骨科實(shí)習(xí)小結(jié)091188
骨科實(shí)習(xí)小結(jié)
時(shí)間過(guò)得真快啊,不知不覺(jué)已在骨科實(shí)習(xí)了一個(gè)月余,其實(shí)在骨科蠻累的,早上去的時(shí)候天還不太亮,晚上來(lái)時(shí)天已經(jīng)很黑了,就連睡前還聞到身上還有碘伏的味道…正如老師所言:農(nóng)民春耕忙碌,夏季鋤禾,又繼續(xù)于秋季收獲。其間的辛苦只有農(nóng)民自知,其間的歡樂(lè)也只有他們能體會(huì)到。老師是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的甘肅人,我又何嘗不是呢?來(lái)了就應(yīng)該好好干,四個(gè)星期的實(shí)習(xí)結(jié)束了,原本迷茫與無(wú)知,到現(xiàn)如今略有小成,可以說(shuō)每一天都是不平凡的。遇到疑難手術(shù)時(shí)長(zhǎng)想起的一句話:你可以做不到,但是你一定要想到.其實(shí)思考是很重要啊。
我在骨科實(shí)習(xí)期間,大大小小手術(shù)經(jīng)歷了四十多例,包括人體的從頭到腳。如:鎖骨骨折肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨內(nèi)髁骨折肱骨外髁骨折肘關(guān)節(jié)脫位孟氏Monteggia骨折橈骨頸骨折Galeazzi蓋氏骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折腕舟骨骨折骨盆骨折髖臼骨折股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)脫位股骨頭壞死股骨粗隆下骨折股骨干骨折股骨遠(yuǎn)端骨折髕骨脫位髕骨骨折骨折分型脛骨平臺(tái)骨折踝關(guān)節(jié)骨折距骨骨折跟骨骨折等等。可以說(shuō),通過(guò)這些手術(shù)以及術(shù)后處理,使我學(xué)到了很多。不僅有技術(shù)上,還有人文關(guān)懷上。骨折的分類(lèi)多種多樣:?jiǎn)渭冃怨钦鄣墓穷^只有一條骨折線;粉碎性骨折的骨頭碎裂成兩塊以上;開(kāi)放性骨折的骨頭刺破皮膚,骨折處與外界相通。骨折修復(fù)術(shù)的三個(gè)主要方法是:
1.石膏繃帶固定
2.手術(shù)復(fù)位與內(nèi)固定:是施行手術(shù),切開(kāi)骨折部的軟組織,暴露骨折段,在直視下將骨折復(fù)位。復(fù)位后,可以用對(duì)人體組織無(wú)不良反應(yīng)的金屬內(nèi)固定物,如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板等,也可用自體或異體植骨片,將骨折段固定。
3.手術(shù)復(fù)位與外固定:是施行手術(shù),將骨折復(fù)位,并在骨折的肢體外安裝骨外固定器。骨外固定器是一個(gè)由夾頭和鋼管組裝成的體外鋼架,可以支持骨骼,矯正骨骼在愈合過(guò)程中出現(xiàn)的各種移位。這種固定方法普遍適用于不能用內(nèi)固定術(shù)的復(fù)雜骨折。
隨著自己知識(shí)的掌握,帶教老師們不知不覺(jué)中已經(jīng)不再把我當(dāng)成一個(gè)學(xué)生,而是當(dāng)成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)醫(yī)生來(lái)對(duì)待。令我最難忘的是肱骨外髁骨折的手術(shù)治療體會(huì),肱骨外髁骨折,在兒童亦稱(chēng)為肱骨外髁骨骺骨折,骨折塊常包括肱骨小頭和肱骨滑車(chē)之橈側(cè)部。由于肱骨外髁骨折塊很大部分由軟骨構(gòu)成,X線片軟骨不顯影,而且年齡越小,軟骨越多,易發(fā)生漏診,治療不當(dāng)常發(fā)生骨折不愈合,造成肘關(guān)節(jié)功能障礙。我和帶教老師于201*年10月至201*年11月手術(shù)治療肱骨外髁骨折18例,取得滿(mǎn)意結(jié)果,F(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單,并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型,好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累,所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí),好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。在接下來(lái)的科室里我會(huì)繼續(xù)努力學(xué)習(xí),是我的實(shí)習(xí)變得更加完美。最后奉上我的帶教老師的經(jīng)典話。汉冕t(yī)生首先是一名哲學(xué)家,屠夫都會(huì)開(kāi)刀,關(guān)鍵要有哲學(xué)思維方式。
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實(shí)習(xí)小結(jié)
來(lái)心胸外科已經(jīng)第四個(gè)星期了,轉(zhuǎn)眼又要離開(kāi)了。在離別中遇見(jiàn)。這句話用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了。總是在離開(kāi),又總是在遇見(jiàn)。告別熟悉的老師,到達(dá)新的環(huán)境;蛟S只有離開(kāi)才能遇見(jiàn)吧!我知道這是一種成長(zhǎng)。
在心胸外科我學(xué)到了很多東西。我的帶教老師是一個(gè)特別勤勞,認(rèn)真而負(fù)責(zé)的一位老師,還記得來(lái)科室的她對(duì)我說(shuō)的第一句話便是“讓我們共同學(xué)習(xí)!”心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科。由于上個(gè)科室是呼吸內(nèi)科,與之對(duì)比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。在內(nèi)科治療多為保守,同樣是肺癌的病人,在心胸外科大多數(shù)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療,而內(nèi)科的治療就相對(duì)保守多半會(huì)選擇化療或者放棄治療。在呼吸內(nèi)科時(shí)幾乎沒(méi)有碰到過(guò)手術(shù)病人,而在外科就恰恰相反,手術(shù)病人很多。特別是心胸外科,一般手術(shù)較大,通常手術(shù)后很少有直接回病房的,通常都是送到ICU觀察,待病情穩(wěn)定后再送回病房。在心胸外科最常見(jiàn)的是氣胸,其次是肺占位、心臟病人(以室間隔缺損,主動(dòng)脈關(guān)閉不全較為常見(jiàn))然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大,術(shù)前就醫(yī)時(shí)可能就是單純的咽不下東西,覺(jué)得吞咽困難,術(shù)后病人一般需禁食一個(gè)星期,這一個(gè)星期病人會(huì)比較難受,因?yàn)閭谔弁,加上食管癌手術(shù)將胃上提到胸腔,可使肺受壓,易發(fā)生肺不張;颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安,呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰,幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠,可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入,已達(dá)到稀釋痰液的目的。通常術(shù)后一個(gè)星期病人病情穩(wěn)定后,逐漸開(kāi)始進(jìn)食,病情的恢復(fù)就會(huì)較為順利了。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像呼吸內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格,因?yàn)楹粑鼉?nèi)科大多數(shù)為老年患者。心功能不那么好,而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴(yán)格控制外,其余的病人基本上可以滴個(gè)70滴左右。
在心胸外科見(jiàn)到了許多因氣胸插管而進(jìn)行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在呼吸內(nèi)科也有見(jiàn)到過(guò),可是并沒(méi)用真正的處理過(guò)。在心胸外科,老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn),還教我如何更換胸腔閉式引流瓶,如何更換引流袋等等。讓我學(xué)到了很多。之前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒(méi)用一個(gè)概念,在趙老師的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作,而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時(shí)做事很?chē)?yán)謹(jǐn),對(duì)待我的要求也很?chē)?yán)格,雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪,甚至有些怕老師,心里埋怨老師?墒腔丶液笞屑(xì)想想老師的話我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長(zhǎng),雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生,但是您帶給我的,確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富!
未來(lái)一直在路上。愿明天可以做的更好。加油!
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