個(gè)案工作六種理論模式總結(jié) 初步整合

個(gè)案工作六種理論模式總結(jié)

一、心理與社會治療模式

該模式主要借助精神分析理論中“本我、自我、超我”分析和“人在情境中”理論，認(rèn)為人是由生理、心理和社會三方面因素組成的，并匯集了社會學(xué)的角色理論和互動理論、人類學(xué)的家庭理論以及系統(tǒng)理論等。理論建立在以下四個(gè)假設(shè)上：人的生理、心理和社會三個(gè)要素相互作用，共同影響求助者成長過程；求助者問題來源主要有早年經(jīng)歷、當(dāng)前環(huán)境和不良的自我和超我功能；人際溝通包括自我功能的強(qiáng)度、自我防衛(wèi)機(jī)制和知覺等；求助者具有價(jià)值和潛能有待發(fā)掘�；�于上述理論基礎(chǔ)，治療方法集中在兩方面：以輔導(dǎo)求助者本身為主的直接治療和以改善求助者所處環(huán)境為主的間接治療，按照研究、診斷、治療的步驟，通過運(yùn)用各種個(gè)案工作的技巧逐步解決求助者的問題，從而幫助求助者認(rèn)識到自己的意義和與他者的關(guān)系，能夠?qū)ι�活有一個(gè)正確的知覺。但是，該模式把求助者看成“病人”“問題人”，分析方法類型化，在一定程度上忽視了求助者的主觀感受和獨(dú)特的精神發(fā)展邏輯以及其自決權(quán)。（401字）

二、人本治療模式

從樂觀主義人性觀和理想主義生活觀出發(fā)，是繼弗洛伊德心理分析、行為治療模式之后的第三種心理學(xué)思想流派。理論假設(shè)認(rèn)為人性本質(zhì)是好的，有潛能發(fā)展自己，與人合作，能夠自發(fā)評估事物及其意義；主張通過建立和諧、接納的合作關(guān)系幫助求助者更好地理解自己；自我概念包括求助者對自己的知覺和評價(jià)、對自己和他人關(guān)系的知覺及對環(huán)境的知覺和評價(jià)；人的自我概念和主觀經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)不一致甚至沖突時(shí)，便會出現(xiàn)心理適應(yīng)不良和失調(diào)。該模式不過分注重工作者的技巧，而是注重傾聽、釋意、澄清、情感反映、自我揭示等非影響性指導(dǎo)技巧，通過創(chuàng)造和諧、接納、真誠的和諧輔導(dǎo)關(guān)系，幫助求助者認(rèn)識自我，激發(fā)其潛能，正確認(rèn)識自我。但是個(gè)案輔導(dǎo)的技巧還是非常重要的，特別是對頓悟力不是很強(qiáng)的群體。（318字）

三、行為修正模式

該模式以求助者行為作為分析的起點(diǎn)，探討不良行為產(chǎn)生的外部條件、機(jī)制以及具體發(fā)展過程。主要理論假設(shè)為經(jīng)典條件作用理論、操作性條件作用理論和社會學(xué)習(xí)理論，以行為作為理論研究的中心，以學(xué)習(xí)作為核心概念，強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境在行為習(xí)得中的作用，注重可觀察和可測量。治療方法比較系統(tǒng)、明確，主要有放松練習(xí)、系統(tǒng)脫敏法、滿灌療法、自我管理、厭惡性療法、模仿、代幣管制法和果敢訓(xùn)練等。主要遵守如下原則：建立良好的專業(yè)關(guān)系；準(zhǔn)確的行為評估；有效的行為修正；合理的修正效果評估。但是該模式忽視了對求助者內(nèi)心的探討，把人的行為單純理解為對外部環(huán)境的適應(yīng)，過分注重外在行為癥狀的消除。（277字）

四、理性情緒治療模式

該模式是認(rèn)知療法的一種重要理論分析模式，形成了包含ABC理論在內(nèi)的相對系統(tǒng)完備的個(gè)案輔導(dǎo)技術(shù)。主張人生來有積極理性和消極非理性兩方面，都是有價(jià)值的。關(guān)注心理失調(diào)的原因和機(jī)制，重點(diǎn)運(yùn)用ABC理論：A代表引發(fā)事件，B代表求助者的信念系統(tǒng)（認(rèn)知和評價(jià)），C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為，后來發(fā)展出D協(xié)助求助者克服非理性信念，E即理性生活方式本身這一目標(biāo)。治療過程主要是明確輔導(dǎo)要求、檢查非理性信念、與非理性信念辯論、學(xué)會理性生活方式和鞏固輔導(dǎo)成果。主要遵循如下原則：注重綜合運(yùn)用各種輔導(dǎo)技巧；；注重對求助者的非理性信念進(jìn)行分析、辨別和爭論及注重把面談輔導(dǎo)和自主輔導(dǎo)結(jié)合起來。但是，該模式對何為“理性”界定不夠清晰，過分強(qiáng)調(diào)工作者介入；忽視對求助者內(nèi)心感受的理解與分析，僅僅停留在是否理性的思想意識上。（305字）

五、結(jié)構(gòu)家庭治療法

該模式以家庭為治療單位，認(rèn)為家庭功能發(fā)揮不良是因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)（固化了的交往關(guān)系）不合理，以改變家庭結(jié)構(gòu)為治療的首要目標(biāo)。涉及次系統(tǒng)、邊界、角色和責(zé)任分工及權(quán)力架構(gòu)。工作者進(jìn)入家庭后，首先評估家庭的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，家庭系統(tǒng)的彈性、回饋，家庭生命周期和家庭成員的癥狀與交往方式之間的關(guān)系，然后介入家庭，進(jìn)而改變家庭的看法，改善家庭的結(jié)構(gòu)和錯(cuò)誤的世界觀。該模式提供了簡單的分析框架與治療方案，但是其理想模型是西方中產(chǎn)階級核心家庭，把某一歷史階段中的家庭形態(tài)作為最理想的家庭模式來推廣具有一定的局限性。（244字）

六、聯(lián)合家庭治療法

該模式建立在系統(tǒng)理論之上，認(rèn)為個(gè)人、家庭和個(gè)人與家庭所處的環(huán)境各自成系統(tǒng)。認(rèn)為人的自我價(jià)值包括對自己的看法、對別人的看法、心中認(rèn)為別人對自己的看法以及根據(jù)別人如何看自己所產(chǎn)生的對自己的看法，認(rèn)為人的基本需求在早年得到滿足與否影響今后的自我價(jià)值的感受。其創(chuàng)始人薩提亞認(rèn)為良好的溝通需要兼顧自我、對方和情境三個(gè)方面。通過對原有家庭生活經(jīng)驗(yàn)的整合，工作者扮演解釋者、示范者和引導(dǎo)者的角色，以達(dá)到如下目標(biāo)：創(chuàng)造一個(gè)寬松舒適的環(huán)境，讓每個(gè)人可以看清自己和自己的行為；與每個(gè)人建立信任與支持的關(guān)系，使他們感到個(gè)人的價(jià)值受肯定；使每個(gè)人覺得轉(zhuǎn)變是可能的，并提供指導(dǎo)、指示、經(jīng)驗(yàn)和技巧；示范應(yīng)如何領(lǐng)會別人的意思，有不清楚時(shí)要如何核對和澄清，如何覺察自己的感受及如何完成自己的目標(biāo)；引導(dǎo)每個(gè)人學(xué)會思想、感受和行為的新途徑。該模式非常重視家庭在培養(yǎng)個(gè)人的自我價(jià)值感上的作用，在治療的不同階段靈活使用不同的技巧。（395字）

注：建議大家時(shí)刻聯(lián)系精神分析中關(guān)于“本我”“自我”“超我”的分析，關(guān)注“我”與“他者”的關(guān)系，有助于理解以上六大模式。

擴(kuò)展閱讀：社會工作個(gè)案工作三大模式總結(jié)

心理社會治療模式

（一）歷史發(fā)展

心理社會治療模式是個(gè)案工作傳統(tǒng)的治療方法之一。

1917年，最早追溯到瑪麗里士滿的《社會診斷》，但沒有提供一個(gè)全面的理論構(gòu)架；

1928年，M.C.Jarrelt預(yù)言個(gè)案工作要朝心理學(xué)取向發(fā)展；1930年，F(xiàn).Hankins首次使用了“心理社會”這個(gè)概念；1937年，G.Hamilton在“社會工作基本概念”一文中，首次系統(tǒng)地闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理社會治療模式的正式形成。

1960s，Hollis將該學(xué)派理論發(fā)揚(yáng)光大，其著作《個(gè)案工作心理社會治療法》成為該學(xué)派的代表性著作。

（二）理論來源

一、精神分析理論

1）心理結(jié)構(gòu)和人格結(jié)構(gòu)理論成為早期心理社會模式的主要理論依據(jù)；2）人的心理結(jié)構(gòu)由意識、前意識、無意識三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成；

3）人格結(jié)構(gòu)理論：個(gè)體的人格可以劃分為本我、自我和超我三個(gè)領(lǐng)域；只有保持三者相互作用的平衡，才能使人格健康發(fā)展。二、“人在情境中”理論(person-in-situation)

1、個(gè)案工作是關(guān)于人的工作，應(yīng)注重于研究案主的環(huán)境及社會環(huán)境間各要素的關(guān)系，即人在情境中。

2、由于人們受環(huán)境壓力及人們彼此沖突的影響和困擾，要用系統(tǒng)的方法分析情境中人們的行動；用精神分析的方法研究人們的壓力和困擾；另外，心理防御機(jī)制對理解人們?nèi)绾闻c環(huán)境互動也起著重要作用。

3、案主所受的困擾主要來源于三方面：

1）兒童期未能滿足的欲望和需求一直帶進(jìn)了成年期，從而導(dǎo)致在情境中的不合理要求；2）來自環(huán)境的壓力；

3）自我和超我受到損害。

4、壓力可以通過自我調(diào)節(jié)或在他人幫助下發(fā)生自我改變，有助于案主人格的改善。否則，案主會面臨很多問題。三、社會角色理論

1968年，波曼提出社會工作者可以借用“社會角色”這個(gè)概念來理解人格及人們之間的關(guān)系。

1、社會角色理論論述了人們之間的互動關(guān)系，及人們之間彼此的角色期望。2、社會角色是指與人們的某種社會地位、身份相一致的一整套權(quán)利、義務(wù)、規(guī)范的行為模式。

它是人們對具有特定身份的人的行為期望。3、該理論認(rèn)為：

①人們在社會結(jié)構(gòu)中占據(jù)了一定的位置，每個(gè)位置都有一個(gè)角色與之相聯(lián)系，角色是社會地位的外顯形式；

②角色與一定的權(quán)利義務(wù)規(guī)范和行為模式相適應(yīng)；③角色失敗，由于種種原因不能承擔(dān)某角色。四、溝通理論

1、心理社會治療模式特別重視人與人之間的關(guān)系，溝通理論成為其理論來源。

2、溝通理論著重研究：

人們雙方關(guān)系的控制，eg.對等關(guān)系、補(bǔ)償關(guān)系；溝通意味著信息的發(fā)出和反饋；溝通雙方如何相互影響。

（三）基本假設(shè)和原則

1、基本假設(shè)

1）個(gè)人的成長受生理的、心理的和社會的三方面因素的相互影響；

2）個(gè)人早年未被滿足的欲望或情緒、需要或沖突，仍藏在個(gè)人的無意識中；當(dāng)社會環(huán)境壓力過大時(shí)，早年的問題會引發(fā)偏激的反應(yīng)，干擾當(dāng)前的情緒生活，降低個(gè)人的適應(yīng)能力，而案主本人卻不知道。

3）個(gè)人與他人的互動中，溝通是不可缺少的媒介物，了解案主的溝通能力與技術(shù)有助于理解案主的問題以及作出正確的診斷；

4）每個(gè)人都是有價(jià)值的、有待發(fā)展其潛力的個(gè)體；5）人類的行為不僅可以被了解，而且可以用預(yù)測的方法來加以影響和改變。2、基本原則

①協(xié)助案主了解其所處的情境和個(gè)人感受，引導(dǎo)他進(jìn)行感受的表達(dá)；②促使案主深切了解他所處情境的真實(shí)性質(zhì)，鼓勵(lì)案主表達(dá)自身的領(lǐng)悟和感受；

③了解案主本身的性格特點(diǎn)；

④了解案主幼年的情緒生活經(jīng)驗(yàn)，及其與目前行為之間的關(guān)系；⑤在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給案主提供直接的建議和勸告，使他能妥善處理與生活相關(guān)的問題；

⑥要使案主感到工作者時(shí)時(shí)在支持和幫助他，工作者應(yīng)經(jīng)常采用語言和非語言的溝通方式。

（四）實(shí)施程序

1、開始接觸

1）初次會談

目的是了解案主求助的動機(jī)，盡可能地找出案主面臨的問題，作出是否給予幫助的決定；

一方面詢問案主的困難、需求和期望；另一方面，向案主介紹機(jī)構(gòu)的設(shè)置和服務(wù)內(nèi)容；

2）建立關(guān)系

目的在于使案主相信工作者的能力，同意接受工作者提供的服務(wù)，即取得案主的信任。

3）簽訂服務(wù)協(xié)議

內(nèi)容包括澄清服務(wù)的方法、性質(zhì)、目標(biāo)，明確案主、工作者、機(jī)構(gòu)各自的權(quán)利和義務(wù)，初步的治療計(jì)劃等。2、心理社會研究1）收集資料：以“人在情境中”理論為依據(jù)，全面收集與案主有關(guān)的心理、社會等各方面的資料，包括：了解案主對自己問題的看法；是否嘗試處理過這些問題；追溯案主的童年及成長過程中的經(jīng)歷、價(jià)值觀念、如何看待自己等。

2）了解案主各種意識和無意識狀態(tài)上的滿足和不滿足的不同感受，重點(diǎn)放在意識層面上。

3）協(xié)助案主進(jìn)行自我發(fā)現(xiàn)，了解自己在行為方面可能存在的缺陷和這些缺陷對面臨問題的影響。

4）將各方面的資料綜合起來進(jìn)行分析，確立下一步診斷的方向。3、診斷

1）心理社會診斷：

是指除了對案主進(jìn)行社會因素的分析外，進(jìn)一步以精神分析理論來診斷案主的人格或心理問題，并對案主的受助意愿、接受服務(wù)的能力進(jìn)行預(yù)估。

2）目的：尋求案主如何才能獲得有效的幫助。

3）內(nèi)容：對案主目前所呈現(xiàn)的問題及形成因素的分析；對案主的家庭環(huán)境與家庭因素的分析，包括對家庭心理動態(tài)因素的分析（父母對子女的教育態(tài)度、夫妻關(guān)系、子女之間的關(guān)系、子女價(jià)值觀等）；案主個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)與行為特質(zhì)的分析，包括常用的心理防御機(jī)制等；

案主受助意愿與運(yùn)用能力的評估；心理社會診斷摘要剖析，對該個(gè)案服務(wù)和治療計(jì)劃的擬訂。

4）心理社會診斷有三種主要形式：

心理動態(tài)診斷：是研究案主性格的三大動力即本我、自我和超我之間的互動；佛洛依德認(rèn)為超我的強(qiáng)弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能會直接影響個(gè)人的心理平衡。心理防御機(jī)制屬于感覺、動機(jī)和精神上的，而且大部分是無意識的，將那些在自我中和對自我、本我不能接受的事物，加以軟化或裝扮。

分類診斷：將案主的各方面情況分門別類，逐一進(jìn)行臨床評估；如身體狀況、情緒狀況、心理表現(xiàn)、社會功能等，特點(diǎn)是診斷內(nèi)容條理清晰、一目了然。

病原診斷：通過了解案主的過去經(jīng)歷和現(xiàn)在的行為狀況，力求找出當(dāng)前問題產(chǎn)生的原因；主要是到案主過去的經(jīng)歷中尋找原因，必須全面了解案主的過去和現(xiàn)在的情況。

4、治療：是指結(jié)合案主成長過程中生理、心理和社會等各方面的因素及相互之

間的互動作用，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和方法，促進(jìn)案主問題的解決和個(gè)人的全面成長與發(fā)展。

1）心理社會模式治療的目標(biāo)：降低案主的焦慮和不安；

降低案主“人在情境中”系統(tǒng)的功能失調(diào)；

增強(qiáng)案主的自我適應(yīng)能力和“人在情境中”系統(tǒng)的功能；增強(qiáng)案主的自我實(shí)現(xiàn)和滿足感；

改善案主的環(huán)境，促進(jìn)案主個(gè)人的全面成長與發(fā)展。

（五）治療方法與技術(shù)

（一）直接治療：是指工作者與案主直接進(jìn)行溝通、診斷及治療的過程。

1、非反映溝通動力技術(shù)：支持直接影響探討描述宣泄

2、反映溝通動力技術(shù):人在情境中反映討論心理模式動力反映討論人格發(fā)展反映討論

（二）間接治療：是針對案主周圍環(huán)境而展開的治療環(huán)境改善術(shù)

1、非反映溝通動力技術(shù)

（1）支持：在開始接觸階段尤為重要。第一步--減輕案主的不安和焦慮情緒

方法：專注的聆聽、溫情的語調(diào)、友善的笑容等向案主表明工作者的理解、接受、信任和樂意幫助的態(tài)度。

第二步保證

肯定案主的某些行為，作出必要的治療效果的承諾等，但保證前，要對案主完成工作目標(biāo)的能力作出恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)，否則會使案主認(rèn)為工作者信口開河、不負(fù)責(zé)任，對工作者失去信任；另外，可以以實(shí)物資助的方式表示對案主的支持。Hollis稱作“愛的禮物”，即為案主做一些實(shí)際的事情，如申請救濟(jì)金等。實(shí)物資助有助于增加案主對工作者的信任。

（2）直接影響

1）是指工作者運(yùn)用直接或間接的方法表示自己的態(tài)度和立場，以推動或勸阻案主的某些行為。運(yùn)用直接影響時(shí)，一定要在認(rèn)清案主真實(shí)情況的前提下，堅(jiān)持案主自決的原則。

2）以工作者對案主的指導(dǎo)性強(qiáng)弱為標(biāo)準(zhǔn)，從弱到強(qiáng)有五種直接影響技術(shù)：強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、堅(jiān)持、實(shí)際干預(yù)。強(qiáng)調(diào)：指工作者用點(diǎn)頭同意或表示重視的姿態(tài)去鼓勵(lì)案主實(shí)踐一些他本來已有的想法或已經(jīng)準(zhǔn)備采取的行動。例如：案主：雖然我目前的工作比較穩(wěn)定，但我一直想換一個(gè)工資比較高的工作，就是拿不定主意。工作者：這個(gè)想法聽起來不錯(cuò)，可以試一試。提議：工作者將解決問題的可能性途徑告訴案主，由案主自己作出選擇。例如：案主：雖然很努力，但我的英語考試成績一直不好。工作者：你既然能考上這所學(xué)校，證明你的學(xué)習(xí)能力是很強(qiáng)的，你有沒有試過改變一下學(xué)習(xí)方法或向成績好的同學(xué)學(xué)一些好的經(jīng)驗(yàn)。忠告：工作者對案主應(yīng)該采取的行動提出指導(dǎo)意見，表明自己的確切立場和態(tài)度。例如：案主：我兒子一有空就溜到街上玩游戲機(jī)，甚至逃學(xué)去玩。我平時(shí)忙于生意，又沒有時(shí)間管他。工作者：我認(rèn)為你應(yīng)該抽時(shí)間與老師很好地溝通一下，看看有沒有什么好的辦法。堅(jiān)持：指對于一些嚴(yán)重的事態(tài)，如離家出走、傷害別人等會引起不良后果的情況，工作者在時(shí)間緊迫的情況下要當(dāng)機(jī)立斷地向案主指出事情的嚴(yán)重性和提倡應(yīng)該采取的行動。例如：案主：我不喜歡父母的嘮叨。我已經(jīng)15歲了，我現(xiàn)在決定一走了之，自己去闖天下。工作者：我理解你現(xiàn)在的心情，但你必須放棄離家出走的想法，你這個(gè)年紀(jì)根本無法找到工作，要是遇到壞人，后果更是不堪設(shè)想。實(shí)際干預(yù)：工作者采取各種強(qiáng)烈的措施直接干涉案主生活的行動。干預(yù)要有兩個(gè)條件：1）工作者有充分的理由說明干預(yù)行動的合理性、合法性和必要性；2）干預(yù)要能夠獲得充分的社區(qū)資源的支持，常見的例子是將受父母虐待的孩子從家中轉(zhuǎn)移出來。

案例分析：案主：我真受不了父母對我的態(tài)度，我也想過離開家庭，一個(gè)人到外面去闖。但如果父母知道我離家出走，一定會急瘋的。我實(shí)在不知該怎么辦才好。工作者：在你作出決定前，你能想到父母的心情，并為自己的行為對父母的影響擔(dān)心，說明你對父母還是很有感情，不想用這種不告而別的方式傷害他們。

（3）探討、描述和宣泄：在整個(gè)心理社會治療模式過程中要經(jīng)常使用。在該過程中，事實(shí)和感受均是了解的范圍。

1）探討和描述：是指工作者用點(diǎn)頭、微笑、沉默、不了解的神情或語氣來表達(dá)他對案主描述的傾聽，同時(shí)鼓勵(lì)案主表達(dá)內(nèi)心的感受。工作者要避免在同一時(shí)間問兩個(gè)以上的問題或含糊不清的問題。

2）宣泄：指工作者協(xié)助案主毫無阻礙地表達(dá)其負(fù)面情緒，常見的負(fù)面情緒包括憤怒、憎恨、悲傷、內(nèi)疚及焦慮。通過工作者接納的態(tài)度，案主的憤怒和憎恨得以宣泄后，案主對自己所處的情況有更深的了解；哭泣和哀嘆是對悲傷的自然反應(yīng)；在協(xié)助內(nèi)疚感的宣泄時(shí)，支持和反映討論的技術(shù)必須同時(shí)使用；前者減輕焦慮后者面對現(xiàn)實(shí)重估自己的感受。2、反映溝通動力技術(shù)（反映討論）反映討論：是運(yùn)用評語、提問和解釋等技術(shù)來探討案主的處境和心態(tài)的過程。這種鼓勵(lì)案主運(yùn)用自己的思考去解決問題的方法，是心理社會治療模式與其他治療模式的主要差別。

反映討論的目的是發(fā)展或增進(jìn)案主的洞察力。包括：人在情境中反映討論心理模式動力反映討論人格發(fā)展反映討論

（1）人在情境中反映討論：主要用來協(xié)助案主了解其現(xiàn)狀或近況，了解案主對其現(xiàn)、近況的反應(yīng)，包括：他人、健康及情境。“外在反映”，指案主因知覺扭曲或缺乏知識而產(chǎn)生錯(cuò)誤的觀念。如代溝使父母不能理解子女的行為。工作者可以協(xié)助案主分析子女的行為特征或直接用正確的知識糾正他們的錯(cuò)誤觀念。決定、后果及變通，這是一種介于外在及內(nèi)在之間的反映。工作者運(yùn)用引導(dǎo)技術(shù)使案主認(rèn)識到其行為及決定是如何影響別人和他自己的。此外，也協(xié)助他留意一些自己忽視了的情況和衡量一些后果的好壞。如“當(dāng)你時(shí)常在親友面前指責(zé)你兒子時(shí)，不知他有什么感受？”內(nèi)省，這是一種內(nèi)在反映。工作者協(xié)助案主對自己的思想、感受和行為進(jìn)行更深入的了解；工作者應(yīng)該運(yùn)用支持技術(shù)來引導(dǎo)案主較自如地談及一些隱藏的感受，如恥辱、憤恨、別人的批評；例如：“你工作這么辛苦，要承擔(dān)很大的壓力，真是不容易�！睂Νh(huán)境刺激的反應(yīng)，有些問題產(chǎn)生于外來的刺激與個(gè)人觀念的矛盾；對外來刺激的反應(yīng)是因人而異的；工作者

可以引導(dǎo)案主了解對外在刺激和自己的觀念之間的關(guān)系，認(rèn)識其反應(yīng)的原因。自我評估，，這是和超我及自我形象有關(guān)的自我反映；工作者可以引用外在現(xiàn)實(shí)來糾正案主錯(cuò)誤的自我形象；例如：對無法適應(yīng)新工作的案主，工作者：“你以前工作一直干得很好，只是你沒有意識到，你應(yīng)該相信自己的能力�！睂�工作者與治療的反應(yīng)，案主因?qū)χ委熯^程不大了解而對工作者產(chǎn)生懷疑或誤解；工作者必須向案主解釋清楚治療和專業(yè)關(guān)系的性質(zhì)，以便協(xié)助他們積極地參與治療的過程；運(yùn)用該反映討論時(shí)，工作者應(yīng)盡量鼓勵(lì)案主。

（2）心理模式動力反映討論該反映討論主要用來協(xié)助案主進(jìn)一步去發(fā)掘其感受、態(tài)度與行為的內(nèi)在心理根源；重點(diǎn)在于使案主察覺其不適當(dāng)或有害的心理形態(tài)及傾向，以減少它們對案主的影響力；如果工作者能通過某一實(shí)際事件，以問題方式引導(dǎo)案主思索他對類似事件的不同反應(yīng)模式，這種技術(shù)對案主了解自己的問題會有較大的幫助。例如：工作者對一位經(jīng)常與別人吵架的案主說：“你想是什么原因使你經(jīng)常侮辱那些你認(rèn)為是好朋友的人？”使案主覺察到他害怕被他人拒絕的傾向，常常使他先采取拒絕別人的行動以免體驗(yàn)到被他人拒絕的感受。案例分析：工作者問一個(gè)經(jīng)常與妻子發(fā)生矛盾的丈夫：“你是否覺得當(dāng)你與朋友相處時(shí)，你總是笑臉相迎，設(shè)身處地地為他們著想，容忍他們的缺點(diǎn)。而當(dāng)你與家人相處時(shí)，你總是板著臉，一看不順眼就惡語相向，要求嚴(yán)酷得毫無通融的余地呢?”

（3）人格發(fā)展反映討論：該技術(shù)是用來協(xié)助案主發(fā)現(xiàn)其某些性格特征或行為是受早年經(jīng)驗(yàn)的影響；促使案主對這些影響加以適當(dāng)?shù)目刂疲�以解決案主的困難，提高案主的社會適應(yīng)能力；工作者可以先與案主回憶往事，給案主宣泄的機(jī)會，繼而把早年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)在的感受和行動聯(lián)系起來。例如：工作者向一位抱怨孩子成績一般的母親，“你從前自己在學(xué)校的成績怎么樣？”案例分析：案主：我父母不太喜歡我，從不關(guān)心我，當(dāng)我讀小學(xué)時(shí)，每到下雨天，許多家長都來給孩子送傘，但我父母從來沒有給我送過傘。有一次我非常傷心，有意把自己弄得滿身污泥，以發(fā)泄不滿。工作者：你父母沒有給你送傘，真是因?yàn)樗麄儾魂P(guān)心你嗎？你剛才說你母親在你讀小學(xué)時(shí)身體一直不好，父親也經(jīng)常外出干活。我想在這種情況下，他們即使想給你送傘，也心有余而力不足呀。3、環(huán)境改善術(shù)

是一種間接治療技術(shù)；

其目的是通過改變案主的環(huán)境而減少案主在精神或生活上的壓力；案主環(huán)境中最重要的就是與其發(fā)生各種關(guān)系的人，稱為關(guān)系人，包括重要他人與并行者；重要他人和并行者的態(tài)度、愿意幫助的程度、對問題的了解等，都會對整個(gè)治療過程產(chǎn)生重大的影響。

重要他人：指案主的家人、親戚、朋友等與案主以感情聯(lián)系為主的人。并行者：指同事、警察、教師等與案主以工作關(guān)系為主的人。運(yùn)用環(huán)境改善術(shù)進(jìn)行溝通的形式有：工作者和關(guān)系人的溝通；案主和案主的溝通（多位案主的會談中，如家庭會談中夫妻雙方的溝通）；關(guān)系人和案主的溝通。

改善環(huán)境技術(shù)，有反映的，也有非反映的：

1）支持：接納并行者、重要他人的意見和承認(rèn)他們所付出的努力是十分重要的。

2）宣泄：并行者、重要他人對案主的感受是需要處理的。要得到他們的合作，適當(dāng)?shù)男�泄和支持是不可缺少的�?/p>

3）直接影響：工作者可以運(yùn)用不同程度的直接影響技術(shù)去推動和催促重要他人或并行者為案主取得一些資源或付出較多的努力。

4）反映討論：使并行者了解自己對案主的反應(yīng)和感受是很重要的。Hollis認(rèn)為，工作者在環(huán)境改善工作中要扮演多種角色：

提供者：以機(jī)構(gòu)職員的身份向案主提供資源。

找尋者：對案主的問題作出評估并為其尋找資源。創(chuàng)造者：為案主重新創(chuàng)造資源。傳譯者：向有關(guān)人員介紹案主的真正問題和需要，并對有關(guān)人員應(yīng)采取的行動提出建議。

中間人：工作者運(yùn)用直接或間接治療的技術(shù)，與并行者討價(jià)還價(jià)，以使案主的需要和并行者本身的權(quán)利得到若干程度的平衡。

攻擊性干預(yù)：如果工作者充當(dāng)中間人的角色不成功，工作者可以和案主一起討論決定是否采取進(jìn)一步行動以爭取案主的權(quán)益。

（六）模式評述

1、模式獨(dú)特性1）主導(dǎo)性該模式在個(gè)案工作中占據(jù)了主導(dǎo)地位，被社會工作者廣泛采納，成為當(dāng)代最具影響力的治療模式。

2）理論基礎(chǔ)的完善與開放該模式從精神分析入手，不斷吸收其他學(xué)科理論和學(xué)說，納入自己的理論框架內(nèi)，基本上使該模式能夠建立在一個(gè)完善的理論基礎(chǔ)上；同時(shí)，又保持了理論的開放性，能夠隨時(shí)吸收新的理論內(nèi)容，以適應(yīng)社會進(jìn)一步發(fā)展的需要。3）應(yīng)用范圍廣泛

該模式可以運(yùn)用到不同問題的案主身上，如青少年問題、酗酒、吸毒、問題家庭，涉及的領(lǐng)域也很廣泛，如衛(wèi)生、教育、福利和司法等2、缺陷：

1）該模式需要花費(fèi)較長的時(shí)間和精力；

2）對案主的要求比較高，需要案主有良好的溝通能力，因此無法運(yùn)用于特殊案主如弱智者身上。第八章

行為修正模式（一）歷史發(fā)展

行為修正模式是個(gè)案工作中最具代表性的治療模式之一，它和心理社會模式、人本治療模式成為三大主流治療模式。

起源于19501960年，傳統(tǒng)心理分析方法治療時(shí)間長，效果不明顯，試圖從實(shí)驗(yàn)心理學(xué)中尋找更有效的方法。

20世紀(jì)40年代，沃爾普從實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了互相抑制原則，即當(dāng)一個(gè)人松弛時(shí)，他是無法同時(shí)感到緊張、焦慮或者恐懼的，反之亦然。據(jù)此他提出了行為治療的系統(tǒng)脫敏療法。

60年代，班杜拉將學(xué)習(xí)理論應(yīng)用于社會行為的研究，模仿學(xué)習(xí)，觀察學(xué)習(xí)。70年代，該模式成為個(gè)案工作的主要模式之一

80年代，開始尋找新的理論觀點(diǎn)和方法，注意情感因素在治療中的作用，認(rèn)知行為治療模式及行為治療技術(shù)繼續(xù)完善。

90年代，美國行為治療方法促進(jìn)會成立。行為治療方法流派眾多其共同的特征是以治療為導(dǎo)向/強(qiáng)調(diào)行為/重視學(xué)習(xí)作用/強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的診斷和評估。

最近幾年，行為治療吸收了認(rèn)知成分，對案主與工作者的關(guān)系更為重視，案主在治療過程中的參與和自主性得到提高，應(yīng)用的范圍也日漸擴(kuò)大。

（二）理論來源

行為修正模式的理論觀點(diǎn)主要源于行為主義學(xué)派，其主要代表人物是巴甫洛夫、華生、斯金納、班杜拉、桑代克等；

1）巴甫洛夫、華生的古典制約反應(yīng)理論：強(qiáng)調(diào)“刺激--反應(yīng)”模式，應(yīng)答性行為、條件反射；

2）斯金納的操作行為理論：“操作性行為”--行為的產(chǎn)生是由于行為后面伴隨著某種特別的結(jié)果，行為是由反應(yīng)結(jié)果來決定的。

3）班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論：

認(rèn)為人的因素、環(huán)境因素和行為三者是相互影響、相互決定的；人主要通過觀察別人的行為和行為結(jié)果而進(jìn)行學(xué)習(xí)、習(xí)得行為；認(rèn)為觀察學(xué)習(xí)是一個(gè)認(rèn)知過程，通過對榜樣或模式的模仿和認(rèn)同而完成；人是能夠通過觀察學(xué)習(xí)獲得替代強(qiáng)化進(jìn)而控制自我強(qiáng)化，從而形成自我行為的。

（三）基本概念與假設(shè)

1、人性觀

激進(jìn)的行為主義：排除自我決定及自由的可能性；環(huán)境改變，則行為也隨之改變，行為具有很高的可變性；

社會學(xué)習(xí)理論：認(rèn)為人類是受環(huán)境影響的被動者，同時(shí)人類也有能力可以影響環(huán)境；

當(dāng)代行為治療：認(rèn)為應(yīng)該注重人的自主性，人有能力控制和改變自己的思想和行為。

2、基本假設(shè)

強(qiáng)調(diào)可觀察的行為。

行為可分為操作性行為與反應(yīng)性行為。

行為持續(xù)存在的必要條件是，有引發(fā)行為的前因和維持行為存在的效果反應(yīng)，二者缺一不可。

重視與問題有關(guān)的當(dāng)前行為，直接以案主的偏差行為或癥狀作為治療對象。

（四）基本方法與技術(shù)

1、收集基礎(chǔ)資料

主要是收集案主當(dāng)前面臨問題的有關(guān)資料，為以后的治療及對治療效果的評估提供確實(shí)依據(jù)基本方法：觀察與記錄

1）觀察內(nèi)容：案主行為的次數(shù)與強(qiáng)度

固定時(shí)段觀察：工作者選擇與案主行為相關(guān)的某一個(gè)或幾個(gè)固定的時(shí)段觀察；

隨機(jī)時(shí)段觀察：工作者隨機(jī)抽取某一時(shí)間，對案主的行為進(jìn)行觀察；聯(lián)合時(shí)段觀察：以上二者結(jié)合。

2）記錄：是指工作者將觀察到的案主的行為情況以文字、圖像或錄音的方式記錄下來。記錄的主要內(nèi)容包括：行為的次數(shù)或頻率；行為出現(xiàn)的時(shí)間；行為的強(qiáng)度。

2、治療的方法與技術(shù)

是該模式的特點(diǎn)也是其優(yōu)點(diǎn)之一；常見的治療方法和技術(shù)有：操作性技術(shù)；反應(yīng)性技術(shù)；綜合性技術(shù)。（1）操作性技術(shù)

主要處理與有條紋肌肉和骨骼系統(tǒng)有關(guān)的自發(fā)性行為。例如走路、談話、工作、學(xué)習(xí)等。具體分為：①正增強(qiáng)法；②負(fù)增強(qiáng)法；③差別增強(qiáng)法；④消除法；⑤反應(yīng)塑形法；⑥懲罰法；7）分解法

1）正增強(qiáng)法

在某種行為發(fā)生之后給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激，以增強(qiáng)或維持某一理想的行為。其功能是促進(jìn)該行為的增加。

例如：為了改變孩子不愛干家務(wù)活的習(xí)慣，父母與孩子訂下合約，如果每天掃地一次，則在墻上貼一個(gè)紅星表示獎(jiǎng)勵(lì)，一周積滿5個(gè)紅星則可以自己選擇一本圖書。一個(gè)月內(nèi)積滿30個(gè)紅星則可以買一個(gè)他特別想要的玩具。

2）負(fù)增強(qiáng)法

其目的和功能與正增強(qiáng)法相同，區(qū)別在于不是給予正面的獎(jiǎng)勵(lì)，而是在行為發(fā)生之后，馬上給予案主減少原有的痛苦，使之避免原有的厭惡刺激，即負(fù)性獎(jiǎng)勵(lì)，其結(jié)果使該行為出現(xiàn)的次數(shù)增加。

例如：某病人開始住院時(shí)，需要護(hù)士喂食，身體好轉(zhuǎn)后，不肯自己吃飯，堅(jiān)持要護(hù)士喂食。為了改變他的行為，護(hù)士在喂食時(shí)故意把飯菜灑在他身上，該病人為了避免發(fā)生類似嫌惡刺激，決定自己吃飯。

3）差別增強(qiáng)法

在理想行為出現(xiàn)時(shí)，給予獎(jiǎng)勵(lì)刺激，在不理想行為出現(xiàn)時(shí)，扣除原先的獎(jiǎng)勵(lì)刺激，可以增強(qiáng)或維持理想的行為，同時(shí)減弱或消除不理想的行為。

例如：當(dāng)案主對當(dāng)前的某些問題作具體分析時(shí)，工作者對此行為予以表揚(yáng)，則案主會自然增加此類行為。如果案主態(tài)度不認(rèn)真，所講話題與問題無關(guān)，工作者批評案主，案主以后就會減少這類行為。

4）消除法

當(dāng)某種行為出現(xiàn)后就扣除原有的獎(jiǎng)勵(lì)，以減弱或消除不理想的行為。

例如：小孩子養(yǎng)成了用哭來滿足要求的習(xí)慣。為了改掉孩子這一壞習(xí)慣，后來每當(dāng)孩子哭時(shí)，父母采取不理不睬的態(tài)度，既不滿足他的要求，也不勸他。幾次下來，小孩子終于明白通過哭他什么也不會得到，于是改掉了這一壞習(xí)慣。

5）反應(yīng)塑形法（相繼漸進(jìn)法）

在出現(xiàn)近似目標(biāo)行為時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以建立新的目標(biāo)行為。步驟：訂立目標(biāo)；選擇有效的獎(jiǎng)勵(lì)刺激方式；找出與目標(biāo)行為相似的行為，由基本或容易開始；獎(jiǎng)勵(lì)基本行為；逐步獎(jiǎng)勵(lì)近似目標(biāo)行為；如做出非近似目標(biāo)行為時(shí)則停止獎(jiǎng)勵(lì)；獎(jiǎng)勵(lì)目標(biāo)行為。

6）懲罰法

在不理想行為出現(xiàn)之后，給予嫌惡刺激，以減弱或消除該行為的發(fā)生。懲罰方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速地減弱或消除不理想行為，但懲罰多了，效用會逐步減弱；要注意懲罰必須在不理想行為發(fā)生后馬上進(jìn)行，在案主行為減弱后應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)性刺激以維持理想行為。

7）分解法

以按部就班的方法，把所需要完成的目標(biāo)行為分解為一連串的程序或步驟，使案主能循序漸進(jìn)的達(dá)到目標(biāo)。必須先制定目標(biāo)行為，再按案主能力分解。

例如：對孩子穿衣服的訓(xùn)練，可以將其過程分為：穿左袖穿右袖套頭拉好衣服。

（2）反應(yīng)性技術(shù)

反應(yīng)性行為通常是與反射性反應(yīng)和非自主性行為有關(guān)的，如內(nèi)分泌、焦慮、性沖動和不隨意肌肉的活動，包括流涎、眨眼、抽筋等。反應(yīng)性技術(shù)大部分受古典條件制約所啟發(fā)。具體包括：①反制約；②系統(tǒng)脫敏法；③嫌惡療法；④泛暴療法。

1）反制約

就是用一種新的制約反應(yīng)取代原有的不理想的制約反應(yīng)，而新的制約反應(yīng)正好與原有不理想的制約反應(yīng)相反。

2）系統(tǒng)脫敏法

由古典制約原理發(fā)展而來，主要用來處理焦慮及退縮行為，如恐懼癥、噩夢、神經(jīng)性厭食癥、強(qiáng)迫性行為、口吃、沮喪等�！懊簟奔疵舾校�指因焦慮、恐懼等表現(xiàn)出來的敏感性行為。工作者用此技術(shù)時(shí)應(yīng)該把有關(guān)理論與原理告訴案主。

系統(tǒng)脫敏法的三個(gè)基本步驟：

松弛訓(xùn)練：輕柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)漸進(jìn)的肌肉松弛，引導(dǎo)案主想象自己處于輕松的環(huán)境，如坐在湖畔或在田野散步。幫助案主松弛身體各部分，特別是臉部肌肉。按手臂頭頸肩背腹胸下肢順序松弛。在治療之外，案主每天必須練習(xí)30分鐘。

訂立焦慮層次表：治療者和案主要開始訂出焦慮階層表：幫助案主對各種引起焦慮的刺激如嫉妒、批評、遭到拒絕以及其他恐懼癥等進(jìn)行分析；然后依照引起焦慮的程度或逃避傾向的強(qiáng)度大小來排序。

進(jìn)行系統(tǒng)脫敏：在學(xué)習(xí)了松弛方法并訂出焦慮層次表后；在開始進(jìn)行時(shí)，案主要閉上雙眼、完全放松自己，然后治療者提供一中性情境讓案主去想象，如果仍能維持放松，接著要求想象焦慮層次最低的情景，然后逐步升高焦慮等級，直到表示感到焦慮時(shí)中止，并立即引導(dǎo)放松；放松后繼續(xù)提高焦慮等級，直到能放松的想象最高等級的焦慮情景。

3）嫌惡療法：專門用來對付酗酒、抽煙或不適當(dāng)刺激的反制約；用不愉快的新的制約反應(yīng)去取代原愉快的制約反應(yīng)；例如：接受戒酒治療的酗酒男子，每隔一天就要品嘗一杯含鋰的酒，大部分人在15分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)嘔吐情形，47%的人在六個(gè)月后仍然保持成功的戒酒記錄。

4）泛暴療法(floodingtherapy)：指讓案主想像地或真實(shí)地大量面對引起他焦慮或恐懼的刺激，直至他最后習(xí)慣于這些刺激為止；泛暴療法包括想象的和真實(shí)的兩種情況，前者稱為內(nèi)爆療法，后者叫真實(shí)接觸；泛暴療法要把案主放入令他恐懼的情境中，風(fēng)險(xiǎn)很大，專業(yè)人員使用。（3）綜合性技術(shù)

常用的有：①自我管理與引導(dǎo)；②示范法③果敢訓(xùn)練；④松弛訓(xùn)練；⑤多模式治療法。

1）自我管理與引導(dǎo)：是一種新的治療方法，1970s才開始應(yīng)用。其基本觀念是：教導(dǎo)案主學(xué)會面對困境時(shí)的處理方法與技術(shù)。如果案主能夠認(rèn)真執(zhí)行自我管理與引導(dǎo)的策略，則治療效果會大大提高。

自我管理與引導(dǎo)的策略包括：自我定約：指案主自己制定管理計(jì)劃，選擇可行目標(biāo)。自我監(jiān)控：即正確而詳細(xì)地觀察與記錄自己的行為。行為日記是最簡單而有效的方法。案主自己將與計(jì)劃相關(guān)的行為記載下來，并對相關(guān)的因果關(guān)系加以評論。自我酬賞：當(dāng)案主完成計(jì)劃中的某一目標(biāo)后，可以進(jìn)行自我酬賞，強(qiáng)化案主的自我管理與引導(dǎo)方式以及改變過的行為。

2）示范法：又稱觀察學(xué)習(xí)、模仿學(xué)習(xí)。示范法是以某人或某團(tuán)體的行為作為一種刺激（示范），使案主（觀察者）接受近似的想法和態(tài)度，并采取相類似的行為。示范的類型有以下幾種：現(xiàn)場示范：案主和示范者處在同一時(shí)間、空間內(nèi)，案主觀察示范者的行為。現(xiàn)場示范對案主的影響最大，案主模仿的可能性也最高。象征性示范，又稱符號示范，即示范者的行為顯示在影片、錄象帶、錄音磁帶等記錄裝置上，對案主的影響力沒有現(xiàn)場示范的大。多重示范，案主在團(tuán)體情境中，通過觀察團(tuán)體中的同伴，使案主改變態(tài)度并學(xué)習(xí)新技能。

示范有三種結(jié)果：學(xué)會新的行為技巧并表現(xiàn)出來；抑制恐懼反應(yīng)，示范者抓蛇而沒有被蛇咬，觀察者就會抑制自己在這些方面的恐懼反應(yīng)；促進(jìn)反應(yīng)的發(fā)生。示范者和案主在年齡、性別、職業(yè)、社會地位及態(tài)度上越相似，則被模仿的可能性越大。有一定的社會地位和社會聲望的示范者更可能被模仿。

3）果敢訓(xùn)練；是行為治療中常見的一種社會技能訓(xùn)練。有些案主很難適當(dāng)?shù)鼗蛘�確地表現(xiàn)果敢行為：

無法或不敢表現(xiàn)生氣或憤怒，很難拒絕別人；不敢勇于表達(dá)自己的想法；

自己感覺沒有權(quán)利表達(dá)信念和想法等。

他們往往表現(xiàn)得過分禮貌，對別人的行為敢怒不敢言、事事小心，生怕得罪人。

果敢訓(xùn)練的目標(biāo)是：提高案主在某一情境中采取果敢行為的能力；引導(dǎo)案主能夠敏銳地覺察到他人的感覺或權(quán)力，并做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。（

4）松弛訓(xùn)練；主要是教導(dǎo)案主如何應(yīng)付日常生活中的壓力，該方法的主要內(nèi)容是如何放松肌肉和心境。松弛訓(xùn)練法常常與其他方法結(jié)合起來一起使用。如系統(tǒng)脫敏法。

松弛訓(xùn)練法可以分為三種：

深度肌肉松弛法：是通過收緊與放松身體不同部分的肌肉以使人更好地體會其肌肉的緊張與放松狀態(tài)，并學(xué)習(xí)放松全身的肌肉。

直接松弛法：直接讓每組肌肉順乎自然地慢慢放松。練習(xí)時(shí)省去收緊肌肉的部分。

意象松弛法：通過想象處于一種舒服與安靜的狀態(tài)中，以此放松自己。5）多模式治療法，是一種包羅廣泛的，有系統(tǒng)的整體觀取向的行為治療模式。其理論前提是：人類的復(fù)雜人格可以分為七個(gè)主要要素：

B=行為，指外顯的可觀察測量的行為；

A=情感反應(yīng)，指情緒、心情與強(qiáng)烈的感覺；

S=感官知覺，指五種基本知覺觸、味、視、聽和嗅覺；I=心像，指案主如何看待自己、描述自己；

C=認(rèn)知，指有關(guān)形成一個(gè)人的基本價(jià)值觀、態(tài)度及信念的洞察力、哲學(xué)觀、意見及判斷力；

I=人際關(guān)系，指與別人之間的互動關(guān)系；

D=藥物、生物功能、營養(yǎng)以及運(yùn)動，該要素所包含的不只是藥物，同時(shí)考慮個(gè)人的飲食習(xí)慣和運(yùn)動型態(tài)。多模式治療法的五項(xiàng)原理為：

①人們的行為與人際互動行為都脫離不了BASICID這七個(gè)要素的領(lǐng)域；②七要素彼此相關(guān)，必須視為一個(gè)互動的系統(tǒng)；

③有系統(tǒng)的評估七要素及其互動情形，才能做出準(zhǔn)確的診斷；④完整的治療法涉及必須矯正這七個(gè)要素中的特定問題；

⑤心理困擾是諸如感覺的沖突、認(rèn)知的誤導(dǎo)、缺乏人際技巧、存在外在壓力源等因素下的產(chǎn)物。

多模式治療法認(rèn)為，完整的評估及治療計(jì)劃，必須說明BASICID當(dāng)中每一個(gè)要素的功能運(yùn)作。因此BASICID是一幅認(rèn)知圖，確保人格的每一方面都受到明顯與系統(tǒng)化的注意處理。

全面性的治療包括：矯正非理性信念/偏差行為/不愉快的感覺/困擾的形象/壓力關(guān)系/負(fù)面的感官知覺/可能的生化失衡。

運(yùn)用多模式治療法對案主進(jìn)行治療時(shí)，

首先，要廣泛評估案主在七要素方面的功能狀況；其次，檢查不同要素間的互動關(guān)系，目的在于找到困擾案主問題的癥結(jié)點(diǎn)；

最后，根據(jù)案主獨(dú)特的需求和期望，制定不同的治療方案。多模式治療法在治療技術(shù)上采用折中主義，使用那些對于特定問題已經(jīng)證實(shí)具有療效的技術(shù)。

（五）模式評述

行為治療模式是個(gè)案社會工作的主要模式之一，科學(xué)程序、多樣化的行為治療手段及確實(shí)的治療效果。

優(yōu)點(diǎn)：用明確的、系統(tǒng)化的方法及科學(xué)的手段進(jìn)行治療；

強(qiáng)調(diào)案主當(dāng)前的問題是造成案主困境的主要因素；

案主必須按要求從事某種行動，以解決自身的問題技能、角色扮演；

注重評估治療結(jié)果的科學(xué)性注重實(shí)證研究；

能夠獲得案主關(guān)系人的最大程度的配合家長、同事、朋友、老師；強(qiáng)調(diào)教育案主學(xué)會自我管理的技能，并期望他們能將學(xué)習(xí)的知識應(yīng)用到日常生活中家庭作業(yè)；

該模式的實(shí)務(wù)以案主與工作者之間的合作關(guān)系為基礎(chǔ)，工作者所進(jìn)行的每一項(xiàng)嘗試，都會預(yù)先告知案主治療方法的性質(zhì)與內(nèi)容。工作者還會訓(xùn)練案主自行發(fā)起、進(jìn)行、以及評估自己的治療。不足：只是短期的效果，長期效果不穩(wěn)定；

治療程序需要工作者經(jīng)過長期培訓(xùn)才能熟練掌握；忽視目前行為的歷史原因。

人本治療模式

（一）歷史發(fā)展

人本治療模式又稱案主中心治療模式，創(chuàng)始人是美國心理學(xué)家卡爾羅杰斯人本治療模式的發(fā)展可分為四個(gè)階段：第一階段（1940~1950年）：在1942年出版的《輔導(dǎo)與心理治療》一書中提出有關(guān)人本治療模式的基本概念。“非指導(dǎo)治療”反對精神分析的指導(dǎo)性治療，如勸告、建議、指導(dǎo)、診斷等。

1）案主有自然成長的能力，工作者不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，會妨礙案主的自然成長；2）強(qiáng)調(diào)工作者在治療中的配角地位；

3）診斷的觀念與程序是不恰當(dāng)?shù)模�有偏差的，常被誤用，應(yīng)該排除診斷；4）工作者只能采取支持和理解性的技術(shù)，如澄清案主的意念，表達(dá)對案主的同感、接納、關(guān)心等；5）特別在關(guān)系建立階段，應(yīng)該將重點(diǎn)放在接納案主所表達(dá)出來的任何感受上，并澄清這些感受，以了解案主。第二階段（19501960年）：

1）1951年出版《案主中心治療法》，強(qiáng)調(diào)治療的中心在案主身上，而不是那些非指導(dǎo)性方法。

2）要了解人的行為，最好的辦法是從人的內(nèi)心參考架構(gòu)入手，要重視案主的主觀世界對治療的意義。3）工作者要能夠敏銳地反映案主的感受，了解案主的主觀世界及其體驗(yàn)，解決真實(shí)自我和理想自我的矛盾。

4）羅杰斯認(rèn)為，如果工作者能夠提供一種孕含著激勵(lì)、促進(jìn)的氣氛，并有兼容、接納與同情心的支持，案主本人也能感受到這種氣氛與條件，治療的效果會自然而然的產(chǎn)生。

第三階段（19601970年）：1）1961年出版《一個(gè)人》（onbecomingaperson）一書。2）研究的重點(diǎn)放在如何成為一個(gè)忠于自我的人。

3）廣泛研究治療的過程與結(jié)果，對案主中心取向的基本假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)；4）研究如何在治療過程中獲得最佳的學(xué)習(xí)效果，及治療對改變?nèi)烁竦拇龠M(jìn)作用，在教育領(lǐng)域開展了學(xué)生中心教育法的試驗(yàn)工作。第四階段（1970至今）：

以案主為中心療法迅速發(fā)展，人本主義影響力日益擴(kuò)大。

1974年，羅將案主中心治療模式改稱為人本治療模式（person-centeredtherapy)，其應(yīng)用范圍從個(gè)別輔導(dǎo)治療擴(kuò)展到教育、家庭生活、領(lǐng)導(dǎo)與行政管理、組織發(fā)展、保健等多領(lǐng)域。

1）該階段，人本治療模式的重點(diǎn)由技術(shù)轉(zhuǎn)向?qū)�工作者本身的特點(diǎn)、信念和態(tài)度的重視。2）只要工作者具有了人本主義的基本概念，他可以更自由地使用各種技術(shù)從事治療工作。3）工作者在治療中可以更積極地參與和個(gè)人化地投入，可以使用影響性技術(shù)，如自我暴露、回饋、面質(zhì)等。

（二）基本概念與理論假設(shè)

人本主義以“心理學(xué)第三勢力”出現(xiàn)，反對心理分析學(xué)派和直接輔導(dǎo)學(xué)派，主張人的尊嚴(yán)和價(jià)值，致力于發(fā)展以人的尊嚴(yán)和價(jià)值為中心的心理學(xué)。1、人性觀

1）羅認(rèn)為從本質(zhì)上講，人是善良的、理智的、仁慈的、可信賴的。

2）人有與他人和諧相處的愿望和能力，有自我成長、自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在動力。3）對人性積極樂觀，他相信人是理性的，能夠自立的，對自己負(fù)責(zé)的，有正面的人生目標(biāo)、因此可以獲得進(jìn)步；

4）同時(shí)人又是建設(shè)性的和社會性的，值得信任，也可以合作。2、自我實(shí)現(xiàn)

“自我實(shí)現(xiàn)”的概念來自于亞伯拉罕馬斯洛（AbrahamMaslow）。

1）“自我實(shí)現(xiàn)”是指對天賦、能力、潛力等的充分開拓和利用。他們能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望，對他們力所能及的事總是盡力去完成。2）自我實(shí)現(xiàn)的人具有如下特征：

有一種謙虛的態(tài)度，能傾聽他人并承認(rèn)自己不是萬事皆知；

其認(rèn)識較少受到欲望、焦慮、恐懼、希望、盲目樂觀或悲觀的歪曲；創(chuàng)造性是個(gè)普通的特征；

有一種健康的自尊，認(rèn)為其有能力、能勝任工作。3、自我概念

自我概念是羅人本治療模式的核心概念。他認(rèn)為人的行為、情緒與心理是由自我概念決定的。1）自我概念：是指人在內(nèi)心深處關(guān)于自己的形象，是人對自己的看法和評價(jià)。

2）人本治療模式認(rèn)為，是自我概念而不是真實(shí)的經(jīng)驗(yàn)性的自我決定人的行為。

3）自我概念是一套有組織的、連貫的關(guān)于自己的觀感，如對自己身份的界定（我是誰），對自己能力的認(rèn)識（我可以做什么）。

4）在內(nèi)容方面，自我概念可包括以下九個(gè)方面：身體、社交、性、感情、喜好、理智、職業(yè)、價(jià)值觀、人生哲學(xué)。

5）羅認(rèn)為，在現(xiàn)實(shí)社會中，每一個(gè)人都經(jīng)歷現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生時(shí)，自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的對應(yīng)關(guān)系如下：

自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)一致；

自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾或沖突，一是自我概念偏低，自我概念偏高；自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)，即自我概念本身應(yīng)該和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)容相對應(yīng)，但個(gè)人并沒有意識到。

6）羅認(rèn)為，當(dāng)案主的自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)生矛盾或沖突時(shí)，案主會因?yàn)楹ε乱延械淖晕腋拍畋黄茐亩�感到焦慮和受到了威脅，于是采取防御機(jī)制來維護(hù)原有的自我概念。

7）案主如果經(jīng)常發(fā)生自我概念與現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)沖突，則會被迫采取更多的防御機(jī)制，經(jīng)過長時(shí)間的積累，案主的防御機(jī)制可能崩潰，往往要接受一個(gè)不愿意接受的事實(shí)。

（三）治療方法與技術(shù)

1、治療目標(biāo)

人本主義治療模式的目標(biāo)與其他模式有所不同。其治療的重點(diǎn)在于人而不是人所面臨的問題。

1）提供一種治療的氣氛協(xié)助案主重新認(rèn)識自己，發(fā)現(xiàn)真實(shí)的自我，為自我實(shí)現(xiàn)掃除障礙；

2）引導(dǎo)案主自我努力，以具備自我實(shí)現(xiàn)所必須的特質(zhì)。對經(jīng)驗(yàn)采取開放的態(tài)度、自我信任、有自己的評估標(biāo)準(zhǔn)、不斷成長；

3）治療目標(biāo)不是解決案主面臨的問題，而是協(xié)助案主成長，提高案主克服當(dāng)前以及將來所要面對問題的能力。2、治療方法和技術(shù)

（1）樹立正確的工作者角色

以工作者的態(tài)度促進(jìn)案主改變?nèi)烁�，而不是依靠工作者的專業(yè)知識、理論和技術(shù)；工作者的首要任務(wù)是創(chuàng)造一種和諧的治療氣氛，以利于促進(jìn)案主的自我成長；表現(xiàn)真誠和關(guān)懷的態(tài)度；形成治療關(guān)系的中心，其具備條件：真誠或一致性/無條件的正面關(guān)懷與接納/正確的同感表達(dá)。（2）形成良好的治療關(guān)系

羅認(rèn)為，“如果能夠提供某種特定形式的關(guān)系，以及其他人發(fā)現(xiàn)自己有能力去運(yùn)用這種關(guān)系來促進(jìn)個(gè)人成長及改變，個(gè)人的發(fā)展就會發(fā)生�！�

可見，人本主義治療模式非常重視建立工作者與案主之間良好的治療關(guān)系。羅認(rèn)為要建立良好關(guān)系有六個(gè)基本條件缺一不可：1）工作者和案主要有心理上的接觸。要求工作者不能僅限于一般地了解和詢問，要能夠打破案主的心理防御機(jī)制，達(dá)到雙方心理上的交流和融通。2）案主出現(xiàn)自我概念和現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)的矛盾。案主可能會因?yàn)檫@種矛盾而出現(xiàn)焦慮不安，不得不采用心理防御的方法來努力消除這種焦慮和不安。

3）工作者在治療關(guān)系中表現(xiàn)出表里一致或真誠。真誠是指工作者在治療中向案主開放地表達(dá)與案主關(guān)系中所體驗(yàn)到的感覺和態(tài)度，有積極的也有消極的，如關(guān)心、煩惱等。真誠表達(dá)應(yīng)該是一種自然的流露。因此，工作者必須保持感覺和行為的一致性。否則，不會有好的療效。

4）工作者對案主無條件的積極關(guān)懷,工作者越是能夠表達(dá)關(guān)懷、贊美和接納，并以一種平等的方式來看待案主，治療的成功機(jī)會也就越大。做到這一點(diǎn)，應(yīng)該注意：

第一，關(guān)懷不能附加任何條件。工作者重視案主是因?yàn)樗�就是這樣一個(gè)人。第二，關(guān)懷是不帶占有性的關(guān)懷。

如果關(guān)懷是想獲得案主的歡心和贊揚(yáng)，案主就無法發(fā)生建設(shè)性的改變。第三，關(guān)懷并不意味著贊同案主的所有行為。當(dāng)案主說出對自己或他人有害的行為時(shí)，工作者可以很明白地告訴案主自己的態(tài)度。

5）工作者能充分運(yùn)用同感了解案主的內(nèi)心心理狀況。

工作者要充分體驗(yàn)案主的感受就如同案主自己的感受一樣。工作者應(yīng)當(dāng)通過調(diào)整與案主類似的感受，分享案主有關(guān)的主觀世界。從而使案主產(chǎn)生建設(shè)性的改變。

6）工作者無條件地了解和尊重，應(yīng)達(dá)到讓案主能夠感受到的最低標(biāo)準(zhǔn)。（3）正確表達(dá)自己的個(gè)人態(tài)度

羅重視工作者個(gè)人態(tài)度的表達(dá)，而非技術(shù)的運(yùn)用。在一個(gè)理想的關(guān)系中，工作者應(yīng)該做到：

1）有能力和案主進(jìn)行全面地溝通；

2）工作者能夠切實(shí)領(lǐng)會案主想要表達(dá)的意念并作確切的回應(yīng)；3）能夠了解案主的感受和想法；4）能夠掌握案主的思路；

5）在語調(diào)上能反映出工作者完全體會案主的感受。（4）了解治療過程中案主的經(jīng)驗(yàn)變化

以案主為中心，力求能夠真正體驗(yàn)并探索案主的感覺，所以工作者必須對案主在治療過程中的經(jīng)驗(yàn)變化有所了解和體會，才能更加深入地去理解和運(yùn)用人本治療方法。

1）當(dāng)治療逐漸進(jìn)展，案主可以更廣泛地探索他們的感受。案主可以表現(xiàn)出恐懼、焦慮、罪惡、羞恥、怨恨、憤怒以及其他被他們看成是非常負(fù)面以致無法接受、或無法與自我結(jié)構(gòu)相結(jié)合的感受。

2）通過治療，他們的限制與扭曲會逐漸減少，他們會更愿意去接納和整合一些沖突和混亂的感覺。漸漸地，他們可以發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)隱藏于內(nèi)心深處的領(lǐng)域。

3）當(dāng)案主感覺自己被了解與接納時(shí)，他們就不需要心理上的防衛(wèi)，而進(jìn)一步對所有經(jīng)驗(yàn)更加開放，因?yàn)樗麄儾辉俸ε�，也不再討厭自己，他們變得更容易接近現(xiàn)實(shí)，更能理解和接納別人。

4）他們逐漸地能欣賞現(xiàn)在的自我，他們的行為也開始具有彈性及創(chuàng)造性，開始不以符合別人的期望作為自己行為的導(dǎo)向，因此他們的行為也變得更真實(shí)。他們已經(jīng)有能力主導(dǎo)自己的生命，而不會從自我之外去尋求答案。

（四）模式評述人本治療模式對個(gè)案工作領(lǐng)域的貢獻(xiàn)體現(xiàn)在：1、注重研究

羅遵循科學(xué)統(tǒng)計(jì)的方法和原則，堅(jiān)持運(yùn)用實(shí)驗(yàn)的方法驗(yàn)證自己的假設(shè)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不斷加以修正。雖然其實(shí)驗(yàn)方法的科學(xué)性仍有缺陷，但啟發(fā)工作者開始審視各自的治療方法與治療效果。2、易于學(xué)習(xí)和掌握

該模式所倡導(dǎo)的基本要素，對于沒有參加過專業(yè)訓(xùn)練的人而言，容易學(xué)習(xí)和掌握，如聆聽、關(guān)懷等。

該模式被推廣應(yīng)用到很多方面：老師和學(xué)生、醫(yī)生和患者、領(lǐng)導(dǎo)和下屬的關(guān)系中，也可用于普通的日常生活和人際關(guān)系當(dāng)中。3、安全性高

該模式不需要工作者給案主下定義或提出建議、解釋其行為、分析其潛意識和夢境或使其性格有重大改變，而是需要工作者給予全神地聆聽、尊重案主及了解其看待事物的角度。因此工作者錯(cuò)誤引導(dǎo)案主或損害案主的機(jī)會大大減少。4、更易于被不同文化所接納

在中國內(nèi)地和香港、日本、澳大利亞、墨西哥、南美洲等地普遍被采用。5、強(qiáng)調(diào)注重以案主為中心

將工作重點(diǎn)放在案主的現(xiàn)在情況，尤其是當(dāng)前的情緒狀態(tài)，注重發(fā)展工作者與案主之間良好的工作關(guān)系。案主自行決定與選擇其價(jià)值觀與目標(biāo)。對人本治療模式的批評：

1）對研究方法科學(xué)性提出質(zhì)疑，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)的方法和手段，如沒有采用不經(jīng)實(shí)驗(yàn)處理的控制組，不適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法等；

2）治療時(shí)間較長，對某些特殊的群體，需要在短時(shí)間得到解決危機(jī)，人本治療模式很難做到。

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