門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程
深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著
《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一
11.門診部收費員及掛號員醫(yī)保工作職責(zé)與流程
為更好地貫徹執(zhí)行深圳市醫(yī)療保險管理辦法和執(zhí)行物價局醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我院實際情況,制定本制度。
1.根據(jù)收費組長傳達的有關(guān)社保文件和政策,以及院內(nèi)醫(yī)保通知和規(guī)定時,收費員要做好相關(guān)工作的記錄與落實,及時了解、掌握新的醫(yī)療保險相關(guān)信息和操作技巧,定期參加財務(wù)科、醫(yī)保辦組織的各類醫(yī)療保險政策法規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高本工作崗位操作水平及工作效率。
2.凡持深圳市社會保險基金管理局發(fā)中華人民共和國《社會保障卡》或《勞動保障卡》或《深圳市職工社會醫(yī)療保險證》,以下簡稱“社?ā。對就診的參保人,必須先掛號后就診,掛號費由個人現(xiàn)金自付,綜合醫(yī)保診金由個人醫(yī)療帳戶支付,農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保診金由門診統(tǒng)籌基金按比例支付;對部分需要農(nóng)民工醫(yī)保和住院醫(yī)保掛號需轉(zhuǎn)診的(詳見流程)。參保人在繳交藥品費用和檢查項目費用時,如發(fā)現(xiàn)未收取掛號費和診金者,收費員有權(quán)補收掛號費和診金。
3.參保人記帳時,面對各種醫(yī)療文書,應(yīng)根據(jù)參保類型,在左上角處加蓋或補蓋各醫(yī)保專用章,收費處人員應(yīng)核對處方上姓名、性別、年齡和社?ㄏ嗤娇捎泿。對應(yīng)該記帳的項目嚴(yán)禁多記或少記。
4.為生育醫(yī)療保險參保人記帳時,檢查單或手術(shù)治療單上必須有蓋生育保險章和醫(yī)師簽名,認(rèn)真查驗相關(guān)證件,應(yīng)嚴(yán)格按照生育醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目記帳。
5.對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費進行監(jiān)督,嚴(yán)格按照醫(yī)保收費標(biāo)準(zhǔn)收費,門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),并及時與當(dāng)事醫(yī)生溝通,并予以糾正,必要時報醫(yī)保辦。
6.熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目”,工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程,單據(jù)存放。
7.收費員應(yīng)嚴(yán)格按照社會醫(yī)療保險規(guī)定的三個目錄范圍進行標(biāo)準(zhǔn)記賬,如發(fā)現(xiàn)有條碼不對或明細項目不明確的,應(yīng)及時與醫(yī)保辦或信息科聯(lián)系。
8.收費員在收費的同時應(yīng)及時打印三聯(lián)“電腦收費清單”,一份粘貼在該處方的背面,一份交參保人,另外存根。
9.杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬;杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險,社會保障卡一次刷卡只能記錄一次消費,不得記錄或儲存磁條信息多次消費。
10.做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)
護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作,收集和打印相關(guān)表格、回執(zhí)。及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。
11.自覺履行綜合醫(yī)療保險個人賬戶余額的合理應(yīng)用,對其已參加少兒醫(yī)保的子女、留檔設(shè)密的父母及配偶門診醫(yī)療費用記賬手續(xù),為參保人進行健康體檢,明確記賬通道。
少兒醫(yī)保就醫(yī)門診記賬有兩條途徑:1)已成功在上月19日前綁定我院門診部,就醫(yī)時刷孩子社?ǎ2)父母綜合醫(yī)保社?ǖ挠囝~超過市上年度在崗職工1個月工資的,可用于其子女非綁定我院門診就醫(yī)時使用,就醫(yī)時刷父母社?ā
12.參;颊呶兴舜_藥的,收費員要求被委托人出具參;颊叩纳鐣U峡ê烷T診病歷本,電腦收費時,賬戶設(shè)有密碼的直接輸入密碼,未設(shè)置密碼的需核對被劃卡賬戶參保人的身份證原件,同時收費員應(yīng)核對被委托人的身份證原件,并復(fù)核臨床醫(yī)生填寫在所開具處方的背面,該委托人的身份證號、簽名、聯(lián)系電話。
13.為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費時,必須提供收費收據(jù),患者可憑在門診消費的收據(jù),到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票,做好解釋接待工作。
附11-1門診掛號轉(zhuǎn)診(住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保門診已綁定我院未轉(zhuǎn)診患者)掛號員操作流程:
進入農(nóng)民工醫(yī)保網(wǎng)上醫(yī)院窗口---農(nóng)民工醫(yī)療-急診(轉(zhuǎn)出)信息登記---刷社?---(界面)門診轉(zhuǎn)診---(點擊)中海醫(yī)院字樣-保存即可
附11-2少兒參保人捆綁醫(yī)院或社康中心普通門診記賬操作辦法
1)通知系統(tǒng)維護的開發(fā)公司進行程序調(diào)整,開通少兒普通門診通道:在系統(tǒng)獲得病人信息后,上傳病人類型為7[少兒參保人],門診類別為1[普通門診]的少兒普通門診,這樣就可以進行少兒普通門診記帳。
如果由于系統(tǒng)開發(fā)公司不能及時修改程序的,從“網(wǎng)上醫(yī)院”操作。
2)在網(wǎng)上醫(yī)院進行少兒普通門診記帳,掛號刷卡:參保人社會保障卡刷卡。
3)門診掛號:刷卡后點擊提交。
4)門診收費:選擇門診診斷,醫(yī)生編碼,病人電話和病人地址。
5)提交結(jié)算:點擊提交結(jié)算。
6)支付確認(rèn):點擊確認(rèn)后記帳成功。附10-3社保門診刷卡記賬流程:(適應(yīng)于綜合醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、生
育醫(yī)保、少兒醫(yī)保)進入門診收費窗口---輸入醫(yī);颊咝彰ń缑鎻棾鲠t(yī)保刷卡對話框---刷社保卡獲取患者信息)---輸入患者所持處方或檢查治療單等---保持記賬。說明:農(nóng)民工醫(yī)保、住院醫(yī)保、少兒醫(yī)保按比例記賬,需要交部分現(xiàn)金,而其他醫(yī)保只要在社會醫(yī)療保險范圍內(nèi)的項目,則可全部記賬。
*(201*年3月1日已實施,201*年9月份第二次修改,201*年11月增加少兒醫(yī)保門診記賬方法)
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深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著
《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一
10.門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責(zé)與流程
為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會醫(yī)療保險辦法,結(jié)合我院和該崗位實際情況,制定本職責(zé)。
1、根據(jù)工作的需要,定期組織學(xué)習(xí)和傳達有關(guān)醫(yī)保的文件和制度。全面負(fù)責(zé)門診部醫(yī)保病人的收費操作,及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。
2、有義務(wù)要求門診收費處的每位員工,對醫(yī)保病人掛號時、交費時出示醫(yī)療卡,診金在醫(yī)療卡內(nèi)記帳。
3、在患者辦卡期間,及錯、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下,有義務(wù)對參保人做好說服解釋工作的同時,采取先讓參保人交現(xiàn)金,然后按退費,補記帳等應(yīng)急措施,為參保人辦理補、退費用手續(xù)。
4、監(jiān)督我院門診收費體系,對存在的問題、突發(fā)情況及時解決,并反饋醫(yī)保辦。
5、及時了解并更新醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī),定期組織門診收費處人員進行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高本崗位工作水平及效率。
6、要求收費人員對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費項目進行監(jiān)督,對于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴(yán)格把關(guān),并及時與當(dāng)事醫(yī)生溝通,必要時及時醫(yī)保辦。
7、熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目”,工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程,單據(jù)存放。
8、嚴(yán)格掌握生育醫(yī)療保險的記賬項目,認(rèn)真查驗相關(guān)證件,杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬;杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險。
9、做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作,認(rèn)真查驗參保人身份證及社保卡,核實人卡相符后,操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的,應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人,享受時間在下下月1日,及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。
10、為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費時,必須提供收費收據(jù),患者可憑在門診消費的收據(jù),到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票,做好解釋接待工作。
附10-1辦理單位已授權(quán)的個人綁定流程:
1.進入農(nóng)民工網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個人綁定(勞務(wù)工/住院/少兒)---刷社保卡(提交)---進入并顯示參保人個人信息---核對無誤---(點擊)綁定當(dāng)前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份,一份給參保人,一份裝訂在個人綁定申請書背面,次日上交醫(yī)保辦存檔
*(201*年3月1日已實施,201*年9月份第二次修改)
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