論文--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的思考
關(guān)于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的思考
[摘要]：
目的：分析研究當(dāng)前開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題和今后的發(fā)展前景。方法：201*年以來(lái)，AJ縣BS社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“中心”）在履行十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)和實(shí)現(xiàn)“六位一體”（預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）綜合衛(wèi)生服務(wù)工作中得出的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)。
結(jié)果：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展，并取得了一定成效，得到了絕大多數(shù)群眾的擁護(hù)和支持。但從總體上看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍處于初創(chuàng)階段，實(shí)際操作中缺乏經(jīng)驗(yàn)，存在不足，與廣大農(nóng)民群眾的需要存在一定差距。社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療等服務(wù)仍難以滿足居民的健康需求。
結(jié)論：繼續(xù)完善各項(xiàng)體制，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革。
[關(guān)鍵詞]：農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀與發(fā)展前景
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)起步時(shí)間不長(zhǎng)，特別是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展面臨著諸多困難和問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該如何發(fā)展，目前尚處于摸索階段，需要通過(guò)實(shí)際操作來(lái)最終開成一套成熟完整的、科學(xué)的理論體系和管理制度。在我國(guó)，一些大的城市如北京、天津、上海等開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作較早，并取得了一些成功的經(jīng)驗(yàn)。但農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面對(duì)的是占據(jù)我國(guó)大多數(shù)人口的農(nóng)民群眾，地域廣，人口多，分布散。本文就農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀與發(fā)展前景談一些膚淺的看法。
一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀
最近兩年，AJ縣社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展是健康的，因?yàn)閺闹醒氲降胤蕉奸_始重視農(nóng)民健康問(wèn)題，所以當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)被列為各基層衛(wèi)生院的首要任務(wù)。
縱觀全國(guó)，據(jù)201*年2月20日中國(guó)衛(wèi)生部披露，目前我國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市都開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近1201*個(gè)，創(chuàng)建了108個(gè)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。而浙江省也正在實(shí)施“衛(wèi)生強(qiáng)省”工程和“農(nóng)民健康工程”，AJ縣目前已經(jīng)有四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省農(nóng)村中心集鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院的稱號(hào)�，F(xiàn)在各地區(qū)正在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，全面實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，原有的醫(yī)療診所、醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生院分院基本上完成撤室進(jìn)站工作。全縣農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架基本開成，服務(wù)工作正在向逐步走向正規(guī)化、規(guī)范化。
以AJ縣BS社區(qū)衛(wèi)生院為例，201*年成功轉(zhuǎn)型為BS社區(qū)服務(wù)中心后，實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任負(fù)責(zé)制，內(nèi)部改革不斷深入，各項(xiàng)制度設(shè)施不斷完善。中心正著手按規(guī)定調(diào)整科室設(shè)置，成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合辦公室、基本醫(yī)療服務(wù)綜合辦公室，重新劃分中心內(nèi)功能區(qū)，并加快轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)與改造。同時(shí)加強(qiáng)了全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，督促業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，積極落實(shí)各項(xiàng)管理制度和措施。在服務(wù)上，加強(qiáng)人文建設(shè)，提倡以人為本，努力建設(shè)院內(nèi)院外和諧氛轉(zhuǎn)。醫(yī)務(wù)人員要提高業(yè)務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，推崇人性化、個(gè)性化、親情化的服務(wù)，一切以病人為中心。服務(wù)形式由以前在院內(nèi)等病人轉(zhuǎn)為從醫(yī)院走出去，進(jìn)社區(qū)，進(jìn)農(nóng)戶，實(shí)行主動(dòng)上門服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容也從單純的生物模式轉(zhuǎn)向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式�！靶〔≡谏鐓^(qū)、大病到醫(yī)院、健康進(jìn)家庭”的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新
格局正逐步形成。中心還實(shí)施“一院多點(diǎn)”服務(wù)，先后建立了三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，主要配合開展十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作和以“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)”為一體的、貫穿服務(wù)對(duì)象生命全過(guò)程的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。201*年中心入圍了省農(nóng)村中心集鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院建設(shè)推薦單位，如果爭(zhēng)創(chuàng)成功，無(wú)論是對(duì)中心的發(fā)展還是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展，都會(huì)產(chǎn)生巨大的推動(dòng)力。BS社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在硬件建設(shè)方面和工作規(guī)范方面都將提升一個(gè)檔次，就能更好地開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問(wèn)題
1．認(rèn)識(shí)問(wèn)題
由于處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的大環(huán)境，近些年來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)也引入了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，但新的服務(wù)理念還根不上社會(huì)發(fā)展的要求。各方面的綜合因素導(dǎo)致衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展過(guò)程中，得到了大多數(shù)政府和社會(huì)各界的支持和幫助，但仍然有部份人存在著對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性認(rèn)識(shí)不深、不透，有的只是形式上的支持，內(nèi)容上不支持，在實(shí)際操作中，各部門各崗位的職責(zé)、相互關(guān)系尚未全部理順，不能形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。
同時(shí)，部分農(nóng)民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)比較局限、膚淺，認(rèn)為既然是服務(wù)就要服務(wù)到位，什么問(wèn)題都寄希望于此，一味追求無(wú)償衛(wèi)生服務(wù)最優(yōu)化、最大化，一旦不能滿足他們的要求就把責(zé)任歸咎到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。也有一部份群眾思想認(rèn)識(shí)不夠，在健康保健方面意識(shí)不高，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)抱著無(wú)所謂的態(tài)度，不能很好地配合衛(wèi)生服務(wù)人員的工作，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展帶來(lái)不少困難。也有極少部分具有一定經(jīng)濟(jì)能力的群眾認(rèn)為只要付錢了，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就應(yīng)該提供所需的一切服務(wù)。這些認(rèn)識(shí)上的偏差忽視了我國(guó)正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，公共衛(wèi)生事業(yè)起步晚、基礎(chǔ)弱的基本國(guó)情。
醫(yī)療衛(wèi)生本應(yīng)屬于公益性、福利性事業(yè)，是要以為老百姓健康服務(wù)為行為宗旨的。但是現(xiàn)階段在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，政府公共衛(wèi)生投入少，如果沒有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層衛(wèi)生院根本無(wú)法生存和發(fā)展。而也正是由于這種原因，導(dǎo)致了相當(dāng)一部份群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偏見，認(rèn)為一切衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是有利可圖，因而不愿意配合工作。因此當(dāng)務(wù)之急，是如何理順醫(yī)療機(jī)構(gòu)與群眾之間的關(guān)系，消除廣大群眾的偏見。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，也要盡自己一切努力，在符合社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。
2．政策問(wèn)題
網(wǎng)上有這么一組數(shù)據(jù)：我國(guó)要用占世界大約1%3%的公共衛(wèi)生資源，來(lái)解決世界上22%的人口。中國(guó)公共衛(wèi)生支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的4.5%，在全球191個(gè)國(guó)家中排名第188（倒數(shù)第四），美國(guó)是13.9%，瑞士是10.9%，WTO制定的最低投入標(biāo)準(zhǔn)為5%，世界經(jīng)合組織為8.4%。這說(shuō)明中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用太少，是當(dāng)前制約公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)主要矛盾。
在衛(wèi)生總費(fèi)用、私人衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比重逐年增加的情況下，公共衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重在上世紀(jì)90年代不斷下降，本世紀(jì)才開始有所上升，但是仍然處于一個(gè)相對(duì)低水平。由于補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革不完善，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，感到還存在一些問(wèn)題亟待解決，如
（1）.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不完善，容易產(chǎn)生糾紛和矛盾。
（2）.長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無(wú)法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不偏重于基本醫(yī)療服務(wù)，從中獲取經(jīng)濟(jì)利益，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢(shì)必削弱其他服
務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，看病貴的問(wèn)題在政府補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下將持續(xù)存在。
（3）.也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙，也會(huì)影響基層醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定。因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位；完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式；建立政府購(gòu)買預(yù)防保健，醫(yī)保購(gòu)買基本醫(yī)療，社會(huì)購(gòu)買延伸服務(wù)的“三買”機(jī)制；改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，從按服務(wù)項(xiàng)目支付改為按人頭預(yù)付，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。
3．機(jī)構(gòu)問(wèn)題
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），無(wú)論是由原機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制而來(lái)，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。
首先是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有足夠重視，在服務(wù)模式上沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的轉(zhuǎn)變，還是在醫(yī)院等病人上門，以臨床醫(yī)療為主，忽視社區(qū)群眾的健康保健服務(wù)，忽視對(duì)社區(qū)的健康干預(yù)作用。
其次，人力資源匱乏、基礎(chǔ)差、來(lái)源少，相關(guān)政策跟不上。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由基層醫(yī)院（確切地說(shuō)從衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)制而來(lái)，由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷、職稱及專業(yè)結(jié)構(gòu)都不盡合理，他們的文化程度以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占1/3～2/3，職稱以初級(jí)為最多，高、中、初級(jí)人員比例失調(diào)。目前就BS社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)只占少數(shù)，占總數(shù)30％左右。而通過(guò)衛(wèi)生部全科考試，取得全科主治醫(yī)師資格的幾乎沒有。
另外，全科醫(yī)學(xué)職稱評(píng)定體系還未真正實(shí)施，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診療規(guī)程上還存在著法律風(fēng)險(xiǎn)，這樣水平的一支全科醫(yī)師隊(duì)伍必然影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量。同時(shí)，由于人才流動(dòng)的政策導(dǎo)向、職稱晉升等問(wèn)題，也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才缺乏的原因。要開展和完成真正意義上的“六位一體”工作尚有一定難度。
三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索
農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來(lái)愈被人們重視和認(rèn)識(shí)。為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問(wèn)題和發(fā)展前景做一些初步探討。
1．進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度。
對(duì)于政府方面，主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的。要把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容，而不是光靠嘴上說(shuō)說(shuō)，只做表面文章。
新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程；對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。同時(shí)要做一些對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正面報(bào)道，改善群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偏見與誤解。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。
2．完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策
“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對(duì)政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別基層單位保證正常發(fā)展的基本手段。實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，要突出政府行為，建議政府在可能財(cái)力下加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人、醫(yī)保的守門人。同時(shí)，應(yīng)調(diào)整醫(yī)保相關(guān)政策，取消對(duì)供方單方面的不公平的制約措施，以促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對(duì)措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)保要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。
3．完善內(nèi)部機(jī)制，加強(qiáng)人才培養(yǎng)
推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高，要建立內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)罰分明，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。
4．積極探索，加強(qiáng)分析
進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題。隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理問(wèn)題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、社區(qū)責(zé)任醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。
綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展中存在的問(wèn)題和不完善，是我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段所特有的客觀情況，是事物發(fā)展的必然。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在今后的發(fā)展中，只要堅(jiān)持政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、社會(huì)的全面重視，同時(shí)配以相關(guān)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制，加速人才培養(yǎng)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)一步探索新的服務(wù)模式，完善管理體制和操作規(guī)范，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，合理配置、利用和管理社會(huì)資源，構(gòu)筑城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，努力滿足社區(qū)群眾日益增長(zhǎng)的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)就會(huì)顯示出強(qiáng)大的生命力，就會(huì)蒸蒸日上，蓬勃發(fā)展，成為社會(huì)進(jìn)步和社區(qū)文明的重要標(biāo)志。
201*級(jí)**大專班***
201*年4月18日
擴(kuò)展閱讀：關(guān)于當(dāng)前社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生工作的思考
關(guān)于當(dāng)前社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生工作的思考
太原市中心醫(yī)院
彭超
“社區(qū)”由德國(guó)社會(huì)學(xué)家滕尼斯于1887年提出，中國(guó)社會(huì)學(xué)者于20世紀(jì)30年代由英文意譯而來(lái)，并賦予了地域的含義。其含義隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化的發(fā)展幾經(jīng)變化，目前仍沒有一個(gè)公允的定義。世界衛(wèi)生組織于1974年界定的適用于社區(qū)衛(wèi)生的社區(qū)定義是：社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會(huì)團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識(shí)且互相來(lái)往，行使社會(huì)功能，創(chuàng)造社會(huì)規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系和社會(huì)福利事業(yè)。每個(gè)成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)�？梢姡瑯�(gòu)成社區(qū)的要素是人民、地方或地理疆界、社會(huì)互動(dòng)、社區(qū)認(rèn)同。由此，可以認(rèn)為社區(qū)是以人民為基礎(chǔ)，以一定的地理區(qū)域?yàn)榉秶烧芾淼男姓䥇^(qū)域。它是一個(gè)民族賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是國(guó)家、政權(quán)存在并履行職能的具體對(duì)象和表現(xiàn)。黨中央提出“以人為本”的指導(dǎo)思想，提出構(gòu)建“和諧社會(huì)”的偉大目標(biāo)，其著眼點(diǎn)和最終表達(dá)應(yīng)當(dāng)是構(gòu)建“和諧社區(qū)”。社區(qū)衛(wèi)生工作是這個(gè)系統(tǒng)工程的一部分，是社區(qū)功能中重要的環(huán)節(jié)，不應(yīng)孤立地看待社區(qū)衛(wèi)生工作，而應(yīng)當(dāng)將它有機(jī)地融入社區(qū)工作全局，從而使基層政權(quán)更好地貼近人民，使黨中央的意志準(zhǔn)確而全面地得到執(zhí)行和表達(dá)，更快更好地推進(jìn)“和諧社會(huì)”的構(gòu)建。
一．社區(qū)衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和思考
（一）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員構(gòu)成復(fù)雜
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站來(lái)源相當(dāng)復(fù)雜，其前身有企事業(yè)單位的職工醫(yī)院、衛(wèi)生所，有私人診所，有認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療有利可圖而投資的私人企業(yè)，有公立醫(yī)院外派的醫(yī)療所，還有政府辦的一、二級(jí)醫(yī)院。人員構(gòu)成也很復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊，總體來(lái)講不高，有些從業(yè)人員甚至沒有正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，沒有執(zhí)業(yè)執(zhí)照。開展的業(yè)務(wù)相當(dāng)龐雜，不乏推銷保健品、虛假?gòu)V告、非法行醫(yī)等不規(guī)范行為。
（二）、廣大居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的了解和信任不夠廣大居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)還停留在診所或者公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代的職工醫(yī)院的程度上，而他們關(guān)于醫(yī)療及健康的知識(shí)極度匱乏，獲取相關(guān)信息的渠道不多，媒體由于各種目的給居民們灌輸了很多不良信息，再加上各種以贏利為目的促銷活動(dòng)的誤導(dǎo)，使居民們形成了很多錯(cuò)誤的觀念，包括醫(yī)療健康知識(shí)和醫(yī)療衛(wèi)生工作方面，以至于對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的正面宣傳都將信將疑，社區(qū)衛(wèi)生人員入戶調(diào)查往往遭到拒絕，經(jīng)反復(fù)說(shuō)服才接受。正是由于對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生工作的不了解和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員的不信任，再加上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)事實(shí)上的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)的差距，使居民生病時(shí)趨向于到大醫(yī)院就診。
（三）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍缺乏對(duì)于急診急救的心理、技能和物質(zhì)準(zhǔn)備
由于病人少而且多為輕癥，所以普遍的看法是急診和重
癥不會(huì)來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，即使有個(gè)別情況也可用條件太差為由推向大醫(yī)院。目前病人集中于大醫(yī)院，醫(yī)療糾紛也集中于大醫(yī)院，隨著居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的了解和信任、國(guó)家政策的扶持，將有越來(lái)越多的病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，必將出現(xiàn)很多急診急癥情況，如不做好準(zhǔn)備則必然對(duì)我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生極大的危害。
（四）、社區(qū)衛(wèi)生工作缺乏法律、法規(guī)和相關(guān)政策支持目前社區(qū)衛(wèi)生工作處于起步階段，面臨很多實(shí)際困難，需要政府給予幫助和扶持，比如醫(yī)療保險(xiǎn)的普及以及與社區(qū)醫(yī)療的掛鉤，稅費(fèi)的優(yōu)惠政策以及社區(qū)衛(wèi)生的相關(guān)立法，如這些工作不能落實(shí)那么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)終將淪落為新的診所。
（五）、社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)還需要扎實(shí)細(xì)致的工作為使廣大居民了解和信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員，社區(qū)衛(wèi)生人員除了廣泛宣傳之外，應(yīng)當(dāng)做好入戶調(diào)查、健康檔案、健康宣教等扎實(shí)細(xì)致的工作，盡可能地增進(jìn)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的了解，把他們吸引到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。初步建立了健康檔案，如何管好用好，也需要扎實(shí)細(xì)致的工作。政府也應(yīng)當(dāng)加大社區(qū)以及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的宣傳力度，讓社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生的概念深入人心。
（六）、當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作狀況
目前社區(qū)衛(wèi)生工作主要是醫(yī)療服務(wù)，大部分衛(wèi)生服務(wù)
站、中心無(wú)力承擔(dān)“六位一體”中的其他方面的工作，就是看似簡(jiǎn)單的健康教育也流于形式，而雙向轉(zhuǎn)診只是病人向上級(jí)醫(yī)院的流動(dòng)，與私人關(guān)系介紹病人到大醫(yī)院看病無(wú)本質(zhì)區(qū)別。
（七）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與所依托的三級(jí)醫(yī)院的活動(dòng)目前三級(jí)醫(yī)院定期派出專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、坐診以及三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輪崗，由于就診者少，效果較差。而社區(qū)服務(wù)中心、站組織的有三級(jí)醫(yī)院專家參加的義診活動(dòng)被居民們懷疑為“拉病人”、“賣藥”而反應(yīng)冷淡。義診活動(dòng)的內(nèi)容主要是量血壓、咨詢和預(yù)約病人，居民們對(duì)于專家開出的藥方、給出的建議并不認(rèn)真對(duì)待。
廣大居民寧愿舍棄家門口的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而到既遠(yuǎn)又貴的大醫(yī)院，其原因可能為：
1.對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)及環(huán)境不滿。2.居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需要用現(xiàn)金購(gòu)買，傾向于雖貴但好的服務(wù)，尤其對(duì)于中低收入者，為了減少可能的花費(fèi)，希望提高效費(fèi)比。
3.少數(shù)高收入者需要高檔化的醫(yī)療服務(wù)。
4.廣大居民健康觀念和意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)于小病痛采取消極態(tài)度，當(dāng)惡化或者急性發(fā)作時(shí)只好去大醫(yī)院。
5.低收入、下崗失業(yè)人群的精力和收入主要投入于基本生活中，無(wú)力也不愿過(guò)多關(guān)注健康問(wèn)題。當(dāng)疾病突發(fā)時(shí)往往
較為兇險(xiǎn)，只好到大醫(yī)院進(jìn)行一次性消費(fèi)。
6.多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)保終端，享有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群只好到大醫(yī)院消費(fèi)。有少數(shù)雖有醫(yī)保終端，但病人出于對(duì)較高服務(wù)質(zhì)量的要求而就診于大醫(yī)院。
人民群眾最基本的需求是溫飽，其次是健康，再次才是精神的愉悅與滿足。社區(qū)工作中扶貧助殘、優(yōu)撫優(yōu)遇是其中重要的方面，而下崗、失業(yè)、低收入人群是社區(qū)工作的重點(diǎn)對(duì)象。大力推行最低生活保障制度再加上元旦、春節(jié)的慰問(wèn)只是基本的工作，如果他們?cè)庥鐾话l(fā)性疾病，例如心腦血管意外、急腹癥等情況，將對(duì)本人及其家庭今后的生活帶來(lái)災(zāi)難性的影響。如何安撫這一人群，防止他們產(chǎn)生被遺棄感，讓他們也能分享社會(huì)文明進(jìn)步的成果無(wú)疑對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定意義重大。社區(qū)衛(wèi)生工作是大有可為的，在解決廣大人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題的同時(shí)，也將承擔(dān)起社會(huì)醫(yī)療救助的責(zé)任�？梢�，社區(qū)衛(wèi)生工作是社區(qū)工作中重要一環(huán)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的重要措施，也是黨和政府意志的直接體現(xiàn)和具體表達(dá)。
基于以上理由，提出社區(qū)衛(wèi)生工作應(yīng)遵循的原則：
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是國(guó)家所有，至少是國(guó)家控股的實(shí)體。
2.社區(qū)衛(wèi)生工作是黨和政府的基本工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員是黨和政府的代表。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員主要為廣大中低收入人群服務(wù)，其日常活動(dòng)應(yīng)和扶貧助殘、社會(huì)保障、精神文明建設(shè)等工作有機(jī)結(jié)合，應(yīng)成為社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。4.社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理的法制化原則。
5.社區(qū)衛(wèi)生工作基本衛(wèi)生服務(wù)原則、非盈利和公益化原則。
6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、業(yè)務(wù)專有化原則。
二．相關(guān)問(wèn)題的分析和對(duì)策
（一）目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的主要工作是醫(yī)療工
作。國(guó)家《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等六位一體的服務(wù)，其中第一位的工作是預(yù)防，其次是保健，第三才是醫(yī)療。有相當(dāng)多的觀點(diǎn)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生的主要工作是“為健康人服務(wù)”，社區(qū)預(yù)防、保健、教育、康復(fù)是主要內(nèi)容，社區(qū)醫(yī)療是最次要的方面。這種提法和認(rèn)識(shí)是脫離實(shí)際的。如果沒有過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)和能力，如何讓居民信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如何改變對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員“江湖郎中”的印象？而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員所做的健康教育、預(yù)防、保健等工作如何使他們信服？不能基本準(zhǔn)確地判斷病情，如何推進(jìn)“社區(qū)首診制”，又如何實(shí)現(xiàn)目前提倡的“雙向轉(zhuǎn)診”？如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理傳染病的爆發(fā)苗頭？又如何解決廣大人民群眾“看病難、看
病貴”的問(wèn)題？預(yù)防、保健在前，治療在后的思想符合中華傳統(tǒng)的養(yǎng)生、保健理論，也應(yīng)當(dāng)成為衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想，但就目前基礎(chǔ)衛(wèi)生（包括社區(qū)衛(wèi)生）工作來(lái)說(shuō)是脫離實(shí)際的，甚至是對(duì)其低劣水平現(xiàn)實(shí)的逃避！社區(qū)醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作中最重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)其他功能的基礎(chǔ)，它的水平?jīng)Q定了其它工作的成敗和質(zhì)量的優(yōu)劣。因此，社區(qū)醫(yī)療工作現(xiàn)在是，以后也應(yīng)該而且必然是社區(qū)衛(wèi)生工作中首要和基礎(chǔ)性的工作。
（二）目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的突出問(wèn)題是就診者少。有些情況較好，比如具有特色中醫(yī)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。主要原因是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、醫(yī)技執(zhí)業(yè)人員的技術(shù)水平和責(zé)任心不信任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員不被信任的原因有醫(yī)療市場(chǎng)化后各種商業(yè)目的的“義診”、虛假?gòu)V告、上門推銷等活動(dòng)造成的不良后果，也有整個(gè)社會(huì)信任危機(jī)的原因，但主要是對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員本身的不信任，故“人”的問(wèn)題是關(guān)鍵。
廣大人民群眾大多數(shù)是中低收入者，他們是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主要服務(wù)對(duì)象，而如何使他們獲得方便、費(fèi)用低廉的醫(yī)療服務(wù)，其根本解決辦法是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛覆蓋并且與社區(qū)醫(yī)療的接軌。據(jù)201*年9至10月進(jìn)行的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，44.8％的城市居民及79.0％的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn),他們只能以現(xiàn)金支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,或者
在藥店隨意購(gòu)買一些藥物來(lái)應(yīng)付身體的不適。貧困人群往往硬扛，情況嚴(yán)重時(shí)到大醫(yī)院一次性消費(fèi)，結(jié)果耗盡僅有的一點(diǎn)積蓄，甚至背上債務(wù)。所以問(wèn)題的第二個(gè)層面是“醫(yī)保擴(kuò)面”和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保終端的配聯(lián)網(wǎng)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保專營(yíng)。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療、醫(yī)技執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)不高，雖然有起點(diǎn)低的問(wèn)題存在，但長(zhǎng)期以來(lái)由于種種原因使他們接觸的病例較少，技術(shù)難以提高、經(jīng)驗(yàn)難以積累，加之有些人產(chǎn)生了混日子的想法，不注重自身的學(xué)習(xí)提高，而我們長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)學(xué)再教育方面也忽視了基本醫(yī)療這個(gè)層面，使他們的素質(zhì)難以適應(yīng)今后社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀也難以吸引高素質(zhì)的專業(yè)人員扎根社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。目前對(duì)于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)提出了兩個(gè)時(shí)髦的方法：一是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，并到三級(jí)醫(yī)院免費(fèi)進(jìn)修，同時(shí)鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院的退休醫(yī)療人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。二是在院校設(shè)立全科醫(yī)療和全科護(hù)理專業(yè)，定向培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生人才。我認(rèn)為此兩法值得商榷。方法一鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院退休人員服務(wù)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖可以馬上提高診療水平，但較高水平的專家往往受雇于私人醫(yī)院，肯放棄優(yōu)厚待遇而屈就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的恐怕不多，難以滿足數(shù)量的要求，而現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生人員起點(diǎn)較低，醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，他們經(jīng)過(guò)培訓(xùn)進(jìn)修能有多少提高實(shí)
在難以估計(jì)。因此，他們?cè)谀壳昂瓦^(guò)渡期雖能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生工作，但無(wú)法滿足社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求。方法二采取院校定向培養(yǎng)的方式企圖獲得大量的社區(qū)衛(wèi)生人員，愚以為是一廂情愿的想法而且毫無(wú)必要。文明社會(huì)的特征之一就是允許人們自由作出選擇并且提供了盡量多的選項(xiàng)。沒有必要在小樹未成材前就喝令必須長(zhǎng)成何等模樣。在院校設(shè)立專門的社區(qū)醫(yī)護(hù)專業(yè)是一種事實(shí)上的浪費(fèi)。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)、藥、護(hù)等方面通用人才的場(chǎng)所，不需要專門開設(shè)全科醫(yī)療和全科護(hù)理專業(yè)，只需要增加相應(yīng)課程，使醫(yī)、藥、護(hù)在校生建立明確的社區(qū)衛(wèi)生概念即可。那么如何從當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)塑造一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍呢？
目前有相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生沒有從事醫(yī)學(xué)工作，很多人轉(zhuǎn)行或者擠上了考研的獨(dú)木橋。是沒有崗位需求嗎？為什么拼命往大醫(yī)院擠，很少投身基礎(chǔ)衛(wèi)生事業(yè)？剛走上社會(huì)的大學(xué)畢業(yè)生最渴望的是什么？首先，是經(jīng)濟(jì)的獨(dú)立。能夠有足夠的收入來(lái)滿足個(gè)人的基本生活。其次，有通過(guò)努力在現(xiàn)有社會(huì)價(jià)值體系中獲得認(rèn)同并上升的途徑和可能，也就是自我完善、自我發(fā)展、自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的前景。再次，隨著自我發(fā)展，逐漸具備更強(qiáng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)能力從而更好解決自身和家庭問(wèn)題的可能。他們渴望工作，渴望體現(xiàn)自身價(jià)值，進(jìn)入大醫(yī)院無(wú)疑是他們目前較為理想的選擇。但能夠進(jìn)入大醫(yī)院的必竟是少數(shù)幸運(yùn)兒，他們中的大多數(shù)無(wú)疑面臨著就業(yè)的巨
大壓力。
較為可行的方案就是由社區(qū)衛(wèi)生管理部門招募醫(yī)學(xué)本科應(yīng)、往屆（兩年內(nèi)）畢業(yè)生，簽定為期兩年的合同，兩年期內(nèi)國(guó)家發(fā)給生活費(fèi)。具體安排為：三個(gè)月的理論培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后進(jìn)行一年的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，全科醫(yī)師重點(diǎn)是急診內(nèi)科，口腔、中醫(yī)等醫(yī)師則進(jìn)修相關(guān)專科，結(jié)束后在指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在獲得執(zhí)業(yè)執(zhí)照醫(yī)師監(jiān)管下工作九個(gè)月，合同結(jié)束。在此期間合同雙方可以相互考察并慎重考慮，如被招募者有意繼續(xù)從事社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，而且在為期兩年合同結(jié)束前已通過(guò)國(guó)家考試獲得社區(qū)衛(wèi)生執(zhí)業(yè)執(zhí)照，也獲得了社區(qū)衛(wèi)生管理部門及所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可（書面認(rèn)可并備案），可以依自己的意愿選擇某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽五年工作合同。應(yīng)當(dāng)認(rèn)為，兩年期合同結(jié)束后的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生能夠基本勝任社區(qū)衛(wèi)生工作。與此同時(shí)，嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格制度，對(duì)于無(wú)執(zhí)業(yè)執(zhí)照者堅(jiān)決不能上崗。這樣，就可以在較短的時(shí)間內(nèi)建立起一支能夠適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍。
（四）社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展除了政府的支持以外，其行為必須規(guī)范，以區(qū)別于私人診所、私人醫(yī)院，這就要求嚴(yán)密法律法規(guī)的制訂以及管理組織、管理結(jié)構(gòu)的編制、設(shè)立。
（五）在具體的醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，必須建立合理有序的工作規(guī)范與流程，包括在所轄居民區(qū)內(nèi)的活動(dòng)、如何與社區(qū)
基層工作協(xié)調(diào)配合，如何實(shí)現(xiàn)真正的與三級(jí)醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”，如何實(shí)現(xiàn)財(cái)、物的有序流動(dòng)，如何合理有效地優(yōu)化資源配，仍有賴于法律法規(guī)的健全和約束。
（六）為使社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康順利地發(fā)展，應(yīng)注意防范和妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，除了與社區(qū)基層政權(quán)良好地溝通、配合以外，應(yīng)當(dāng)有明確的法律法規(guī)的支持。
三、具體措施
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該是具有嚴(yán)格定義、嚴(yán)格規(guī)范并受到嚴(yán)格管理的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時(shí)它的活動(dòng)代表了黨和政府的意志。姑且這樣定義：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站是由政府所有或由政府控股并受政府相關(guān)部門管理的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，它的人員由政府給予津貼，是為廣大社區(qū)居民提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等六位一體的服務(wù)，并代表政府發(fā)揮醫(yī)療保障、醫(yī)療救助職能的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（一）嚴(yán)格認(rèn)定、嚴(yán)格審核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)首先，應(yīng)當(dāng)是由政府舉辦的一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院和國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造改制而來(lái)，其所有權(quán)應(yīng)當(dāng)是國(guó)家擁有。原則上不能出現(xiàn)私有制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗饺速Y本的逐利性是不規(guī)范行為的強(qiáng)大動(dòng)力，并且由于私人所有，相關(guān)部門的管理困難。還有一個(gè)更重要的原因是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要從事一些公益性的活動(dòng)，要代表政府進(jìn)行醫(yī)療保障、醫(yī)療救助，私人所
有難以保證質(zhì)量，同時(shí)國(guó)家投入如此多的財(cái)力、物力、精力為廣大人民群眾牟福利，受益者的感激應(yīng)當(dāng)指向國(guó)家，而不是個(gè)人。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)應(yīng)限制私人資本參與，應(yīng)當(dāng)把私人資本導(dǎo)向高檔和特色醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。對(duì)于目前已經(jīng)存在的私人所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)嚴(yán)格審核，如果服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人群、人員素質(zhì)、執(zhí)業(yè)環(huán)境較好，應(yīng)當(dāng)由政府出面進(jìn)行投資，使政府成為大股東。如私人所有者原為機(jī)構(gòu)管理者，可根據(jù)“購(gòu)買服務(wù)”的原則在自愿基礎(chǔ)上聘為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者。如果私人業(yè)主不能接受改制，則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決取消其“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”或“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的資質(zhì)。私人機(jī)構(gòu)改制并不需要多少資金，可以把政府支配的資源作價(jià)入股。比如合同期內(nèi)的政府人工、耗材補(bǔ)助，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專營(yíng)權(quán)和信息網(wǎng)絡(luò)、終端的設(shè)備投資和使用權(quán)，統(tǒng)一采購(gòu)配送藥品的使用權(quán)，以及其他政策上的優(yōu)惠。對(duì)于目前非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的私有醫(yī)療實(shí)體，如果條件較好，可以用國(guó)家控股的方法轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)范圍、建筑面積、布局、設(shè)施、科室設(shè)、醫(yī)療及其他設(shè)備、規(guī)章制度等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)文件的規(guī)定。
再次，執(zhí)業(yè)人員必須符合國(guó)家相關(guān)任職資格制度的規(guī)定。
（二）建立合理嚴(yán)密的人事制度
1.由社區(qū)衛(wèi)生管理部門根據(jù)實(shí)際情況確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體編制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)任意增減崗位，如確實(shí)需要變更的應(yīng)向社區(qū)衛(wèi)生管理部門提出申請(qǐng)并由相關(guān)機(jī)構(gòu)討論決定。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取“定編不定人”的原則，根據(jù)需要確定崗位構(gòu)成，由國(guó)家給予薪水，所有社區(qū)衛(wèi)生人員通過(guò)合同方式招募，成為政府雇員。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者享有人事權(quán)，由其出面與各崗位應(yīng)聘人員簽定正式雇傭合同，對(duì)雇員有監(jiān)督和考核的權(quán)利和義務(wù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者由社區(qū)衛(wèi)生管理部門通過(guò)合同方式雇傭，社區(qū)衛(wèi)生管理部門對(duì)其享有監(jiān)督和考核的權(quán)利和義務(wù)。
4.由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄范圍內(nèi)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者（中心主任和各站長(zhǎng)）、區(qū)衛(wèi)生局的社婦處的正副領(lǐng)導(dǎo)、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最高年資醫(yī)、護(hù)人員、基層政權(quán)工作人員、居民代表組成理事會(huì)，討論并通過(guò)表決方式處理各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重大事宜。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者對(duì)雇員提出的解聘決定，須經(jīng)理事會(huì)討論同意才能執(zhí)行并由區(qū)衛(wèi)生局的社婦處備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的申述、廣大社區(qū)居民的要求可以提請(qǐng)理事會(huì)討論、表決。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者的解聘由區(qū)衛(wèi)生局提出，市衛(wèi)生局批準(zhǔn)方能生效。
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理。各項(xiàng)收入全部上繳社區(qū)衛(wèi)生管理部門，支出由社區(qū)衛(wèi)生管理部門按規(guī)定核定安排。支出應(yīng)包括薪水、耗材，設(shè)備更新、維修費(fèi)用、機(jī)構(gòu)公共費(fèi)用等。
（四）建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系。應(yīng)由非本區(qū)理事會(huì)進(jìn)行績(jī)效考評(píng)，以居民服務(wù)滿意度為主要考評(píng)指標(biāo)，各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目完成情況只作為參考，以免為完成指標(biāo)而降低服務(wù)質(zhì)量。考評(píng)應(yīng)以半年為周期，對(duì)居民較為滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可發(fā)給半年獎(jiǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的活動(dòng)必須符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，不允許有違背基本衛(wèi)生服務(wù)原則、非盈利原則、公益性原則的行為以及超范圍的服務(wù)行為存在，如屢教不改，應(yīng)堅(jiān)決撤銷其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)。
（五）醫(yī)保擴(kuò)面。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的成敗最終取決于醫(yī)保的覆蓋范圍。重點(diǎn)是下崗失業(yè)、低收入及特困人員，其次是流動(dòng)人口。醫(yī)保辦理窗口應(yīng)設(shè)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以利于醫(yī)保的廣泛覆蓋。
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)保辦理窗口后，有利于基層政權(quán)發(fā)揮“扶貧濟(jì)困”的職能，有利于與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)配合，也有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮醫(yī)療救助、保健、康復(fù)等職能。政府在發(fā)放低保金的同時(shí)，如果能夠?qū)⒄?gòu)買的基本醫(yī)療保險(xiǎn)贈(zèng)予受救助人員則對(duì)于他們來(lái)說(shuō)無(wú)
異于雪中送炭。本項(xiàng)花費(fèi)不會(huì)多于元旦、春節(jié)基層政府的慰問(wèn)花費(fèi)，但可實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保障和醫(yī)療救助職能，不但使被救助者獲得實(shí)際幫助而且使黨和政府得到他們發(fā)自內(nèi)心的擁護(hù)和感激，最重要的是有助于他們擺脫“因病致貧、因貧致困、因困致病”的怪圈。
2.醫(yī)保辦理窗口設(shè)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有利于流動(dòng)人口的醫(yī)保覆蓋。政府應(yīng)當(dāng)加快醫(yī)保終端和信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，并將它們作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的必要裝備，否則流動(dòng)人口的醫(yī)保覆蓋將成為一句空話。
（六）實(shí)行藥品集中采購(gòu)配送。有利于規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，形成標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防、治療方案。配送的藥品包括醫(yī)保及非醫(yī)保藥物，除了能使醫(yī)保用藥標(biāo)準(zhǔn)化外，還能讓未辦理醫(yī)保者以及使用非醫(yī)保藥物者得到實(shí)惠。應(yīng)當(dāng)由省市藥監(jiān)及社區(qū)衛(wèi)生管理部門、財(cái)政計(jì)劃部門等聯(lián)合采購(gòu)配送，以保證質(zhì)量。
（七）實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專營(yíng)保護(hù)。應(yīng)制訂相關(guān)法律法規(guī)，明確在社區(qū)范圍內(nèi)只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)才能運(yùn)營(yíng)醫(yī)保終端，才能享有藥品集中采購(gòu)配送，并且其一定半徑內(nèi)不允許其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)享有稅收、水電暖等方面的優(yōu)惠政策。如果某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)被撤銷，除額定編制外，醫(yī)保終端使用權(quán)、藥品集中采購(gòu)配送以及優(yōu)惠政策等一并撤銷。
（八）推行社區(qū)首診制，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診制。社區(qū)首診制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診制度”的前提條件，也是其建立和運(yùn)行的基礎(chǔ)。能否建立起一支過(guò)硬的社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍是社區(qū)首診制實(shí)行的關(guān)鍵。其次建立規(guī)范的通用文件和合理的流程也是很重要的方面，而雙向轉(zhuǎn)診制只有建立在廣泛醫(yī)保覆蓋以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保聯(lián)動(dòng)基礎(chǔ)上才有現(xiàn)實(shí)意義。
（九）制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)和衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)當(dāng)制訂涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各個(gè)方面的法律法規(guī)和各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能的詳盡，包括組織專家制訂每一種疾病的檢查、診斷、具體情況的標(biāo)準(zhǔn)處方案等法律文件，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，防范和應(yīng)對(duì)可能的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
（十）建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的成長(zhǎng)途徑和機(jī)制，培育良好的成長(zhǎng)環(huán)境。
1.建立職稱晉升前免費(fèi)培訓(xùn)、進(jìn)修制，建立三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援指導(dǎo)制，社區(qū)衛(wèi)生人員三級(jí)醫(yī)院定期免費(fèi)輪訓(xùn)制。
2.社區(qū)衛(wèi)生人員有權(quán)享受社區(qū)范圍內(nèi)的廉租房，服務(wù)七年以上可享受購(gòu)房?jī)?yōu)惠，子女可享受入托、入學(xué)優(yōu)待。
3.建立優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱提前晉升制度。（十一）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。應(yīng)當(dāng)將醫(yī)保終端的配聯(lián)網(wǎng)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的必要裝備，并以法律文件的形式固定下來(lái)。結(jié)合社區(qū)信息化建設(shè)，搭建社區(qū)公共
信息平臺(tái)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的電腦作為信息網(wǎng)絡(luò)終端，成為居民的重要信息來(lái)源，包括標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)藥健康知識(shí)和國(guó)家大政方針、時(shí)事要聞、社區(qū)信息等都可通過(guò)它直達(dá)居民，有利于居民了解社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，融洽社區(qū)居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的關(guān)系，增進(jìn)居民間和居民與社區(qū)工作人員、衛(wèi)生人員間的相互了解和信任，更有利于掃除信息盲區(qū)，使正確、正當(dāng)?shù)男畔⒛軓V泛準(zhǔn)確地傳播，杜絕小道消息、謠言等產(chǎn)生和傳播的可能。應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)附近建立文化設(shè)施、服務(wù)、娛樂設(shè)施，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心，建成社區(qū)多功能的活動(dòng)中心。
（十二）以社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為契機(jī)，推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)。如社區(qū)衛(wèi)生理事會(huì)能夠成立并順利運(yùn)行，可以考慮在其基礎(chǔ)上擴(kuò)大成員的代表性和數(shù)量，成為社區(qū)議事機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居民的部分自治，有利于和諧社區(qū)居民關(guān)系，和諧廣大人民群眾與黨和政府的關(guān)系，緩解并有效預(yù)防社會(huì)矛盾激化，從而逐步推進(jìn)和諧社區(qū)建設(shè)，最終實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的崇高理想。
四、應(yīng)注意的問(wèn)題
（一）防范和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，將有越來(lái)越多的居民就診于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而且隨著居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的了解和信任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必將逐漸承擔(dān)起部分急診
急救工作，目前集中于大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故將逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故將對(duì)它們?cè)斐蓺缧缘拇驌簟?/p>
醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故較多的原因：
1.目前自費(fèi)病人占了相當(dāng)大的比例，而醫(yī)療費(fèi)用居高不下，一旦治療結(jié)果與預(yù)期差距較大，則容易起而生事。
2.媒體長(zhǎng)期以來(lái)不厭其煩的不良傾向性報(bào)道和信口開河似的保健知識(shí)灌輸，使廣大人民群眾獲得了很多錯(cuò)誤的信息并對(duì)醫(yī)藥知識(shí)、醫(yī)療保健和醫(yī)藥行業(yè)形成了很多錯(cuò)誤的觀念和看法，再與醫(yī)藥行業(yè)中存在的實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，產(chǎn)生了歪曲的理解，形成了扭曲的概念。因此，如果醫(yī)療狀況不能被其理解和接受則易產(chǎn)生非理性反應(yīng)。
3.一部分人懷有不良企圖，希望借助糾紛獲得補(bǔ)償甚至一舉脫貧。以病、殘、死為道具的表演容易博取同情，也容易蒙上貌似正義的遮羞布，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生命打交道卻沒有類似法院、軍隊(duì)及執(zhí)法部門的暴力手段，世俗、倫理道德、法律法規(guī)也皆不容以“救死扶傷”為宗旨的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含有暴力的元素，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)無(wú)理取鬧時(shí)處于無(wú)奈和尷尬的境地，往往以“私了”縱容了無(wú)賴者和無(wú)賴行為，使他們的無(wú)恥企圖得逞。
4.目前我國(guó)的法律體系不完善的惡果�，F(xiàn)行法律法規(guī)強(qiáng)調(diào)的是責(zé)任和義務(wù)，而對(duì)承擔(dān)者本身的權(quán)利采取忽視的態(tài)
度，具體到醫(yī)藥行業(yè)，強(qiáng)調(diào)救死扶傷、精益求精，對(duì)行為后果承擔(dān)責(zé)任，但對(duì)從業(yè)人員的權(quán)益沒有保護(hù)，使醫(yī)護(hù)人員在人身權(quán)利遭受侵害時(shí)處于劣勢(shì)地位。另外，醫(yī)療行業(yè)的個(gè)性化色彩很濃，同樣的情況不同人的處方式可能有較大差別，容易在行為認(rèn)定時(shí)產(chǎn)生歧義。由于缺乏詳盡精確的法律法規(guī)來(lái)規(guī)范認(rèn)定具體的醫(yī)療行為，從而在面對(duì)無(wú)理取鬧、胡攪蠻纏時(shí)缺乏辯駁的有力依據(jù)。正是由于法律的缺陷使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員面對(duì)無(wú)賴者和無(wú)賴行為時(shí)沒有正當(dāng)有效的應(yīng)對(duì)措施，只好以妥協(xié)收?qǐng)觯@也是醫(yī)療糾紛的鬧劇愈演愈烈的重要原因。
5.媒體的傾向性報(bào)道和具體事例產(chǎn)生了極力慫恿的效果。正是由于媒體對(duì)于一些醫(yī)療事故賠償案例添油加醋的報(bào)道，客觀上使病人及家屬產(chǎn)生了錯(cuò)覺。法律法規(guī)的缺陷使一些人通過(guò)鬧事從醫(yī)院獲得了實(shí)際利益，從而對(duì)很多人產(chǎn)生了示范和慫恿的效果，一旦治療結(jié)果不合心意或者早有心理準(zhǔn)備要讓死者為生者作最后的貢獻(xiàn)，那么就鬧事，希望定為醫(yī)療事故而獲得賠償。如果不能得逞，仍堅(jiān)持鬧事直到獲得安撫。甚至只要死了人就要鬧一鬧，“寧可碰了不要誤了”。
應(yīng)對(duì)措施：
1.法制化管理的原則。制訂詳盡精確的法律法規(guī)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的行為，盡量減少人為因素造成的隨意性，減少和消除失誤、錯(cuò)誤的發(fā)生。制訂具有法律效力
的診療規(guī)范，詳細(xì)規(guī)定每種疾病的診斷細(xì)則及每種情況的處細(xì)節(jié)，保證只要嚴(yán)格按照診療規(guī)范的規(guī)定行事就不存在醫(yī)療訴訟敗訴的可能。
2.不妥協(xié)原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)和基層政權(quán)良好溝通與配合，充分發(fā)揮理事會(huì)的作用，積極安撫當(dāng)事人，做好溝通解釋工作，協(xié)調(diào)配合各方面的力量解決好問(wèn)題，如果無(wú)效則決不妥協(xié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員是黨和政府的代表，所以必須拿起法律的武器堅(jiān)決斗爭(zhēng)，主動(dòng)進(jìn)入司法程序。通過(guò)法律的裁決加上廣泛的宣傳，不但可以消除不利影響，而且可以極大地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的聲望，增進(jìn)廣大社區(qū)居民的理解和信任。
（二）、入戶調(diào)查和健康檔案
對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，入戶調(diào)查并建立健康檔案是一項(xiàng)規(guī)模巨大的工程，需要投入大量的人力和時(shí)間，有相當(dāng)多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)力不從心。但它所收集的信息卻意義重大，經(jīng)過(guò)匯總和分析將獲得有關(guān)人民健康和民族生命特征的信息。入戶調(diào)查投入巨大，但獲得的信息卻相對(duì)太少。如果與基層政權(quán)積極協(xié)調(diào)配合，在社區(qū)工作人員參與下，變單純的醫(yī)學(xué)調(diào)查為居住環(huán)境、居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況、就業(yè)需求、社會(huì)心理、人口構(gòu)成、流行病學(xué)、人民健康狀況、民族生命特征等等多項(xiàng)調(diào)查，所獲得的將是國(guó)家、民族的最基本的信息，對(duì)于黨和政府了解民情、民力、民意提供準(zhǔn)確的素
材，為制訂治國(guó)方針和執(zhí)政方略提供可靠依據(jù)，將有力地推進(jìn)和諧社會(huì)以及和諧社區(qū)的建設(shè)。
社區(qū)衛(wèi)生體系的建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，社區(qū)衛(wèi)
生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)理想的重要保證，愿
我們每一個(gè)有志有責(zé)者能做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
彭超07-07-01
友情提示：本文中關(guān)于《論文--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的思考》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，論文--社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的思考：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。
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