201*年度醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃
201*年度醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃
根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(201*版)》的要求,針對(duì)我院醫(yī)療安全管理存在的問(wèn)題,為切實(shí)做到“以病人為中心”,保障醫(yī)療安全,預(yù)防醫(yī)療投訴糾紛,減少醫(yī)患矛盾和爭(zhēng)議,特制定《醫(yī)院201*年度醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃》。
一、醫(yī)療安全年度目標(biāo)
1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率(年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門(mén)診住院總?cè)舜螖?shù))≤2/萬(wàn)(人次);
2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤20/億(萬(wàn)元);
3、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率≥90%;
4、醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件報(bào)告例數(shù)每百?gòu)堥_(kāi)放床位年報(bào)告≥20件。
二、醫(yī)療安全工作重點(diǎn)
工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預(yù)防和醫(yī)療安全過(guò)程控制,切實(shí)將醫(yī)院安全(不良)事件報(bào)告制度落到實(shí)處,從源頭上控制醫(yī)患糾紛,減少安全隱患。
(一)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),切實(shí)做到依法辦院,依法管醫(yī),合法行醫(yī)。1、依法取得并及時(shí)變更和校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。
2、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí),嚴(yán)格臨床衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員質(zhì)資準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入管理,嚴(yán)厲禁止超范圍、跨專(zhuān)業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等須在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下開(kāi)展診療活動(dòng),不準(zhǔn)獨(dú)立行醫(yī)。所有醫(yī)護(hù)人員服裝穿戴整齊,配帶胸牌上崗。
3、依法取得《放射診療許可證》,對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能進(jìn)行定期校正,配備完整的放射防護(hù)器材與個(gè)人防護(hù)服用品。每年對(duì)影像科人員進(jìn)行健康體檢,并完善放射防護(hù)檔案與健康檔案。
(二)進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院安全(不良)事件報(bào)告制度。
1、落實(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高知曉率。年初開(kāi)展一次全院培訓(xùn)并進(jìn)行考核。對(duì)醫(yī)院安全(不良)事件的概念、分類(lèi)、上報(bào)率、報(bào)送時(shí)限等進(jìn)行詳細(xì)培訓(xùn),讓全體職工都有了解,提高知曉率。
2、加強(qiáng)檢查督促,提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標(biāo)及不良事件報(bào)告的要求,每周對(duì)臨床各科室進(jìn)行督促檢查,按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績(jī)效考核。
3、加強(qiáng)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的程序性和時(shí)效性。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故,醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,醫(yī)院(由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé))按照一般醫(yī)療事故爭(zhēng)議15天,重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議12小時(shí),特別重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議2小時(shí)的時(shí)限上報(bào)行政管理行政主管部門(mén)?剖颐吭录皶r(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告醫(yī)療安全情況,臨床住院部大科室(內(nèi)、外、骨、婦、兒)每科年報(bào)告≥10件,其他臨床科室(急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復(fù))每科年報(bào)告≥5件,醫(yī)技科室(影像、檢驗(yàn)、輸血、病理、藥劑)每科年報(bào)告≥2件,對(duì)提供不良報(bào)告未達(dá)標(biāo)的科室給予處罰,每差一例扣50元,對(duì)提供不良報(bào)告超標(biāo)的科室給予獎(jiǎng)勵(lì),每超一例獎(jiǎng)20元。醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床科室反饋,并向分管院長(zhǎng)提交分析報(bào)告。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療投訴糾紛預(yù)防處理。
1、應(yīng)堅(jiān)持以“預(yù)防為主”原則,各科室切實(shí)采取預(yù)防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2、強(qiáng)化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓(xùn),通過(guò)分類(lèi)、分期、分批培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的五種意識(shí)(法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全防范意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí))。全院性醫(yī)療安全意識(shí)教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)1年2次,衛(wèi)技人員聽(tīng)課率達(dá)到90%。質(zhì)管科、科教科負(fù)責(zé)采取崗位培訓(xùn)、住院醫(yī)師制度化培訓(xùn)、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團(tuán)組織負(fù)責(zé)開(kāi)展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門(mén)互相配合、各司其職,共同做好醫(yī)院安全教育工作?剖乙弥軙(huì)、晨會(huì)及科委會(huì)不定期組織學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)療安全知識(shí),要有書(shū)面記錄,一年不少于4次。
3、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報(bào)告、討論、分析、總結(jié)及責(zé)任追究等工作,院內(nèi)使用衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的醫(yī)療安全管理軟件(醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng))。
4、完善醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”機(jī)制,密切與調(diào)委會(huì)的溝通協(xié)調(diào),密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險(xiǎn)等部門(mén)聯(lián)系,及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作,切實(shí)降低醫(yī)院和個(gè)人經(jīng)濟(jì)損失,杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。
(四)強(qiáng)化醫(yī)療安全管理委員會(huì)職能,定期開(kāi)展醫(yī)療安全大檢查,定期召開(kāi)醫(yī)療安全專(zhuān)題會(huì)議。
1、醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會(huì)會(huì)議,科室每月召開(kāi)一次醫(yī)療安全小組會(huì)議,確定各種醫(yī)療糾紛處理意見(jiàn),分析研究不安全因素,督促各項(xiàng)安全制度落實(shí)及時(shí)提出整改措施,要有書(shū)面
記錄。
2、科室應(yīng)加強(qiáng)日常質(zhì)量安全自查,職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實(shí)情況,并匯總反饋給科室,安委會(huì)每季度開(kāi)展一次安全大檢查,及時(shí)通報(bào)醫(yī)療安全信息,提出整改反饋意見(jiàn),科室每季度要進(jìn)行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評(píng)估、總結(jié)。
(五)加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重危病人、突發(fā)性事件等各類(lèi)事件的應(yīng)急預(yù)案管理。
對(duì)于重危病人、醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)度的重點(diǎn)科室以及突發(fā)性事件要進(jìn)行醫(yī)療安全防范,如救護(hù)車(chē)事故、醫(yī)患打架、患者院內(nèi)自殺等,做到提前預(yù)防,發(fā)生事件立即做出反應(yīng)并能有效解決。
(六)落實(shí)保險(xiǎn)及理賠工作。
一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛或其他事件,立即向保險(xiǎn)公司致電出險(xiǎn),并與保險(xiǎn)公司保持聯(lián)系,確保事后理賠順利,減少醫(yī)院損失。
(七)強(qiáng)化醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室管理職能,進(jìn)一步明確處理程序,進(jìn)一步規(guī)范管理軟件。
1、醫(yī)務(wù)科配備專(zhuān)職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員,接受患者及家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴,認(rèn)真聽(tīng)取患方的意見(jiàn),做好受理投訴記錄,向其提供咨詢(xún)服務(wù),告知醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序:解決途徑、患者應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù),營(yíng)造誠(chéng)信、公正、合理、相互信任、理性解決爭(zhēng)議氣氛,為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。
2、醫(yī)務(wù)科受理投訴后,要做必要的核實(shí)、調(diào)查,告知當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和科室。要求當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員就該醫(yī)療事故爭(zhēng)議向醫(yī)務(wù)科提交書(shū)面陳述和答辯材料,對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程是否存在過(guò)錯(cuò)以及患者提出的問(wèn)題和不理解的地方予以說(shuō)明、解釋。當(dāng)事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負(fù)責(zé)組
織科向討論,討論后就該醫(yī)療事故爭(zhēng)議簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)。目前狀況、目前采取的救治措施,患方要求科室初步意見(jiàn)(包括責(zé)任說(shuō)明、原因分析、防范整改措施,當(dāng)事責(zé)任人員科室對(duì)解決該糾紛的處理建議)提要書(shū)面報(bào)告。
3、對(duì)于患者投訴,經(jīng)調(diào)查核實(shí)后,應(yīng)向患方通報(bào),將有關(guān)情況如實(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告。如為純態(tài)度或紀(jì)律問(wèn)題,則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)督部門(mén);如初步判斷醫(yī)療無(wú)過(guò)失,是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識(shí),或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應(yīng)講解的,則認(rèn)真向患方做好說(shuō)明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突;如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),必要時(shí)組織醫(yī)療安全管理委員會(huì)及時(shí)召集院內(nèi)專(zhuān)家級(jí)聽(tīng)取當(dāng)事人的意見(jiàn),對(duì)爭(zhēng)議事件進(jìn)行定性,并確定處理意見(jiàn)。
4、當(dāng)院方將討論結(jié)果及處理意見(jiàn)傳達(dá)給患方時(shí),當(dāng)事科室主任及當(dāng)事人必要時(shí)應(yīng)共同參與,醫(yī)患雙方對(duì)處理結(jié)果無(wú)異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過(guò)行政部門(mén)處理或司法途徑解決,對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。
5、發(fā)生醫(yī)療過(guò)失行為的,所在科室負(fù)責(zé)人或其他醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效補(bǔ)救措施,有重大醫(yī)療過(guò)失行為的,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織有關(guān)專(zhuān)家,及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救治療,避免或減輕患者身體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。
6、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí),對(duì)患方不能復(fù)印的醫(yī)療文書(shū),對(duì)疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品,應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)保管。
擴(kuò)展閱讀:內(nèi)科201*年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃
201*年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃
為落實(shí)醫(yī)療核心制度,確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成,擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃:一、強(qiáng)化思想熟悉,延續(xù)發(fā)展:
科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每個(gè)月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議,護(hù)理管理小組會(huì)議,醫(yī)療安全小組會(huì)議等,規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每一個(gè)工作崗位都能努力工作,以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)水平,增進(jìn)科室延續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo),努力完成1、病床使用率≥92%2、均勻住院日≤14天3、進(jìn)院三日確診率≥90%4、進(jìn)出院診斷符合率≥95%5、住院危重病人搶救成功率≥85%6、三基考核合格率=100%(75/100分)
10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%(90/100分分以上)11、甲級(jí)病案率≥90%,無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療裝備,儀器完好率≥100%13、急救儀器,藥物完好率=100%
14、抗菌素使用范圍1、強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組(相干質(zhì)控職員)監(jiān)控。科室病歷質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查,培養(yǎng)每一個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識(shí),加深檢查者的感性認(rèn)知,將檢查結(jié)果及時(shí)傳到達(dá)自己科內(nèi),避免一樣錯(cuò)誤發(fā)生,使被檢查者引發(fā)重視,在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn),實(shí)時(shí)改時(shí),起到.
2、抓好病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施賞罰結(jié)合制度。
科室病歷質(zhì)控員每個(gè)月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末病歷質(zhì)量檢查,檢查存在題目及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)管理小組?剖业馁|(zhì)控職員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果,如連續(xù)不上報(bào)的則扣當(dāng)月一定的獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并相互催促,避免和減少病歷缺陷發(fā)生率,到達(dá)進(jìn)步病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度,突出重點(diǎn)每個(gè)月檢查重點(diǎn)安排以下:1月份:病歷書(shū)寫(xiě)。
2月份:“危急值”報(bào)告登記,護(hù)理職員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,醫(yī)師及時(shí)處理并記錄,3月份:對(duì)住院>30天的患者,做大查房重點(diǎn),核對(duì)有沒(méi)有評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短均勻住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核對(duì),落實(shí)各項(xiàng)措施。
4月份:輸血管理制度,包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面;輸血前簽署患方輸血同意書(shū);公道用血,輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑問(wèn)、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。
5月份:抽查危重病人的上級(jí)查房記錄,值班醫(yī)師查房記錄,病危通知書(shū),搶救記錄等。6月份:檢查患者病情評(píng)估制度落實(shí)情況。
7月份:①談話(huà)制度方面。非手術(shù)病人72小時(shí)談話(huà),患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊醫(yī)治前的談話(huà);病情危重告知;被授權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例(疑問(wèn)、死亡討論記錄)。
8月份:公道用藥,包括抗生素專(zhuān)項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。
9月份:病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析并公道用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。疑問(wèn)病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完全性。10月份:①回檔病歷的評(píng)分;②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。
11月份:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作方面:調(diào)查患者滿(mǎn)意度,處理和總結(jié)患者意見(jiàn)本內(nèi)容。12月份:一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié),鞏固成績(jī),改正缺點(diǎn),延續(xù)改進(jìn)。
五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議,及時(shí)反饋,總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主任,病歷檢查及時(shí)反饋書(shū)寫(xiě)醫(yī)師,每個(gè)月檢查的存在題目以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng),并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反饋,在會(huì)上要求各位把科室存在題目提出大家討論,提出整改方案,以延續(xù)改進(jìn)。
友情提示:本文中關(guān)于《201*年度醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃》給出的范例僅供您參考拓展思維使用,201*年度醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃:該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
來(lái)源:網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明:本文僅限學(xué)習(xí)分享,如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題,請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。