上海市職工保障互助會(huì)互助保障計(jì)劃一覽表

上海市職工保障互助會(huì)互助保障計(jì)劃一覽表

保障計(jì)劃在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃功能繳費(fèi)方式醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次每份135元，每人1份醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次一

在職職工住院補(bǔ)助金保障計(jì)劃A型在職職工住院補(bǔ)助金保障計(jì)劃B型繳費(fèi)金額保障期限每份50元(不參加“在職職工住院保障計(jì)劃”的單位，按每人160元收取)每份50元，每人最高可同時(shí)參加A型、B型各1份。辦妥參保手續(xù)次日零時(shí)起至一年保障期滿日的24時(shí)止（首次參保執(zhí)行30天免責(zé)期）。1、已參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或上海市小城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)（“鎮(zhèn)�！保┑膯挝�，不參保人數(shù)不少于單位職工總數(shù)的75%。每個(gè)單位必須有占退休職工總數(shù)75%10人，必須100%參加。1、參保對(duì)象：參加本市“城�！�、職工總數(shù)小于、等于10人的，必須100%的退休人員參加。退休職工小于、等于少于本單位在職職工人數(shù)的75%的職工參加，“鎮(zhèn)�！钡脑诼毬毠ぃ�及女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；職工總數(shù)小于等于10人必須100%參保；2、已參加本會(huì)“在職住院保障計(jì)劃”的單位，2、每個(gè)單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)可以另行為本單位參加“鎮(zhèn)�！钡脑诼毬毠�參75%的職工參加。職工總數(shù)小于、等加本計(jì)劃(參保人數(shù)不少于參加“鎮(zhèn)�！甭毠た傆�10人的必須100%參加。數(shù)的75%，小于等于10人的必須100%參保）。參保要求參加。起保日10天后不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)。新進(jìn)單位（新退休）的職工在2個(gè)月內(nèi)參保。1、被保障人在保障期內(nèi)因遭受意外傷害事故被保障人在保障期內(nèi)因遭受意外在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，或事故發(fā)生地的區(qū)（縣）1、級(jí)以上醫(yī)院住院，其發(fā)生個(gè)人自負(fù)的住院起付傷害事故在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，或事段的住院醫(yī)療費(fèi)用；故發(fā)生地的區(qū)（縣）級(jí)以上醫(yī)院住院；2、被保障人在保障期內(nèi)因疾病在本市醫(yī)保定2、被保障人在保障期內(nèi)因疾病在本點(diǎn)醫(yī)院住院，其發(fā)生個(gè)人自負(fù)的住院起付段的市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院。住院醫(yī)療費(fèi)用。累計(jì)最高給付限額為10800元。1、起保日后因意外傷害住院，按保1、起保日后因意外傷害住院，按保障期內(nèi)的障期內(nèi)的住院天數(shù)給付每天60元的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例給付補(bǔ)助金，直補(bǔ)助金，直至達(dá)到最高給付限額；至達(dá)到最高給付限額；2、起保日后因疾病住院，按免責(zé)期2、起保日后因疾病住院，按免責(zé)期后保障期后保障期內(nèi)的住院天數(shù)給付每天60元內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例給付補(bǔ)助的補(bǔ)助金，直至達(dá)到最高給付限額。金，直至達(dá)到最高給付限額。3、達(dá)到最高給付限額時(shí)，保障責(zé)任3、達(dá)到最高給付限額時(shí)，保障責(zé)任即告終止。即告終止。累計(jì)最高給付限額為1000元。1、住院治療；保障責(zé)任2、按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的急診觀察室留院觀察治療；3、門診大�。ň唧w定義見“計(jì)劃”附則）；4、家庭病床治療。住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)（累計(jì)最高4萬(wàn)元）：1、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以內(nèi)）屬于個(gè)人自負(fù)部保障利益分的醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的60%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；2、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的70%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；3、門診大病治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的50%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。注：此表僅供參考，具體見本會(huì)各保障計(jì)劃條款，或上網(wǎng)查詢：。201*年1月

1－上海市職工保障互助會(huì)互助保障計(jì)劃一覽表

保障計(jì)劃功能繳費(fèi)方式特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃醫(yī)療保障2年1次二

女職工團(tuán)體互助醫(yī)療特種保障計(jì)劃醫(yī)療保障2年1次職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃意外保障1年或3年任選從業(yè)人員意外傷殘團(tuán)體互助保障計(jì)劃意外保障1年1次1、每份10元（1年期）；繳費(fèi)金額每份60元，每人最高參保3份每份36元，每人最高參保3份2、每份30元（3年期)；以上2種任選，每人最高參保3份。每份10元，每人最高參保10份保障期限辦妥參保手續(xù)次日零時(shí)起到2年保障期滿日的24時(shí)止（首次參保執(zhí)行90天免責(zé)辦妥參保手續(xù)次日零時(shí)起至一年或三年保辦妥參保手續(xù)次日零時(shí)起至一年保障期期）。1、參保對(duì)象：女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；2、每個(gè)單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)10人的必須100%參加。1、參保對(duì)象：未滿55周歲的女性從業(yè)人員；2、每個(gè)單位必須有占女性從業(yè)人員總等于10人必須100%參加。起保日30天后（意外計(jì)劃10天）不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)。新進(jìn)單位的職工在2個(gè)月內(nèi)參保。1、參保對(duì)象為女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的從業(yè)人員；2、每單位必須有占從業(yè)人員總數(shù)75%的人員參加。從業(yè)人員小于、等于10人的必障期滿日的24時(shí)止。滿日的24時(shí)止。參保要求75%的職工參加。職工總數(shù)小于、等于數(shù)75%的女職工參加。女職工總數(shù)小于、須100%參加。1、惡性腫瘤；2、急性心肌梗塞；3、腦中風(fēng)后遺癥；4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)參保后被保障人首次確診、并經(jīng)本市二、1、被保障人遭受意外傷害并自傷害日胞移植術(shù)；5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀1、被保障人遭受意外傷害并自傷害日起起180天內(nèi)身故或致全殘。動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6、終末期腎病（或稱三級(jí)醫(yī)院住院治療的原發(fā)性乳腺癌或原180天內(nèi)身故或致殘；保障責(zé)任慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7、急性、亞發(fā)性女性生殖器官癌（生殖器官癌是指：2、被保障人遭受意外傷害事故后，申2、被保障人因意外火災(zāi)造成本市范圍內(nèi)急性、中晚期慢性重癥肝炎；8、良性腦腫子宮癌、子宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、請(qǐng)領(lǐng)取全殘保障金前，須到本會(huì)指定醫(yī)院瘤；9、心臟瓣膜手術(shù)；10、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；家庭房屋財(cái)產(chǎn)、生活必需品損失。鑒定傷殘程度。11、重型再生障礙性貧血；12、主動(dòng)脈手陰道癌和外陰癌）。術(shù)。（具體定義見釋義）1、患乳腺原位癌或女性生殖器官原位1、意外身故保障金或全額傷殘保障金每癌，醫(yī)療互助保障金為5000元；累計(jì)最高份為10000元，累計(jì)最高為30000元（3份）；醫(yī)療互助保障金每份10000元，累計(jì)1.5萬(wàn)元（3份）2、按意外傷殘程度給付相應(yīng)的傷殘保障金；意外身故保障金或全額傷殘保障金每份保障利益2、患原發(fā)性乳腺癌或原發(fā)性女性生殖器3、火災(zāi)損失最高給付保障金10000元（含為3萬(wàn)元，累計(jì)最高為30萬(wàn)元(10份)。最高30000元（3份）。官癌（不包括原位癌）醫(yī)療互助保障金為“綜合保障計(jì)劃”，且無(wú)論主保障計(jì)劃參保10000元，累計(jì)最高3萬(wàn)元（3份）。幾份）。注：此表僅供參考，具體見本會(huì)各保障計(jì)劃條款，或上網(wǎng)查詢：。201*年1月

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上海市職工保障互助會(huì)六項(xiàng)互助保障計(jì)劃一覽表（社區(qū)參保對(duì)象）

保障計(jì)劃功能繳費(fèi)方式保障期限繳費(fèi)金額參保方式上海市在職職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次上海市退休職工住院補(bǔ)充醫(yī)療互助保障計(jì)劃醫(yī)療補(bǔ)充保障1年1次女職工團(tuán)體互助醫(yī)療特種保障計(jì)劃醫(yī)療保障1年1次特種重病團(tuán)體互助醫(yī)療保障計(jì)劃醫(yī)療保障1年1次職工團(tuán)體意外傷害互助保障計(jì)劃意外保障1年1次從業(yè)人員意外傷殘團(tuán)體保障計(jì)劃意外保障1年1次6月2日起保，保障1年（新參保執(zhí)行30天免責(zé)期）每份50元，每人1份每份135元，每人1份6月2日起保，保障1年（新參保執(zhí)行90天免責(zé)期）每份18元，每人1份每份30元，每人1份7月1日起保，保障1年每份10元，每人1份每份10元，每人1份每年6月1日至6月30日，符合參保條件的社區(qū)參保對(duì)象可攜帶相關(guān)材料，至總工會(huì)職工保障互助會(huì)各街道（鎮(zhèn)）工會(huì)服務(wù)點(diǎn)辦理參保手續(xù)。1、已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的本市非正規(guī)勞動(dòng)組織的職工；2、本市破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)的職工，且原單位已為他們繳納“城�！钡酵诵莸膶�(duì)象；3、向社保中心繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的自由職業(yè)者。享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的以下人員：1、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)的退休職工；2、到退休年齡并已領(lǐng)取退休證的原失業(yè)人員；3、到退休年齡并已領(lǐng)取退職證的退職人員；4、未到退休年齡，但經(jīng)勞動(dòng)部門鑒定喪勞提前退休的人員。參保對(duì)象未滿55周歲的本市女性從業(yè)人員。女性未滿55周歲，男性未滿60周歲的本市從業(yè)人員。1、住院治療；保障責(zé)任2、按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的急診觀察室留院觀察治療；3、門診大病（具體定義見“計(jì)劃”附則）；4、家庭病床治療。參保后首次確診患原發(fā)性乳腺癌或原發(fā)性女性生殖器官癌，并經(jīng)本市二、三級(jí)醫(yī)院住院治療（生殖器官癌是指：子宮癌、子宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、陰道癌和外陰癌）。1、患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌，醫(yī)療互助保障金為5000元；2、患原發(fā)性乳腺癌或原發(fā)性女性生殖器官癌（不包括原位癌）醫(yī)療互助保障金為10000元。參保后首次確診并經(jīng)本市二、三級(jí)醫(yī)院住院治療的12類重大疾病：1、惡性腫瘤；2、急性心肌梗塞；3、腦中風(fēng)后遺癥；4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）；6、終末期腎�。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7、急性、亞急性、中晚期慢性重癥肝炎；8、良性腦腫瘤；9、心臟瓣膜手術(shù)；10、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；11、重型再生障礙性貧血；12、主動(dòng)脈手術(shù)。1、遭受意外傷害并自傷害日起180天內(nèi)身故或致殘；2、本市家庭住房因意外火災(zāi)造成生活必需品損失。1、遭受意外傷害并自傷害日起180天內(nèi)身故或致全殘；2、遭受意外傷害事故后，申請(qǐng)領(lǐng)取全殘保障金前，須到本會(huì)指定醫(yī)院鑒定傷殘程度。保障利益住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)：（累計(jì)最高4萬(wàn)元）1、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下）屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的60%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；2、統(tǒng)籌基金最高支付限額以上由附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的70%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金；3、門診大病治療補(bǔ)充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍內(nèi)屬于個(gè)人自負(fù)部分的門診大病醫(yī)療費(fèi)用，按該費(fèi)用的50%給付補(bǔ)充醫(yī)療保障金。1、意外身故保障金或全額傷殘保障金每份1萬(wàn)元；醫(yī)療互助保障金每份10000元。2、按意外傷殘程度給付相應(yīng)的傷殘保障金；3、火災(zāi)損失最高給付保障金1萬(wàn)元。意外身故保障金或全額傷殘保障金每份為3萬(wàn)元。注：此表僅供參考，具體見本會(huì)各保障計(jì)劃條款，以及“社區(qū)參保對(duì)象”參保相關(guān)文件，或上網(wǎng)查詢：。

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