帶教流程

帶教流程

筆者按實習(xí)大綱制定了教學(xué)計劃，學(xué)生在進(jìn)入崗位的當(dāng)天，就結(jié)合供應(yīng)室實際工作內(nèi)容，對供應(yīng)室的工作性質(zhì)及重要性、環(huán)境要求及布局劃分，各種物品的消毒滅菌、專用技術(shù)設(shè)備的使用等知識進(jìn)行了系統(tǒng)講解。要求她們了解工作流程及工作質(zhì)量要求，掌握常用消毒液的作用原理、配制方法、常用濃度；熟悉無菌物品的質(zhì)量要求與檢測方法，壓力蒸氣滅菌器的工作原理、工作方法及監(jiān)測方法；掌握消毒、滅菌、熱源、潛熱等基本概念。

帶教老師均為年資高、帶教經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師。學(xué)生需要掌握的知識通過講課、提問和實際操作來傳授，而工作內(nèi)容由老師進(jìn)行現(xiàn)場帶教，邊操作邊講解。

考試形式有理論和操作兩種。理論考試內(nèi)容多變，難易適中；操作考試內(nèi)容為抽簽一項常用包的制備。閱卷和考核由兩位老師共同完成，而對學(xué)生的考評由帶教組長組織全科老師對每位學(xué)生從思想素質(zhì)、�？评碚摶�礎(chǔ)、�？萍夹g(shù)操作等方面進(jìn)行評價。見表2。表2護(hù)生達(dá)優(yōu)情況

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是學(xué)生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，亦是今后走向工作崗位的預(yù)練，經(jīng)過反復(fù)多次的實踐，才能掌握護(hù)理技能。因此，臨床實習(xí)與帶教的管理是醫(yī)院教學(xué)管理的重點，在護(hù)生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎(chǔ)著手，分層次培養(yǎng)角度出發(fā)，通過抓好崗前培訓(xùn)、制定教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范操作步驟、安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉行護(hù)理查房等，使護(hù)生能熟練掌握基本技術(shù)的操作和基礎(chǔ)理論的應(yīng)用，并對護(hù)理工作的內(nèi)涵、特點、要求有一個全新的認(rèn)識，使她們較順利地完成學(xué)業(yè)。護(hù)生剛進(jìn)臨床時，求知欲很強，為了幫助她們規(guī)范操作步驟，樹立良好的職業(yè)道德，完成角色轉(zhuǎn)換，盡快適應(yīng)臨床工作。特制定計劃如下：

1醫(yī)院環(huán)境與規(guī)章制度介紹

護(hù)生剛進(jìn)醫(yī)院時，對醫(yī)院環(huán)境還很陌生，為了使她們盡快熟悉環(huán)境，組織她們觀看有關(guān)醫(yī)院科室設(shè)置、軟硬件建設(shè)情況，醫(yī)務(wù)人員情況，并組織參觀醫(yī)院，使她們對醫(yī)院有一個較全面的了解。同時組織學(xué)習(xí)各種規(guī)章制度，如：分級護(hù)理制度、交接班制度、三查七對制度、差錯分析制度、請示匯報制度、物品管理制度等，這些制度的學(xué)習(xí)，有助于她們在今后的工作中有章可循。

2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療安全教育

醫(yī)院是治病救人，傳播文明的重要窗口，護(hù)士的一言一行直接影響著病人，文明行醫(yī)，禮貌待人，樹立良好的職業(yè)形象是護(hù)生必須做到的。為此，要求他們在禮儀方面做到：儀表整潔、操作穩(wěn)健、步伐輕盈、語言溫和、微笑服務(wù)，用天使的情懷關(guān)愛病人；在安全方面要做好自我情緒調(diào)控，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，不懂就問，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，力爭做到每做一項操作，不僅要知其然，而且要知其所以然，只有這樣才能保證順利完成實習(xí)任務(wù)。

3技能演示與操作訓(xùn)練

護(hù)生實習(xí)的過程是由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。為了使學(xué)生能將學(xué)到的知識有機地與臨床實踐相結(jié)合，首先要了解學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本技能的掌握程度，在此基礎(chǔ)上有的放矢地選擇培訓(xùn)方案，并和學(xué)生一起共同復(fù)習(xí)護(hù)理操作中的一些基本原則，如：無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標(biāo)本收集原則等，并抽1～2名學(xué)生每周重復(fù)演示1遍，以加深印象。另外，實施整體護(hù)理模式訓(xùn)練，內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、人際溝通的技巧、健康評估的方法及病歷書寫要求等，通過訓(xùn)練幫助她們進(jìn)一步掌握護(hù)理各環(huán)節(jié)的知識點，找出存在的問題，便于今后更好地開展工作。

4制定教學(xué)目標(biāo)，分層次培養(yǎng)人才

近年來不同生源、不同層次的護(hù)生進(jìn)入臨床，這些護(hù)生的基礎(chǔ)理論知識和基本技能的掌握程度各不相同，使用單一的教學(xué)模式已不能適應(yīng)臨床帶教工作的需要。為此我們對教學(xué)目標(biāo)和實習(xí)計劃做了相應(yīng)的調(diào)整。

教學(xué)目標(biāo)通常分知識目標(biāo)和技能目標(biāo)。臨床教學(xué)目標(biāo)主要依據(jù)教學(xué)大綱、教科書及�？谱o(hù)理要求來制定。知識目標(biāo)以掌握各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、影響因素、治療原則及護(hù)理要點為主。技能目標(biāo)中專生以加強三基訓(xùn)練和專科護(hù)理為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧為主；大專生除了做好三基訓(xùn)練外，以拓寬知識面，增強動手能力培養(yǎng)為主，在整體護(hù)理方面以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法和對病人及家屬實施健康教育計劃為主。本科生除了做好三基訓(xùn)練外，重點抓好整體護(hù)理的實習(xí)，同時還要注重學(xué)生教學(xué)、管理能力和科研意識的培養(yǎng)。護(hù)生在科室實習(xí)時，每周要接受1次單項技能和理論考試，出科時要進(jìn)行�？凭C合理論知識和技能考試。帶教目標(biāo)如下：

4.1中專生帶教目標(biāo)：(1)掌握各種鋪床法、出入院護(hù)理、晨、晚間護(hù)理的要求及分級護(hù)理的內(nèi)容。熟悉病區(qū)飲食管理，掌握中醫(yī)飲食宜忌，重病人鼻飼法。掌握T、P、R、BP測量與記錄�；�本掌握中醫(yī)對舌苔、脈象與疾病觀察以及醫(yī)囑處理。(2)掌握口服給藥法以及藥物的保管、領(lǐng)取、配藥、發(fā)藥要求與注意事項。掌握各種注射、六項無菌技術(shù)、灌腸、氧氣吸入、吸痰等操作。冷熱敷的應(yīng)用與禁忌證及注意點。了解掌握各種標(biāo)本收集法。(3)掌握手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備和藥物過敏試驗，術(shù)后護(hù)理包括傷口外敷料的觀察和護(hù)理、各種引流管的處理和觀察，掌握術(shù)后病人的健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方法，學(xué)會觀察術(shù)后病人各種不適，能及時發(fā)現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。掌握無菌技術(shù)操作，掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用及觀測項目，學(xué)會對危重病人的病情觀察、護(hù)理、配合搶救和及時記錄。(4)掌握�？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理常規(guī)。

4.3本科生帶教目標(biāo)除掌握上述護(hù)理理論基本知識和基本技能外還應(yīng):(1)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)�專科常見病進(jìn)行整體護(hù)理，學(xué)習(xí)溝通技巧。參加護(hù)理查房，提出護(hù)理措施。(2)對所管床位，每周參加主治醫(yī)師查房1次，配合醫(yī)生的診療工作。配合醫(yī)師參與危重病人的搶救工作，學(xué)習(xí)護(hù)理文件的書寫。(3)在帶教老師的指導(dǎo)下組織一次全院性護(hù)理查房。

5安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房

護(hù)理部每周為護(hù)生專門安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作演示，應(yīng)當(dāng)督促護(hù)生及時參加。另外，

科室每周安排1次小講課。病區(qū)在護(hù)理查房時，可根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷層次不同，適當(dāng)安排護(hù)生參與，教學(xué)查房可由本科生組織，帶教老師負(fù)責(zé)點評，個案查房由大、中專學(xué)生完成，但大、中專學(xué)生首次參加護(hù)理查房時則以觀摩為主，第二次則由學(xué)生自己組織，可以是獨立完成，也可以以小組的形式參與。這樣各抒己見，集思廣益，使查房氣氛更活躍。

6做好整體護(hù)理，適應(yīng)現(xiàn)代需求

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，整體護(hù)理，強調(diào)以病人為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的連續(xù)性以及健康教育、心理護(hù)理等。為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，護(hù)生在病區(qū)實習(xí)時，要求按護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┥�理、心理、社會、文化全方位的護(hù)理。這一護(hù)理過程是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋的過程，主要包括護(hù)理評估、診斷、計劃、實施和評價。在上述步驟中，正確的評估和診斷是制定和實施護(hù)理計劃的關(guān)鍵。這一過程要求護(hù)生有一定的人際溝通能力和�？浦�識，通過系統(tǒng)觀察、交談、了解病人的一般情況和健康需求，為了達(dá)到這一目標(biāo)，可帶領(lǐng)護(hù)生分管一定量的病床，讓護(hù)生系統(tǒng)掌握整體護(hù)理模式。

7帶教措施

(1)實行專人帶教：中夜班由大專畢業(yè)2年以上、技術(shù)操作規(guī)范，理論知識扎實，能按護(hù)理程序嚴(yán)格帶教的護(hù)士擔(dān)任。(2)根據(jù)實習(xí)大綱，制定實習(xí)帶教計劃。(3)安排實習(xí)生參加護(hù)理部和本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及操作訓(xùn)練，大外科業(yè)務(wù)講座。參加危重病人護(hù)理查房。(4)實習(xí)生每周寫工作筆記或心得一篇，每周交給護(hù)士長和帶教老師審閱。在帶教老師的指導(dǎo)下完成一份護(hù)理大病歷。(5)完成出科理論和操作考核，護(hù)生認(rèn)真書寫實習(xí)小結(jié)，交給帶教老師和護(hù)士長審閱，在最后一周周五晨會上朗讀實習(xí)小結(jié)，并由各位老師提出意見和點評，總結(jié)所學(xué)和掌握的內(nèi)容，提出不足之處。

總之，護(hù)生臨床實踐要以抓基礎(chǔ)為主，同時要注重做好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量考核，注重各方面的素質(zhì)教育，這對提高整體護(hù)理實習(xí)質(zhì)量，為臨床培養(yǎng)合格的護(hù)理人才具有十分重要的意義。

1、凡進(jìn)入供應(yīng)室工作人員必須經(jīng)嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格后方能上崗2、培訓(xùn)消毒隔離技術(shù)和消毒技術(shù)規(guī)范及供應(yīng)室強制性標(biāo)準(zhǔn)（1）消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范

（2）消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（3）消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

3、培訓(xùn)并掌握供應(yīng)室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程；

（1）規(guī)章制度：消毒隔離制度、工作制度、質(zhì)量管理制度、職業(yè)安全防護(hù)管理制度等（2）崗位職責(zé)：回收、清洗、檢查包裝、無菌物品存放、下收下送等崗位職責(zé)

（3）操作規(guī)程：回收、分類、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌、儲存、發(fā)放各工作流程及清洗、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。

4、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識及職業(yè)安全防護(hù)原則和方法

（1）醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識：醫(yī)院感染的概念、范圍；清洗、消毒、滅菌的概念及常用消毒劑的種類。

（2）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的報告及處理措施（3）醫(yī)院感染防護(hù)制度

（4）醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理程序5、熟練掌握供應(yīng)室常見操作：心肺復(fù)蘇、七步洗手法、隔離衣穿脫法、手工清洗流程、穿刺針類器材清洗操作法、物品包裝操作法、壓力蒸汽滅菌操作法。

6、每月進(jìn)行一次理論及操作考核，由主管護(hù)師和護(hù)士長負(fù)責(zé)。三個月后由護(hù)理部進(jìn)行考核合格后方能上崗。

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人民醫(yī)院ICU培訓(xùn)

ICU護(hù)士臨床帶教工作流程

一帶教流程

1．新生到達(dá)科室的第一天，帶教老師幫助他們熟悉科室環(huán)境及物品放置，并完成物品及環(huán)境評估表。

2．實習(xí)生及新員工每人有一份培訓(xùn)項目清單，帶教老師須根據(jù)此表及實習(xí)大綱，有計劃循序漸進(jìn)地安排實習(xí)任務(wù)，并及時在培訓(xùn)項目清單上簽名。進(jìn)修生在進(jìn)入科室后自己會制定一份進(jìn)修計劃，帶教老師須根據(jù)他們的進(jìn)修計劃，幫他們完成進(jìn)修任務(wù)。

3．學(xué)生學(xué)習(xí)期間，帶教老師應(yīng)隨時督促學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)，如在帶教過程中遇到困難，可與護(hù)士長或科室?guī)Ы搪?lián)系。

4．學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)情況實事求是地完成對學(xué)生的評估，及實習(xí)或進(jìn)修評語。二帶教注意事項

1．帶教老師須從知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、態(tài)度目標(biāo)三方面對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)及評估。態(tài)度目標(biāo)：即學(xué)生對工作的態(tài)度，是否遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。知識目標(biāo)：即學(xué)生對理論知識的掌握情況。

技能目標(biāo)：即學(xué)生對護(hù)理操作的掌握情況，亦即學(xué)生的動手能力。

2．學(xué)生在學(xué)習(xí)期間，不得在未經(jīng)帶教老師核對的情況下獨自用藥；在做操作時，必須有帶教老師在旁指導(dǎo)。帶教老師必須明白，學(xué)生在學(xué)習(xí)期間如出差錯，帶教老師亦有相應(yīng)責(zé)任。3．學(xué)生在學(xué)習(xí)期間如要請假，須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)。4．男學(xué)生不準(zhǔn)獨自檢查女患者。三本科護(hù)理實習(xí)生的學(xué)習(xí)大綱1．態(tài)度目標(biāo)：

1.1尊重患者的權(quán)利和隱私，一切以患者為中心。

1.2自覺遵守學(xué)校，醫(yī)院規(guī)章制度及實習(xí)大綱中的各種規(guī)定。1.3尊敬老師，虛心好學(xué)。2．知識目標(biāo)：

2.1了解ICU的布局，規(guī)章制度，職責(zé)及管理。2.2了解ICU儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)。2.3了解危重患者的轉(zhuǎn)運。

2.4熟悉主要臟器功能嚴(yán)重障礙時的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療原則、搶救措施、搶救藥物的

應(yīng)用。包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及各種原因的休克、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、DIC等。

2.5了解漂浮導(dǎo)管，臨時起搏器和主動脈內(nèi)球囊反搏泵。3．技能目標(biāo)：

3.1能正確統(tǒng)計24小時進(jìn)出量。3.2掌握溫度的監(jiān)測。

3.3掌握血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測，了解PAWP、左房壓、心輸出量的監(jiān)測。3.4了解腹內(nèi)壓的監(jiān)測。

3.5掌握正常心電圖，識別異常心電圖。

3.6應(yīng)用格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)以及十二對腦神經(jīng)的評估，肌力分級標(biāo)準(zhǔn)。3.7熟悉ICU各種管道的護(hù)理：動脈測壓管，中心靜脈輸液、PICC。3.8配合氣管切開，氣管插管，掌握呼吸道的護(hù)理。3.9熟悉呼吸機的應(yīng)用。3.10掌握胸部物理療法。3.11掌握疼痛評估技巧。人民醫(yī)院ICU培訓(xùn)

3.12掌握CPR。

3.13能獨立操作除顫。

四動作技能的有效教學(xué)方法：1.有效的指導(dǎo)與示范

1.1促使學(xué)生注意示范者演示：心理學(xué)試驗表明，在動作技能學(xué)習(xí)的起始階段，可要求學(xué)生說出示范者演示的動作步驟，以此集中學(xué)生注意力，比靜默觀看演示效果好。

1.2防止信息負(fù)擔(dān)過重：在動作技能學(xué)習(xí)的起始階段，要使示范有效，示范動作必須慢速，甚至分解進(jìn)行，否則學(xué)生會因新的信息量過多而發(fā)生信息超載，導(dǎo)致學(xué)習(xí)終止。2.有效的練習(xí)

2.1提供適當(dāng)?shù)姆答佇畔ⅲ好看尉毩?xí)完畢，讓學(xué)生及時了解練習(xí)的結(jié)果，并進(jìn)行分析，以使正

確的動作得以強化，而錯誤的動作得以糾正。

2.2次數(shù)和時間分配適當(dāng)：如一段時間內(nèi)練習(xí)次數(shù)太多，易使練習(xí)者產(chǎn)生疲勞、厭倦，而使練

習(xí)效果下降。

2.3分解與綜合練習(xí)并用：復(fù)雜的動作技能，可按動作的先后順序，分解為簡單的局部技能，

進(jìn)行練習(xí)，再將局部技能綜合起來練習(xí)。2.4先求精確，后求速率：在練習(xí)的開始階段，保證動作的準(zhǔn)確性，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤動作，

在達(dá)到一定程度后，再提出速度方面的要求。五影響動作技能教學(xué)的因素：

1.成熟與經(jīng)驗：大量研究與日常觀察表明，學(xué)習(xí)者掌握動作技能的能力是隨著年齡和經(jīng)驗的增加而提高的，尤其是簡單技能。

2.動機：動機強烈的學(xué)習(xí)者，動作技能學(xué)習(xí)的效果較好。

3.個性：良好的個性品質(zhì)，如忍耐力、控制力、抗挫折力、自信及大膽等品質(zhì)，對動作技能的掌握起促進(jìn)作用。

4.指導(dǎo)與示范：動作技能的復(fù)雜性增高，認(rèn)知和學(xué)習(xí)成分就增加。不同的指導(dǎo)與示范方法，對動作技能的學(xué)習(xí)效果有很大的差異。

5.練習(xí)和反饋：任何新的、比較復(fù)雜的動作技能學(xué)習(xí)都要經(jīng)過一定量的練習(xí)。同時心理學(xué)研究也表明，在練習(xí)者練習(xí)過程中，給與適當(dāng)?shù)姆答佇畔�，是提高學(xué)習(xí)效率的有效方法。

6.動作技能的性質(zhì)：復(fù)雜的動作技能的學(xué)習(xí)，困難而費事，簡單的動作技能的學(xué)習(xí)，容易而省時，籠統(tǒng)的整套動作技能比分解動作難學(xué)習(xí)。六成人學(xué)習(xí)的特點:

1.學(xué)習(xí)的愿望必須來自于本人,有效的、相關(guān)的教學(xué)項目能刺激成年人的學(xué)習(xí)動力。2.反饋是重要的學(xué)習(xí)動力，能提高學(xué)習(xí)的有效性。3.沒有學(xué)習(xí)意愿，學(xué)習(xí)無法進(jìn)行。4.成人喜歡計劃、組織自己的學(xué)習(xí)。

5.當(dāng)所學(xué)的新內(nèi)容與已掌握的知識有關(guān)時，更容易學(xué)。

6.如及時的把所學(xué)的理論應(yīng)用到實際中，能增加對所學(xué)知識的記憶。

七一個好老師應(yīng)具備：

1．友善是一個好老師的第一要素。2．表揚比批評更能促進(jìn)學(xué)習(xí)。3．好的教學(xué)是引導(dǎo)，而不是灌輸。

4．沒有一個問題是愚蠢的，所有的問題都是學(xué)習(xí)的機會。

5．盡可能提供讓學(xué)習(xí)者解決問題、提高評判性思維能力的教學(xué)活動，而不僅僅是講解。人民醫(yī)院ICU培訓(xùn)

八評判性思維能力的培養(yǎng)：

1．評判性思維的定義：直接用技能、專業(yè)知識全面分析問題，同時結(jié)合自己過去的經(jīng)歷做出

分析、判斷。例如:一個術(shù)后患者，出現(xiàn)血壓下降，引流管內(nèi)有大量血性液流出，可初步判斷是內(nèi)出血。

2.評判性思維與傳統(tǒng)思維的區(qū)別評判性思維者碰到問題，總會問“為什么”認(rèn)為什么都是可能發(fā)生的看問題比較全面以發(fā)展的眼光看問題知識全面善于應(yīng)用直覺碰到自己不能解決的問題，會向有經(jīng)驗的同事請教。傳統(tǒng)思維者安于現(xiàn)狀喜歡按部就班地工作孤立地看問題思維較狹窄不能把出現(xiàn)的問題與已有的知識聯(lián)系起來看到事情變化無動于衷，一意孤行3..如何培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力3.1鼓勵學(xué)生進(jìn)行反思3.2指導(dǎo)學(xué)生預(yù)測病情變化3.3小心的使用直覺

3.4問學(xué)生一些啟發(fā)性的問題

3.5指導(dǎo)學(xué)生多思考，并能解釋一些臨床變化3.6多給學(xué)生講解一些有意義的病例或經(jīng)驗教訓(xùn)3.7讓學(xué)生作一些病例分析

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