“三好一滿意”活動(dòng)階段性工作總結(jié)(醫(yī)務(wù)科部分)

榮成市人民醫(yī)院

“三好一滿意”活動(dòng)階段性工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科部分）

一、積極開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作

我院201*年根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神，結(jié)合我院上一年度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及我院實(shí)際情況，本年度我院共開展16個(gè)專業(yè)18個(gè)病種的臨床路徑管理工作，截止到8月份，我院共有14個(gè)專業(yè)15個(gè)病種214例病例進(jìn)入臨床路徑管理，但仍有2個(gè)專業(yè)3個(gè)病種無病例進(jìn)入管理，針對(duì)此項(xiàng)問題，我院在本季度進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)進(jìn)入路徑病例后做進(jìn)一步的調(diào)整，以更好的加強(qiáng)我院的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

臨床路徑管理是一項(xiàng)全新的管理模式，我院將在試點(diǎn)工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)”行動(dòng)工作，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，貫徹落實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院在全院臨床科室開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益”為主題的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)，主要開展以下工作：

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。我院為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)核心制度的熟練掌握，為此醫(yī)院統(tǒng)一修訂核心制度，裝訂成冊(cè)，做到醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，并不定期考核相關(guān)人員對(duì)制度的掌握情況。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)院每月對(duì)臨床相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，并將考核結(jié)果及反饋意見通過每月的醫(yī)療質(zhì)量信息及情況簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)全院。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院為加強(qiáng)管理，實(shí)行院科兩級(jí)審批及管理。

4、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。為加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，我院于201*年制定我院抗菌藥物合理使用管理制度，全面梳理我院抗菌藥物使用情況，制定符合我院實(shí)際的抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄，并出臺(tái)相應(yīng)的考核細(xì)則，考核結(jié)果與科室每月的醫(yī)療質(zhì)量分及科室績(jī)效掛鉤。對(duì)I類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理工作已初見成效。201*年7月7日醫(yī)院專門召開專題會(huì)議，進(jìn)一步加大抗菌藥物合理應(yīng)用力度，組織全院臨床醫(yī)師及藥師統(tǒng)一參加醫(yī)院的合理使用抗菌藥物培訓(xùn)。下一步將對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物處方權(quán)限的考核，考核合格并簽署合理使用抗菌藥物承諾書后，醫(yī)院將授予臨床醫(yī)師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限。

5、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。本年度我院共開展16個(gè)專業(yè)18個(gè)病種的臨床路徑管理工作。（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及《傳染病防治法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)院感染系列制度與職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如血液透析室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房及感染性疾病科的醫(yī)院感染控制工作的培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與反饋。抓好制度的落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)工作，保障職工安全。

2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵(lì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。為此，我院于201*年重新擬定了糾紛預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室糾紛預(yù)警“0”報(bào)告制度和“0”交接班制度。3、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。為此醫(yī)院加大了圍手術(shù)期的管理，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督及檢查，結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院全部實(shí)行電腦打印病歷，規(guī)范病歷書寫的格式、內(nèi)容。質(zhì)管辦主抓病歷質(zhì)量管理，每月組織專家下到各臨床科室，對(duì)照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（201*版）》，進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)不合格病歷按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改。每月組織專家進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。不定期組織專家對(duì)病歷進(jìn)行抽查。對(duì)所有危重、死亡、手術(shù)等重點(diǎn)病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)將問題反饋各科室。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、探索急診服務(wù)。實(shí)行24小時(shí)工作機(jī)制，保證急診病人就治安全。加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確�；颊攉@得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件要求，逐步完善了急診科相關(guān)制度、預(yù)案及處理流程，加強(qiáng)了急診科的管理。2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。為方便患者就醫(yī)及復(fù)診，醫(yī)院統(tǒng)一印制醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)務(wù)人員向每位就診的病患發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，使病患與醫(yī)生隨時(shí)互動(dòng)、咨詢及復(fù)診，極大的方便了病患就診。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

4、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保、農(nóng)合管理部門協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。5、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確�；�礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少患者家屬陪護(hù)。

6、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。升級(jí)完善電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控，提高病歷質(zhì)量，使醫(yī)院信息化管理水平醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量得到有效提升。

7、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，醫(yī)務(wù)科、政工科、辦公室、審計(jì)科、門診部要及時(shí)接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

8、院黨委深入開展“行風(fēng)評(píng)議”活動(dòng)。醫(yī)院采取每月出院病人電話回訪，每季度門診及住院患者滿意度測(cè)評(píng)，每半年的召開患者及家屬座談會(huì)及社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)等方式，深入開展行風(fēng)評(píng)議工作，目前我院電話回訪率達(dá)到90%以上。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)，是我院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。全院廣大干部職工統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好工作，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。

三、全面開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作，提高有限的衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求

為方便群眾看病就醫(yī)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)衛(wèi)生部201*年遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理方案的要求，醫(yī)院于201*年4月27日申請(qǐng)加入山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，建立健全遠(yuǎn)程會(huì)診的管理機(jī)構(gòu)及遠(yuǎn)程

會(huì)診程序和會(huì)診制度。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心設(shè)在山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，以山東省立醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所等省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源為依托，搭建會(huì)診平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診工作。醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心設(shè)在辦公室五樓會(huì)診中心。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作，制定醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診制度，監(jiān)督會(huì)診制度實(shí)施。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作現(xiàn)已完成申報(bào)工作，并于201*年8月初完成軟件安裝工作，并投入使用。

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市人民醫(yī)院“三好一滿意”活動(dòng)階段性工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)部分）

一、積極開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作

我院201*年根據(jù)上級(jí)有關(guān)精神，結(jié)合我院上一年度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及我院實(shí)際情況，本年度我院共開展16個(gè)專業(yè)18個(gè)病種的臨床路徑管理工作，截止到8月份，我院共有14個(gè)專業(yè)15個(gè)病種214例病例進(jìn)入臨床路徑管理，但仍有2個(gè)專業(yè)3個(gè)病種無病例進(jìn)入管理，針對(duì)此項(xiàng)問題，我院在本季度進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)進(jìn)入路徑病例后做進(jìn)一步的調(diào)整，以更好的加強(qiáng)我院的臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

臨床路徑管理是一項(xiàng)全新的管理模式，我院將在試點(diǎn)工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)，深入研究，加強(qiáng)交流，大膽探索，勇于創(chuàng)新，不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中遇到的困難和問題，為研究建立臨床路徑管理的制度和工作長(zhǎng)效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

二、嚴(yán)格執(zhí)行“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)”行動(dòng)工作，進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為

為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，確保人民群眾就醫(yī)安全和身心健康，貫徹落實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，我院在全院臨床科室開展了以“提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益”為主題的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為專項(xiàng)行動(dòng)，主要開展以下工作：

（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量

1、落實(shí)各項(xiàng)核心制度。我院為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)核心制度的熟練掌握，為此醫(yī)院統(tǒng)一修訂核心制度，裝訂成冊(cè)，做到醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)，并不定期考核相關(guān)人員對(duì)制度的掌握情況。

2、完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。醫(yī)院每月對(duì)臨床相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，并將考核結(jié)果及反饋意見通過每月的醫(yī)療質(zhì)量信息及情況簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)全院。

3、貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院為加強(qiáng)管理，實(shí)行院科兩級(jí)審批及管理。

4、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。為加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，我院于201*年制定我院抗菌藥物合理使用管理制度，全面梳理我院抗菌藥物使用情況，制定符合我院實(shí)際的抗菌藥物分級(jí)管理品種目錄，并出臺(tái)相應(yīng)的考核細(xì)則，考核結(jié)果與科室每月的醫(yī)療質(zhì)量分及科室績(jī)效掛鉤。對(duì)I類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理工作已初見成效。201*年7月7日醫(yī)院專門召開專題會(huì)議，進(jìn)一步加大抗菌藥物合理應(yīng)用力度，組織全院臨床醫(yī)師及藥師統(tǒng)一參加醫(yī)院的合理使用抗菌藥物培訓(xùn)。下一步將對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物處方權(quán)限的考核，考核合格并簽署合理使用抗菌藥物承諾書后，醫(yī)院將授予臨床醫(yī)師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)限。

5、推進(jìn)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。本年度我院共開展16個(gè)專業(yè)18個(gè)病種的臨床路徑管理工作。（二）保障病人醫(yī)療安全

1、貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及《傳染病防治法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)院感染系列制度與職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，如血液透析室、供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房及感染性疾病科的醫(yī)院感染控制工作的培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與反饋。抓好制度的落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)防護(hù)工作，保障職工安全。

2、制訂重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，鼓勵(lì)及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。建立和完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。為此，我院于201*年重新擬定了糾紛預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室糾紛預(yù)警“0”報(bào)告制度和“0”交接班制度。3、加強(qiáng)手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實(shí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范麻醉工作程序。加強(qiáng)對(duì)麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護(hù)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察，及時(shí)處理麻醉意外。為此醫(yī)院加大了圍手術(shù)期的管理，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科不定期對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督及檢查，結(jié)果與科室績(jī)效考核掛鉤。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)輸液規(guī)范化管理。

5、加強(qiáng)病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。

我院全部實(shí)行電腦打印病歷，規(guī)范病歷書寫的格式、內(nèi)容。質(zhì)管辦主抓病歷質(zhì)量管理，每月組織專家下到各臨床科室，對(duì)照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（201*版）》，進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)不合格病歷按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改。每月組織專家進(jìn)行病歷點(diǎn)評(píng)，結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)。不定期組織專家對(duì)病歷進(jìn)行抽查。對(duì)所有危重、死亡、手術(shù)等重點(diǎn)病歷進(jìn)行檢查，及時(shí)將問題反饋各科室。

6、全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理，制定完善各類應(yīng)急預(yù)案，定期開展應(yīng)急演練。7、貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》等規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范采供血活動(dòng)和臨床用血管理，保證臨床用血安全。（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)

1、探索急診服務(wù)。實(shí)行24小時(shí)工作機(jī)制，保證急診病人就治安全。加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。改善急診“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，密切科室間協(xié)作，確保患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)科根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件要求，逐步完善了急診科相關(guān)制度、預(yù)案及處理流程，加強(qiáng)了急診科的管理。2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼科室分布平面示意圖、引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、就診流程及醫(yī)保報(bào)銷流程圖。加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，幫助患者預(yù)約診療和準(zhǔn)確掛號(hào)。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。為方便患者就醫(yī)及復(fù)診，醫(yī)院統(tǒng)一印制醫(yī)患聯(lián)系卡，醫(yī)務(wù)人員向每位就診的病患發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，使病患與醫(yī)生隨時(shí)互動(dòng)、咨詢及復(fù)診，極大的方便了病患就診。

3、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個(gè)性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導(dǎo)工作，入、出院事項(xiàng)實(shí)行門診交代或床邊交代。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于轉(zhuǎn)科病員要做到內(nèi)部精細(xì)化管理。

4、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)。與醫(yī)保、農(nóng)合管理部門協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。5、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。落實(shí)護(hù)理人員配置標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理管理規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。提供與患者的病情和自理能力相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，確�；�礎(chǔ)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)到位。注重人文關(guān)懷，實(shí)施整體護(hù)理模式，為患者提供包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化護(hù)理服務(wù)，減少患者家屬陪護(hù)。

6、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。升級(jí)完善電子病歷系統(tǒng)，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控，提高病歷質(zhì)量，使醫(yī)院信息化管理水平醫(yī)療質(zhì)量和病歷質(zhì)量得到有效提升。

7、加強(qiáng)投訴管理，暢通溝通渠道。實(shí)行醫(yī)療工作“首訴負(fù)責(zé)制”，醫(yī)務(wù)科、政工科、辦公室、審計(jì)科、門診部要及時(shí)接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

8、院黨委深入開展“行風(fēng)評(píng)議”活動(dòng)。醫(yī)院采取每月出院病人電話回訪，每季度門診及住院患者滿意度測(cè)評(píng)，每半年的召開患者及家屬座談會(huì)及社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)等方式，深入開展行風(fēng)評(píng)議工作，目前我院電話回訪率達(dá)到90%以上。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系醫(yī)院的聲譽(yù)和影響，關(guān)系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為”活動(dòng)，是我院堅(jiān)持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。全院廣大干部職工統(tǒng)一思想，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，克服工作中的困難，堅(jiān)定信心，做好工作，確�；顒�(dòng)取得實(shí)效。

三、全面開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作，提高有限的衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求

為方便群眾看病就醫(yī)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)衛(wèi)生部201*年遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目管理方案的要求，醫(yī)院于201*年4月27日申請(qǐng)加入山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，建立健全遠(yuǎn)程會(huì)診的管理機(jī)構(gòu)及遠(yuǎn)程

會(huì)診程序和會(huì)診制度。醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心設(shè)在山東省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，以山東省立醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所等省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源為依托，搭建會(huì)診平臺(tái)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診工作。醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心設(shè)在辦公室五樓會(huì)診中心。醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作，制定醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診制度，監(jiān)督會(huì)診制度實(shí)施。

遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診工作現(xiàn)已完成申報(bào)工作，并于201*年8月初完成軟件安裝工作，并投入使用。

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