四川法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實(shí)施意見

201*年《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》的出臺(tái)標(biāo)志著我國(guó)司法鑒定行業(yè)進(jìn)入了統(tǒng)一管理的新時(shí)期。隨著司法鑒定改革地不斷深化，司法鑒定行業(yè)得到了飛速地發(fā)展，司法鑒定在司法訴訟中的作用不斷凸顯，社會(huì)影響力不斷加強(qiáng)。但改革其本身就是一個(gè)從無到有、摸著石頭過河的過程，司法鑒定執(zhí)業(yè)中也出現(xiàn)很多新問題。如：司法鑒定部分專業(yè)領(lǐng)域缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)規(guī)范不明確，或雖有標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范但比較粗疏，容易產(chǎn)生歧義，導(dǎo)致在司法鑒定實(shí)務(wù)中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)尺度不一甚至出現(xiàn)互相矛盾的鑒定意見，造成鑒定意見不被采信，司法鑒定行業(yè)投訴增加等情況，嚴(yán)重影響了司法鑒定行業(yè)的公信力。為了解決改革進(jìn)程中所出現(xiàn)的這類問題，協(xié)會(huì)將利用好新成立的專家委員會(huì)這一平臺(tái)，整合行業(yè)資源，不定期推出《四川司法鑒定執(zhí)業(yè)指引》，規(guī)范司法鑒定執(zhí)業(yè)，引導(dǎo)本行業(yè)健康有序地發(fā)展。

法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實(shí)施意見

一、關(guān)于傷殘?jiān)u定的有關(guān)問題

（一）鑒定時(shí)機(jī)

1.傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521─201*”《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評(píng)定。

2.對(duì)委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

但若涉及上述問題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

3.對(duì)道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。

（二）傷殘等級(jí)

1.對(duì)道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定

傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或

后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─201*《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。

（2）對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。

（3）多部位（種）傷殘的評(píng)定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級(jí)為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：X級(jí)為2%，Ⅸ級(jí)3%，Ⅷ級(jí)4%，Ⅶ級(jí)5%進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個(gè)級(jí)別。

（4）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為Ⅸ級(jí)殘。

（5）對(duì)于涉及精神障礙的傷殘?jiān)u定:須在傷后3─6個(gè)月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。（6）顱腦損傷傷殘等級(jí)評(píng)定:不能單獨(dú)依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時(shí)的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評(píng)定。

（7）涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷或疾病參與度；對(duì)某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。

（8）傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)。

2.對(duì)其他受傷人員的傷殘?jiān)u定

（1）對(duì)于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─201*《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動(dòng)人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─201*《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

（三）勞動(dòng)能力喪失

依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級(jí)傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級(jí)為20%，依此類推，一級(jí)為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。

（四）誤工損失日

1.原則上按照GA/T521─201*《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。

2.對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長(zhǎng)30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)誤工損失日（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間）。

3.因傷情變化超過誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長(zhǎng)時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，誤工損失日可評(píng)為“至定殘前一日”。

4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評(píng)定為至出院后36個(gè)月或安裝假肢日止。5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521201*《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評(píng)估（延長(zhǎng)或縮短）。

（五）護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴

“護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，后者時(shí)間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定護(hù)理時(shí)間、是否存在護(hù)理依賴和等級(jí)（護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人）。1.護(hù)理時(shí)間一般為住院時(shí)間或“誤工損失日”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時(shí)間可為“誤工損失日”的1/2或更長(zhǎng)，但不能超過誤工損失日。

2.其他可以適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間的情況

60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對(duì)側(cè)器官同時(shí)損傷或一側(cè)原有傷病的等。

3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級(jí)以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，為生存期長(zhǎng)期護(hù)理（鑒定機(jī)構(gòu)不宜評(píng)定具體時(shí)間），需評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項(xiàng)之一或以上的，也應(yīng)評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。

（六）殘疾輔助器具

1.人民法院確需鑒定的，參照《關(guān)于印發(fā)

治療未終結(jié)時(shí)的特殊治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見的費(fèi)用。（二）前期醫(yī)療費(fèi)的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。

（三）后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)麣堅(jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼�容及其他后續(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：1.應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；2.已確定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用；

3.后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級(jí)經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；

4.后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)得評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。附表

必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)

治療項(xiàng)目單側(cè)顱骨修補(bǔ)雙側(cè)顱骨修補(bǔ)頜骨鋼板取出鎖骨鋼板取出椎弓根盯固定取出肢體長(zhǎng)骨鋼板固定取出肢體長(zhǎng)骨交鎖髓內(nèi)釘取出肢體長(zhǎng)骨髓內(nèi)釘取出肢體長(zhǎng)骨克氏針取出指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）賬跖骨鋼板取出肩胛骨鋼板固定取出費(fèi)用（單位：元）1500025000201*030000450055004500600060007000600070006500750040005000201*3000100015003500450050006000

髕骨、鷹嘴張力帶取出椎體哈氏棒取出髖臼鋼板手術(shù)取出可調(diào)外固定架取出整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝義眼安裝（義眼臺(tái)成形術(shù)后）人工關(guān)節(jié)置換癱瘓（傷殘三級(jí)以上、三個(gè)月以上）癲癇植物狀態(tài)生存尿道擴(kuò)張精神心理治療（傷殘七級(jí)以上精神障礙、智力缺損的）3000400070008000800090001000201*400800/CM、CM2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300400/CM2、1000015000/次、處（面積1%左右）10001500/顆（60歲以上不予以更換費(fèi)用）60008000/眼全髖35萬、半髖1.52.5萬/約15年二年內(nèi)，月300500二年內(nèi)，月201*00二年內(nèi)，月10001201*01*00/次，1020次60008000

說明：

1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級(jí)三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動(dòng)；對(duì)省級(jí)三甲醫(yī)院的顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定取出等費(fèi)用，上浮不能超過50%；

2.相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費(fèi)用，原則上不超30%；不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計(jì)算；3.牙齒脫落評(píng)殘后，原則上只給于1次義齒治療費(fèi)用；超過所評(píng)傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療費(fèi)用，如牙齒脫落8顆為X級(jí)殘，對(duì)多脫落的，可給予2次義齒費(fèi)用；牙齒費(fèi)用為單純義齒安裝材料及手術(shù)費(fèi)，不包括相應(yīng)的對(duì)癥治療費(fèi)，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定牙費(fèi)用；如需安裝種植牙，應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合臨床專家意見評(píng)估。

四川省司法鑒定協(xié)會(huì)

二00九年十一月二十日

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法醫(yī)臨床司法鑒定若干問題的實(shí)施意見

一、關(guān)于傷殘?jiān)u定的有關(guān)問題（一）鑒定時(shí)機(jī)

1.傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照“GA/T521─201*”《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評(píng)定。

2.對(duì)委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案例，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

但若涉及上述問題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。3.對(duì)道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書并明確告之鑒定意見可能的不確定性。

（二）傷殘等級(jí)

1.對(duì)道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定

（1）傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─201*《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。

（2）對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。

（3）多部位（種）傷殘的評(píng)定：應(yīng)以其中最重?fù)p害后果的傷殘等級(jí)為基數(shù)，原則上按照以下方法增加賠償指數(shù)：X級(jí)為2%，Ⅸ級(jí)3%，Ⅷ級(jí)4%，Ⅶ級(jí)5%……進(jìn)行疊加，但增加指數(shù)的總和不得超過10%，即不能超過一個(gè)級(jí)別。

（4）關(guān)節(jié)損傷假體換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)換多見），如無明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為Ⅸ級(jí)殘。

（5）對(duì)于涉及精神障礙的傷殘?jiān)u定:須在傷后3─6個(gè)月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和/或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。

（6）顱腦損傷傷殘等級(jí)評(píng)定:不能單獨(dú)依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時(shí)的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評(píng)定。

（7）涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷或疾病參與度；對(duì)某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。

（8）傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)。

2.對(duì)其他受傷人員的傷殘?jiān)u定

（1）對(duì)于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─201*《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》進(jìn)行。根據(jù)具體情況，也可按照人民法院指定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動(dòng)人事部門進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─201*《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)；人民法院等辦案單位有明確委托或者當(dāng)事人雙方有明確要求，簽署鑒定協(xié)議書后，可以按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

（三）勞動(dòng)能力喪失

依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級(jí)傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級(jí)為20%，依此類推，一級(jí)為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。

（四）誤工損失日

1.原則上按照GA/T521─201*《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。

2.對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長(zhǎng)30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)誤工損失日（一般不能超過原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間）。

3.因傷情變化超過誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長(zhǎng)時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，誤工損失日可評(píng)為“至定殘前一日”。

4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評(píng)定為至出院后36個(gè)月或安裝假肢日止。

5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521201*《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評(píng)估（延長(zhǎng)或縮短）。

（五）護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴

“護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，后者時(shí)間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定護(hù)理時(shí)間、是否存在護(hù)理依賴和等級(jí)（護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人）。

1.護(hù)理時(shí)間一般為住院時(shí)間或“誤工損失日”的1/3；有嚴(yán)重功能障礙、損傷延遲愈合等的傷者，護(hù)理時(shí)間可為“誤工損失日”的1/2或更長(zhǎng)，但不能超過誤工損失日。

2.其他可以適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間的情況

60歲以上、14歲以下的；損傷前已有疾病影響外傷愈合的；治療中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥、后遺癥的；對(duì)側(cè)器官同時(shí)損傷或一側(cè)原有傷病的等。

3.日常生活部分、大部分或完全不能自理，如植物狀態(tài)生存，二肢以上肢體缺失不能安裝假肢，傷殘四級(jí)以上的癱瘓、失語、精神智力障礙、癲癇、呼吸功能嚴(yán)重障礙、心功能嚴(yán)重障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，為生存期長(zhǎng)期護(hù)理（鑒定機(jī)構(gòu)不宜評(píng)定具體時(shí)間），需評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。

其他未列入的損害，只要永久影響生活自理五項(xiàng)之一或以上的，也應(yīng)評(píng)定護(hù)理依賴等級(jí)。

（六）殘疾輔助器具

1.人民法院確需鑒定的，參照《關(guān)于印發(fā)的通知》（川高法[201*]字320號(hào)）評(píng)定。

二、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定的有關(guān)問題

（一）按照最高人民法院關(guān)于人身損害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)原則上只評(píng)定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費(fèi)用，不評(píng)估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費(fèi)、治療未終結(jié)時(shí)的特殊治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見的費(fèi)用。

（二）前期醫(yī)療費(fèi)的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。

（三）后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)麣堅(jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼�容及其他后續(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。

（四）確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：1.應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；

2.已確定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用；

3.后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級(jí)經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；

4.后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。

（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。

（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)得評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見附表）；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。

附表

必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)治療項(xiàng)目單側(cè)顱骨修補(bǔ)雙側(cè)顱骨修補(bǔ)頜骨鋼板取出鎖骨鋼板取出椎弓根盯固定取出肢體長(zhǎng)骨鋼板固定取出肢體長(zhǎng)骨交鎖髓內(nèi)釘取出

費(fèi)用（單位：元）1500025000201*0300004500550045006000600070006000700065007500肢體長(zhǎng)骨髓內(nèi)釘取出肢體長(zhǎng)骨克氏針取出40005000201*3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）10001500賬跖骨鋼板取出肩胛骨鋼板固定取出髕骨、鷹嘴張力帶取出椎體哈氏棒取出髖臼鋼板手術(shù)取出可調(diào)外固定架取出35004500500060003000400070008000800090001000201*整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕400800/CM、CM2（14歲以下兒切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限童、40歲以下女性取上限）、300制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能400/CM2、1000015000/次、活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）義齒安裝義眼安裝（義眼臺(tái)成形術(shù)后）人工關(guān)節(jié)換處（面積1%左右）10001500/顆（60歲以上不予以更換費(fèi)用）60008000/眼全髖35萬、半髖1.52.5萬/約15年癱瘓（傷殘三級(jí)以上、三個(gè)月以二年內(nèi)，月300500上）癲癇植物狀態(tài)生存尿道擴(kuò)張神障礙、智力缺損的）說明：

1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級(jí)三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動(dòng)；對(duì)省級(jí)三甲醫(yī)院的顱骨修補(bǔ)、內(nèi)固定取出等費(fèi)用，上浮不能超過50%；

5

二年內(nèi)，月201*00二年內(nèi)，月10001201*01*00/次，1020次精神心理治療（傷殘七級(jí)以上精6000802.相同部位多處內(nèi)固定可適當(dāng)增加費(fèi)用，原則上不超30%；不同部位多處內(nèi)固定，如判斷不能一次手術(shù)取出，可疊加計(jì)算；

3.牙齒脫落評(píng)殘后，原則上只給于1次義齒治療費(fèi)用；超過所評(píng)傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定數(shù)目的脫落牙齒，可給予2次義齒治療費(fèi)用，如牙齒脫落8顆為X級(jí)殘，對(duì)多脫落的，可給予2次義齒費(fèi)用；牙齒費(fèi)用為單純義齒安裝材料及手術(shù)費(fèi)，不包括相應(yīng)的對(duì)癥治療費(fèi)，如根管治療；牙齒脫落3顆以上的，尚需考慮固定牙費(fèi)用；如需安裝種植牙，應(yīng)根據(jù)具體情況，結(jié)合臨床專家意見評(píng)估。

四川省司法鑒定協(xié)會(huì)

二00九年十一月二十日

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