部85號令《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》的相關要求，對我院的臨床用血工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、主要成績：

（一）建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機構

為了保證臨床用血安全，我院成立了由主管院長任主任，醫(yī)務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等相關文件，對臨床輸血工作進行技術指導和監(jiān)督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。

（二）完善了醫(yī)院相關輸血管理制度規(guī)范

我院根據(jù)新版《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部85號令）和《臨床輸血技術規(guī)范》的相關要求，完善和更新了《XX醫(yī)院臨床輸血管理制度》，并下發(fā)各相關科室，進一步規(guī)范醫(yī)院的臨床用血管理工作，加強監(jiān)督管理。

（三）加強了醫(yī)務人員輸血法規(guī)知識的學習培訓

醫(yī)務人員不僅需要掌握臨床專業(yè)知識，還應熟悉輸血相關的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應對相關的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。所以我們對醫(yī)務人員進行了輸血相關法律法規(guī)和技術規(guī)范的學習培訓，尤其是新上崗人員更是重點培訓�；�本每年都進行相關業(yè)務學習1-2次，201*年上半年，因新的管理辦法出臺，我院組織了2次的輸血業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)院醫(yī)務人員合理用血、規(guī)范操作的安全意識。

（四）加強了臨床用血的監(jiān)督管理

以往我院采取不定期的質(zhì)控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出;檢查月報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況;抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。今年，我院加大了對臨床用血的監(jiān)督管理，由醫(yī)務科牽頭，每季度都對醫(yī)院輸血工作進行一次質(zhì)控監(jiān)督檢查，重點在合理用血、規(guī)范用血工作上。使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。（五）規(guī)范輸血科工作，促進輸血新技術的推廣和運用我院按照區(qū)衛(wèi)生局、中心血站的要求，建立了輸血科，配套了儲血相關設備，按要求規(guī)范了輸血科的各項規(guī)章制度，開通了與中心血站的信息網(wǎng)絡，使輸血科的工作得到了

提升。我院院領導、醫(yī)務科不定期檢查輸血科的各類登記記錄本是否完備，存檔保存是否齊全、清楚、是否可隨時備查，不斷規(guī)范輸血科的工作。隨著輸血醫(yī)學的迅猛發(fā)展，成份輸血的觀念已經(jīng)深入人心，許多與提高輸血安全有關的新技術應用于臨床治療中，對有效地減少患者輸血不良反應的發(fā)生率起到了重要作用。目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自XX區(qū)中心血站，201*年到8月止，用血165人次，其中紅細胞懸液總計101人次，278單位；血漿58人次，22389毫升；血小板6人次，7個治療量。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

二、存在問題：

（一）個別醫(yī)務人員對輸血知識及相關法律法規(guī)的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識欠缺，導致出現(xiàn)不合理用血情況時有發(fā)生。

（二）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認真履行審核、簽名制度，對需要輸血的患者，未認真查看病人和病歷，申請了就批，把關不嚴。

（三）在輸血反應和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進行輸血后的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）進一步加強臨床用血管理監(jiān)督和制度的落實，加

強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質(zhì)量關。

（二）加強對醫(yī)務人員的輸血相關知識和法律法規(guī)、安全知識的培訓，掌握輸血適應癥和指證，做到合理用血、規(guī)范輸血。

（三）加強醫(yī)務科等職能科室的監(jiān)督檢查力度，將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作聯(lián)系起來，共同開展，不斷規(guī)范醫(yī)院的臨床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的獎罰制度，從制度上進一步推動醫(yī)院的臨床用血管理工作。

XX區(qū)XX醫(yī)院201*年9月3日

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XXXX醫(yī)院

臨床用血工作自查工作匯報

XX衛(wèi)生局：

我院于201*年12月5日接到縣衛(wèi)生局關于臨床用血管理督導檢查的通知，我院及時按照文件要求，并逐項遵照《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》相關規(guī)定，對我院上半年臨床用血管理進行自查自糾，現(xiàn)將我院自查自糾報告如下：

（一）建立健全了醫(yī)院臨床輸血管理機構

為了保證臨床用血安全，我院成立了由院長馬巖峰任主任，秦子陽任副主任，醫(yī)務科，輸血檢驗科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等相關文件，對臨床輸血工作進行技術指導和監(jiān)督管理，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作遇到的重大問題，保證臨床輸血安全。

（二）完善了醫(yī)院相關輸血管理制度規(guī)范

我院根據(jù)新版《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部85號令）和《臨床輸血技術規(guī)范》的相關要求，完善和更新了《XXXX醫(yī)院臨床輸血管理制度》，并下發(fā)各相關科室，進一步規(guī)范醫(yī)院的臨床用血管理工作，加強監(jiān)督管理。

（三）加強了醫(yī)務人員輸血法規(guī)知識的學習培訓

醫(yī)務人員不僅需要掌握臨床專業(yè)知識，還應熟悉輸血相關的法律法規(guī)。臨床醫(yī)生應對相關的法規(guī)有足夠的重視，才能真正做到依法、科學、合理和安全輸血。所以我們對醫(yī)務人員進行了輸血相關法律法規(guī)和技術規(guī)范的學習培訓，尤其是新上崗人員更是重點培訓�；�本每年都進行相關業(yè)務學習1-2次。今年上半年，我院組織了2次輸血業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)院醫(yī)務人員合理用血、規(guī)范操作的安全意識。

（四）加強了臨床用血的監(jiān)督管理

以往我院采取不定期的質(zhì)控檢查，檢查各臨床科室“輸血申請單”的書寫情況和血樣標本留取是否規(guī)范;檢查“輸血申請單”是否合乎輸血指征，用血量是否經(jīng)審批、簽字后發(fā)出。宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況;抽查各臨床科室上交的經(jīng)輸血治療病例的病歷，檢查有無“輸血同意書”并作好記錄。今年，我院加大了對臨床用血的監(jiān)督管理，由醫(yī)務科牽頭，每季度都對醫(yī)院輸血工作進行一次質(zhì)控監(jiān)督檢查，重點在合理用血、規(guī)范用血工作上。使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。（五）規(guī)范輸血科工作，促進輸血新技術的推廣和運用

我院結合自身情況制定了適合本院臨床用血應急處理預案、及臨床應急用血管理制度、稀有血型應急管理制度，臨床輸血過程管理程序、臨床用血管理制度等相關制度。由于我院沒有血庫，臨床用血必須到XX人民醫(yī)院血庫進行交叉配血，所以我院強調(diào)血液標本運送、血液運送及運血溫箱等過程管理，定期進行督察。

目前，我院使用成份輸血率100%，全部血液均來自聊城市中心血站。201*年1-10月份，用血69人次，其中紅細胞懸液總計43人次，52單位；血漿26人次，6400毫升。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

二、存在問題：

（一）個別醫(yī)務人員對輸血知識及相關法律法規(guī)的掌握仍不到位，尤其是輸血指證、成份輸血等知識欠缺，導致出現(xiàn)不合理用血情況時有發(fā)生。

（二）部分臨床科室主任在輸血管理上不到位，未認真履行審核、簽名制度，對需要輸血的患者，未認真查看病人和病歷，申請了就批，把關不嚴。

（三）在輸血反應和輸血評價方面工作不到位，在病歷記載中未進行輸血后的效果評價，存在一定的安全隱患，也不能反映輸血的合理性。

三、以后努力方向：

（一）進一步加強臨床用血管理監(jiān)督和制度的落實，加強臨床科室主任、輸血科的審核職能，嚴把合理用血質(zhì)量關。

（二）加強對醫(yī)務人員的輸血相關知識和法律法規(guī)、安全知識的培訓，掌握輸血適應癥和指證，做到合理用血、規(guī)范輸血。

（三）加強醫(yī)務科等職能科室的監(jiān)督檢查力度，將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作聯(lián)系起來，共同開展，不斷規(guī)范醫(yī)院的臨床用血工作。

（四）建立和完善合理用血的獎罰制度，從制度上進一步推動醫(yī)院的臨床用血管理工作。

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醫(yī)院年XX月XX日

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