靜脈藥物集中調(diào)配中心(PIVAS)人員崗位職責(zé)

一．靜配中心負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

1.負(fù)責(zé)管理靜脈用藥集中調(diào)配整體工作，確保工作正常開展。

2.對(duì)中心的各類工作人員進(jìn)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程、調(diào)配工作的培訓(xùn)指導(dǎo)、考核和監(jiān)督管理。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)和交接班制度，檢查調(diào)配過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。

4.負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心的人員安排及考勤工作。

5.負(fù)責(zé)檢查一次性物品的消毒、處理情況，進(jìn)行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及調(diào)配間的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

6.負(fù)責(zé)靜配中心與各病區(qū)的總體協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決。7.負(fù)責(zé)調(diào)配中心科研工作的開展。

二．醫(yī)囑審核藥師崗位職責(zé)

1.處方審核崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)病區(qū)用藥醫(yī)囑的接收、審核及退領(lǐng)工作，并安排擺藥。

2.處方審核崗位藥師應(yīng)由一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理。

3.處方審核崗位藥師應(yīng)依據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定審核處方，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)用藥醫(yī)囑適宜性和“四查十對(duì)”審核，審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性。

4.處方審核崗位藥師發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與病區(qū)有關(guān)醫(yī)師聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)師調(diào)整、修改用藥醫(yī)囑。但不得擅自更改處方，對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告、登記。

5.處方審核合格后打印標(biāo)簽，用于貼袋(瓶)上。

6.處方審核崗位藥師應(yīng)與醫(yī)院信息中心保持聯(lián)系，及時(shí)排除網(wǎng)絡(luò)故障。7.應(yīng)參與靜脈藥物臨床治療工作，協(xié)助醫(yī)師遴選適宜的藥品。8.積極參加專業(yè)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識(shí)新進(jìn)展，開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究。

三．?dāng)[藥貼簽藥師崗位職責(zé)

1.擺藥貼簽藥師應(yīng)當(dāng)將每位患者的靜脈用藥醫(yī)囑標(biāo)簽分病區(qū)按藥品及給藥時(shí)間進(jìn)行分類，將標(biāo)簽貼于藥袋（瓶）上，標(biāo)簽位置不得覆蓋藥品信息。

2.對(duì)每位患者的醫(yī)囑按標(biāo)簽所對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量逐一進(jìn)行擺藥，配液時(shí)非整包裝用量的藥品應(yīng)當(dāng)予以標(biāo)注，擺好的藥品按批次、病區(qū)的不同分別放置，擺藥完畢后，由另一人按流程進(jìn)行核對(duì)。

3.擺藥藥師與核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)在輸液標(biāo)簽上簽字。4.工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)參與新人培訓(xùn)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生指導(dǎo)帶教等工作。

5.積極參加專業(yè)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識(shí)新進(jìn)展，開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究。

四．配液藥師崗位職責(zé)

1.一人負(fù)責(zé)配液用一次性注射器、消毒用品、包裝容器及消耗品的領(lǐng)取及保管。

2.藥師應(yīng)當(dāng)具備嚴(yán)格的滅菌操作概念，醫(yī)囑審核藥師、擺藥貼簽和核對(duì)藥師未簽字的標(biāo)簽不得調(diào)配。

3.配液藥師提前上崗，做好配液前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在配液過程中不得隨意離開崗位。

4.配液藥師進(jìn)出配液潔凈區(qū)應(yīng)當(dāng)按照操作程序和有關(guān)規(guī)定洗手、換穿潔凈服等。

5.配液人員配液前應(yīng)當(dāng)復(fù)核標(biāo)簽與藥品的正確性，發(fā)生問題及時(shí)處理。6.嚴(yán)格按照配液操作程序和要求進(jìn)行調(diào)配，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕污染。加藥時(shí)要注意藥品的理化性質(zhì)變化，遇到藥品質(zhì)量問題、配伍禁忌時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告崗位主管或中心負(fù)責(zé)人。

7.配液藥師完成配液后將使用完的空安瓿和西林瓶留存以備成品核對(duì)藥師核查。

8.配液藥師完成配液后應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上簽字確認(rèn)。

9.配液藥師負(fù)責(zé)調(diào)配間的清場(chǎng)和衛(wèi)生工作，保證配液環(huán)境的無菌，定期做細(xì)菌檢查，同時(shí)做好相關(guān)記錄。

10.工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)參與新人培訓(xùn)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生指導(dǎo)帶教等工作。11.參加專業(yè)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識(shí)新進(jìn)展，開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究。

五．成品核對(duì)藥師崗位職責(zé)

1.成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配后的成品輸液進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)、查看患者相關(guān)信息及用藥時(shí)間是否正確。

2.應(yīng)當(dāng)對(duì)照標(biāo)簽核對(duì)空安瓿、空西林瓶的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量是否正確，重點(diǎn)要注意一些高風(fēng)險(xiǎn)藥物劑量、用法等，如氯化鉀注射液的使用。

3.成品核對(duì)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)配液所用溶媒體積、成品輸液體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等內(nèi)容進(jìn)行檢查。

4.成品核對(duì)藥師檢查標(biāo)簽上是否有相應(yīng)人員簽字確認(rèn)，核對(duì)無誤后在標(biāo)簽上“成品核對(duì)處”簽名。

5.成品核對(duì)藥師在核對(duì)過程中發(fā)現(xiàn)任何問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理，成品輸液本身有問題的一律不得發(fā)放。

6.對(duì)核對(duì)無誤后的成品輸液按照批號(hào)、病區(qū)分類，由工勤人員包裝封存。7.工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)參與新人培訓(xùn)和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生指導(dǎo)帶教等工作。

8.加專業(yè)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)了解專業(yè)知識(shí)新進(jìn)展，開展與工作相關(guān)的科學(xué)研究。

六．成品包裝人員崗位職責(zé)

1.成品包裝崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)靜脈用藥輸液成品進(jìn)行包裝，并將包裝好的輸液分病區(qū)集申放置，安排配迭人員按時(shí)配送。

2.成品包裝人員由一人擔(dān)任崗位主管，負(fù)責(zé)本崗位的管理。

3.對(duì)完全符合調(diào)配質(zhì)量要求的輸液，按照輸液種類、病區(qū)裝袋封口后集中，按病區(qū)及藥品的儲(chǔ)存要求放置于相應(yīng)周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，準(zhǔn)備送至各病區(qū)，同時(shí)在相應(yīng)的發(fā)放記錄上登記并簽字確認(rèn)。

4.安排工勤人員將成品輸液及時(shí)送往各病區(qū)。

5.參加藥品的定期盤點(diǎn)工作，盤點(diǎn)數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。6.負(fù)責(zé)工作區(qū)域的清場(chǎng)及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

七．成品運(yùn)送人員崗位職責(zé)

1.在中心負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助藥學(xué)人員進(jìn)行成品打包、配送等工作；

2.工勤人員協(xié)助藥師對(duì)成品進(jìn)行計(jì)算、打包并將成品貯存于相應(yīng)的配送箱中，同時(shí)在相應(yīng)的發(fā)放記錄本上登記并簽字確認(rèn)；

3.工勤人員應(yīng)按時(shí)將成品輸液配送到各病區(qū)，與病區(qū)護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行交接，并在配送記錄本上雙方簽字確認(rèn)；

4.工勤人員配送時(shí)發(fā)現(xiàn)任何成品輸液?jiǎn)栴}，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)中心；

5.按分工協(xié)助藥師進(jìn)行藥品領(lǐng)取、上架、成品輸液包裝和配送，調(diào)配中心日常打掃消毒、擺藥筐清洗、工作服送洗及其他與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的輔助工作；

6.工作過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防不必要醫(yī)療事故及差錯(cuò)。

八．二級(jí)庫管理人員崗位職責(zé)

1.二級(jí)庫管理崗位由經(jīng)過培訓(xùn)的藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心藥品、器材、輔料應(yīng)用情況制訂進(jìn)貨計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)、保管與養(yǎng)護(hù)，負(fù)責(zé)管理好二級(jí)庫內(nèi)的固定財(cái)產(chǎn)，嚴(yán)格管理進(jìn)出庫及儲(chǔ)存藥品質(zhì)量。

2.根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心藥品、一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品應(yīng)用情況負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)，保證調(diào)配需求。

3.嚴(yán)格控制質(zhì)量，在入庫前必須對(duì)品名、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、合格單、質(zhì)量等進(jìn)行驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與一級(jí)庫聯(lián)系糾正。

4.藥品與非藥品分開。藥品應(yīng)按其性質(zhì)和規(guī)定分別定位存放，先進(jìn)先出，確保藥品的合理儲(chǔ)藏和使用，做好養(yǎng)護(hù)控制溫、濕度，按有關(guān)規(guī)定貯藏高危藥品和危害藥品。

5.二級(jí)庫管理人員必須認(rèn)真做好藥品領(lǐng)驗(yàn)收，做好賬卡登記，做到賬物相符。6.定時(shí)進(jìn)行藥品的盤點(diǎn)工作，確保藥品庫存信息的及時(shí)更新。盤點(diǎn)數(shù)要準(zhǔn)確，誤差在允許范圍內(nèi)。

7.負(fù)責(zé)二級(jí)庫的清潔衛(wèi)生工作。

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一．質(zhì)量管理制度

1.靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對(duì)靜脈藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)

量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進(jìn)制度。2.靜脈用藥調(diào)配中心應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理。3.質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對(duì)、成品包裝、成品運(yùn)送、二級(jí)庫管理各崗位主管。

4.質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心具體質(zhì)量管理細(xì)節(jié)的制定和管理措施的落實(shí)，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程(SOP)實(shí)際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查調(diào)配中心調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進(jìn)。5.質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)調(diào)配中心質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6.定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品（或特殊藥品)的使用管理情況。

7.對(duì)合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8.對(duì)調(diào)配中心凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)潔凈臺(tái)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達(dá)標(biāo)并每月定期檢測(cè)潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。9.對(duì)藥品的貯存和養(yǎng)護(hù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國(guó)藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10.每月召開一次例會(huì)，討論研究調(diào)配中心工作質(zhì)量情況，進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)析，差錯(cuò)事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11.持續(xù)組織調(diào)配中心質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。

12.質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)新進(jìn)人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯(cuò)登記、清場(chǎng)登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

二．藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1.明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分

發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進(jìn)臨床合理用藥、增進(jìn)人民健康。2.參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

3.參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負(fù)責(zé)深人臨床，參與臨床藥物治療、查房、會(huì)診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對(duì)藥物治療提出建議。

4.根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

5.協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

6.直接向臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信

息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。7.參與臨床靜脈用藥崗位藥師負(fù)責(zé)與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時(shí)反饋。

8.開展處方點(diǎn)評(píng)、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。

三．處方審核制度

1.處方審核是指處方審核崗位的藥師對(duì)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑(處方)，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進(jìn)行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2.處方審核崗位應(yīng)由藥師以上藥學(xué)人員擔(dān)任，對(duì)處方的正確性和適宜性負(fù)責(zé)。

3.所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4.處方審核崗位藥師對(duì)電腦醫(yī)囑要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5.處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對(duì)處方內(nèi)容的適宜性和正確性進(jìn)行科學(xué)的審核與評(píng)價(jià)。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理(藥典、藥品說明書)；配伍是否合理(藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌)；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6.發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護(hù)士，反饋請(qǐng)臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進(jìn)入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部主任和醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

7.如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時(shí)，應(yīng)有處方醫(yī)師簽字，審方藥師應(yīng)進(jìn)行充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)對(duì)患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8.審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽宇確認(rèn)，打印出一式二份標(biāo)簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準(zhǔn)備擺發(fā)藥品。

四．?dāng)[藥貼簽核對(duì)工作制度

1.擺藥、貼簽、核對(duì)是指擺藥、貼簽、核對(duì)工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照標(biāo)簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進(jìn)物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2.擺藥崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任，對(duì)擺藥、貼簽、核對(duì)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3.所有的擺藥、貼簽、核對(duì)標(biāo)簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標(biāo)簽不得擺藥、貼簽。

4.擺藥、貼簽、核對(duì)時(shí)應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯(cuò)應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對(duì)，對(duì)高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計(jì)算方法和實(shí)際用量

注明于標(biāo)簽。

5.擺藥核對(duì)人員應(yīng)按擺藥程序和要求對(duì)擺發(fā)藥品正確性進(jìn)行核對(duì)，以防擺藥錯(cuò)誤。

6.擺藥核對(duì)人員應(yīng)擬將放行準(zhǔn)備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不同，分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。

7.擺發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放，定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

五．靜脈用藥調(diào)配工作制度

1.靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將藥物準(zhǔn)確無誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2.靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥士擔(dān)任，對(duì)靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3.調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩，著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4.調(diào)配加藥時(shí)應(yīng)注意藥品的理化性狀變化，有配伍禁忌時(shí)及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)。5.應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置，以供成品核對(duì)人員核查。

6.應(yīng)隨時(shí)保持潔凈調(diào)配區(qū)、潔凈臺(tái)的清潔和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時(shí)清場(chǎng)，上、下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清潔、消毒工作，開放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7.建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。8.遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。在操作過程中嚴(yán)禁隨意離開，確保調(diào)配質(zhì)量。

六．成品輸液發(fā)放管理制度

1.成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對(duì)、包裝、運(yùn)送與交接環(huán)節(jié)準(zhǔn)確送達(dá)病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過程。

2.成品輸液核對(duì)、包裝崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥士擔(dān)任，運(yùn)送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔(dān)任，分別對(duì)成品輸液的核對(duì)、包裝、送達(dá)和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3.所有的成品輸液必須經(jīng)過核對(duì)方可包裝、運(yùn)送到病區(qū)，未有成品核對(duì)人簽名的輸液不得包裝、運(yùn)送。

4.成品輸液核對(duì)人員應(yīng)核對(duì)輸液調(diào)配和標(biāo)簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標(biāo)簽有錯(cuò)誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認(rèn)并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對(duì)時(shí)要特別汪意檢查確認(rèn)無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5.核對(duì)成品輸液時(shí)，應(yīng)按標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時(shí)間、藥物名稱、規(guī)格、劑量、溶媒種類、體積，防止加錯(cuò)藥物。

6.兒科病房用藥，應(yīng)對(duì)其標(biāo)簽給藥劑量、溶媒體積進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)。

7.藥品包裝時(shí)應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營(yíng)養(yǎng)液(三升袋)、非調(diào)配藥品分別單獨(dú)包裝。藥品包裝袋須標(biāo)明臨床科室

名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運(yùn)送至各病區(qū)。

8.按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊(cè)，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計(jì)數(shù)目。藥療護(hù)士驗(yàn)查接收后，應(yīng)在交接登記冊(cè)附表登記各批次上述各類藥品及合計(jì)藥品實(shí)際送達(dá)數(shù)目，登記送達(dá)時(shí)間并簽名。交接登記冊(cè)是靜脈用藥調(diào)配中心與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計(jì)憑證。

9.復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲(chǔ)藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

七．清場(chǎng)工作制度

1.清場(chǎng)是指工作結(jié)束后，對(duì)工作場(chǎng)所包括各項(xiàng)儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進(jìn)行嚴(yán)格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無菌或清潔標(biāo)準(zhǔn)，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過程。

2.針對(duì)清場(chǎng)的內(nèi)容、監(jiān)督制約機(jī)制及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定清場(chǎng)制度。

3.清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

4.工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、敷料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(柜)。

5.因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。

6.小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7.清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

8.清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

9.認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并由清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批調(diào)配記錄中。

八．廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，有效管理靜脈用藥調(diào)配中心的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物是我們的責(zé)任。

1.醫(yī)療廢物是指列入國(guó)家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國(guó)家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2.廢棄物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守處置流程，嚴(yán)防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3.中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物時(shí)須認(rèn)真填寫并由操作人員簽字，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單進(jìn)行交接，交接記錄登記清楚并簽名。

4.各班次工作人員均按管理要求執(zhí)行，生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，分類處理。

5.醫(yī)療廢物須用雙層黃色專用垃圾袋盛放，并注明科室名稱、垃圾種類。6.分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝并注明科室。

九．文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)，由于文件繁多，且具有法律效力，應(yīng)制定規(guī)范文件管理制度。

1.靜脈用藥調(diào)配中心制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。

2.建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3.有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4.靜脈用藥調(diào)配中心文件由質(zhì)量管理人員負(fù)責(zé)管理。文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5.調(diào)配中心文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6.有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)行及故障相關(guān)記錄、藥品出入庫、藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。

十．清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提，工作人員個(gè)人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生、消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間，加強(qiáng)對(duì)無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配精確無誤，特制定該制度。

1.靜脈用藥調(diào)配中心人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)常”：不洗手不調(diào)配、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡，經(jīng)常換衣、襪。2.靜脈用藥調(diào)配中心人員調(diào)配前必須按規(guī)定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴飾物，不得化妝。

3.在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4.靜脈用藥調(diào)配中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。

5.調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時(shí)重新洗手、消毒、換鞋、更衣。

6.靜脈用藥調(diào)配中心人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案�；加袀魅静�、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7.潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。

8.衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)對(duì)室外衛(wèi)生清潔處理一次。每月應(yīng)對(duì)室內(nèi)

衛(wèi)生清潔處理一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9.在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10.工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。11.工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。

十一．安全與環(huán)保工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心人員都應(yīng)高度重視安全和規(guī)范操作，對(duì)藥品、設(shè)施、設(shè)備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強(qiáng)安全管理，這對(duì)調(diào)配中心的安全生產(chǎn)和環(huán)境保護(hù)至關(guān)重要，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。

1.靜脈用藥調(diào)配中心的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全與環(huán)保意識(shí)，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2.全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)，做到：

(1).在靜脈用藥調(diào)配中心的任何時(shí)間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗；

(2).用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標(biāo)志的指定柜中；(3).私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準(zhǔn)帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)；(4).在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)帶入食品或在室內(nèi)飲食；

(5).在對(duì)眼睛有害的地方工作時(shí)，一定要戴上防護(hù)眼鏡和其他保護(hù)設(shè)施；"(6).處理濃酸或強(qiáng)堿時(shí)，戴乳膠手套和口罩等進(jìn)行操作；(7).調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害；

(8).在處理廢棄物時(shí)要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3.全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到:(1).個(gè)人物品不準(zhǔn)帶進(jìn)緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，巳開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心；

(2).不同藥品必須清楚區(qū)別，標(biāo)示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲(chǔ)存區(qū)；

(3).藥品的儲(chǔ)存應(yīng)按照供應(yīng)商的標(biāo)簽或說明書來儲(chǔ)存，謹(jǐn)防污染；

(4).毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用記錄；(5).對(duì)所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用時(shí)，應(yīng)將液體倒入安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠(yuǎn)離熱源。避免灑落地面或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。不使用時(shí)所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄露必須馬上由受過訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險(xiǎn)。

4.在運(yùn)送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時(shí)，需小心避免打破�？稍谶\(yùn)送過程中放在另一不會(huì)破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。使用過的注射器，應(yīng)

剪斷針頭，針頭應(yīng)放入利器盒中。損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒性物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險(xiǎn)。

當(dāng)有毒物質(zhì)溢出時(shí)，應(yīng)立即關(guān)上門離開，在門上貼上"不得入內(nèi)”和“毒物污染”的標(biāo)記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進(jìn)入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認(rèn)為被污染的物品放入帶標(biāo)簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報(bào)告主管，組織人員清洗，并填寫處理報(bào)告。

調(diào)配中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。對(duì)水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。所有工作結(jié)束離開工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查確認(rèn)門窗關(guān)嚴(yán)，鎖好。

十二.人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心最重要的資源，人員知識(shí)水平、道德修養(yǎng)、實(shí)際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對(duì)工作人員崗前培訓(xùn)、在崗考核及繼續(xù)教育，特定該制度。

1.調(diào)配中心全體人員在上崗前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后方可上崗。

2.調(diào)配中心全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3.培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓(xùn)。

4.組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

5.工作人員每年至少進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、調(diào)配中心知識(shí)、管理制度，操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

6.每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整�？己瞬缓细裾撸�一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

十三．藥品、醫(yī)用耗材和物料請(qǐng)領(lǐng)管理制度

藥品、醫(yī)用耗材和物料的請(qǐng)領(lǐng)與驗(yàn)收、貯存與養(yǎng)護(hù)均設(shè)專人負(fù)責(zé)。1.藥品的請(qǐng)領(lǐng)

(1).靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定從藥庫及有關(guān)部門請(qǐng)領(lǐng)，調(diào)配中心不得直接對(duì)外采購(gòu)。

(2).請(qǐng)領(lǐng)藥品前，應(yīng)清點(diǎn)現(xiàn)存藥品數(shù)量并根據(jù)藥品消耗量情況制定藥品領(lǐng)取計(jì)劃，定期向藥庫請(qǐng)領(lǐng)。臨床有急需藥品，可以與藥庫聯(lián)系，臨時(shí)領(lǐng)取藥品，或與其他藥房協(xié)調(diào)解決。

(3).藥品庫存量為本中心十天的消耗量。2.藥品的驗(yàn)收

(1).藥師應(yīng)依據(jù)藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，與實(shí)物逐項(xiàng)核對(duì)（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)及效期）是否正確，藥品標(biāo)簽與包裝是否整潔、完好，檢查合格后，分類放

入相應(yīng)貨位。

(2).凡對(duì)藥品質(zhì)量有疑點(diǎn)或規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應(yīng)及時(shí)與藥庫溝通退藥或更換，并做好相應(yīng)記錄。

3.藥品的儲(chǔ)存管理與養(yǎng)護(hù)(1).藥品、醫(yī)用耗材和物料的貯存應(yīng)當(dāng)按其性質(zhì)與貯存條件要求分類定位存放在二級(jí)庫中，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。

(2).庫區(qū)應(yīng)當(dāng)干凈、整潔，地面平整、干燥，門與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)藥品和符合防火安全要求。藥品貯存應(yīng)按“分區(qū)分類、貨位編號(hào)”的方法進(jìn)行定位存放；按藥品性質(zhì)分類，同類的集中存放。對(duì)高危藥品應(yīng)設(shè)置顯著的警示標(biāo)志。

(3).庫區(qū)要確保藥品儲(chǔ)存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2～8℃，庫區(qū)相對(duì)濕度40%～65%。

(4).需避光的藥品在拆去包裝后應(yīng)當(dāng)使用不透明容器存放，注意避光，以免藥物失效。

(5).藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30cm，距離墻壁間距不小于20cm，距離房頂及地面間距不小于10cm。

(6).規(guī)范藥品堆垛和搬運(yùn)操作，遵守藥品外包裝圖示標(biāo)志的要求，不得倒置存放。

(7).對(duì)不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷毀等應(yīng)有完善的制度和記錄。4.物料的領(lǐng)用與管理

注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應(yīng)按《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請(qǐng)領(lǐng)、驗(yàn)收管理辦法實(shí)施，并應(yīng)與藥品分開存放，專人負(fù)責(zé)管理。

十四.藥品效期管理制度

為加強(qiáng)藥品效期管理，避免藥品失效造成浪費(fèi)，甚至發(fā)生患者使用過期藥品而導(dǎo)致醫(yī)療事故的現(xiàn)象，制定本制度。

1.每種藥品應(yīng)按批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼并有明顯標(biāo)志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進(jìn)先用”、“近期先用”和按批號(hào)發(fā)藥使用的原則。因此，新領(lǐng)取藥品上架時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意先檢查藥品效期，將相對(duì)近效期藥品放置在外側(cè)，易于先行發(fā)放。若不宜分開擺放，應(yīng)做出明顯標(biāo)示哪些藥品先行發(fā)放。

2.負(fù)責(zé)管理藥品的藥師發(fā)現(xiàn)半年以內(nèi)即將失效的藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告配液中心負(fù)責(zé)人，并進(jìn)行登記。同時(shí)藥師應(yīng)積極聯(lián)系臨床科室使用，若臨床科室無法使用，應(yīng)及時(shí)與其他藥房協(xié)調(diào)使用。如果都無法解決，應(yīng)與藥庫聯(lián)系退藥，并按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行退藥程序。

十五.退藥工作制度

少數(shù)藥品因病區(qū)要求自行調(diào)配，調(diào)配中心會(huì)將藥品和液體打包進(jìn)行配送，如果病區(qū)過后因特殊原因沒有調(diào)配，就可能會(huì)出現(xiàn)藥房退藥的情況。而藥品從調(diào)配中心外進(jìn)入中心，質(zhì)量無法保證，因此很有必要嚴(yán)格退藥程序。

1.病區(qū)退藥由調(diào)配中心當(dāng)班負(fù)責(zé)審方人員受理，為不影響正常工作，每天下午3:00以后集中退藥，其他時(shí)間原則上不予辦理。

2.為避免因藥品退換過程造成藥品安全隱患，調(diào)配中心在接受病區(qū)退藥時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格檢查藥品，確認(rèn)所退藥品是否符合退藥條件。凡屬下列情況之一的藥品，一律不得退換。

(1).藥品性狀發(fā)生改變的，如渾濁、變色等；(2).有特殊保存要求的，如冷藏、避光等；(3).藥品批號(hào)與本中心不一致的；(4).已超過有效期的；

(5).特批特購(gòu)藥品或因其他原因引起本院已無此品種的；

3．退回調(diào)配中心的藥品，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理入庫和退費(fèi)確認(rèn)。

十六.藥品盤點(diǎn)工作制度

1.藥庫及藥房對(duì)庫存藥品要定期進(jìn)行清理盤點(diǎn)，周期為一月。2.各部門組長(zhǎng)具體安排，盤點(diǎn)時(shí)間按院部規(guī)定時(shí)間進(jìn)行。要求認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)，按盤點(diǎn)表內(nèi)容填寫清楚，不得錯(cuò)盤、漏盤，如實(shí)反映藥品實(shí)存數(shù)量，并簽名備查。

3.盤點(diǎn)前盡可能將往來帳結(jié)清，若遇特殊原因暫不能結(jié)清的，要將借、欠單上藥品數(shù)量在盤點(diǎn)表上反應(yīng)出來。

4.做好計(jì)算機(jī)月結(jié)處理，盤點(diǎn)結(jié)果正確輸入計(jì)算機(jī)，及時(shí)打印盤點(diǎn)表及相關(guān)報(bào)表，各部門負(fù)責(zé)人及科主任將盤點(diǎn)表審核、匯總簽字后報(bào)財(cái)務(wù)處審核。

5.盤點(diǎn)中注意清查藥品質(zhì)量，對(duì)已變色、變質(zhì)、污染、失效的藥品應(yīng)及時(shí)按有關(guān)規(guī)定處理。

6.盤點(diǎn)結(jié)果誤差較大的藥房，安排重新盤點(diǎn)，并及時(shí)核對(duì)查找原因。7.嚴(yán)禁科室各類人員為銷售人員或廠家進(jìn)行藥品數(shù)量統(tǒng)計(jì)，以獲取不正當(dāng)利益，否則按有關(guān)規(guī)定處理。

十七.配液錯(cuò)誤處理制度

調(diào)配中心全體工作人員要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度并如實(shí)簽名，防止配錯(cuò)藥的發(fā)生。

1．?dāng)[藥發(fā)生錯(cuò)誤，在擺藥時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)立即核查，如確定是藥師發(fā)藥錯(cuò)誤應(yīng)與其溝通，及時(shí)糾正。

2．溶藥時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤

（1）調(diào)配中或調(diào)配后發(fā)生錯(cuò)藥，在確保絕對(duì)正確的前提下內(nèi)部調(diào)換，否則應(yīng)廢棄，重新調(diào)配。

（2）廢棄藥物不可隨意丟棄，經(jīng)藥師登記后將藥袋剪破，放入醫(yī)療垃圾袋中，細(xì)胞毒藥物要進(jìn)行雙層包裝才可丟棄。

（3）分析錯(cuò)藥原因，吸取教訓(xùn)，當(dāng)事人酌情賠償。

十八.處置調(diào)配液體發(fā)生不良反應(yīng)制度

1.在病區(qū)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，調(diào)配中心人員如接到病區(qū)通知出現(xiàn)因或疑似因靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配的藥物引起患者發(fā)生不良反應(yīng)的通知時(shí)，立即上報(bào)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人應(yīng)與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)辦公室聯(lián)系，請(qǐng)臨床藥師一同到病區(qū)了解情況。

2.中心負(fù)責(zé)人、臨床藥師應(yīng)向病區(qū)醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)了解用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，確定是否因該藥物引起，并與患者及其家屬做好溝通解釋，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.中心負(fù)責(zé)人、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員與患者應(yīng)當(dāng)三方均在場(chǎng)的情況下將患者靜脈用藥物、輸液器、皮膚消毒用具、頭皮針及貼膜等實(shí)物進(jìn)行無菌密封，由病區(qū)保存。封存后注明患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、科室、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑，并在封口處蓋科室用章，中心負(fù)責(zé)人、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員和家屬簽字。

4.需要做藥檢的藥物應(yīng)及時(shí)送交藥檢部門做藥檢。

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