耳鼻喉科學(xué)總結(jié)

耳鼻喉科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、竇口鼻道復(fù)合體（OMC）：是一個(gè)功能性實(shí)體，以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口，這一解剖部位是額竇，前組篩竇和上頜竇通氣、引流的共同通道。竇口鼻道復(fù)合體的解剖變異和病理改變與鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。2、鼻癤為什么不能擠壓？

鼻前庭、上唇血管網(wǎng)豐富，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液正逆雙向流動(dòng)。感染擴(kuò)散經(jīng)小靜脈流入內(nèi)眥靜脈，再經(jīng)眼上下靜脈逆流至海綿竇，引起嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥和全身敗血癥。3、為什么上頜竇炎發(fā)病率高?

發(fā)育早(出生前)竇腔大(15ml)竇底低,竇口高(引流不暢)與上頜骨牙齒槽相鄰(增加患病機(jī)會(huì))

4、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇炎

上頜竇篩竇額竇蝶竇頭痛兩側(cè)面頰部?jī)?nèi)眥,鼻根部前額部球后部,特點(diǎn)晨輕午后重晨重午后輕晨重,午最重,頭顱深部午后減,晚消失晨輕午后重局部面頰部患側(cè)內(nèi)眥部額竇區(qū)

紅腫上瞼內(nèi)側(cè)──壓痛點(diǎn)尖牙窩,面頰內(nèi)眥深部額竇底或前壁5、慢性鼻竇炎：鼻部癥狀持續(xù)超過(guò)12周。癥狀：1.主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。2.次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺(jué)減退或喪失。診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上相關(guān)癥狀為依據(jù)，其中主要癥狀中的鼻塞，黏性、膿性鼻涕必具其一。

體征：中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物。

影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變6、功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（FESS）：在鼻內(nèi)鏡和電視監(jiān)督下，糾正鼻腔解剖學(xué)異常、清除不可逆的病變，盡可能保留鼻-鼻竇的黏膜，重建鼻腔鼻竇通氣引流（尤其OMC），為鼻腔鼻竇黏膜炎癥的良好轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造局部環(huán)境，最終達(dá)到鼻-鼻竇黏膜形態(tài)和自身功能的恢復(fù)。FESS手術(shù)創(chuàng)傷小、視野開(kāi)闊、操作精確，是慢性鼻竇炎外科治療的主體手術(shù)方式。7、變應(yīng)性鼻炎診斷

癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等四大癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))

每天持續(xù)1小時(shí)以上，每周4天以上。體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性或變應(yīng)原特異性IgE陽(yáng)性。

8、變應(yīng)性鼻炎治療：鼻用糖皮質(zhì)激素是中-重度AR患者的一線療法；H1抗組胺藥對(duì)于所

有患者而言是重要的治療藥物。減充血?jiǎng)�、抗膽堿藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉）。麻黃素淘汰原因：1、會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎；2、損傷鼻粘膜；3、反跳效應(yīng)；4、較多心臟和中樞副作用。

急性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的鑒別診斷9、鼻衄原因

局部：外傷，黏膜炎癥、糜爛，腫瘤，鼻中隔病變?nèi)�身：凡引起�?dòng)靜脈壓增高、出凝血障礙、血管張力改變和全身病變均可致鼻衄。急性傳染病，心血管�。ǜ哐獕骸�動(dòng)脈硬化），血液病（血友病、白血病），維生素缺乏，肝功能異常，月經(jīng)期、妊娠期3個(gè)月，毛細(xì)血管脆性增加，中毒，氣壓變化。止血：1、鎮(zhèn)定情緒,消除緊張

2、麻黃素、腎上腺素棉片收縮血管，內(nèi)鏡下尋找出血部位。

3、指壓法、燒灼法、填塞法，內(nèi)窺鏡下電凝術(shù)，翼腭管注射法注射藥物封閉蝶腭動(dòng)脈，鼻中隔黏膜下分離或矯正術(shù)，動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（篩前篩后動(dòng)脈/上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)）。

10、咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列，稱咽淋巴環(huán)。由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)，其淋巴流向頸部淋巴結(jié)。這些淋巴間相互交通，自成一環(huán)，為外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)組成。咽部感染或腫瘤不能為內(nèi)環(huán)限制時(shí)，可擴(kuò)散至相應(yīng)外環(huán)淋巴結(jié)。

扁桃體：頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈

11、急性扁桃體炎、咽白喉、樊尚咽峽炎鑒別診斷：

急性腭扁桃體炎咽白喉Vincent"sangina咽痛劇烈,咽下困難輕單側(cè)

檢查雙側(cè)覆蓋黃色點(diǎn)狀灰白色假膜,延伸一側(cè)覆蓋灰,黃色滲出,連成片,易擦扁外組織,不易擦假膜,擦后有潰瘍,去,不出血去,易出血牙齦有類似病變頸淋巴下頜下L腫大,壓痛有時(shí)腫大,牛頸患側(cè)有時(shí)腫大全身發(fā)熱,急性病面容面色蒼白,萎靡不較輕振,低熱,中毒癥

實(shí)驗(yàn)室涂片:鏈球菌白喉?xiàng)U菌梭形桿菌及樊尚螺旋體WBC:明顯增高無(wú)變化增高

12、慢性扁桃體炎診斷要點(diǎn)：

有急性腭扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史

腭舌弓、腭咽弓慢性充血范圍較大

扁桃體隱窩有膿栓或擠壓前后弓隱窩裂溢膿扁桃體與前后弓有瘢痕粘連隱窩口瘢痕形成或炎性閉鎖下頜角淋巴結(jié)腫大扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥：

慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作有扁桃體周圍膿腫病史者

扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸者（注意：扁桃體大小與疾病輕重不成正比）病灶性扁桃體炎，其病灶病情較穩(wěn)定者扁桃體角化癥或白喉帶菌者，保守治療無(wú)效各種扁桃體良性腫瘤，惡性腫瘤僅局限于扁桃體莖突截短術(shù)的前期手術(shù)禁忌癥：

急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)

有血液系統(tǒng)疾�。ń^對(duì)禁忌）病灶活動(dòng)期，肺結(jié)核活動(dòng)期高血壓�。ㄉ髦兀┰陆�(jīng)期

急性傳染病流行季節(jié)或地區(qū)

病人家屬中有免疫缺陷或自身免疫疾病發(fā)病率高WBC過(guò)低者

13、OSAHS:是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

成人7小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫�！�30次，口鼻氣流停止≥10秒呼吸暫停指數(shù)（呼吸暫停平均次數(shù)/每小時(shí)）＞5多導(dǎo)睡眠圖（PSG）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

14、懸雍垂腭咽成形術(shù)：此手術(shù)是切除腭垂過(guò)長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。針對(duì)腭咽狹窄為主的患者。15、會(huì)厭前間隙

上：舌骨會(huì)厭韌帶會(huì)厭谷底部前：舌甲膜甲狀軟骨翼板前上后：舌骨水平以下的會(huì)厭軟骨

聲門(mén)旁間隙

前外：甲狀軟骨翼板前部?jī)?nèi)膜內(nèi)：喉彈性膜上部、喉室、甲杓肌內(nèi)下：彈性圓錐

后：梨狀窩內(nèi)壁黏膜下

Reink間隙

聲帶游離上皮下層和聲韌帶之間隙

16、小兒喉部解剖特點(diǎn)：高、軟、松、小、卷、短。

17、急性會(huì)厭炎：聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭為主的急性蜂窩織炎，B型嗜血流感桿菌。

起病急驟，常夜間發(fā)生，半夜突感咽喉疼痛、呼吸困難而驚醒。

臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱，咽喉疼痛，吞咽困難，呼吸困難，昏厥、休克，頸淋巴結(jié)腫大。

檢查：會(huì)厭舌面黏膜充血、腫脹。治療此病為急重癥，須住院治療

1.控制感染:足量抗生素+類固醇激素

2.切開(kāi)排膿:備吸引器,防止誤咽,切口小,以免出血3.氣管切開(kāi):如有明顯喉阻塞癥及時(shí)氣切,以防窒息4.補(bǔ)液:糾正脫水和電解質(zhì)紊亂

18、急性喉炎：以聲門(mén)區(qū)為主，喉粘膜急性彌漫性卡他性炎癥，冬春季。感染、有害氣體、

職業(yè)因素、喉創(chuàng)傷。

臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉痛、喉分泌物增多伴咳嗽、全身癥狀（主要小兒）、鼻咽癥狀。

小兒急性喉炎特點(diǎn)：1、起病急，伴發(fā)熱、聲音嘶�。�2、吸氣性呼吸困難（阻塞）；3、犬吠樣咳嗽；4、喉粘膜充血，喉狹窄；5、應(yīng)排除異物所致的可能性治療

1.禁聲休息

2.抗生素+激素

3.蒸氣吸入(付腎,慶大,重曹,地米,糜蛋白酶)4.禁用嗎啡,不用阿托品,備氣管切開(kāi)

19、聲音嘶啞應(yīng)考慮的疾病

急性喉炎，小兒急性喉炎，急性喉氣管支氣管炎喉異物，喉外傷

喉白喉，喉結(jié)核，喉梅毒

慢性喉炎，包括聲帶小結(jié)，喉息肉喉返神經(jīng)麻痹

喉腫瘤，包括乳頭狀瘤，喉癌

癔病性失音

20、喉癌：聲門(mén)區(qū)癌最多見(jiàn)

聲門(mén)上發(fā)展快，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差

聲門(mén)發(fā)展慢，少轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好聲門(mén)下少見(jiàn)(1%)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差

癥狀聲門(mén)上型:早期不明顯，以后咳嗽，膿血臭痰，多無(wú)聲音嘶啞，晚期有吞咽、呼

吸困難，痰中帶血，轉(zhuǎn)移

聲門(mén)型:早期聲音嘶啞，易發(fā)現(xiàn)；侵及前聯(lián)合易破壞喉骨架，不易轉(zhuǎn)移

聲門(mén)下型:早期不易發(fā)現(xiàn)；侵及聲帶后有聲音嘶啞，咳嗽，咯血，晚期伴有呼吸

困難

診斷：凡>40歲，有聲嘶，或咽喉部不適、異物感，癥狀持續(xù)2周以上，均應(yīng)用喉鏡

檢查。病理活檢

治療：1、放療早期效果好

2、喉裂開(kāi)術(shù)適用于聲帶癌

水平半喉聲門(mén)上癌，術(shù)后可說(shuō)話垂直半喉局限一側(cè)癌，需重建聲門(mén)全喉切除病變廣泛，但局限在喉內(nèi)21、喉阻塞臨床表現(xiàn)：1、吸氣性呼吸困難2、吸氣期喘鳴

3、吸氣期軟組織凹陷（三凹征）4、聲音嘶啞

5、缺氧癥狀（呼吸深快，煩躁不安，發(fā)紺，昏迷）喉阻塞引起的吸氣期呼吸困難分期：

Ⅰ度活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難不必切開(kāi)氣管，治療病因（去除異物）

Ⅱ度安靜時(shí)亦有呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)輕三凹治療病因同時(shí)做好切開(kāi)準(zhǔn)備Ⅲ度三凹癥明顯，煩躁不安，發(fā)紺，影響入睡、進(jìn)食嚴(yán)密觀察呼吸變化，

切開(kāi)準(zhǔn)備，治療病因

Ⅳ度三凹癥明顯，出現(xiàn)青紫或昏迷，極度乏氧立即氣管切開(kāi)

吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難的比較

22、氣管切開(kāi)術(shù)：切開(kāi)頸段氣管（7~8氣管環(huán)）前壁，主要搶救喉阻塞患者。

甲狀腺峽部位于2~4環(huán)，損傷甲狀腺可引起出血；無(wú)名動(dòng)脈、靜脈位于第7、8環(huán)前壁，故

切口不應(yīng)太高也不應(yīng)太低，

氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)癥：

預(yù)防性1.神經(jīng)系：延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病

2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷，燒傷，子。尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時(shí)，氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制，喉痙攣引起呼吸道阻塞3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷4.頸部腫塊壓迫：如甲狀腺腫

5.其它手術(shù)的前置手術(shù)：鼻咽纖維血管瘤，下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時(shí)，防止血液誤咽6.胸腹手術(shù)后，因疼痛影響咳嗽機(jī)能，致下呼吸道分泌物潴留7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者，如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等治療性

1.咽阻塞有呼吸困難，如腫瘤、膿腫2.喉阻塞(Ⅲ度或以上)

3.上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留

4.下呼吸道異物，經(jīng)切開(kāi)口下氣管鏡取異物，縮短距離，減少無(wú)效腔。23、氣管切開(kāi)：墊肩后仰頭位

氣管隆嵴：氣管杈內(nèi)形成一邊緣光滑銳利的矢狀嵴突，是左右主支氣管的分界，支氣管鏡檢查時(shí)定位的重要解剖標(biāo)志。成人第5胸椎上緣平面。

右主支氣管：粗短，與氣管縱軸延長(zhǎng)線角度更�。�20~300）

24、第1狹窄：食管入口，環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙16cm，最窄處，最易異物滯留。食管入口后壁，咽下縮肌、環(huán)咽肌之間有一肌肉薄弱區(qū)，易在食管鏡檢查時(shí)穿孔。

第2狹窄：主動(dòng)脈弓處狹窄，壓迫所致，23cm，T4.第3狹窄：支氣管處狹窄，左主支氣管橫越食管前壁壓迫食管所致，T5，第2下4cm(27cm)第4狹窄：橫膈處狹窄，40cm，T10

25、氣管支氣管異物：不全阻塞，阻塞性肺氣腫，縱膈擺動(dòng)；完全阻塞，阻塞性肺不張，無(wú)擺動(dòng)，至患側(cè)。異物進(jìn)入期（咳嗽）、安靜期、炎癥期（咳嗽、肺不張、肺氣腫）、并發(fā)癥期（肺炎、支氣管炎、肺膿腫，發(fā)熱、咳嗽、膿性痰、呼吸困難、胸痛等）

氣管異物：立即劇烈嗆咳、嘔吐，伴面紅耳赤、呼吸不暢，甚至窒息；氣管喘鳴，氣管拍擊聲

支氣管異物：早期癥狀同氣管異物，當(dāng)異物進(jìn)入支氣管，活動(dòng)減少，咳嗽癥狀可減輕，但若為植物性異物，全身反應(yīng)重(發(fā)熱，痰多，陣發(fā)性嗆咳)，聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。右側(cè)異物多于左側(cè)，因右支氣管粗短，交角小，相對(duì)負(fù)壓大。診斷：病史與體征，X線，支氣管鏡

26、食管異物：1、吞咽困難；2、吞咽疼痛；3、呼吸道癥狀（呼吸困難）；4、頸部活動(dòng)受限；5、繼法感染（發(fā)熱）；6、穿破食管導(dǎo)致周圍膿腫或膿胸。診斷：病史，頸部壓痛、梨狀窩有積液，X線，食管鏡檢查食管鏡檢查、異物取出術(shù)

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擴(kuò)展閱讀：中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)版

中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門(mén)臨床科學(xué)。�？铺攸c(diǎn)：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進(jìn)的診療技術(shù)與方法，強(qiáng)調(diào)辯證與辨病相結(jié)合，局部辯證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。咽自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。

咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，語(yǔ)言形成，防御和保護(hù)功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能

喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)音功能，保護(hù)下呼吸道功能，屏氣功能。耳鼻咽喉病的主要病因

外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時(shí)邪疫癘，異氣），外傷致病，異物所傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相傳。

耳鼻咽喉病的主要病機(jī)

實(shí)證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥：肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。

耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于耳鼻咽喉口齒方面的論述相當(dāng)豐富，它首次提出：五官是五臟的外候，五臟通過(guò)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系將五官與全身連為一個(gè)整體，臟腑的病理變化，可循經(jīng)反應(yīng)與五官，因此五官的功能活動(dòng)在一定程度上反映了五臟的生理功能和病理變化�！秲�(nèi)經(jīng)》中所記載的耳鼻咽喉口齒之病證有多種，并總結(jié)了一系列治療原則與方法，還記載了不少針刺治療耳鼻咽喉口齒疾病的方法�！秲�(nèi)經(jīng)》中的臟腑與官竅相關(guān)學(xué)說(shuō)及有關(guān)耳鼻咽喉口齒生理病理的論述為后世耳鼻咽喉口齒科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

旋耳瘡是指因風(fēng)熱濕邪犯耳或血虛生風(fēng)化燥所致的外耳道或旋繞耳周而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為主要特征。其病因病機(jī)為：①風(fēng)熱濕邪上犯：因膿耳之膿液或鄰近部位黃水瘡蔓延至耳部，或因接觸某些刺激物而誘發(fā)，以致濕熱毒邪聚集耳竅，引動(dòng)肝經(jīng)之火，循經(jīng)上犯，風(fēng)熱濕邪蒸灼耳部肌膚而為病。②血虛生風(fēng)化燥：患病日久，陰血耗傷，耳竅失養(yǎng)，加之血虛生風(fēng)化燥，以致耳部瘙癢，纏綿難愈。耳異物癥狀：根據(jù)異物形態(tài)異物、性質(zhì)、大小和所在部位的不同，而有不同的癥狀。小而無(wú)刺激性異物，可留存日久而不引起任何癥狀。異物較大阻塞耳竅，可致聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈、耳痛、反射性咳嗽等。植物性異物遇水膨脹，可壓迫外耳道，致使外耳道肌膚紅腫、糜爛、疼痛。昆蟲(chóng)類異物進(jìn)入耳道后，在耳道內(nèi)爬行、騷動(dòng)，使患者躁擾不安，引起難以忍受之痛癢，或刺激鼓膜產(chǎn)生擂鼓樣鳴響，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔、出血。若異物嵌頓外耳道峽部，則耳疼痛較甚。

耳瘺：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管。

稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。診斷要點(diǎn)：病史：多有挖耳史。臨床癥狀：耳痛劇烈，張口、咀嚼時(shí)加重，嚴(yán)重者牽引同側(cè)頭痛，全身可有發(fā)熱、惡寒等癥。檢查：耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道壁局限性紅腫、隆起，腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰破后外耳道可見(jiàn)膿血。

癥型：1.風(fēng)熱邪毒外侵：疏風(fēng)清熱，解毒消腫。五味消毒飲合銀翹散2.肝膽濕熱上蒸：清瀉肝膽，利濕消腫。龍膽瀉肝湯。膿已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命

耳脹：因外邪，濕濁上蒙清竅所致以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要特征的疾病診斷要點(diǎn)：病史：耳脹者，多有感冒史。臨床癥狀：以耳內(nèi)脹悶堵塞感、耳鳴、聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)為主要癥狀。病變有久新不同，耳脹者，患耳脹悶堵塞感，或有微痛不適，耳鳴時(shí)如機(jī)器聲、風(fēng)聲，在打哈欠、噴嚏或擤鼻時(shí)稍覺(jué)好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。檢查：早期可見(jiàn)鼓膜輕度充血、內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見(jiàn)到液平面，或見(jiàn)鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)鼓膜增厚凹陷，或見(jiàn)灰白色斑塊，或萎縮、疤痕粘連。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。

耳脹的辯證類型及方藥：1.風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅風(fēng)寒偏重者，荊防敗毒散加減：荊芥防風(fēng)生姜川芎前胡柴胡桔梗枳殼茯苓羌活獨(dú)活風(fēng)熱外襲者，銀翹散加減：金銀花連翹薄荷淡豆豉金芥穗牛蒡子桔梗甘草淡竹葉蘆根

2.肝膽濕熱，上壅耳竅龍膽瀉肝湯加減：龍膽草黃芩梔子澤瀉木通車前子生地黃當(dāng)歸柴胡甘草

3.脾虛失運(yùn)，濕濁困耳參苓白術(shù)散加減：炒扁豆人參白術(shù)茯苓陳皮淮山藥蓮子肉薏苡仁砂仁桔梗炙甘草

4.邪毒滯留，氣血瘀阻通竅活血湯加減：赤芍桃仁紅花川芎老蔥生姜麝香紅棗柴胡升麻

耳鳴：因臟腑功能失調(diào)所致自覺(jué)耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。

實(shí)：外邪侵襲，芎芷散。痰濕困結(jié)，滌痰湯。肝氣郁結(jié)，逍遙散。虛：脾胃虛弱，益氣聰明湯。腎元虧損，腎氣丸。心神不寧，歸脾湯。

耳聾：因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽(tīng)力減退為主要特征的病癥。

實(shí)：1．風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。2．肝火上擾：清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3．痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。4．氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。

虛：5．腎精虧損：補(bǔ)腎填精，滋陰潛陽(yáng)。方藥：耳聾左慈丸。6．氣血虧虛：健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。

耳鳴耳聾的診斷：要點(diǎn)：由于耳鳴，耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。病史：如耳外傷史，爆震史，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等。臨床癥狀：（耳鳴）可急性起病，亦可緩慢起�。患瓤蔀閱蝹�(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調(diào)，如機(jī)器聲，隆隆聲等；一般在夜間或安靜時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠及對(duì)生活，工作，情緒產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽(tīng)力下降。（耳聾）輕者聽(tīng)音不清，重者完全失聽(tīng)。突發(fā)性耳聾以單側(cè)為多見(jiàn)，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進(jìn)性耳聾多位雙側(cè)，部分耳聾可呈波動(dòng)性聽(tīng)力下降。

耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時(shí)的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即：眩暈突然發(fā)作，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺(jué)，站立不穩(wěn)，立體變

動(dòng)或睜眼時(shí)眩暈加重，但深知清楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗，耳鳴耳聾等癥狀。

膿耳：臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽(tīng)力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見(jiàn)高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)性流膿，聽(tīng)力下降。耳眩暈：是指由風(fēng)邪痰飲上犯耳竅、臟腑虛損、耳竅失養(yǎng)所致，以頭暈?zāi)垦�，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)甚惡心嘔吐為主要特征的疾病。1．風(fēng)邪外襲：疏風(fēng)散邪，清利頭目。方藥：桑菊飲。

2．痰濁中阻：燥濕健脾，滌痰止眩。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。3．肝陽(yáng)上擾：平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲。4．寒水上泛：溫壯腎陽(yáng)，散寒利水。方藥：真武湯。

5．髓海不足：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。方藥：杞菊地黃丸。6．上氣不足：補(bǔ)益氣血，健脾安神。方藥：歸脾湯。

1、病史：本病大多有反復(fù)發(fā)作史，部分患者可有應(yīng)用耳毒性藥物史或感冒史。

2、臨床癥狀：眩暈發(fā)作時(shí)的典型癥狀是診斷該病的主要依據(jù)。即：眩暈突然發(fā)作，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，身體有向一側(cè)傾倒的感覺(jué)，站立不穩(wěn)，體位變動(dòng)或睜眼時(shí)可誘發(fā)或加重眩暈，但神志清楚，多伴有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴、耳聾等癥狀。眩暈持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短

3、檢查（1）自發(fā)性眼震：眩暈發(fā)作時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼球震顫快相向病側(cè)或健側(cè)，發(fā)作過(guò)后眼震逐漸消失。必要時(shí)可性體位誘發(fā)試驗(yàn)。（2）外耳道及鼓膜檢查：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（3）聽(tīng)力檢查：部分患者可顯示波動(dòng)性感音性聽(tīng)力減退，即眩暈發(fā)作期聽(tīng)力減退，間歇期聽(tīng)力好裝，但聽(tīng)力檢查正常不能排除本病，必要時(shí)可考慮行甘油實(shí)驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射等檢查。（4）前庭功能檢查：初次發(fā)作者，可顯示病側(cè)前庭功能亢進(jìn)，或有向病側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。多次發(fā)作者，則病側(cè)前庭功能減退甚至消失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。部分患者雖有多次發(fā)作，前庭功能可正常。

耳脹耳閉與外耳道異物，及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液的鑒別。耳脹耳閉：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽(tīng)力下降，自聽(tīng)增強(qiáng)為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適，耳鳴時(shí)如機(jī)器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時(shí)稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。檢查早期可見(jiàn)鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見(jiàn)到液平面或見(jiàn)鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)鼓膜增厚凹陷，或見(jiàn)灰白色斑塊，或萎縮，疤痕粘連。聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性耳聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。

外耳道異物：多有異物入耳史�？赏ㄟ^(guò)外耳道檢查，有異物存在，既可作出明確診斷。其臨床癥狀根據(jù)外耳道異物形態(tài)，性質(zhì)，大小和所在部位的不同，而有不同的癥狀。小而無(wú)刺激性異物，可留存日久而不引起任何癥狀，異物較大阻塞耳竅，可致聽(tīng)力下降，耳鳴，眩暈，耳痛，反射性咳嗽等。植物性異物遇水膨脹，可壓迫外耳道，致使外耳道皮膚紅腫，糜爛，疼痛；昆蟲(chóng)類異物進(jìn)入耳道后，在耳道內(nèi)爬行，騷動(dòng)，使患者躁擾不安，引起難以忍受之痛癢，或刺激鼓膜產(chǎn)生擂鼓樣響鳴，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔，出血，若異物嵌頓外耳道峽部，則耳痛較甚。

鼻疔：是指火毒上攻所致以外鼻局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。發(fā)生在

鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。單個(gè)多見(jiàn)�？赊D(zhuǎn)為疔瘡走黃重癥。1．邪毒外侵，火毒上攻：清熱解毒，消腫止痛。方藥：無(wú)味消毒飲。2．火毒熾盛，內(nèi)陷營(yíng)血：瀉熱解毒，清營(yíng)涼血。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯。

鼻窒：是指因臟腑失調(diào)、邪滯鼻竅所致的以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病

1．肺經(jīng)蘊(yùn)熱，壅塞鼻竅：清熱散邪，宣肺通竅。方藥：黃芩湯。

2．肺脾氣虛，邪滯鼻竅：補(bǔ)益肺脾，散邪通竅。方藥：肺氣虛溫肺止流丹，脾氣虛--補(bǔ)中益氣湯。

3．邪毒久留，血瘀鼻竅：行氣活血，化淤通竅：通竅活血湯。

鼻槁：是指因陰津不能滋潤(rùn)鼻竅所致以鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。

1．燥邪犯肺：清燥潤(rùn)肺，宣肺散邪。方藥：清燥救肺湯。2．肺腎陰虛：滋養(yǎng)肺腎，生津潤(rùn)燥。方藥：百合固金湯。3．脾氣虛弱：健脾益氣，祛濕化濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯。鼻鼽：是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。

1．肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。2．脾氣虛弱，清陽(yáng)不升：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。方藥：補(bǔ)中益氣湯。3．腎陽(yáng)不足，溫煦失職：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎納氣。方藥：腎氣丸。

4．肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。鼻淵：是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。鼻淵的臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺(jué)減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。1．肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。

2．膽腑郁熱：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3．脾胃濕熱：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹。4．肺氣虛寒：溫補(bǔ)肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹。5．脾氣虛弱：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術(shù)散。

鼻窒與鼻淵，鼻息肉等所致鼻塞向鑒別

鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺(jué)減退。

鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺(jué)減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。鼻息肉：多有鼻鼽或鼻淵病史。一側(cè)或兩側(cè)鼻竅漸進(jìn)性鼻塞，逐漸呈持續(xù)性，嗅覺(jué)減退，多涕，頭悶頭痛。鼻淵與鼻窒的鑒別

鼻淵：可有傷風(fēng)鼻塞史。本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時(shí)伴有鼻塞及嗅覺(jué)減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。

鼻窒：可有傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作史。鼻塞呈間歇性或交替性。病變較重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病可有嗅覺(jué)減退。

鼻衄：是因熱傷血絡(luò)或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病癥1．肺經(jīng)風(fēng)熱：疏風(fēng)清熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。2．胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血。方藥：涼膈散。

3．肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。4．心火亢盛：清心瀉火，涼血止血。方藥：瀉心湯。

5．肝腎陰虛：滋補(bǔ)肝腎，陽(yáng)血止血。方藥：知柏地黃湯。6．脾不統(tǒng)血：健脾益氣，攝血止血。方藥：歸脾湯。

鼻衄的外治法：對(duì)于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血”。

1冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達(dá)涼血止血的目的。

2壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線12寸處，以達(dá)止血目的。

3導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴，，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。

4滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中�；蛴醚�管收縮劑滴鼻。

5吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達(dá)到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。

6燒灼法：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點(diǎn)者。用30%--50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，應(yīng)避免燒灼過(guò)深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG激光燒灼出血點(diǎn)。

7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達(dá)到止血目的。另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對(duì)上述方法治療無(wú)效者，可行術(shù)結(jié)扎頸外動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈等。

乳蛾因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為主要特征咽部疾病。

1．風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱：疏風(fēng)散熱，利咽消腫。方藥：疏風(fēng)清熱湯。2．邪熱傳里，肺胃熱盛：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯。3．肺腎陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯。4．脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)：健脾和胃，祛濕利咽。方藥：六君子湯。

5．痰瘀互結(jié)，凝聚喉核：活血化瘀，祛痰利咽。方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯。

乳蛾的診斷：病史常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔吐，昏睡等癥。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有核。遷延日久可見(jiàn)喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。

喉關(guān)癰：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語(yǔ)言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見(jiàn)急重病容，張口時(shí)表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，

懸雍垂水腫，并偏向?qū)��?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動(dòng)感，示已成膿，此時(shí)穿刺可抽出膿液。

會(huì)厭癰：發(fā)生于會(huì)厭�？捎型飧�，異物，創(chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語(yǔ)含糊，甚則呼吸困難。檢查見(jiàn)急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無(wú)明顯病變，間接喉鏡檢查見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹，或腫如球狀，則見(jiàn)有局部隆起，其上有黃白色膿點(diǎn)，喉部X線側(cè)位片顯示會(huì)厭腫大。

里喉癰：多生于喉底，咽后間隙�？捎懈忻盎蜓什慨愇锛巴鈧�后感染史。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時(shí)啼哭或嗆逆，嚴(yán)重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。患側(cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見(jiàn)咽后壁隆起之軟組織陰影，有時(shí)尚可見(jiàn)液平面。

頜下癰：生于頜下，咽旁間隙�？捎腥槎辏�喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語(yǔ)不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見(jiàn)急重病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動(dòng)感，穿刺可抽出膿液�；紓�(cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。

喉痹：指因外邪壅遏肺胃或臟腑、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，咽部紅腫，或喉底顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。1．外邪侵襲，上犯咽喉：疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。方藥：（風(fēng)熱）疏風(fēng)清熱湯。（風(fēng)寒）六味湯

2．肺胃熱盛，上攻咽喉：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清咽利膈湯。3．肺胃陰虛，虛火上炎：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。方藥：（肺陰虛）養(yǎng)陰清肺湯（腎陰虛）六味地黃丸。

4．脾胃虛弱，咽喉失養(yǎng)：益氣健脾，升清利咽。方藥：補(bǔ)中益氣湯。5．脾腎陽(yáng)虛，咽失溫煦：補(bǔ)益脾腎，溫陽(yáng)利咽。方藥：附子理中丸。6．痰凝血瘀，結(jié)聚咽喉：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。方藥：貝母瓜簍散。喉癰：是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫。1．外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。2．熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。3．氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。

喉：指因外邪侵襲或臟腑虛損、喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。喑病因病機(jī)：有虛實(shí)之分。實(shí)者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門(mén)開(kāi)合不利而致，即所謂“金實(shí)不鳴”，“竅閉而喑”。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開(kāi)合不利而致，即所謂“金破不鳴”。1．風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)音。方藥：三坳湯。

2．風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開(kāi)音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。3．痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開(kāi)音。方藥：瀉白散。

4．肺腎陰虛：滋陰降火，潤(rùn)喉開(kāi)音。方藥：百合固金湯。5．肺脾氣虛：補(bǔ)益肺脾，益氣開(kāi)音。方藥：補(bǔ)中益氣湯。6．血瘀痰凝：行氣活血，化痰開(kāi)音。方藥：會(huì)厭逐瘀湯

喉風(fēng)：因風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主的咽喉危急重癥。。。主要癥狀：吸氣性呼吸困難，常伴有吸氣期喉鳴、聲音嘶啞、痰涎壅

盛、語(yǔ)言難出、咽喉疼痛、湯水難下等。

喉源性呼吸困難的分度：一度：患者安靜時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)或哭鬧時(shí)出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動(dòng)，吸氣時(shí)出現(xiàn)三（四）凹征二度：安靜時(shí)亦出現(xiàn)上述呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)明顯紫紺。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、自汗、脈數(shù)等，三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。

梅核氣：指痰氣互結(jié)于咽喉所致的以咽部異物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。

1．肝郁氣滯：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散。

2．痰氣互結(jié)：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯。本病多與七情郁結(jié)、氣機(jī)不利有關(guān)。

1.肝郁氣滯情志所傷或平素情志抑郁，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，肝氣循經(jīng)上逆，阻結(jié)于咽喉而發(fā)病。2.痰氣互結(jié)思慮傷脾，或肝郁日久，橫逆犯脾，以致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰氣互結(jié)阻于咽喉而發(fā)病。

骨鯁：是指各種骨類或其他不同的異物哽于咽，喉或食道等部位而言。本病的治療以及時(shí)取出異物為基本原則，根據(jù)梗阻的部位，采取不同的外治法，如黏膜損傷，外感邪毒，則配合內(nèi)治。1.咽部異物可用鑷子取出。部位較低者，可在間接喉鏡下或內(nèi)鏡下用咽異物鉗取出。2.食道異物在食道鏡檢查時(shí)或電子胃鏡檢查時(shí)取出異物3.喉異物在直接喉鏡下取出異物。4.較小尖銳異物若較小的尖銳異物存留部位隱藏，檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，可用軟化、松脫骨鯁法。具體方法：威靈仙30g，水兩碗煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，口服1~2劑。

旋耳瘡是指因風(fēng)熱濕邪犯耳或血虛生風(fēng)化燥所致的外耳道或旋繞耳周而發(fā)的濕瘡，以耳部皮膚潮紅、瘙癢、黃水淋漓或脫屑、皸裂為主要特征。耳瘺：因先天稟賦不足、耳部皮膚腠理失養(yǎng)而發(fā)生于耳前或耳后等處的瘺管。耳癤：指因邪熱搏結(jié)耳竅而發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。耳瘡：指因濕熱邪毒搏結(jié)耳竅所致的以外耳道彌漫性疼痛為主要特征的疾病。膿耳：是指因臟腑失調(diào)、濕濁邪毒停聚耳竅所致的以鼓膜穿孔、內(nèi)耳流膿、聽(tīng)力下降為主要特征的耳病。

耳脹：因外邪，濕濁上蒙清竅所致以耳內(nèi)脹悶堵塞感為主要特征的疾病耳眩暈：是指由風(fēng)邪痰飲上犯耳竅、臟腑虛損、耳竅失養(yǎng)所致，以頭暈?zāi)垦�，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)甚惡心嘔吐為主要特征的疾病。

耳聾：因?qū)嵭懊杀吻甯[或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致的以聽(tīng)力減退為主要特征的病癥。耳鳴：因臟腑功能失調(diào)所致自覺(jué)耳中或頭顱鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源。

鼻疔：是指火毒上攻所致以外鼻局限性紅腫疼痛為主要特征的鼻病。發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。單個(gè)多見(jiàn)�？赊D(zhuǎn)為疔瘡走黃重癥。

鼻窒：是指因臟腑失調(diào)、邪滯鼻竅所致的以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病

鼻槁：是指因陰津不能滋潤(rùn)鼻竅所致以鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。

鼻鼽：是指由于臟腑虛損、衛(wèi)表不固所致的，以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。

鼻淵：是指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻

病。

鼻衄：是因熱傷血絡(luò)或氣不攝血所致的以鼻出血為主要特征的病癥

喉痹：指因外邪壅遏肺胃或臟腑、咽喉失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，咽部紅腫，或喉底顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。

乳蛾因邪毒積聚喉核或臟腑虛損、喉核失養(yǎng)所致的以咽痛或咽部不適感，喉核紅腫，表面有黃白膿點(diǎn)為主要特征咽部疾病。

喉癰：是指因內(nèi)外熱毒搏結(jié)咽喉所致的咽喉及其鄰近部位的癰腫。

喉：指因外邪侵襲或臟腑虛損、喉失濡養(yǎng)所致的以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。喉風(fēng)：因風(fēng)痰或火毒上攻咽喉所致的以吸氣性呼吸困難為主的咽喉危急重癥梅核氣：指痰氣互結(jié)于咽喉所致的以咽部異物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。

蒼耳子散：蒼耳子，白芷，薄荷，辛夷花。通氣散：柴胡，香附，川芎。

六味湯（荊防、僵蠶、桔梗薄荷甘草）

中醫(yī)診斷：耳鳴、耳聾西醫(yī)診斷：感音神經(jīng)性耳聾證型：肝火上擾

證候分析：肝膽互為表里，足少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，肝火循經(jīng)上擾耳竅，則耳聾耳鳴；情志抑郁或惱怒則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，故使耳鳴耳聾加重；肝火上炎，則面紅目赤、頭痛或眩暈；肝火內(nèi)熾，灼傷津液，則口干口苦、便秘溲黃；肝火內(nèi)擾心神，則夜寐不寧；肝經(jīng)布脅肋，肝氣郁結(jié)，則胸脅脹痛；舌紅苔黃、脈數(shù)主熱證，脈弦主肝病。治法：清肝泄熱，開(kāi)郁通竅。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、車前子、澤瀉、木通、柴胡、生地、當(dāng)歸、甘草、丹皮、石菖蒲。方中以龍膽草、梔子、黃芩苦寒直折，清瀉肝陽(yáng)；柴胡疏肝解郁，車前子、木通、澤瀉利濕清熱，導(dǎo)熱下行；生地養(yǎng)陰清熱；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；甘草調(diào)和諸藥；更加石菖蒲通竅、丹皮清瀉肝熱。外治法：

1、滴鼻：兼有鼻塞者可用宣通鼻竅藥物滴鼻。2、咽鼓管自行吹張：伴耳閉者可用此法。鼻鼽

西醫(yī)診斷：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎證型：脾肺氣虛

證侯分析：肺脾氣虛，清陽(yáng)不升，衛(wèi)外不固，鼻竅失養(yǎng)為本，風(fēng)寒、異氣趁虛而襲，停聚鼻竅，故鼻塞、涕多而白粘；脾胃虛弱，受納、腐熟、輸布之功能失職，平素食欲不佳，吃油膩的食物后易出現(xiàn)腹脹，大便稀溏；頭昏頭脹，精神不振，記憶力減退，嗅覺(jué)遲鈍，口不渴，活動(dòng)后常感體力不支，易出汗，均是脾肺氣虛的表現(xiàn)。治法：補(bǔ)益脾肺，升陽(yáng)通竅方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪人參白術(shù)炙甘草當(dāng)歸橘皮升麻柴胡扁豆茯苓外治法：

1.滴鼻可用芳香通竅的中藥滴鼻劑2.吹鼻可用碧云散吹鼻

護(hù)理和預(yù)防：

1.避開(kāi)一切可知或可疑的變應(yīng)原。

2.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少感冒的發(fā)生。3.避免過(guò)食生冷和高蛋白食品

12、西醫(yī)診斷：急性喉炎中醫(yī)診斷：急喉喑證型：風(fēng)寒外襲

癥候分析：風(fēng)寒遏肺，肺氣失宣，故猝然聲音嘶啞，咳嗽，鼻塞；氣血遇寒凝滯，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，故咽喉疼痛，咽部輕度充血，聲帶色淡紅；風(fēng)寒外襲，衛(wèi)氣被遏，不能溫煦肌表故惡寒；正氣奮起抗邪，故發(fā)熱；肺氣被遏，氣不布津，故流清涕。

治法：辛溫散寒，宣肺開(kāi)音方藥：六味湯

荊芥防風(fēng)桔梗僵蠶薄荷甘草外治法：

1.吹藥可用冰硼散、珠黃散吹喉。2.含法可含服六神丸或鐵笛丸。

3.含漱可用具有辛溫開(kāi)音的中藥煎湯含漱或泡水含漱。

4.蒸氣吸入可用蘇葉、藿香、佩蘭、蔥白各適量煎水做蒸氣吸入預(yù)防與護(hù)理

1.鍛煉身體，預(yù)防感冒。

2.注意聲帶休息，避免用聲過(guò)度。

3.戒煙酒，少吃辛辣炙之品，避免煙塵及有害化學(xué)氣體的刺激。

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