市中醫(yī)院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自查自糾匯報

市中醫(yī)院

醫(yī)保工作自查自糾工作匯報

按照市社會保險事業(yè)局《關(guān)于開展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)�；�金的緊急通知》的要求，201*年7月25日我院組織人員對我院醫(yī)�；�金使用情況進(jìn)行了認(rèn)真自查自糾，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、分解住院等情況�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

1、我院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)保基金，無非保病人按參保人進(jìn)行收治，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

2、無將非基本醫(yī)療保險金支付范圍的醫(yī)療費用列入支付范圍，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

3、無掛名住院、掛床住院、分解住院、虛設(shè)住院、套取醫(yī)療保險基金的行為。

4、無多記多收醫(yī)療費用而增加醫(yī)療保險基金支出或者參保人員個人負(fù)擔(dān)的行為。

5、無拒絕收治符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的參保人員就醫(yī)的行為。6、無為參保人員提供虛假單據(jù)、票據(jù)、證明等造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

7、無發(fā)現(xiàn)冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證明的行為。8、無超出患者病情需要進(jìn)行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為。

9、無將參保人員在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的行為。

10、無擅自將參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支或者協(xié)作機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

11、無使用不合規(guī)格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為。12、無將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補品、保健品等納入醫(yī)療保險結(jié)算的行為。

13、無向參保人員使用偽劣、過期失效藥品的行為。14、無為參保人員進(jìn)行醫(yī)療和用藥服務(wù)時搭車賣藥、強(qiáng)制推銷、搭售自費藥品的行為。

為繼續(xù)維護(hù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員的合法權(quán)益，有效遏制套取、騙取醫(yī)�；�金的行為，我院將一如既往嚴(yán)格執(zhí)行《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《實施細(xì)則》及《關(guān)于印發(fā)海南省社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會保險服務(wù)醫(yī)師管理暫行辦法的通知》等各項規(guī)章制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系，規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證。嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，堅持費用清單制度，讓參保人明明白白消費，共建和諧的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院美好形象。

201*年7月30日

擴(kuò)展閱讀：安平德明醫(yī)院201*年醫(yī)療保險工作自查報告

安平德明醫(yī)院201*年醫(yī)療保險工作自查自糾報告

在縣醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、縣有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行安平縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)文件。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，201*年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對201*年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認(rèn)識

為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；�金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。

2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率

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