外科病區(qū)護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案

外科護理質(zhì)量管理持續(xù)改進方案

一根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，護理部年度工作計劃，總結(jié)我科特點及工作重點制定年度工作計劃，季度工作計劃，月工作計劃。

二按工作計劃及考核方法檢測指導臨床護理工作，重點檢測實施及落實情況。

三加強對全科護士法律法規(guī)的學習，認真貫徹落實護理核心制度的有關(guān)規(guī)定，完善管理規(guī)定以及各項質(zhì)量標準，采取護士會上進行護理質(zhì)量講評方式讓全體護士知曉護理服務理念、并定期考核落實情況；健全護理投訴管理制度，保障患者投訴反饋途徑流暢，處理及時，改進措施可行。

四完善合理配置護理單元人力資源方案，并有緊急狀態(tài)下對護理人力資源配置預案，以確保等級護理的質(zhì)量要求與患者安全的需要，使病房護士與床位比至少達0:0.4

五建立科室護理質(zhì)控組完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查，通過檢查評價護理工作計劃，并不斷的加以完善，針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告知護理人員。

六進一步完善護士在職培訓方案，嚴格護士執(zhí)業(yè)準入，對尚未取得護士注冊證的輔助護士不得單獨從事護理技術(shù)工作，加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。

七規(guī)范護理文書書寫，完善護理病歷考核制度，健全質(zhì)量科追溯機制，護理質(zhì)量管理小組在對護理質(zhì)量進行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機檢查力度，護士長每周進行一次在夾病歷抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

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201*年護理質(zhì)量控制持改進方案

為持續(xù)改進護理質(zhì)量、保證病人安全，護理質(zhì)量管理委員會經(jīng)過討論，對部分護理質(zhì)量標準進行重新修訂，并制定了�？瀑|(zhì)量標準，調(diào)整各條線質(zhì)控人員，完善質(zhì)量管理方案。具體如下：

一、成立質(zhì)量管理組織

（一）成立全院性的護理質(zhì)量管理委員會

（二）各科室成立護理質(zhì)量管理小組，護士長任組長（三）職責

主任：全面負責護理質(zhì)量管理，確保護理工作目標的實現(xiàn)。

組長：制定護理質(zhì)量控制方案，并不斷修訂各項護理質(zhì)量考核標準，對全院護理質(zhì)量進行全程控制。

副組長：協(xié)助制定護理質(zhì)量控制方案，并協(xié)助修訂各項護理質(zhì)量考核標準，不定期參加分管病區(qū)的護理質(zhì)控會議，指導各護理單元完成本單元的護理質(zhì)量控制。

組員：按分工定期做好所屬條線的護理質(zhì)量檢查、評價，提出改進措施。負責本條線的合理質(zhì)量控制。

二、日常護理質(zhì)量控制：采用各質(zhì)控小組每月檢查、考核并針對問題分析原因，提出改進方案的方法控制，具體如下：

1.各條線組長為進行考核的牽頭人，根據(jù)護理部計劃對所負責的內(nèi)容召集組員進行質(zhì)量考核活動。考核結(jié)束后對資料進行整理，及時向護理部匯報考核情況。

2.考核辦法：條線考核每月進行，組長可自行選擇考核時間，并報護理部，護理部根據(jù)情況派人員參加。為保證考核的公平公正，重點考核的內(nèi)容有護理部定，并與考核當天通知考核組組長�？己私M成員必須按要求內(nèi)容進行考核。標準為201*年新修訂的內(nèi)容。（護理文件：在院病歷5份，出院病歷5份，以重危、死亡病歷為主；整體護理、健康教育、護理程序每月內(nèi)外科各抽2個病區(qū)中的一名護士，健康教育抽5名病人；基礎(chǔ)護理、一級護理每月每病區(qū)考核3人；搶救藥品、器械，常備藥品各病區(qū)抽查5種搶救藥品、5種常備藥品，2種高危藥品，1種毒麻藥品，2樣搶救器械；病區(qū)管理病區(qū)查5個房間；病區(qū)安全管理、高�？剖颐吭卤夭椋�。

3.各質(zhì)管小組在考核過程中，對每個科室存在的問題，及時向本科室護士長或當班人員反饋。

4.各質(zhì)管小組在考核結(jié)束后，對所檢查的項目進行書面評價、分析存在問題的原因，提出整改措施。匯總結(jié)果于每月25號前送護理部。

5.護理部在月底護士長例會上，根據(jù)各質(zhì)控小組考核存在問題進行書面總反饋，并在下月5號前發(fā)送至院簡報。

6.護理服務滿意度有監(jiān)察科發(fā)放的調(diào)查表未準。三、夜間護理質(zhì)量控制：

1.夜間質(zhì)量檢查采用值班護士長每日巡查，護理部不定期檢查的方式進行。

2.值班護士長每日夜間必需巡視病房一次，了解護士勞動紀律、儀容儀表等情況；檢查病區(qū)環(huán)境、夜間治療護理工作是否規(guī)范；了解危重病人情況，如有特殊情況于第二天早晨匯報護理部。

3.值班護士長在值班期間應保持手機通暢，及時發(fā)現(xiàn)并解決夜間突發(fā)事件，協(xié)助搶救危重病人。

4.護理部不定期指定相關(guān)人員，對各病區(qū)護理質(zhì)量進行檢查，檢查結(jié)果與本月考核掛鉤。四、節(jié)假日護理質(zhì)量控制：

1.各科室在節(jié)假日期間應合理排班，并排備班人員。

2.護士長在節(jié)假日期間應指定專人負責本科室當天的護理質(zhì)量。3.護士長在節(jié)假日內(nèi)應保持通信通暢，及時處理科室內(nèi)突發(fā)事件。

4.護理部在節(jié)假日內(nèi)不定期檢查各科室護理質(zhì)量及各項規(guī)章制度執(zhí)行情況。五、各科室質(zhì)量控制

1.各科室成立護理質(zhì)量管理小組，全面負責本科室護理質(zhì)量控制，護士長任組長。2.各科室按照全院性護理質(zhì)量控制方案，制定本科室護理質(zhì)量控制及持續(xù)改進方案。3.質(zhì)量管理小組每月對本科室護理質(zhì)量進行檢查、評價，對存在問題提出整改措施，及時跟蹤檢查整改情況。

4.護士長應組織每月召開護理工作質(zhì)量分析會，將考核結(jié)果向本單元全體護士反饋，并對存在的問題進行分析，提出整改措施，措施要有效并易于執(zhí)行，并及時對整改后的情況進行檢查。

5.護士長將質(zhì)量分析會的具體時間告知科護士長，科護士長選擇性參加，每科每年至少參加一次。

6.各科護士長將每月考核結(jié)果記錄后保存，并發(fā)一份到護理部。六、持續(xù)改進方法

1.護理部條線質(zhì)控小組對每月存在問題進行整理，填寫《**月**條線質(zhì)量考核匯總單》，有考核情況的總評價，合格率，存在問題，原因分析，整改措施。有上月的問題改進說明。根據(jù)存在問題的一種程度提出下月考核重點。

2.科室各質(zhì)控小組填寫《**科**月質(zhì)控會議記錄集質(zhì)量持續(xù)改進單》對本月存在的問題有原因分析，整改措施，并在下個月質(zhì)量控制中重點體現(xiàn)。對上月存在問題改進情況有說明。護士長對違反規(guī)章制度、操作規(guī)范的人員進行連續(xù)跟蹤，至少5次，督促改正。

3.護理部、科護士長對護理工作中薄弱環(huán)節(jié)，不定期檢查。

4.護理部每月組織召開院質(zhì)控小組會議，對存在問題、考核標準、考核方法及整改情況等進行反饋，于年底組織召開質(zhì)量持續(xù)改進會議，聽取各方面的意見，修改質(zhì)量控制方案、質(zhì)量標準等，促使護理質(zhì)量不斷提升。

全院護理質(zhì)量控制及各單元護理質(zhì)量控制均采用同一標準。

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