補充醫(yī)療保險費用審核報銷

補充醫(yī)療保險費用審核報銷

一、辦事依據(jù)

市政府關(guān)于印發(fā)《無錫市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的通知（錫政發(fā)[201*]301號）二、辦理條件：參加本市補充醫(yī)療保險的參保人員，包括：

1、患十二種慢性�。禾悄虿�、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性肝炎（甲肝除外）、惡性腫瘤、冠心病、帕金林氏病、腦中風后遺癥（含腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、慢性支氣管炎（含支氣管哮喘）、慢性腎炎（含腎功能不全）、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、慢性再生障礙性貧血。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上的醫(yī)療費用。三、辦理程序：1、受理：2、費用審核：

（1）十二種慢性病門診自負超過800元，補充醫(yī)療保險基金支付比例70%，最高支付限額2500元；70歲以上自負超過600元，補充醫(yī)療保險基金支付比例80%，最高支付限額3000元。

（2）統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上部分，補充醫(yī)療保險基金支付92%，最高支付限額為26萬元。

3、財務(wù)付款四、申辦材料：

1、補充醫(yī)療門診十二種慢性病應(yīng)提供的資料：參保人員社會保險卡（IC卡），醫(yī)療保險病歷證，個人帳戶用完后自負的門診醫(yī)療費用的電腦結(jié)算票據(jù)和費用清單，市級醫(yī)院包括一、二、三、四、五院、市中醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院（慢性肝炎）、市婦幼保健醫(yī)院（婦科惡性腫瘤）主治醫(yī)師以上醫(yī)生出具的、并經(jīng)醫(yī)務(wù)科蓋章的疾病證明，70歲以上者需提供本人身份證。

2、統(tǒng)籌基金最高支付限額4萬元以上的醫(yī)療費用應(yīng)提供的資料：參保人員社會保險卡、醫(yī)療保險病歷證、住院或報銷電腦結(jié)單或有效票據(jù)，醫(yī)療費用支出明細單，結(jié)帳單，出院小結(jié)，《補充醫(yī)療保險支付審批表》（第一次超出4萬元）或單位介紹信（第二次以后）。

五、辦理時限：即時辦理

六、辦理機構(gòu)：社會保險基金管理中心一樓9號窗口七、辦理地址：北禪寺巷15號八、工作時間：工作日

九、咨詢電話：社會保險基金管理中心醫(yī)療保險管理科82767202

擴展閱讀：市外生育醫(yī)療保險費用審核報銷須知

市外生育醫(yī)療保險費用審核報銷須知

參加生育醫(yī)療保險的參保人，在市外產(chǎn)前檢查、分娩住院或計劃生育手術(shù)，需在費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)（逾期不予辦理）憑以下資料到參保屬地社會保險基金管理局醫(yī)保部門報銷：

一、產(chǎn)前檢查費用：

1.本人社會保障卡、身份證及代辦人身份證（驗原件，收復(fù)印件）2.原始收費收據(jù)（收原件、復(fù)印件）3.費用明細清單（收原件）4.孕產(chǎn)婦手冊或孕檢門診病歷（驗原件，收復(fù)印件）5.結(jié)婚證（驗原件，收復(fù)印件）6.計劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)7.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗原件，收復(fù)印件）

二、分娩住院費用：

1.本人社會保障卡、身份證及代辦人身份證（驗原件，收復(fù)印件）2.原始收費收據(jù)（收原件、復(fù)印件）3.費用明細清單(匯總清單、不收每日清單)（收原件）4.疾病診斷證明書（收原件）5.門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊（驗原件，收復(fù)印件）6.加蓋醫(yī)院公章的住院病歷[到醫(yī)院病案室復(fù)印]（收復(fù)印件）[包括出院記錄、入院記錄（住院志）、手術(shù)記錄、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑、檢查報告單]7.結(jié)婚證、出生醫(yī)學證明（驗原件，收復(fù)印件）8.計劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)9.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗原件，收復(fù)印件）

三、計劃生育手術(shù)費用

1.本人社會保障卡、身份證及代辦人身份證（驗原件，收復(fù)印件）2.原始收費收據(jù)（收原件，收復(fù)印件）3.費用明細清單(住院提供費用匯總清單)（收原件）4.疾病診斷證明書（收原件）5.門診費用提供門診病歷或孕產(chǎn)婦手冊（驗原件，收復(fù)印件）住院費用提供加蓋醫(yī)院公章的住院[到醫(yī)院病案室復(fù)印]（收復(fù)印件）[包括出院記錄、入院記錄（住院志）、手術(shù)記錄、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑、檢查報告單]6.結(jié)婚證、節(jié)育手術(shù)證明（驗原件，收復(fù)印件）7.計劃生育證明（深圳街道辦出具）(收原件)8.本人本市存折或借記卡（限中行、農(nóng)行、工行、建行）（驗原件，收復(fù)印件）

注：在港、澳、臺地區(qū)所發(fā)生的分娩住院費用，按本市市級醫(yī)院償付標準報銷，門診和購藥費用不予報銷。辦理報銷時，除提供上述材料外，還需提供單位證明、護照、簽證，港、澳、臺地區(qū)特別通行證和出院結(jié)算時銀行匯率。

社會保險征收標準

社會保險償付標準

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