城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況匯報[1]

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助情況匯報

201*年，醫(yī)療救助工作納入了市定目標管理。我縣的醫(yī)療救助工作在縣領導重視和上級業(yè)務部門精心指導下，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算工作繼續(xù)實行全面覆蓋，方便了救助對象，使“看病難”有所緩解。情況如下：一、領導重視

為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高困難群眾醫(yī)療救助水平，切實為困難群眾看病提供便利。縣委、縣政府高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算工作，成立了XXX縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算“一站式”服務工作領導小組，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。同時，還組織了相關人員深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院進行調研，掌握城鄉(xiāng)困難群眾患病住院、醫(yī)療費用支出、結算等第一手資料，制定了具有桐柏特色的醫(yī)療救助工作實施方案。在全縣全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算工作，并且實現(xiàn)了全覆蓋。二、結合實際，分類施救

一是科學制定方案。結合本地實際，對救助的范圍、救助比例、年封頂線分別反復進行測算和論證，在此基礎上出

臺了《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費同步結算實施方案》，在方案中對實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算的指導思想、救助對象、救助原則、醫(yī)療機構、結算程序、基金的募集及管理、機構設置、部門職責都作了詳細明確的規(guī)定，為實施同步結算工作夯實了基礎。

二是定點醫(yī)院全覆蓋。在選擇定點醫(yī)院時，重點考慮四個因素：一是群眾就近、方便就醫(yī)；二是醫(yī)院有一定的墊付能力；三是依托城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合的定點醫(yī)院；四是兼顧縣級、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))不同層次醫(yī)院相結合，盡最大努力達到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、就近能住院、大病及時轉院”，滿足不同群眾不同的醫(yī)療需求。

三是整合資源。把對優(yōu)撫對象的醫(yī)療救助和對困難群眾的醫(yī)療救助合為一體，實行統(tǒng)一救助。把優(yōu)撫方面的優(yōu)勢資源和對社會特困群體救助資源進行了有機的資源整合，更有效地夯實了醫(yī)療救助工作的基礎。三、精簡程序，拓寬范圍

實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算服務，關鍵在于解決城鄉(xiāng)困難對象的看不起病、醫(yī)療救助報銷手續(xù)煩瑣的問題，同步結算工作減輕了困難群眾的經濟負擔，切實起到了便民、利民、惠民的作用。。

一是規(guī)范各項服務流程。在定點醫(yī)院醒目位置制作城鄉(xiāng)困難對象就診、結算和補助公告牌，規(guī)定完善就醫(yī)就診、醫(yī)

療結算和救助程序�？h級醫(yī)院開設醫(yī)療救助窗口，醫(yī)療救助工作人員能夠熟練掌握工作流程，從各個環(huán)節(jié)為城鄉(xiāng)困難對象就醫(yī)提供決速、便捷的服務。取消了村、鄉(xiāng)證明等手續(xù)資料，進一步簡化了審批程序，城鄉(xiāng)困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類別證件即可到定點醫(yī)院就醫(yī)。開辟綠色通道，急危重癥對象可先入院就診,24小時內再補辦人院手續(xù)。二是分類實施醫(yī)前救助。建立與定點醫(yī)院協(xié)調機制，落實醫(yī)療機構對救助對象的優(yōu)惠政策，減免檢查、用藥等診療項目，救助對象可優(yōu)先就醫(yī)就診。住院期間醫(yī)療救助部分的費用均由定點醫(yī)院墊付；為緩解城鄉(xiāng)低保和優(yōu)撫對象醫(yī)病難問題，實行了適度的醫(yī)前救助，即在城鄉(xiāng)低保優(yōu)撫對象入院時，根據(jù)病情適度減少住院押金的繳納數(shù)量，醫(yī)療終結，城鄉(xiāng)低保對象的診療費先由新農合或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險給予補助后，剩余部分按比例予以救助。出院時只需支付個人負擔部分。實行“一站式”醫(yī)療費用即時結算，使城鄉(xiāng)困難對象在出院時實現(xiàn)醫(yī)療費用同步結清，簡化了辦事程序，切實有效地解決了被救助對象看病難的現(xiàn)實。三是加強檔案管理�？h民政局醫(yī)療救助辦公室將救助對象的戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、醫(yī)療救助結算清單等及時立卷歸檔，隨時接受上級和有關部門檢查指導，確保醫(yī)療救助檔案完好無缺。

四、加強管理，確保醫(yī)療救助工作健康發(fā)展在日常工作中，我們加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算實施情況的監(jiān)督檢查，加強對醫(yī)療機構的制約和監(jiān)督，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作檢查還定期不定期深入到定點醫(yī)療機構和救助對象家中，采取查看處方、調閱醫(yī)療救助信息和走訪救助對象等形式，對救助對象的住院情況，定點醫(yī)院醫(yī)療費用情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證其醫(yī)療情況真實及醫(yī)療救助合理。

全縣自201*年元月份起至5月底，共救助農村五保、低保共1786人次，救助金額150.7萬元；救助城市低保、優(yōu)撫對象394人，金額60萬元。醫(yī)療服務機構前期墊付醫(yī)療救助費用，季末由醫(yī)療機構和民政部門結算，保證了困難群眾“一站式”享受醫(yī)療救助服務。

二○一二年六月十二日

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朔州市平魯區(qū)醫(yī)療救助工作情況匯報

201*年，我區(qū)的醫(yī)療救助工作在原來的工作模式基礎上，按照上級民政部門的要求，率先在全區(qū)范圍內推行“一站式”救助管理模式。在各級領導的重視和上級業(yè)務部門的精心指導下，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算的工作方式，按照邊摸索、邊推進、邊改善、邊擴大的工作思路，收到了一定的成效，方便了救助對象，使“看病難”問題有所緩解，并摸索出一些基本做法，現(xiàn)就我區(qū)的醫(yī)療救助工作簡要匯報如下：

一、基本情況:

平魯區(qū)地處晉西北黃土高原，國土面積2314平方公里。全區(qū)共設11個鄉(xiāng)2個鎮(zhèn)350個村，其中區(qū)政府駐地井坪鎮(zhèn)下設10個社區(qū)居委會，全區(qū)總人口21.5萬人，其中農業(yè)人口18.3萬人，現(xiàn)有城鄉(xiāng)低保戶、五保戶、享受40%救濟的精簡退職人員、優(yōu)撫等各類對象1.4萬戶2.1萬人，全區(qū)共有因病因殘致貧人員2千余人。

二、主要做法：

實施困難群眾醫(yī)療救助工作，既是一項民心工程、社會工程，也是妥善解決農村五保、低保及特困家庭因病致貧、因病返貧的重要法寶。我們在工作中堅持“以民為本、為民解困、為民

服務”的民政宗旨，牢固樹立“以人為本、救人為先”的工作宗旨，嚴格按照“救急、救難、公開、便捷”的原則積極開展工作。

㈠、領導重視，組織嚴密

為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，提高困難群眾醫(yī)療救助水平，切實為困難群眾看病提供便利，區(qū)委、區(qū)政府高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算工作，成立了平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算“一站式”服務工作領導小組，建立了以民政部門牽頭負責，財政、衛(wèi)生、人社等相關部門密切協(xié)作的工作機制。同時，還組織了相關人員深入鄉(xiāng)村、醫(yī)院進行調研，掌握城鄉(xiāng)困難群眾患病住院、醫(yī)療費用支出、結算等第一手資料，制定了具有平魯特色的醫(yī)療救助工作實施方案。在全區(qū)全面推行了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度同步結算工作。

㈡、結合實際，分類施救

一是科學制定方案。結合本地實際，對救助的范圍、救助比例、年封頂線分別反復進行測算和論證，在此基礎上出臺了《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費同步結算實施方案》，在方案中對實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算的指導思想、救助對象、救助原則、醫(yī)療機構、結算程序、基金的募集及管理、機構設、部門職責都作了詳細明確的規(guī)定，為實施同步結算工作夯實了基礎。

二是定點醫(yī)院全覆蓋。在選擇定點醫(yī)院時，重點考慮四個因素：一是群眾就近、方便就醫(yī)；二是醫(yī)院有一定的墊付能力；三是依托城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農合的定點醫(yī)院；四是兼顧區(qū)級、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))不同層次醫(yī)院相結合，盡最大努力達到“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、就近能住院、大病及時轉院”，滿足不同群眾不同的醫(yī)療需求。

三是不同類別，區(qū)別對待。在具體救助工作中，我們采取了以重特大疾病救助制度為主體，以臨時救助制度為補充。堅持突出重點，根據(jù)救助對象的困難程度和治療費用的高低，實行分類施助。我區(qū)在總結經驗的基礎上，結合本地實際，合理地提高了救助標準及救助水平。對農村五保戶、城市“三無”對象在農村合作醫(yī)療或城市合作醫(yī)療報銷后，剩余的醫(yī)療費用按100%的比例報銷；城鄉(xiāng)低保戶、重點優(yōu)撫對象、享受40%精簡退職人員在農村或城市合作醫(yī)療報銷后，由原來的30%報銷比例調整為剩余費用在5000元以內按30%比例進行救助，剩余費用在5000元以上的，按40%比例進行救助。城鄉(xiāng)特殊困難家庭在農村或城市合作醫(yī)療報銷后，由原來的20%報銷比例調整為剩余3000-5000元按20%的比例進行救助，剩余費用在5000元以上的按30%比例進行救助。年封頂線也由原來的5000元改為10000元。

建立與定點醫(yī)院協(xié)調機制，落實醫(yī)療機構對救助對象的優(yōu)惠政策，減免檢查、用藥等診療項目，救助對象可優(yōu)先就醫(yī)就診。

住院期間醫(yī)療救助部分的費用均由定點醫(yī)院墊付；為緩解城鄉(xiāng)低保和優(yōu)撫對象醫(yī)病難問題，實行了適度的醫(yī)前救助，即在城鄉(xiāng)低保、優(yōu)撫對象入院時，根據(jù)病情適度減少住院押金的繳納數(shù)量，醫(yī)療終結，城鄉(xiāng)低保對象的診療費先由新農合或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險給予補助后，剩余部分按比例予以救助。出院時只需支付個人負擔部分。實行“一站式”醫(yī)療費用即時結算，使城鄉(xiāng)困難對象在出院時實現(xiàn)醫(yī)療費用同步結清，簡化了辦事程序，簡單的辦公地點和辦事程序的改變，使民政醫(yī)療救助工作由“幕后”站到了“臺前”，擴大了宣傳面，方便了群眾，帶給老百姓真真切切的實惠，同時也切實有效地解決了被救助對象看病難的現(xiàn)實。

㈢、精簡程序，拓寬范圍

實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算服務，關鍵在于解決城鄉(xiāng)困難對象的看不起病、醫(yī)療救助報銷手續(xù)煩瑣的問題，同步結算工作減輕了困難群眾的經濟負擔，切實起到了便民、利民、惠民的作用。。

一是規(guī)范各項服務流程。在定點醫(yī)院醒目位制作城鄉(xiāng)困難對象就診、結算和補助公告牌，規(guī)定完善就醫(yī)就診、醫(yī)療結算和救助程序。區(qū)級醫(yī)院開設醫(yī)療救助窗口，醫(yī)療救助工作人員能夠熟練掌握工作流程，從各個環(huán)節(jié)為城鄉(xiāng)困難對象就醫(yī)提供快速、便捷的服務。取消了村、鄉(xiāng)證明等手續(xù)資料，進一步簡

化了審批程序，城鄉(xiāng)困難對象只需攜帶有效身份證件和救助類別證件即可到定點醫(yī)院就醫(yī)。開辟綠色通道，急危重癥對象可先入院就診,24小時內再補辦人院手續(xù)。

二是加強檔案管理。區(qū)民政局醫(yī)療救助辦公室將救助對象的戶口簿身份證復印件、救助對象身份證明復印件、出院證明、醫(yī)療救助結算清單等及時立卷歸檔，隨時接受上級和有關部門檢查指導，確保醫(yī)療救助檔案完好無缺。

㈣、加強管理，確保醫(yī)療救助工作健康發(fā)展

在日常工作中，我們加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助同步結算實施情況的監(jiān)督檢查，加強對醫(yī)療機構的制約和監(jiān)督，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作檢查還定期不定期深入到定點醫(yī)療機構和救助對象家中，采取查看處方、調閱醫(yī)療救助信息和走訪救助對象等形式，對救助對象的住院情況、定點醫(yī)院醫(yī)療費用情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證其醫(yī)療情況真實及醫(yī)療救助合理。

為了解決困難群眾參合資金緊張的實際問題，我區(qū)從201*年開始每年為城鄉(xiāng)困難群眾繳納合作醫(yī)療的個人基金部分。其中201*年為13891名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了33.47萬元參合基金，201*年為47182名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了65.58萬元參合基金，201*年為48125名城鄉(xiāng)困難群眾繳納了78.12萬元參合基金。使城鄉(xiāng)困難群眾納入了基本醫(yī)療保障體系，做到了“應保盡�！�，實現(xiàn)了與基本醫(yī)療保障制度的對接。

201*年到201*年共為2542名救助對象實施了救助。累計金額為192萬元。從201*年以后我們在總結經驗的基礎上，政策不斷完善，措施更加具體，尤其是201*年出臺了新的《朔州市平魯區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法（暫行）》后，救助對象覆蓋面更廣，救助比例和標準也有所提高，到201*年底，兩年內共受理了1482名城鄉(xiāng)貧困群眾的救助申請，共為1445名困難群眾實施了救助，累計金額達315萬元。其中201*年全年對152名患有癌癥、尿毒癥、白血病、心臟病、精神病等大病患者提供了45萬元的大病醫(yī)療救助。占全年總救助人數(shù)的27%。累計金額占全年總救助金額的40%。使因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象得到了有效遏制。例如西水界鄉(xiāng)大石湖村低保戶楊旺，進入報銷總額為35850元，合作醫(yī)療報銷了28440元后，醫(yī)療救助又報銷了2970元，這樣一來，實際上楊旺只需自付4440元，自付部分僅占總醫(yī)療費的12%，這樣就大大緩解了困難群眾的經濟壓力，基本上解決了困難群眾”小病拖，大病扛”的現(xiàn)狀。

三、存在的問題：

通過幾年來的努力，我區(qū)的醫(yī)療救助工作初見成效，貧困群體的就醫(yī)難問題得到了有效緩解，但在看到成績的同時我們也面臨著一些問題和困難：

首先，無專業(yè)人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助工作是民政部門的一項新業(yè)務，事關廣大貧困群眾的

基本生存權益和社會的和諧發(fā)展。多年來一直沒有醫(yī)療救助專項編制，工作人員大都兼負多項工作，任務繁重，時常忙于緊急事務的處理工作，無法集中精力將醫(yī)療救助工作做實做細。由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又人員流動性大，已培訓人員流失，造成工作中新手多、難以盡快進入角色，對救助政策掌握不徹底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導工作，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實施。

其次，醫(yī)療救助主體單一。目前城鄉(xiāng)醫(yī)療救助還僅局限于靠政府救助部門實施救助，其它部門和社會組織不承擔救助及互助責任，醫(yī)療服務機構未能降低治病成本，以至于救助效果和社會覆蓋面不明顯。

總的來看，現(xiàn)階段的醫(yī)療救助工作任務還相當艱巨，我們要進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療救助體系，真正把醫(yī)療救助工作作為貫徹落實科學發(fā)展觀，維護人民群眾切身利益、維護社會穩(wěn)定大局的一件大事來抓，為全區(qū)社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。

二O一二年五月十二日

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