病理科簡(jiǎn)介

甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科簡(jiǎn)介

病理科是綜合醫(yī)院必不可少的科室之一，其主要任務(wù)是在醫(yī)療過(guò)程中承擔(dān)病理診斷工作，包括通過(guò)活體組織檢查、脫落和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及尸體剖檢，為臨床提供明確的病理診斷，確定疾病的性質(zhì)，查明死亡原因。因?yàn)椴±碓\斷報(bào)告不是影像學(xué)的描述，而是明確的疾病名稱(chēng)，臨床醫(yī)師主要根據(jù)病理報(bào)告決定治療原則、估計(jì)預(yù)后以及解釋臨床癥狀和明確死亡原因。病理診斷的這種權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用，因此病理診斷的質(zhì)量不僅對(duì)相關(guān)科室甚至對(duì)醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成極大的影響。

Asisourpathology,soisourmedicine（病理為醫(yī)之本）

美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專(zhuān)家WilliamOsler病理診斷是根據(jù)肉眼、鏡下觀察所見(jiàn)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析、綜合之后得出的判斷性結(jié)論。傳統(tǒng)上，臨床醫(yī)師都認(rèn)為只要把一小塊患者的組織交給病理醫(yī)師，病理醫(yī)師就有能力在其報(bào)告的末尾做出絕對(duì)正確的判斷，因此，病理診斷被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”、“最終診斷”。事實(shí)上，當(dāng)患者的組織或細(xì)胞送到病理研究室進(jìn)行檢查時(shí)，病理診斷醫(yī)生甚或資深病理專(zhuān)家都需要經(jīng)過(guò)大量的腦力勞動(dòng)方可認(rèn)識(shí)清楚該標(biāo)本的病理變化及疾病本質(zhì)。所以，與其說(shuō)病人在等待一個(gè)檢查結(jié)果，不如說(shuō)在等待病理醫(yī)生做出最終診斷。

病理醫(yī)生僅僅是從由外科醫(yī)生所選擇的病變活檢標(biāo)本來(lái)觀察，故有可能不能反映整體病變的組織學(xué)改變。鏡下診斷是一個(gè)主觀的評(píng)價(jià)，只有當(dāng)病理醫(yī)生全面的掌握了必要的臨床資料、手術(shù)所見(jiàn)及手術(shù)種類(lèi)時(shí)，鏡下診斷才具有完整的意義。病理醫(yī)生不僅需要完全了解他自己的領(lǐng)域，而且還必須具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)背景。對(duì)于外科病理醫(yī)生來(lái)說(shuō)，僅僅說(shuō)出病變是良性還是惡性是不夠的。他必須能夠告訴外科醫(yī)生有關(guān)疾病的范圍、惡性腫瘤的分級(jí)、切除是否充分以及其它一些相關(guān)的信息。當(dāng)作出一個(gè)非常罕見(jiàn)的診斷時(shí)，病理醫(yī)生經(jīng)常需要給出一些治療方面的建議。所以，病理醫(yī)生被醫(yī)學(xué)同行稱(chēng)為“醫(yī)生的醫(yī)生”也就不足為奇了。

我院病理科始建于201*年，現(xiàn)有外聘主任醫(yī)師一名，外聘副主任醫(yī)師一名，外聘主治醫(yī)師三名，住院醫(yī)師一名，病理技術(shù)員一名。其中博士學(xué)歷一名，碩士學(xué)歷五名，診斷水平及科研實(shí)力在我省均屬前列。一、病理科的具體工作1．工作范疇和意義臨床病理診斷是應(yīng)用多種學(xué)科和知識(shí)和方法，獨(dú)立進(jìn)行疾病診斷的學(xué)科。它研究和闡明了疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、發(fā)病機(jī)理、發(fā)展和結(jié)局，為臨床提供可靠的防治疾病的依據(jù)和推測(cè)疾病的預(yù)后。醫(yī)院病理科主要從事臨床病理學(xué)診斷（診斷病理學(xué)）以及與臨床病理相關(guān)的研究。

2．腫瘤的基本概念腫瘤是在機(jī)體的各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。腫瘤細(xì)胞是從正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來(lái)的，但當(dāng)經(jīng)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后就具有異常的形態(tài)、代謝及功能，它生長(zhǎng)旺盛，呈相對(duì)無(wú)止境生長(zhǎng)，從而對(duì)人體造成危害。

3．惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響。惡性腫瘤由于分化不成熟，生長(zhǎng)快速，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，并可發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重，晚期患者，往往產(chǎn)生惡性病質(zhì)，致患者死亡。4．常見(jiàn)癌癥的病因。

①外界致癌因素：如煤焦油、吸煙、染料、苯、亞硝酸（如變質(zhì)的肉類(lèi)、蔬菜、谷類(lèi)等）、霉菌毒素（如黃曲霉素等）。

②物理致癌因素：如電離輻射、日光及紫外線(xiàn)、熱輻射、纖維（如石棉、玻璃絲、氧化鋁）。

③生物致癌因素：如病毒、寄生蟲(chóng)等。

④慢性刺激：如慢性機(jī)械性或炎癥性刺激。⑤遺傳因素等。二、病理科的診療技術(shù)

1．活體組織檢查：所有手術(shù)標(biāo)本，包括身體各部位的穿刺組織標(biāo)本、臟器標(biāo)本、骨骼標(biāo)本以及纖維胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡的活體標(biāo)本，均可進(jìn)行活體組織檢查。全部病理資料采用計(jì)算機(jī)病理圖文管理系統(tǒng)管理并打印病理報(bào)告。2．細(xì)胞學(xué)檢查：包括宮頸刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各種組織穿刺涂片等。可以協(xié)助大規(guī)模腫瘤的普查，例如：子宮頸癌陰道涂片檢查。3．術(shù)中冰凍切片檢查：通過(guò)使用冰凍切片的方法，可在30～40分鐘內(nèi)發(fā)出初步病理報(bào)告。主要用于手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中的快速診斷參考，為臨床手術(shù)治療提供及時(shí)可靠的依據(jù)。

4．免疫組織化學(xué)檢查：用于標(biāo)記各種不同來(lái)源的細(xì)胞和組織，包括各種上皮性標(biāo)記物、間葉性標(biāo)記物、細(xì)胞增殖性標(biāo)記物、癌基因蛋白等。用于疾病的診斷和鑒別診斷，以及判斷某些惡性腫瘤的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

5．特殊染色檢查：有10余種特染檢查，如網(wǎng)狀纖維染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的診斷和鑒別診斷。三、病理科的主要設(shè)備

1.脫水機(jī)：進(jìn)口英國(guó)珊頓全自動(dòng)密閉式脫水機(jī)

2.德國(guó)美康HM315手動(dòng)輪轉(zhuǎn)式切片機(jī)

3.病理圖文工作站

4.病理組織取材臺(tái)

5.病理組織包埋機(jī)、冷臺(tái)

6.攤、烘、烤片機(jī)

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病理科業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介及與臨床聯(lián)系

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的一門(mén)橋梁學(xué)科，與臨床各科之間存在廣泛而密切的聯(lián)系。臨床依賴(lài)病理這個(gè)“金標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)達(dá)到明確診斷疾病的目的，特別是腫瘤良惡性的確診，而病理也必須緊密結(jié)合臨床才能作出正確診斷，最大限度避免誤診或漏診。

我們病理科主要業(yè)務(wù)范圍是：1.病理組織學(xué)切片檢查，2.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查3.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（簡(jiǎn)稱(chēng)TCT）4.脫落細(xì)胞學(xué)檢查5.術(shù)中快速冰凍切片檢查及快速印片細(xì)胞學(xué)檢查。

一、病理組織學(xué)切片檢查的適用范圍廣泛：為了防范醫(yī)療安全，所有手術(shù)切除標(biāo)本必須送檢。

1..手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標(biāo)本。如各種疾病導(dǎo)致的腎臟切除，膽囊、闌尾切除術(shù)，胃癌或腸癌根治術(shù)切下的標(biāo)本，肺癌切下的肺葉，子宮肌瘤、子宮癌，卵巢腫瘤，甲狀腺腫瘤，骨腫瘤，腦腫瘤，乳腺腫瘤等手術(shù)標(biāo)本，均要進(jìn)行病理檢查。2..各種小手術(shù)取材的小標(biāo)本。如各種

皮下包塊、全身淺表淋巴結(jié)、各種乳腺腫塊、宮頸活檢及息肉、子宮內(nèi)膜診刮物等。

3.各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小標(biāo)本。如胃鏡、纖支鏡、膀胱鏡、結(jié)腸鏡等取材標(biāo)本。

4.各種穿刺取材的小標(biāo)本。如前列腺，肝穿刺活檢等。二、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的適用范圍：

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器腫塊檢查是一種簡(jiǎn)便易行，快速、準(zhǔn)確率高的診斷方法。其適應(yīng)范圍非常廣泛，凡體表可觸摸到腫塊或內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫塊在B超引導(dǎo)下均可進(jìn)行針吸檢查。國(guó)內(nèi)外大量材料證實(shí)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不會(huì)促

進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，不會(huì)影響病人生存期。

1．體表淋巴結(jié)直徑超過(guò)0.5cm,可區(qū)分炎癥，結(jié)核或淋巴瘤，轉(zhuǎn)移癌。2．任何部位皮膚、皮下可觸及的軟組織腫塊區(qū)分炎癥，良惡性腫瘤。3.乳腺腫塊可針吸區(qū)分腺病，纖維腺瘤，乳腺癌。乳頭溢液可到我科來(lái)涂片查癌細(xì)胞。

4.甲狀腺腫大均可進(jìn)行針吸檢查可區(qū)分慢性橋本氏病，亞急性甲狀腺炎，結(jié)節(jié)

性甲狀腺腫，甲狀腺乳頭狀癌等。

5.睪丸、附睪和關(guān)節(jié)部位的腫塊均可檢查區(qū)分炎癥或積液，良性，惡性腫瘤。

三、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）是目前國(guó)際上最先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%。適用范圍：年滿(mǎn)18歲且有過(guò)性生活的女性，即使現(xiàn)在已經(jīng)停止性生活或不再有月經(jīng)。每1年均應(yīng)該進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)篩查宮頸癌。

四、脫落細(xì)胞學(xué)檢查：

1.任何科室抽吸的胸水，腹水等液體標(biāo)本均可常規(guī)檢查癌細(xì)胞。2.痰，尿均可離心沉渣涂片篩查癌細(xì)胞。

五、術(shù)中快速冰凍切片檢查及快速印片細(xì)胞學(xué)檢查。

術(shù)中冰凍切片檢查是一項(xiàng)特殊的手術(shù)中急會(huì)診工作，要求病理醫(yī)生在很短的時(shí)間內(nèi)確定病灶的性質(zhì)，以作為手術(shù)方案和手術(shù)范圍的依據(jù)。因此，病理醫(yī)生責(zé)任重大，我院可能要開(kāi)展，借此機(jī)會(huì)提前強(qiáng)調(diào)一下，要求臨床手術(shù)醫(yī)生前一天必須送申請(qǐng)單通知我們，詳細(xì)介紹病史，檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)檢查等資料。對(duì)于曾做過(guò)活檢或手術(shù)的病例，則要盡量介紹前次手術(shù)狀況及病檢結(jié)果，好讓我們了解復(fù)習(xí)病理切片作對(duì)照。

與臨床聯(lián)系

病理檢查的目的是給臨床提供盡可能準(zhǔn)確和豐富的診療參考,病理診斷的作出與臨床醫(yī)生的協(xié)作和幫助是密不可分的.但長(zhǎng)期以來(lái),由于病理專(zhuān)業(yè)自身宣傳不夠,和臨床醫(yī)生的主動(dòng)溝通欠缺,使得有些臨床醫(yī)生對(duì)病理科的工作了解不足,甚至長(zhǎng)期存在一些誤解.為便于工作,利于病人,現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題簡(jiǎn)述如下。一.病理科的工作流程

病理工作人員分醫(yī)師和技師兩類(lèi),前者負(fù)責(zé)處理標(biāo)本(取材),觀察切片,作出診斷.后者負(fù)責(zé)把醫(yī)師選取的標(biāo)本制成切片.各科的標(biāo)本送到病理科后,送檢醫(yī)師一定要根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容仔細(xì)填寫(xiě)，字跡清楚，不能潦草，姓名、年齡、住院號(hào)、標(biāo)本的名稱(chēng)數(shù)量要寫(xiě)清楚，左右部位及臨床病史，手術(shù)所見(jiàn)一定要寫(xiě)清楚，以給病理醫(yī)師第一手參考資料。先由醫(yī)師根據(jù)操作規(guī)范和經(jīng)驗(yàn)選取部分組織交與技師,技師把這些組織制成可供觀察的切片,再由病理醫(yī)師用顯微鏡觀察切片中的圖象,并參考臨床資料,綜合分析,作出診斷.病理科最難的工作就是觀察切片,每個(gè)病例的病理圖象都不盡相同,千變?nèi)f化,病理醫(yī)師完全要憑自己的眼睛和經(jīng)驗(yàn)作出判斷,是純?nèi)斯�勞�?dòng),目前還沒(méi)有任何儀器能絲毫替代病理醫(yī)師的工作.更重要的是病理檢查提供的是文字性的結(jié)論(肯定或否定性的),不象有些科室的檢查結(jié)果是數(shù)字性的,結(jié)論由臨床醫(yī)生分析得出.也不象有些科室的檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生也能夠觀察的圖像,即便最初診斷有誤,臨床醫(yī)生也有可能予以更正.病理檢查的結(jié)果只能由病理醫(yī)生觀察標(biāo)本和切片后作出,且是最后的診斷,再?zèng)]有其它檢查來(lái)糾正它.所以一旦出錯(cuò),可能會(huì)造成無(wú)可挽回的損失.二.臨床醫(yī)生或病人對(duì)病理檢查的常見(jiàn)誤解的五個(gè)舉例

1.認(rèn)為"病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn),不會(huì)也不能出錯(cuò)"

此說(shuō)法不準(zhǔn)確.病理診斷之所以被稱(chēng)為"金標(biāo)準(zhǔn)",是因?yàn)樵贈(zèng)]有其他檢查來(lái)修正它,是相對(duì)于其他輔助檢查而言.但常言道:“金無(wú)足金”,原因何在:1)金標(biāo)準(zhǔn)有時(shí)效性,是在不斷修訂完善的.病理診斷的標(biāo)準(zhǔn)是后人根據(jù)前人的診斷經(jīng)驗(yàn)和疾病的特性逐漸總結(jié),并一直都在修正,完善的.例如,30年前,曾有"甲狀腺乳頭狀瘤"的診斷,認(rèn)其為良性.后經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察,現(xiàn)已確認(rèn)這個(gè)病不存在,只有甲狀腺乳頭狀癌.再如幾十年前,惡網(wǎng)(后稱(chēng)惡性組織細(xì)胞增生癥)很常見(jiàn),近年研究表明真正的惡網(wǎng)(惡組)非常少見(jiàn),以前診斷的"惡網(wǎng)"實(shí)際上多為淋巴瘤.

2)病理專(zhuān)業(yè)和其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)一樣,也是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科,病理醫(yī)師也要不斷地學(xué)習(xí),知識(shí)更新.各人的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握不同,作出的診斷結(jié)論也會(huì)有差異,就象不能要求縣級(jí)醫(yī)院的外科醫(yī)生具有協(xié)和醫(yī)院外科大夫的水平一樣(當(dāng)然原則性的錯(cuò)誤不應(yīng)該有),即不同的病理醫(yī)生對(duì)病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握存有差異.

3)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床各科專(zhuān)業(yè)分工已愈分愈細(xì),有些已經(jīng)分到了單病種.大家都懂得,一個(gè)外科醫(yī)生不可能成為心,骨,腦各專(zhuān)業(yè)都非常精通的外科專(zhuān)家,累死也成不了全科專(zhuān)家.其實(shí)病理醫(yī)生亦如此,只是許多人還沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn).國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院的病理醫(yī)生仍還是全科醫(yī)生,要求他們對(duì)每種疾病的診斷都緊跟世界發(fā)展前沿,都"高度含金"是不現(xiàn)實(shí)的.

2.認(rèn)為"一作病檢,就能確診"

此說(shuō)法不完全正確.的確多數(shù)疾病經(jīng)過(guò)病理檢查可以明確診斷,但也確有部分病例即便做了多次病檢,仍不能確診.常見(jiàn)原因有

1).臨床醫(yī)生沒(méi)有取到能代表病變性質(zhì)的組織,病理醫(yī)生見(jiàn)到的標(biāo)本不能顯示病人的真實(shí)病變,當(dāng)然不能作出正確診斷,這個(gè)原因不難理解.

2).送檢組織太少,特別是有診斷價(jià)值的組織太少,此種情況多見(jiàn)于內(nèi)鏡和穿刺取材.

3).病變發(fā)展程度不同.例1:一子宮頸活檢,首次診斷為不典型增生,一年后再次病檢診斷為鱗癌,復(fù)習(xí)原切片診斷無(wú)誤.這表明病變是在不斷發(fā)展的.例2:一例頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大,先取一淋巴結(jié)活檢診為炎癥,一周后再取另一淋巴結(jié)活檢,診為惡性淋巴瘤,復(fù)查確認(rèn)第一次診斷也沒(méi)有錯(cuò)誤,這表明各處病變發(fā)展的程度不一,有些淋巴結(jié)已成腫瘤,有些尚未發(fā)展到腫瘤這個(gè)階段.

4).臨床取材不當(dāng),如:過(guò)淺,擠壓,固定不當(dāng)?shù)龋�固定液�?0倍于標(biāo)本體積大小，上述這些都說(shuō)明病理檢查也有其局限性,只能對(duì)送檢的材料作出診斷,恰恰有些時(shí)侯,送檢的材料并不能真正代表病變的性質(zhì).在這些情況下,就特別需要臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生的溝通.

3.認(rèn)為"不用提供任何信息,送去標(biāo)本,病理科就能診斷"此說(shuō)法完全錯(cuò)誤.先舉幾個(gè)例子：

例1:一病人面部潰瘍,取組織活檢,鏡下圖像極似鱗癌,臨床醫(yī)生未提供任何病史,后詢(xún)問(wèn)病人得知二十天前病變處完全正常.這樣即便再象癌,病理也不能診斷為癌了,因?yàn)闆](méi)有哪一種癌能在二十天內(nèi)就發(fā)展而成.結(jié)合病史,考慮應(yīng)是角化棘皮瘤,它可以在組織學(xué)上與癌很相似,但發(fā)展迅速是其特點(diǎn).

例2:有一腸鏡取標(biāo)本,病理見(jiàn)到不典型增生的腺體,臨床未提供腸鏡所見(jiàn),病理則無(wú)法診斷,只能描述病變.若臨床告知腸鏡見(jiàn)腫瘤有蒂,病理即可提示可能為腺管狀腺瘤(體積小者單純切除即可).若病變?yōu)闈��?病理就要提示可能為癌旁組織,建議應(yīng)再次活檢.如有膀胱鏡活檢切片，第一次為潰瘍壞死組織，第二次活檢切片中有結(jié)核，有些疾病有著特定的發(fā)生部位,相似的病變?cè)诓煌�的部位其性質(zhì)是不同的.許多疾病有著相似的病理學(xué)改變,同一種疾病的病理改變又可以差別很大,要想作出正確的病理診斷,病理醫(yī)生必須參考詳細(xì)的相關(guān)資料,有時(shí)還需親自檢查病人,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,才能確診.從某種意義上講,病理診斷是病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同作出的,臨床醫(yī)生提供的材料愈詳細(xì)可靠,病理診斷就愈準(zhǔn)確.相反如果象有些臨床醫(yī)生填寫(xiě)的病理檢查申請(qǐng)書(shū)那樣,連性別和年齡都不提供,病理醫(yī)生也只能是霧里看花,瞎子摸象,作出的診斷"含金量"可想而知,不出差錯(cuò)已是萬(wàn)幸了!

4.認(rèn)為"增加了新設(shè)備,病理醫(yī)生就更輕松,診斷更容易了"

這種說(shuō)法正好相反.的確有許多醫(yī)技科室,增添了新設(shè)備,機(jī)器替代了人工,減輕了勞動(dòng)強(qiáng)度和技術(shù)難度.但是,病理醫(yī)生沒(méi)有這個(gè)福氣,因?yàn)椴±碓\斷完全靠得是病理醫(yī)生的人工操作,手工取材標(biāo)本,眼睛觀察切片,大腦分析判斷.沒(méi)有任何一種設(shè)備能絲毫替代這些工作.相反,增加了新設(shè)備,就得增加工作量和技術(shù)難度.如若購(gòu)買(mǎi)了冰凍切片機(jī),開(kāi)展術(shù)中冰凍檢查,病理醫(yī)生就要積累豐富的經(jīng)驗(yàn),

適應(yīng)冰凍切片與常規(guī)切片之間的差異,才能保證在幾分鐘內(nèi)作出病理診斷,又不出差錯(cuò).若再開(kāi)展免疫組化等檢查,病理醫(yī)生還需再掌握相應(yīng)的技術(shù)并增加工作強(qiáng)度,最重要的是所有這些新技術(shù)都絲毫不能取代常規(guī)病檢工作.在國(guó)外,有分子病理學(xué)家,超微病理學(xué)家專(zhuān)業(yè)從事這些特殊的病理工作.疑這些新技術(shù)的開(kāi)展能給臨床提供更多的信息,但是若想保證這些信息的可靠性,必需使病理科工作人員專(zhuān)業(yè)化,否則將不能保證最后診斷的準(zhǔn)確性.遺憾的是國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的病理科還沒(méi)有進(jìn)行這么細(xì)致的專(zhuān)業(yè)分工,病理醫(yī)生大多還是全科醫(yī)生.

5.認(rèn)為"免疫組織化學(xué)檢查等特殊檢查比常規(guī)病檢更準(zhǔn)確"

此說(shuō)法是外行話(huà).首先要明確免疫組織化學(xué)檢查只是一種方法,是基于抗原抗體特異結(jié)合的原理,用已知的抗原/抗體去標(biāo)記被檢組織中的抗體/抗原的方法.其作為一項(xiàng)技術(shù)而言,已經(jīng)非常簡(jiǎn)單和成熟.它和常規(guī)切片,冰凍切片一樣,檢測(cè)后得到的仍然是切片,是標(biāo)記有特殊圖像的切片,最終還是要靠病理醫(yī)生觀察解讀,并結(jié)合常規(guī)病理切片才能作出最后診斷.所以要想獲得正確的結(jié)果,要求病理醫(yī)生既得具備扎實(shí)的常規(guī)病理基礎(chǔ),又能準(zhǔn)確合理地選擇抗體(有成百上千種抗體可選),正確的解讀檢測(cè)結(jié)果,綜合分析,才能作出最后診斷.此過(guò)程不僅需要經(jīng)驗(yàn),而且遠(yuǎn)比常規(guī)病理檢查耗時(shí),有時(shí)對(duì)一例病例的分析需幾天才能作出.所以免疫組化檢查結(jié)果的正確作出,靠的還是病理醫(yī)生的診斷水平,而不是這項(xiàng)檢查本身.

如果病理醫(yī)生對(duì)常規(guī)病理改變認(rèn)識(shí)不足,選擇抗體,觀察分析結(jié)果都會(huì)出錯(cuò),最終病理診斷也不正確,甚至更易誤導(dǎo)臨床.病理診斷完全是人工勞動(dòng),不論何種檢查方法,最后一關(guān)都要靠病理醫(yī)師來(lái)觀察判斷.診斷正確與否,完全取決于病理醫(yī)師的認(rèn)知能力,與任何設(shè)備,檢查方法都是沒(méi)有多大關(guān)系的.如果一定要對(duì)常規(guī)病理和免疫組化等特殊檢查做一比較,只是若使用得當(dāng),觀察正確,后者對(duì)某些特定物質(zhì)或組織的確定更為客觀些,從而使病理醫(yī)生能更準(zhǔn)確的對(duì)腫瘤進(jìn)行分類(lèi),更客觀的辨認(rèn)組織中的某些物質(zhì),促使病理醫(yī)生更準(zhǔn)確的判斷病變性質(zhì)或判定預(yù)后.

總之免疫組織化學(xué)檢查是對(duì)常規(guī)病理檢查的有力補(bǔ)充方法,但它只是一種方法,且要和常規(guī)病檢緊密結(jié)合,最終作出診斷還是靠病理醫(yī)生的觀察而不是這項(xiàng)檢查本身.

病理科的工作是通過(guò)為臨床醫(yī)生提供的標(biāo)本作出診斷而間接為病人服務(wù)的,一般情況下,是不直接和病人"打交道"的.打交道最多的對(duì)象是臨床醫(yī)生,尤其是手術(shù)科室的醫(yī)生,但是大家共同的目的都是為病人服務(wù),為了達(dá)到這個(gè)目的,就要求病理醫(yī)生要了解臨床醫(yī)生對(duì)病理醫(yī)生和病理診斷甚至在此之外的許多問(wèn)

題的需求,要意識(shí)到這種服務(wù)是最終為病人服務(wù),臨床醫(yī)生的工作要求也是對(duì)病理工作的督促,我們同時(shí)也逐漸提高本身的業(yè)務(wù)素質(zhì).

同樣,臨床醫(yī)生除了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)具備有基本的病理知識(shí)外,也要對(duì)臨床病理檢驗(yàn)工作具有整體和客觀的了解,要提供盡可能準(zhǔn)確詳盡的相關(guān)資料以滿(mǎn)足病理醫(yī)生的業(yè)務(wù)要求,雙方要經(jīng)常交流,互相了解,才能找到更多的共同語(yǔ)言,雙方就會(huì)在交流中共同提高,當(dāng)然最終得益的還是大家共同服務(wù)的對(duì)象-病人。

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