醫(yī)院實(shí)習(xí)日記

第一個(gè)月

在市立醫(yī)院實(shí)習(xí)的日子記得第一天檢驗(yàn)科主任召集我們開(kāi)了個(gè)會(huì)，講了下具體事宜。該注意點(diǎn)什么，要怎么學(xué)，該學(xué)什么~！都講了下，第二天上班就被分到記賬和抽血的科室，在學(xué)抽血看了老師抽了一天第二天就自己上手抽，心里還是會(huì)緊張的。在抽血聽(tīng)得最多的話就是“抽這么多啊~！吃十只雞也補(bǔ)不回來(lái)啊~！”總結(jié)下在抽血的經(jīng)驗(yàn)：不同類型的人要不同對(duì)待，老人家和女的要哄著騙著，而那些年輕人則就不需要了但是也有意外。所以：具體人具體對(duì)待~！在上午在抽血，下午就發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，下半個(gè)月就在學(xué)記賬，但是說(shuō)實(shí)話，記賬簡(jiǎn)直就是浪費(fèi)時(shí)間~！第一個(gè)月就這樣過(guò)去了~~~

第二個(gè)月

第二個(gè)月在細(xì)胞室，在細(xì)胞室染色瑞氏染色，鐵染色，等等~，做精液常規(guī)，看精子的活動(dòng)力分級(jí)：A,B,C,D.級(jí)。A+B級(jí)的要大于50%才是正常的，很多人有抗精子抗體就會(huì)有凝集，也會(huì)有畸形的鏡子如：大頭的，雙頭的，沒(méi)有尾巴的~~~測(cè)ph，量的多少等等�？囱�涂片，看細(xì)胞形態(tài)，主要是看血小板的分布是否正常，量,有沒(méi)畸形，紅細(xì)胞就是看畸形和量中心淡染區(qū)是否會(huì)擴(kuò)大~！和其它的畸形：淚滴細(xì)胞，大紅細(xì)胞，小紅細(xì)胞，鋸齒形，梨形。。。白細(xì)胞根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無(wú)顆粒兩大類。顆粒白細(xì)胞（粒細(xì)胞）中含有特殊染色顆粒，用瑞氏染料染色可分辨出三種顆粒白細(xì)胞即中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；無(wú)顆粒白細(xì)胞包括單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶。絕大部分的粒細(xì)胞是中性粒細(xì)胞（neutrophilicgranulocyte）。中性粒細(xì)胞有許多彌散分布的細(xì)小的（0.2～0.4微米）淺紅或淺紫色的特有顆粒。細(xì)胞核呈桿狀或2～5分葉狀，葉與葉間有細(xì)絲相連。其顆粒表面有一層膜包裹，可分1～4型，顆粒中含髓過(guò)氧化物酶（myeloperoxidase）、酸性磷酸酶、吞噬素（phagocytin）、溶菌酶、β葡糖苷酸酶、堿性磷酸酶等。它在血液的非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起著十分重要的作用－－趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。，每微升血液中約有4500個(gè)中性粒細(xì)胞．它處于機(jī)體抵御微生物病原體，特別是在化膿性細(xì)菌入侵的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位。由于它們是藉糖酵解獲得能量，因此在腫脹并血流不暢的缺氧情況下仍能夠生存，它們?cè)谶@里形成細(xì)胞毒存在破壞細(xì)菌和附近組織的細(xì)胞膜。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，因此能將吞噬入細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌和組織碎片分解，這樣，入侵的細(xì)菌被包圍在一個(gè)局部，并消滅，防止病原微生物在體內(nèi)擴(kuò)散。當(dāng)中性粒細(xì)胞本身解體時(shí)，釋出各溶酶體酶類能溶解周圍組織而形成膿腫。由于中性粒細(xì)胞在血管內(nèi)停留的時(shí)間平均只有6-8小時(shí)，它們很快穿過(guò)血管壁進(jìn)入組織發(fā)揮作用，而且進(jìn)入組織后不再返回血液中來(lái)。在血管中的中性粒細(xì)胞，約有一半隨血流循環(huán)，通常作白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映了這部分中性粒細(xì)胞的情況；另一半則附著在小血管壁上。同時(shí)，在骨髓中尚貯備了約2.5×1012個(gè)成熟中性粒細(xì)胞,在機(jī)體需要時(shí)可立即動(dòng)員大量這部分粒細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)血流。看嗜酸性粒細(xì)胞顆粒明顯可見(jiàn)，可見(jiàn)細(xì)胞核

分為幾葉的，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含深紅色大型顆粒，顆粒內(nèi)含有過(guò)氧化物酶和酸性磷酸酶。其細(xì)胞核的形狀與嗜中性白細(xì)胞相似，通常有2－3葉，約占白細(xì)胞總數(shù)的4％。因此就有了中性粒細(xì)胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。正常時(shí)外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13，如桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者稱再生性左移，表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng),骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中。常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。桿狀核粒細(xì)胞>0.06，稱輕度左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.10并伴有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞者為中度核左移。桿狀核粒細(xì)胞>0.25并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞時(shí)，為重度核左移，常見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病或中性粒細(xì)胞型白血病樣反應(yīng)。

核右移：病理情況下，中性粒細(xì)胞的分葉過(guò)多，可分4葉甚至于5～6葉以上，若5葉者超過(guò)0.05時(shí)，稱為中性粒細(xì)胞的核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙,或造血功能減退所致。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過(guò)性核右移現(xiàn)象。

嗜堿性粒細(xì)胞：數(shù)量很少，約占0.6％，大小與嗜酸性顆粒細(xì)胞基本相同。胞質(zhì)內(nèi)含有大的藍(lán)紫色顆粒，胞核也分葉。

中性粒細(xì)胞：是白細(xì)胞中數(shù)量最多的，約占全部白細(xì)胞的53％左右，呈圓形，胞質(zhì)淡紅色，內(nèi)含有多量的紫紅色微粒（不易看清）。胞核隨細(xì)胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈桿狀或馬蹄形，成熟的呈分葉狀，三葉的較多見(jiàn)，老齡的有8－9葉或更多。

還做血凝，TT,APTT,PT,INR,這些項(xiàng)目的值是各自醫(yī)院自己建立自己的參考值的，時(shí)間延長(zhǎng)的原因主要是缺乏凝血因子5,8,10因子等原因�！枯斞�科

在輸血科的日子就是在那里定血型，交叉配血，做不規(guī)則抗體，在輸血科要注意的是三查八：三查：查血的有效期查血的質(zhì)量查輸血裝置是否完好十對(duì)：1.對(duì)受血者姓名2.對(duì)床號(hào)3.對(duì)住院號(hào)4.對(duì)血型交配試驗(yàn)結(jié)果5.供血者姓名6.對(duì)編號(hào)7.對(duì)血型8.對(duì)交配試驗(yàn)結(jié)果9.核對(duì)采血日期10.有效期因?yàn)楝F(xiàn)在是暑假剛好是血荒的時(shí)候所以就會(huì)有很多的情況。要病人家屬去獻(xiàn)血才會(huì)有血發(fā)的情況，但是像是在icu這樣的病號(hào)就要看情況發(fā)血，一般如果血緊張的時(shí)候就需要和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通好來(lái)，如果血實(shí)在是緊張的話這樣擇期手術(shù)一般都要停掉。血的分類：主要是濾白紅細(xì)胞，血漿，冷沉淀，各種又具體的分為很多型。

在輸血科的日子因?yàn)檫^(guò)得輕松所以感覺(jué)過(guò)的很快，那邊的老師也蠻好的，像胡媛老師，朱華珍，張文萱，朱祥彬，賴燕軍，何濱等。

對(duì)于現(xiàn)在的暑寒假的血荒情況，也就只有啟動(dòng)緊急預(yù)案，只有叫病人的家屬去做輔助獻(xiàn)血，所以現(xiàn)在對(duì)于血緊張的時(shí)候，即使有獻(xiàn)血證也是沒(méi)有用的，所以，現(xiàn)在我們國(guó)家在這方面的工作還是有待于提高的，雖說(shuō)現(xiàn)在賣血的黑市沒(méi)有了，但是，相應(yīng)的缺陷又隨著出現(xiàn)可是國(guó)家卻沒(méi)有來(lái)得及做出反應(yīng)，因此，就我現(xiàn)在的人生觀，世界觀來(lái)看把，覺(jué)得我們中國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)快，導(dǎo)致我國(guó)的國(guó)民素質(zhì)沒(méi)有跟上，因此相應(yīng)的毛病也就層出不窮。并且，中國(guó)的憲法也應(yīng)該做出相應(yīng)的修改，以利于中國(guó)更好的發(fā)展。

現(xiàn)在，在中國(guó)就是領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了算，因此，官員的權(quán)利與腐敗問(wèn)題也是中國(guó)當(dāng)政者應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待的重大問(wèn)題~！

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暑期見(jiàn)習(xí)日記

201*年8月2日

今天是見(jiàn)習(xí)的第一天，我懷著興奮、好奇又有些緊張的心情走進(jìn)了柳州市人民醫(yī)院的內(nèi)分泌科，開(kāi)始了我的見(jiàn)習(xí)生活。首先是一天的交班儀式，醫(yī)生和護(hù)士們都來(lái)到了醫(yī)生辦公室，大家神情肅穆，雙手背后，先由一名值班護(hù)士開(kāi)始匯報(bào)從前日到當(dāng)天早上，住院病人的身體狀況，下面又由一名值班醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)完之后交班儀式結(jié)束。之后，見(jiàn)過(guò)帶教龍老師后，我便開(kāi)始了我的第一項(xiàng)工作。因?yàn)閮?nèi)分泌科大多數(shù)病人都是糖尿病患者，所以每天早上醫(yī)生們的第一件事就是抄血糖。每天護(hù)士會(huì)分別在6am早餐前、9am早餐后、14pm中餐后、22pm睡前測(cè)量病人的血糖值，而我的工作就是把這些數(shù)據(jù)都抄下來(lái)。抄完血糖，貼好化驗(yàn)單，緊接著，醫(yī)生們開(kāi)始進(jìn)行每天必須的查房工作，內(nèi)科醫(yī)生了解病人病情變化除了各種檢查數(shù)據(jù)最重要的就是查房了。醫(yī)生可以通過(guò)病人的主訴結(jié)合檢驗(yàn)數(shù)據(jù)了解病人各項(xiàng)指標(biāo)變化情況和原因，因此對(duì)癥下藥。看到醫(yī)生們關(guān)心又細(xì)致的詢問(wèn)著每一位病人的情況，身體感受，我深深地被這種溫暖的醫(yī)患關(guān)系所感染。查完房，醫(yī)生就可以開(kāi)醫(yī)囑，寫病程記錄了。由于有限的專業(yè)知識(shí)，我沒(méi)有能夠完全明白和理解醫(yī)囑和病程記錄上的具體內(nèi)容，但在每一份清晰明了的資料中，我看出了醫(yī)務(wù)工作的嚴(yán)謹(jǐn)和專業(yè)。在井然有序處理各項(xiàng)工作中，醫(yī)生們結(jié)束了一天忙碌的工作。

201*年8月4日

健康真的很重要�？剖依锩�，還有很多的糖尿病的患者。他們有的很胖，也有的很瘦，血脂血糖都是很高的。每天，糖尿病患者都要在空腹，餐后兩小時(shí)測(cè)血糖，所以每個(gè)病人每天都要被扎5次以上的手指頭（采血部位在手指末端）。當(dāng)我們拿著儀器進(jìn)去病房的時(shí)候，她們就已經(jīng)知道我們要給誰(shuí)干什么了，每次都會(huì)說(shuō)，手掐緊一點(diǎn)，還有就是用哪一號(hào)采血針，他們都告訴你，因?yàn)槊糠N儀器對(duì)他們來(lái)說(shuō)都已經(jīng)熟悉了，知道使用什么樣的手法和什么樣的儀器會(huì)沒(méi)有那么的痛�？粗�本該安享晚年的老人把醫(yī)院當(dāng)成了第二個(gè)家，心里就有說(shuō)不出的難受。以后一定要和親朋好友灌輸好好的注意身體的觀念，不要常常大吃大喝的，不要大魚大肉。

201*年8月7日

和農(nóng)村里來(lái)的病人的確存在一些溝通障礙，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，卻很固執(zhí)的迷信偏方，做起思想工作真的很費(fèi)勁。今天新來(lái)的病人是一個(gè)83歲的老人，右足已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病足，使得整個(gè)病房都散發(fā)出一種有點(diǎn)甜的，又點(diǎn)臭的，又很惡心的味道，潰爛出顏色有點(diǎn)黑，又有點(diǎn)硬。帶教老師問(wèn)他病史的時(shí)候，他居然說(shuō)兩年前是通過(guò)看到自己的尿液起泡沫，然后嘗到有一些甜味而知道自己患上糖尿病的。兩年來(lái)從來(lái)沒(méi)在正規(guī)醫(yī)院里檢查治療過(guò)，只是自己服用中草藥，在腳部潰爛以后也只是用草藥敷而已。而看他的潰瘍已經(jīng)很難愈合，因?yàn)榛颊叩难�糖增高，非常的不利于傷口的愈合，往往出現(xiàn)糖尿病足的患者左后的收?qǐng)鼍褪墙刂��?/p>

如果當(dāng)初能夠系統(tǒng)的治療，控制血糖，可能就不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，不僅少了個(gè)腳，還讓本來(lái)貧困的家庭背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我想應(yīng)該多加強(qiáng)農(nóng)村的健康教育，才能避免更多的這種事情的發(fā)生。201*年8月10日

已經(jīng)是見(jiàn)習(xí)的第二個(gè)星期了。當(dāng)我在每天輕松的工作中習(xí)慣以后，接到了一個(gè)艱巨的任務(wù)出門診。在去門診見(jiàn)習(xí)之前，韋主任還笑稱“到門診實(shí)習(xí)，就是去找罵的�！钡搅碎T診，我才真正體會(huì)到了這句話的真諦。早上8點(diǎn)之前，各個(gè)�？崎T診門前就排滿了來(lái)就診的人。我的主要任務(wù)是把主任開(kāi)的處方記錄到電腦或抄到處方單上，而這看似簡(jiǎn)單的任務(wù)就讓我吃了不少苦頭。在這分秒必爭(zhēng)的工作環(huán)境中，每個(gè)醫(yī)生都練就了一手熟練的“草書”，給這項(xiàng)“簡(jiǎn)單”的工作增加了不少難度。做得慢被病人罵，做不好被老師罵，一個(gè)早上都處在神經(jīng)緊繃了狀態(tài)，終于熬到了下班時(shí)間，讓我松了一口氣。一個(gè)早上下來(lái)，少說(shuō)也有四五十個(gè)病人，忙起來(lái)連喝一口水的時(shí)間都沒(méi)有。而在空余時(shí)間韋主任也教會(huì)我一個(gè)醫(yī)生的基本準(zhǔn)則，那就是“忍”。忍一時(shí)風(fēng)平浪靜，退一步海闊天空。在面對(duì)病人的不理解和焦急的謾罵中，我們要忍得，耐心的解釋和開(kāi)導(dǎo)，而不能因?yàn)橐粫r(shí)意氣用事而破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

201*年8月14日

又是不同的一天，今天的見(jiàn)習(xí)地點(diǎn)是普通內(nèi)科門診。早上，一位母親牽了五歲的小孩焦慮地走進(jìn)診療室。醫(yī)生摸了摸小孩的額頭，有點(diǎn)發(fā)燒。當(dāng)他一手從消毒杯中拿起壓舌板并將壓舌板挪向小孩的嘴前時(shí)，小孩恐懼又似厭惡的用手把壓舌板推開(kāi)，然后爆出哭聲。淚水很快地從他緊閉的兩眼見(jiàn)擠出，落在漲紅的臉頰上。這種情形會(huì)讓人自然的生出愧疚與憐惜。醫(yī)生有點(diǎn)尷尬地看著他，最后費(fèi)了很大勁做完一切檢查，小孩仍斷斷續(xù)續(xù)地啜泣，而那位母親不時(shí)地對(duì)醫(yī)生投來(lái)不信任的目光。

下午也碰到一個(gè)化膿性扁桃體炎的小孩。他進(jìn)門后靜靜地坐在椅子上。醫(yī)生請(qǐng)他張大嘴巴，他懂事地把嘴也張的很大，不哭不鬧，一切動(dòng)作井井順利地做完檢查，醫(yī)生仿佛是很感激地對(duì)那位母親說(shuō)：“你孩子很聽(tīng)話，將來(lái)肯定有出息�！焙⒆拥哪赣H客氣地回答到：“哪里，哪里�！�

我曾聽(tīng)說(shuō)，小孩生病時(shí)醫(yī)生是父母眼中的救星，但也是小孩夢(mèng)中的惡魔。我驚訝地想：看病時(shí)，小孩若是不哭，在孩子或大人的眼里，醫(yī)生便是兩個(gè)截然不同的形象，著大概就是作為一個(gè)醫(yī)生的喜悅和悲哀吧。

201*年8月18日

今天是見(jiàn)習(xí)的最后一天，也是最特別的一天。科室的一個(gè)帶教老師有個(gè)妹妹要生了，我居然有機(jī)會(huì)跟著一起去產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)，這讓我小小的興奮了一下。但到了產(chǎn)房，卻把我嚇到了，3張產(chǎn)床上都躺著痛苦呻吟的產(chǎn)婦，其中一張產(chǎn)臺(tái)上躺了一個(gè)破了羊水開(kāi)始陣痛的孕婦，不時(shí)地發(fā)出任性，夸張，疲憊的哀號(hào)聲。墻上的時(shí)鐘也在“滴答滴答”艱難而緊迫地走動(dòng)，明亮的燈光下，我看到一張?jiān)启W散亂帶著淚痕的面龐，這種情況下的每張臉都會(huì)引起人的無(wú)限愛(ài)憐的。老師讓我用胎音器附在產(chǎn)婦隆起的腹部上，我聽(tīng)見(jiàn)一顆小生命的心臟正在有力地跳動(dòng)著，突然生出了一種呼之欲出的生之喜悅。醫(yī)生洗了手，準(zhǔn)備接生，產(chǎn)婦的呼叫聲，掙扎聲，一陣高過(guò)一陣。當(dāng)一聲洪亮的男嬰哭聲劃破產(chǎn)房的沉重，母親含淚的雙眼露出了疲憊而欣慰的笑意。我忽然被深深地打動(dòng)，仿佛是對(duì)一朵花浸透了辛酸的淚水之后掙破疼痛的黑夜而絢爛綻放的感嘆與感恩。

201*年8月19日

為期半個(gè)月的見(jiàn)習(xí)生活結(jié)束了，短短的時(shí)間里雖然沒(méi)能學(xué)到多少專業(yè)知識(shí)，卻讓我體會(huì)到在醫(yī)院里工作的艱辛與快樂(lè)。

在醫(yī)院，我只是一個(gè)對(duì)醫(yī)學(xué)略知皮毛的見(jiàn)習(xí)生，我是這一支白色隊(duì)伍中經(jīng)驗(yàn)知識(shí)最少的，但可能也是感觸頗多的一人，醫(yī)院多呈現(xiàn)給我的特殊的人事景象，對(duì)我來(lái)說(shuō)都是如此新鮮，以至于一點(diǎn)小風(fēng)波都能在心底泛起漣漪。在醫(yī)院，我絲毫不能為病人貢獻(xiàn)什么，我常常是笨拙，心虛地偌大的醫(yī)院東走西竄，除了跟老師學(xué)習(xí)一些最基本的知識(shí)技術(shù)，我能做的是對(duì)那些被病痛折磨的人付出我的同情和憐憫。醫(yī)院常常會(huì)給我珍貴的啟示和激勵(lì)。至今我才真切的體會(huì)到了什么是“生命至上”。人可以沒(méi)有華麗的外衣，可以沒(méi)有豪華的住所，只要是健康地活著，生命就是值得慶賀和值得期待的。

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