201*年二季度院感檢查小結

201*年二季度院感質(zhì)量綜合檢查小結

根據(jù)畢節(jié)市中醫(yī)院《201*年病房醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準》、《201*年門急診醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準》、《201*年手術室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價標準》等相關要求，201*年6月27日-29日，院感辦對醫(yī)院16個臨床科室進行第二季度醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合檢查，總結如下：

一、檢查結果（見《201*年第二季度院感檢查匯總表》）二、存在問題（一）組織管理

1、胃鏡室、供應室各項規(guī)章制度不完善，有關醫(yī)院感染管理知識培訓記錄不完整。

2、個別科室氧氣筒未標識“滿”或“空”。（二）環(huán)境管理

由于場地有限，血液透析室分區(qū)、布局不合理，存在醫(yī)療安全隱患。

（三）消毒隔離

1、部份科室未注明消毒劑名稱，個別科室消毒劑未完全浸沒醫(yī)療器械。

2、個別科室使用中戊二醛、“8.4”液濃度監(jiān)測不合格。3、個別科室拖把無標識，未分區(qū)使用。

4、個別科室皮試液、輸液用藥配制放置時間超過2小

時。

5、個別科室無菌溶液未注明開啟時間（四）標準預防

1、部份科室護理人員標準預防執(zhí)行不規(guī)范，口罩未完全遮蓋口、鼻。

2、部份科室未進行手衛(wèi)生相關知識培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差。七步洗手不規(guī)范，個別工作人員沒有掌握七步洗手方法。

（五）醫(yī)療廢物管理

個別科室醫(yī)療垃圾未分類、銳利類醫(yī)療垃圾未放入利器盒。

三、整改措施

1、加強全院醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理相關知識培訓，提高對醫(yī)院感染管理工作重要性的認識。

2、充分發(fā)揮科室感染管理小組人員在預防醫(yī)院感染管理工作中的作用，進一步加強對本科室人員的培訓力度。

3、進一步加強院感科對各臨床科室院感工作的督導。附：1、《201*年第二季度院感檢查匯總表》

2、《201*年第二季度各臨床科室院感檢查存在問題》

院感科

二一二年七月一日

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201*年第二季度醫(yī)院感染管理科工作小結

一、對全院臨床科室空氣、物表、醫(yī)療用品、醫(yī)務人員手進

行了抽樣監(jiān)測（合格率100%），將結果反饋至各科室。二、定時去相關科室調(diào)查醫(yī)院感染病例，督促臨床醫(yī)生及時

報卡，填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。

三、在醫(yī)院病案室查閱出院病例411份，進行回顧性監(jiān)測，

無醫(yī)院感染漏報病例。

四、定時下科室檢查消毒滅菌各項制度措施的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問

題及時反饋。

五、參加院內(nèi)感染委員會召開的會議。六、對全院保潔員進行了專題培訓。

七、抽查臨床各科室出院病例200份，使用抗菌藥物72例，

抗菌藥物使用率36%，其中預防用藥27例，治療用藥45例。

八、參加院內(nèi)組織大查房一次。九、院內(nèi)感染病例0例。

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