醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理股創(chuàng)業(yè)服務年活動工作總結(jié)

醫(yī)保局城鎮(zhèn)居民醫(yī)療管理股創(chuàng)業(yè)服務年

活動工作總結(jié)

根據(jù)區(qū)效能辦和上級業(yè)務主管部門的要求，我局嚴格按照《關(guān)于印發(fā)201*年度重點監(jiān)測對象和區(qū)級測評對象的通知》（廬效辦字[201*]7號）的部署和要求，立足本職工作，開拓進取，創(chuàng)新方法，努力提升創(chuàng)業(yè)服務水平，現(xiàn)就組織開展創(chuàng)業(yè)服務年活動和履行公開服務承諾情況報告如下：

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)情況1、參保人員情況

201*年城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為83382人，其中成年人一般戶有13276人，低收入和殘疾人員有74人，成年人低保戶有3773人；未成年人一般戶有16064人，未成年人低保戶有778人；大學生有49417人。

2、醫(yī)�；�金收支情況

1-10月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入為554.84萬元（統(tǒng)籌基金收入542.06萬元，個人帳戶收入12.78萬元），其中個人繳費38.54萬元，中央財政補助341萬元（中央財政對居民201*年的預撥款），省級財政補助19萬元（省財政對大學生201*年的補助），市級及市以下各級財政補助153.99萬元（市級財政對大學生201*年的補助101.38萬元，區(qū)財政補助52.61萬元）,利息收入2.31萬元。1-10月城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出424.21萬元，其中統(tǒng)籌基金支出416.76萬元（其中包括大學生門診統(tǒng)籌費用1.39萬元），個人帳戶支出7.45萬元。

1-10月城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金結(jié)余130.63萬元(統(tǒng)籌基金結(jié)余125.3萬元，個人帳戶結(jié)余5.33萬元)，到10月止歷年基金累計結(jié)余1140.70萬元（統(tǒng)籌基金結(jié)余1088.77萬元，個人帳戶結(jié)余51.93萬元）。

二、主要工作

1、組織實施參保居民體檢活動

為充分發(fā)揮醫(yī)�；�金的作用，逐步實現(xiàn)醫(yī)保基金由重治療向防治結(jié)合轉(zhuǎn)變，經(jīng)報請區(qū)委、區(qū)政府同意，決定組織全區(qū)連續(xù)兩年參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且年滿40周歲的居民進行一次健康體檢。目前，通過體檢已發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核3例、血吸蟲肝2例，并確診肺癌、肝癌及重度腎積水各1例。體檢人員紛紛表示，健康體檢不僅增強了自身的保健和防病意識，并且對病情能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

2、開展未成年人門診統(tǒng)籌工作

為保障參保未成年人門診基本醫(yī)療需求，決定實行未成年人門診統(tǒng)籌，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取一定資金予以籌集，以統(tǒng)籌共濟的方式，部分補償、按一定比例支付、全年支付封頂?shù)墓芾磙k法實施。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中按未成年人參保人數(shù)每人每年提取15元作為未成年人門診統(tǒng)籌資金。門診統(tǒng)籌資金實行兩部分使用管理，80%作為門診統(tǒng)籌醫(yī)療費使用，20%作為門診統(tǒng)籌醫(yī)療風險調(diào)劑金使用。門診統(tǒng)籌醫(yī)療費不設立起付標準。未成年人門診醫(yī)療費由門診統(tǒng)籌資金按每人次50%支付，其余部分由個人支付，最高補助額度為每人60元。

三、提升服務意識，妥善處理群眾意見

我局大力規(guī)范文明用語，要求認真執(zhí)行首問負責制、一次告知制，切實做到首問必答，首問必釋，首問必果。同時，倡導微笑服務，周到服務，要求有問必答、不刁難辦事人員、無吵架和污言穢語現(xiàn)象發(fā)生。本著群眾利益無小事的原則，我局及時化解矛盾，營造了和諧的醫(yī)保工作環(huán)境。目前收到相關(guān)舉報1起，反映我局城鎮(zhèn)居民業(yè)務經(jīng)辦流程繁瑣，為參保居民帶來不必要的麻煩。為切實維護群眾利益，我局在接到居民反映后，立即安排專人處理該項事件，通過及時與反映人進行聯(lián)系、溝通，并根據(jù)反映情況及時整改措施，簡化經(jīng)辦手續(xù)，得到該反映人員的認可。

二一年十一月十九日

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201*年度醫(yī)療保險管理股工作總結(jié)

在局黨委的正確領(lǐng)導和上級業(yè)務主管部門的指導下，堅持以及科學發(fā)展觀為指導，認真落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，與時俱進，開拓創(chuàng)新、努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系。以完善制度，認真履行醫(yī)療管理股職能，抓好日常性工作，努力好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)的定點資格認定，和定點零售藥店的資格認定工作，及其年審工作。為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進全局各項工作的全面協(xié)調(diào)發(fā)展，取得了一定的成績。一、工作完成情況

按照年初的工作計劃，積極采取措施、完善制度、強化管理、優(yōu)化服務，以“分步覆蓋、穩(wěn)妥實施、逐步推進”的辦法，使醫(yī)保覆蓋面逐步擴大，按照上級主管局和局黨委的要求，對“兩定點”準入準出機制，實行動態(tài)管理。嚴格按照有關(guān)政策，對“兩個定點”進行定期和不定期的檢查、考核。

根據(jù)醫(yī)療保險政策，加強兩定點的管理，嚴格監(jiān)督檢查。|兩定點”準入準出制度，實行動態(tài)管理，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行“三個目錄”為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務，維護參保人員的切身利益，更好地為參保人員服務，不斷理順“醫(yī)、保、患”三者關(guān)系，確保他們的醫(yī)療待遇。

二、加強理論和業(yè)務學習

認真學習鄧小平理論和“三個代表”重要思想和十七屆六中全會精神，以及科學發(fā)展觀。學習醫(yī)療保險業(yè)務知識，以及醫(yī)療保險政策理論知識。通過學習強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務水平，促進了各項工作全面進展。

四、明年年工作設想

一、繼續(xù)完善各項管理制度，明確責任。積極主動與

醫(yī)保局聯(lián)系，能夠得到他們的支持。

二、如何加強對“兩定點”的管理：

1、必須參與醫(yī)保局對定點零售藥店和定點醫(yī)院的管

理和檢查，年初制定檢查計劃并嚴格所簽定的協(xié)議管理落實。

2、進一步完善定點機構(gòu)考核，審批由局機關(guān)嚴把準

許入關(guān)。以及特殊病種門診的審批權(quán)和管理工作。

3、醫(yī)保局應做好定點協(xié)議服務管理。

4、醫(yī)保局的工作計劃、總結(jié)、有關(guān)醫(yī)保政策、文件

應報局或醫(yī)保管理股。

二0一一年十二月二十二日

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