成立專業(yè)護(hù)理管理小組

牡丹人民醫(yī)院

關(guān)于成立護(hù)理專業(yè)管理小組的通知

為確保我院護(hù)理技術(shù)更加規(guī)范、更加完善，提高護(hù)理�？瓢l(fā)展為目標(biāo)，根據(jù)當(dāng)今護(hù)理工作發(fā)展需要，護(hù)理部決定成立護(hù)理專業(yè)管理小組。分別為壓瘡護(hù)理管理、靜脈護(hù)理管理、病歷質(zhì)控管理小組.

一、病歷質(zhì)控管理小組

組長(zhǎng)：任慶運(yùn)

副組長(zhǎng)：李慧楊潔李萍楊秀麗

成員：郭愛英王海英劉蘭芝劉國(guó)英陳彬陳敏

朱淑敏高秀麗呂淑華馮翠蘭霍翠華田敏馮瑞菊晁彩霞李鳳英徐慧芳潘翠英周韻

病歷質(zhì)控管理小組職責(zé)：

1、組織學(xué)習(xí)《山東省病歷書寫規(guī)范》，針對(duì)護(hù)理病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)展開討論,統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2、實(shí)行三級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控為保證護(hù)理病歷的連續(xù)性、完整性,減少護(hù)理病歷修改幾率,實(shí)施病歷檢查三級(jí)監(jiān)控,即各科室質(zhì)控人員每周檢查本科室病歷2次,護(hù)士長(zhǎng)每周不定期檢查本科室病歷1次,護(hù)理病歷質(zhì)控小組成員每月抽查各科室病歷1次�？剖抑�間互相檢查護(hù)理病歷,相互學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,以提高全院護(hù)

理病歷質(zhì)量�？剖覚z查側(cè)重于護(hù)理記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性,護(hù)理部檢查則注重病歷的整體質(zhì)量。

3、定期召開護(hù)理病歷質(zhì)控管理小組成員會(huì)議，針對(duì)檢查過程中所存在的問題進(jìn)行分析討論,總結(jié)段落工作,指出存在問題,做到及時(shí)反饋。

二、壓瘡護(hù)理管理小組

組長(zhǎng)：李慧

副組長(zhǎng)：陳敏朱淑敏

成員：郭愛英朱愛芝石秀萍劉國(guó)英陳彬

呂曉苗潘翠英周韻

壓瘡護(hù)理管理小組職責(zé)：

1、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，協(xié)助做好對(duì)全院壓瘡護(hù)理的評(píng)估、指導(dǎo)、督導(dǎo)工作。

2、制定和完善壓瘡護(hù)理評(píng)估表及工作流程。

3、負(fù)責(zé)為壓瘡提供�？谱o(hù)理，提高護(hù)理人員在評(píng)估和處理壓瘡問題上的�？谱o(hù)理知識(shí)及專科護(hù)理技巧，給予患者全面護(hù)理.

4、組織對(duì)難免性壓瘡的確認(rèn)；科室經(jīng)申報(bào)壓瘡高危預(yù)警、并采取相應(yīng)的的預(yù)防護(hù)理措施而仍然發(fā)生的少數(shù)難免性壓瘡，壓瘡管理小組本著實(shí)事求是的原則，在24小時(shí)內(nèi)查看病人，確認(rèn)是否為難免性壓瘡，提出進(jìn)一步的防治措施。

5、及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中的壓瘡問題給予評(píng)估和指導(dǎo)。組織小組

成員討論分析，制定護(hù)理措施，跟蹤評(píng)價(jià)效果。

6、及時(shí)搜集、關(guān)注、傳達(dá)、培訓(xùn)國(guó)內(nèi)外有關(guān)壓瘡護(hù)理的新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)信息。

7、每季度召開小組工作會(huì)議，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。

三、靜脈治療管理小組

組長(zhǎng)：楊潔

副組長(zhǎng)：李鳳英陳敏

成員：郭愛英王海英劉國(guó)英陳彬劉蘭芝

朱淑敏高秀麗呂淑華馮翠蘭霍翠華馮瑞菊晁彩霞徐慧芳田敏潘翠英

周韻

靜脈治療管理小組職責(zé)：

1、主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作考核標(biāo)準(zhǔn)；

2、進(jìn)行靜脈輸液治療知識(shí)更新學(xué)習(xí)、系統(tǒng)培訓(xùn)；

3、進(jìn)行信息收集、反饋，每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高；

4、對(duì)于靜脈輸液?jiǎn)栴}與相關(guān)科室共同鑒定，并上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組。

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年3月

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護(hù)理管理小組檢查項(xiàng)目：（秀枝）

檢查項(xiàng)目要求做到五.落實(shí)護(hù)士工作責(zé)任制，積極探（1）有條件的醫(yī)院設(shè)立�？谱o(hù)索臨床臨床護(hù)士管理模式的改士崗位革。（2）所有醫(yī)院應(yīng)建立高級(jí)、初1.臨床護(hù)士分層管理：級(jí)、助理護(hù)士崗位（根據(jù)實(shí)際情況建立）（3）建立各專業(yè)崗位、層級(jí)崗位、績(jī)效崗位（4）要有崗位職責(zé)、工作任務(wù)、權(quán)限（管好護(hù)士責(zé)、權(quán)、利）（5）有�？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)，并應(yīng)有培訓(xùn)資料，落實(shí)各職責(zé)2.高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士（1）高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)進(jìn)入臨床一線，各班次形成梯隊(duì)，士進(jìn)入臨床一線。充分發(fā)揮高年資護(hù)士在應(yīng)急和危（2）高年資護(hù)士使用合理重病人護(hù)理、查房、會(huì)診、病人安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資工作方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。3.臨床護(hù)士工作模式：落實(shí)護(hù)士（1）按要求落實(shí)護(hù)士整體護(hù)理責(zé)整體護(hù)理責(zé)任制/管床責(zé)任制/小任制。組責(zé)任制，落實(shí)床邊工作制，定（2）實(shí)際上落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制檢查內(nèi)容（1）查護(hù)理部資料，聽匯報(bào)；（2）護(hù)士層級(jí)崗位落實(shí)情況；（3）�？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)使用培訓(xùn)情況。情況反饋（1）各病區(qū)基本都建立了層級(jí)崗位。有各崗位職責(zé)，基本能夠落實(shí)崗位職責(zé)。（2）個(gè)別病區(qū)有護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)。大部分病區(qū)無(wú)護(hù)理組長(zhǎng)職責(zé)，全院各病區(qū)均沒有護(hù)理組長(zhǎng)培訓(xùn)資料。（3）部分病區(qū)護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)不太合理，年輕護(hù)士多，高職護(hù)士少。（1）查護(hù)理部資料，三高護(hù)士在臨床一線的人數(shù)（數(shù)字）（2）三高護(hù)士臨床使用情況，如何發(fā)揮作用。不符合要求酌情扣分（1）護(hù)理部資料未查（2）各病區(qū)90%以上高資質(zhì)護(hù)士都參與臨床一線排班，能夠發(fā)揮對(duì)重病人護(hù)理、質(zhì)量控制、臨床帶教、指導(dǎo)低年資護(hù)士工作方面的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。（1）醫(yī)院和護(hù)理部為落實(shí)護(hù)士工（1）護(hù)理部為落實(shí)護(hù)士工作作模式解決工作條件的情況：支模式解決工作條件的計(jì)劃未持系統(tǒng)（要有一小計(jì)劃和總結(jié)）查。時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班、治療、護(hù)理，建立護(hù)士“床邊記錄制”等臨床護(hù)理工作模式。解決流動(dòng)護(hù)理工作站（車）、流動(dòng)治療車的配備。就是要同時(shí)做到：管床、小組、（2）護(hù)士管床數(shù)：未同時(shí)建立管床邊工作制、床邊記錄制四項(xiàng)，床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工也就是護(hù)士在床邊做完一切工作制扣2分。作。六、簡(jiǎn)化不必要的護(hù)理記錄1.使用表格式護(hù)理記錄2.護(hù)理記錄單：住院患者使用“護(hù)理記錄單”，ICU患者使用“為重癥監(jiān)護(hù)單”、手術(shù)時(shí)使用“手術(shù)護(hù)理記錄”、各專科可使用相應(yīng)的“�？谱o(hù)理單”。3.入院患者使用首次護(hù)理記錄使用首次護(hù)理記錄單單，及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病人，掌握病情，（1）護(hù)理記錄真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整（2）使用表格式護(hù)理記錄，護(hù)理記錄單“觀察與護(hù)理”項(xiàng)目符合各專科臨床使用要求，不符合臨床使用要求的，要提出改進(jìn)方案與護(hù)理部溝通（3）記錄對(duì)病人看到的、聽到的、聞到的、摸到的，記錄護(hù)理措施、效果。（1）住院患者使用表格式“護(hù)理記錄單”（2）根據(jù)護(hù)理需要選擇使用相應(yīng)的“�？谱o(hù)理單”（1）抽5份住院患者護(hù)理記錄、5份本年度出院病歷護(hù)記，看“觀察與項(xiàng)目”（空白可選擇的部分）能否符合病情需要，能否動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者病情變化，不能的扣1分（2）查病區(qū)、ICU、手術(shù)室有否使用表格式護(hù)記，未使用扣1分（3）護(hù)理記錄未能進(jìn)入流動(dòng)護(hù)理站（車）扣2分（2）由于活動(dòng)治療車未落實(shí)，所以只有個(gè)別優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)落實(shí)小組責(zé)任制、護(hù)士管床責(zé)任制，但未落實(shí)床邊工作制和床邊記錄制大部分病區(qū)未落實(shí)整體護(hù)理責(zé)任制。（1）全院各病區(qū)均使用表格式護(hù)理記錄（五官科除外），大部分病區(qū)護(hù)理記錄空白處，未充分發(fā)揮作用，無(wú)�？谱o(hù)理觀察項(xiàng)目。ICU、外3、產(chǎn)休區(qū)有自己�？频谋砀袷阶o(hù)理記錄單。（3）全院各病區(qū)護(hù)理記錄均未進(jìn)入流動(dòng)護(hù)理車。看病區(qū)是否正確使用護(hù)理記錄（1）住院患者均使用表格式單，不符合要求的酌情扣分。“護(hù)理記錄單”，五官科未使用（已在�。�。（2）少數(shù)病區(qū)能夠根據(jù)病情使用“�？谱o(hù)理單”。不符合要求的酌情扣分全院各病區(qū)均使用首次護(hù)理記錄單，個(gè)別病區(qū)仍再繼續(xù)簡(jiǎn)化首次評(píng)估單。4.護(hù)理記錄范圍：護(hù)理記錄書寫范圍符合上述要求檢查護(hù)記范圍是否符合要求，不抽查病區(qū)的護(hù)理組長(zhǎng)或高年（1）病情不穩(wěn)定，病情隨時(shí)發(fā)生符合要求的酌情扣分資護(hù)士護(hù)理記錄范圍，大部分變化，護(hù)士應(yīng)密切觀察做好記錄都能夠答出。內(nèi)2區(qū)危重病人（2）外科手術(shù)后、一級(jí)護(hù)理患者護(hù)理記錄記得比較好，及時(shí)、病情不穩(wěn)定者、特殊患者：新生客觀。兒、老年高危患者等，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好觀察和護(hù)理措施，并記錄。（3）進(jìn)行特殊侵入性的護(hù)理技術(shù)，操作者對(duì)評(píng)估、告知、及效果等情況進(jìn)行記錄。（4）患者接受特殊藥物或其他治療，需要連續(xù)密切觀察治療效果應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（5）護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊檢查后觀察和護(hù)理措施到位，作好記錄。（6）醫(yī)囑需要或護(hù)理組長(zhǎng)以上人員認(rèn)為需要記錄的情況。

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