優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

某某中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《某某市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》（大衛(wèi)201*101號）精神，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實省和鹽城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”、實施電子病歷和臨床路徑管理、落實新的醫(yī)院財務制度和會計制度等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標

1、努力爭取創(chuàng)建成“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”等專項活動走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。5、開展合理用藥專項活動，提高抗生素合理使用水平。6、做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復核評價與評審準備工作。

7、開展對口支援和分工協(xié)作機制建設(shè)工作.

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費用控制水平等經(jīng)濟運行效率得到提高。

三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室、院屬各社區(qū)服務站。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，陸泳昕院長任領(lǐng)導小組組長，楊侃、賁友其、費雷副院長任副組長，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作座談會，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組各成員參會，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施細則。

3、各科室認真領(lǐng)會省衛(wèi)生廳黨組《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)基層黨組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的實施意見》（蘇衛(wèi)黨201*21號）各項要求，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動，每月開展自查，每月1日前將自查報告報至活動辦公室。

（二）認真開展“三好一滿意”活動

認真落實鹽城市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務單位活動的實施方案》（鹽衛(wèi)監(jiān)[201*]7號）的各項

要求，全面組織實施《大豐市市中醫(yī)院“三好一滿意”活動實施方案》，結(jié)合醫(yī)院實際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務，做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”

認真落實“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”工作方案的各項要求，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務，改善護理服務，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項工作

認真落實衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實施臨床路徑管理的各項要求，提升臨床路徑管理水平，強化臨床路徑管理。

（五）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作

醫(yī)院要認真落實電子病歷和HIS建設(shè)各項標準規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進醫(yī)院信息化建設(shè)，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質(zhì)量、提升效率、加強管理的現(xiàn)代化載體，全面提高醫(yī)院工作水平。

（六）深入做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復核評價與評審準備工作認真落實省衛(wèi)生廳和鹽城市衛(wèi)生局關(guān)于大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復核評價與評審的總體部署。年內(nèi)，做好省市對醫(yī)院的巡查準備工作。根據(jù)《江蘇省醫(yī)院復核評價與評審辦法》的要求，完成周期內(nèi)醫(yī)院復核評價與評審工作。注重巡查和評價評審的質(zhì)量和結(jié)果運用，以此促進醫(yī)院工作上水平、上臺階。

（七）深入開展對口支援和分工協(xié)作機制建設(shè)工作

落實醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制建設(shè)的工作部署。深化對口支援工作，增強針對性、實效性，努力提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作機制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學合理的醫(yī)療服務體系。

（八）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作

認真落實新的《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強成本控制，提高經(jīng)濟運行效率。落實省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費用控制的相關(guān)措施要求，加強部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進單病種付費和醫(yī)保付費方式改革，努力實現(xiàn)年度醫(yī)療費用控制目標。

五、實施步驟

（一）啟動部署（201*年7月下旬）

研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，成立活動領(lǐng)導小組，召開活動領(lǐng)導小組會議，明確各科室工作目標、工作要求和工作任務，建立活動實施細則，各職能科室研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（201*年8月上旬12月）

各職能科室對照本實施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標準要求，開展自評自建工作，上報各科室具體工作安排及執(zhí)行情況，結(jié)合每月“三好一滿意”活動，于每月1日前上報活動辦公室，活動領(lǐng)導工作定期進行督查、評價、檢查和指導。

（三）上報工作（201*年1月10月）

按照活動相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創(chuàng)建成縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

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XX醫(yī)院關(guān)于印發(fā)

《XX優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》的通知

各部門、各科室：

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實公立醫(yī)院改革各項工作任務，牢固樹立全心全意為人民健康服務的宗旨，以病人為中心，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善服務水平，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)201*126號）精神，結(jié)合我院實際，制定本實施方案，請認真貫徹執(zhí)行。

XXxx醫(yī)院

二一一年八月十七日

XX醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)201*126號）精神，結(jié)合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實全國和本省市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務，以“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”、臨床路徑管理、醫(yī)院信息化建設(shè)、抗菌藥物臨床合理應用情況、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費用和藥占比控制情況等專項活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標

1、努力爭取創(chuàng)建成“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”等專項活動走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。

5、提高預約診療比例，改善患者就診環(huán)境，讓患者感受到就診的便利。6、開展合理用藥專項活動，提高抗生素合理使用水平。7、醫(yī)療核心制度落實水平得到提高。

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費用控制水平等經(jīng)濟運行效率得到提高。三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室、院屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組，院長任領(lǐng)導小組組長，各副院長任副組長，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作座談會，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組各成員參會，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施細則。

3、各科室認真領(lǐng)會省衛(wèi)生廳印發(fā)的《河南省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案》的精神，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動，每月開展自查，每月1日前將自查報告報至活動辦公室。（二）認真開展“三好一滿意”活動

認真落實《XX衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)201*年XX醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動實施方案的通知》的文件要求，全面組織實施《xx市xx醫(yī)院201*年“三好一滿意”活動實施方案》，結(jié)合醫(yī)院實際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務，做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務改善帶來的實惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”

認真落實“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”工作方案的各項要求，全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務，改善護理服務，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項工作

認真落實衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實施臨床路徑管理的各項要求，提升臨床路徑管理水平，強化臨床路徑管理。

（五）改善就診環(huán)境提升服務水平

努力改善就診條件，提高預約門診比例，科學的設(shè)置標識標牌，加強導醫(yī)臺工作，方便患者就診。

（六）提高合理用藥水平

開展合理用藥專項活動，提高各科室合理用藥水平，召開合理用藥講座，提高全院醫(yī)護工作者對合理用藥的認識，有效降低藥占比。（七）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費用控制工作

結(jié)合醫(yī)院節(jié)能降耗等工作，提高管理水平，減少浪費，節(jié)約成本，做好內(nèi)部成本控制；推進績效工資改革，建立科學的工資考核標準，提高員工的工作效率；開展單病種工作，降低醫(yī)療費用。（八）提高病歷質(zhì)量落實核心制度

加強病歷質(zhì)量管理，提升電子病歷管理水平，加強電子病歷管理。督導各科室認真執(zhí)行各種核心制度，對于執(zhí)行不到位的科室，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以懲罰。

五、實施步驟

（一）啟動部署（201*年7月8月）

研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，成立活動領(lǐng)導小組，召開活動領(lǐng)導小組會議，明確各科室工作目標、工作要求和工作任務，建立活動實施細則，各職能科室研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（201*年9月12月）

各職能科室對照本實施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標準要求，開展自評自建工作，上報各科室具體工作安排及執(zhí)行情況，結(jié)合每月“三好一滿意”活動，于每月1日前上報活動辦公室，活動領(lǐng)導工作定期進行督查、評價、檢查和指導。

（三）上報工作（201*年1月10月）

按照活動相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創(chuàng)建成縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

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