醫(yī)院感染質(zhì)控反饋

201*年1月醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量檢查反饋

本月對(duì)病區(qū)進(jìn)行2次醫(yī)院感染控制管理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容：消毒隔離制度執(zhí)行情況；無(wú)菌技術(shù)操作；環(huán)境衛(wèi)生；一次性無(wú)菌物品的使用及管理；手衛(wèi)生；醫(yī)療廢物管理；器械清洗、包裝質(zhì)量等。詳見下表：檢查項(xiàng)目受檢科室檢查日期扣分原因扣分2221、消毒隔離、普外科2、無(wú)菌技術(shù)操作婦產(chǎn)科3、醫(yī)療廢物管理康復(fù)科4、無(wú)菌物品管理5、手衛(wèi)生。手術(shù)室6、器械清洗其他科室包裝質(zhì)量1月14日1、開啟的棉簽未注明開啟時(shí)間（共6包）2、開啟的生理鹽水過(guò)期（1月12日開啟）1月14日醫(yī)生在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)未戴口罩（進(jìn)行清宮術(shù)）1月25日1、存過(guò)期無(wú)菌包一個(gè)；2、門診兩間診室開啟的碘伏無(wú)開啟日期記錄、無(wú)菌物品存放不規(guī)范。1月25日三個(gè)待滅菌的手術(shù)包（剖腹巾）超大超重1月14日未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題1月25日20存在問(wèn)題:

1、無(wú)菌物品過(guò)期

2、執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)3、開啟的無(wú)菌物品無(wú)時(shí)間記錄4、手術(shù)包包裝不規(guī)范原因分析：

消毒隔離、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌物品管理不當(dāng)。整改措施：

加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。2月主要工作內(nèi)容：1、院感病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

2、按《醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行質(zhì)量考核。3、重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物管理及相關(guān)表格的填報(bào)情況。

201*年2月1日

201*年1月傳染病管理質(zhì)量檢查反饋

傳染病及死亡病歷上報(bào)統(tǒng)計(jì)疾病名慢性乙肝梅毒丙肝合計(jì)例數(shù)2762疾病名肺結(jié)核感染性腹瀉例數(shù)7349例疾病名HIV細(xì)菌性痢疾例數(shù)22傳染病管理質(zhì)量反饋

本月共上報(bào)傳染病病例：49例，遲報(bào)2例；無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。傳染病管理存在問(wèn)題

傳染病報(bào)告卡填寫：部份報(bào)卡漏填項(xiàng)；乙肝病毒攜帶報(bào)了慢性乙肝。整改建議：

1、對(duì)傳染病診斷、上報(bào)不熟悉；

2、報(bào)填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)逐項(xiàng)填寫，可避免漏填。

醫(yī)生上報(bào)傳染病報(bào)卡存在問(wèn)題如下日期患者姓名存在問(wèn)題或缺項(xiàng)1.181.181.261.261.261.181.181.261.26報(bào)卡醫(yī)生缺病例分類（1）遲報(bào)1天肝功正常，上報(bào)乙肝肝功正常，上報(bào)乙肝遲報(bào)1天5天缺病例分類（1）遲報(bào)1天乙肝病毒攜帶，上報(bào)乙肝乙肝病毒攜帶，上報(bào)乙肝下月重點(diǎn)督查內(nèi)容：

傳染病、死亡病例漏報(bào)、遲報(bào)；傳染病門診記錄及出入院登記；報(bào)卡填寫質(zhì)量。

*****醫(yī)院院感科201*年2月1日

擴(kuò)展閱讀：江西省醫(yī)院感染11個(gè)質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)doc

附件：

江西省醫(yī)院感染質(zhì)量控制綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（100分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值一、凡有下列情況之一者，一票否決1.二級(jí)及以上醫(yī)院無(wú)獨(dú)立醫(yī)院感染管理科。2.醫(yī)院無(wú)專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。3.二、三級(jí)醫(yī)院未開展監(jiān)測(cè)工作和評(píng)價(jià)，無(wú)監(jiān)測(cè)資料未結(jié)合監(jiān)測(cè)資料采取控制措施。4.未將醫(yī)院感染控制內(nèi)容作為專項(xiàng)納入醫(yī)療例會(huì)、醫(yī)院行政辦公會(huì)或院長(zhǎng)查房。二、組織建設(shè)181.二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任委員由院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的醫(yī)院副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員結(jié)構(gòu)合理；一級(jí)醫(yī)院有院長(zhǎng)或主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)任醫(yī)1感染院感染管理小組組長(zhǎng)。管理委員會(huì)2.委員會(huì)應(yīng)制定醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)或重大事件有討論。3.委員會(huì)會(huì)議一年不少于2次，會(huì)議應(yīng)由主任委員主持，研究解決本院醫(yī)院感染控制的實(shí)際問(wèn)題。并有會(huì)議記錄和落實(shí)情況。1.二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院感染管理科，直屬于醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的領(lǐng)導(dǎo)；一級(jí)醫(yī)院有人負(fù)責(zé)。一級(jí)醫(yī)院有基本辦公場(chǎng)地和設(shè)施，二級(jí)及以上醫(yī)院配備單獨(dú)辦公用房和電腦辦公設(shè)施，三級(jí)醫(yī)院有單獨(dú)辦公用房和電腦辦公設(shè)施。2.按要求合理配備感染管理科專職醫(yī)、護(hù)、技人員，專職人員數(shù)量：每200－250張實(shí)際床位配備1名專職人員，專職人員3人以上應(yīng)配備專職臨床醫(yī)師或預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師、微生物、護(hù)理等專業(yè)人員，條件不夠的二級(jí)醫(yī)院設(shè)兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生每周在醫(yī)院感染科工作12-15小時(shí)，工作根據(jù)醫(yī)院感染科醫(yī)生職責(zé)由醫(yī)院感染科安排。有醫(yī)院感染控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)（包1評(píng)價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)查看醫(yī)院感染管理委一項(xiàng)不合要求扣員會(huì)文件1分檢查過(guò)去1年的會(huì)議一項(xiàng)不合要求扣記錄0.5分醫(yī)院感染管理部門4查文件、檔案及經(jīng)費(fèi)一項(xiàng)不合要求扣來(lái)源。1分。含培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)）保證工作正常開展。3.有專職人員、兼職人員及各類人員責(zé)任制度4.有年度計(jì)劃，工作總結(jié)、有信息反饋，。5.有全院培訓(xùn)計(jì)劃并開展培訓(xùn)工作，有總結(jié)及效果評(píng)價(jià)。6.三級(jí)醫(yī)院有專題研究1.醫(yī)院感染管理應(yīng)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門應(yīng)督促臨床科室落實(shí)感染控制的各項(xiàng)診療護(hù)理操作規(guī)程及制度，并組織培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)檢查。2.各科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法規(guī)、制度，采取有效措施預(yù)防和控制多重耐藥菌感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解醫(yī)院感染暴發(fā)概念、報(bào)告程序并及時(shí)報(bào)告。應(yīng)積極送檢，依據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，合理使用抗感染藥物，感染患者病原學(xué)送檢率應(yīng)＞50%。其它部門3.檢驗(yàn)科應(yīng)開展耐藥菌監(jiān)測(cè)等，發(fā)現(xiàn)特殊病原體，多藥耐藥菌、醫(yī)院感染流行跡像時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染管理科，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。4.藥劑部門應(yīng)依據(jù)相關(guān)法規(guī)制定本院的抗菌藥物管理相關(guān)制度與考核辦法，定期向醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理部門及臨床科室通報(bào)全院抗菌藥物使用情況。5.總務(wù)后勤部門應(yīng)按照相關(guān)要求做好洗衣房管理、醫(yī)院污水處理、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生等工作。相關(guān)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和技能。6.設(shè)備部門應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)消毒藥械、一次性醫(yī)療器械、器具索取相關(guān)證件并存檔。2查醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門相一項(xiàng)不全要求扣關(guān)記錄。1分。抽查3個(gè)科室、3名醫(yī)一項(xiàng)不合要求扣務(wù)人員、15～20份病1分；一名回答不歷全扣0.5分。322查制度、考核辦法及缺一項(xiàng)扣0.5分。反饋情況。每部門抽查1名工作回答不全扣0.5人員分。查臨床科室使用的器一項(xiàng)不合要求扣械、消毒劑，到采購(gòu)1分。部門查證件1三、制度建設(shè)醫(yī)院應(yīng)有感染監(jiān)測(cè)制度、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度、科室消毒隔離制建立度、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告控制制度、抗菌藥物管健全理制度、多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施、一次性醫(yī)療器具及消毒藥械各項(xiàng)管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)院感染突發(fā)事件緊急預(yù)案及相關(guān)預(yù)防制度控制措施、職業(yè)暴露防護(hù)制度等。制度應(yīng)按照新頒布法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。四、培訓(xùn)1.專職人員必須經(jīng)過(guò)江西省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，持證上崗。（新上崗人員2年內(nèi)取得）專職2.分管院長(zhǎng)應(yīng)參加省級(jí)及以上的醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)，三級(jí)醫(yī)院院感科人員長(zhǎng)每年必須接受一次國(guó)家級(jí)或省級(jí)醫(yī)院感染控制的知識(shí)培訓(xùn)，二、三級(jí)培訓(xùn)醫(yī)院專職人員每年必須接受一次省級(jí)醫(yī)院感染控制的知識(shí)培訓(xùn)，一級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作人員每?jī)赡瓯仨毥邮芤淮问』蚴屑?jí)的醫(yī)院感染控制知識(shí)培訓(xùn)。1.對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)一年至少2次。全院職工培訓(xùn)2.定期對(duì)醫(yī)院各類醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理基本知識(shí)的考核。3.應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)。4.工勤人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)。22缺一項(xiàng)扣1分；查制度的時(shí)效性及落一項(xiàng)不合要求扣實(shí)情況。0.5分。查培訓(xùn)證書不合要求每人扣0.5分，扣完為止611查學(xué)分證書。不達(dá)標(biāo)扣1分。1查資料。每少一次扣0.5分。111筆試抽醫(yī)、護(hù)、技人員不少于10人，主管一人考試不合格院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)、護(hù)扣0.1分。理部主任必考。查資料不合要求扣1分。一人回答不全扣抽查2名工勤人員。0.25分。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.二、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)參加全省的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)必須通過(guò)計(jì)算機(jī)及時(shí)上報(bào)。2.新建醫(yī)院或未開展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先連續(xù)2年開展全面綜合性監(jiān)測(cè)，其他醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，100張床位以下醫(yī)院以開展全面綜合性監(jiān)測(cè)為主。二級(jí)以上醫(yī)院必須參加省質(zhì)控中心組織開展的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。3.二、三級(jí)醫(yī)院必須參加省質(zhì)控中心組織開展的現(xiàn)患率調(diào)查。4.開展耐藥菌監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院微生物的耐藥趨勢(shì)，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。5.監(jiān)測(cè)醫(yī)院抗菌藥物使用情況，參與醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理工作6.各種監(jiān)測(cè)均應(yīng)定期進(jìn)行匯總、分析、反饋、改進(jìn)措施。環(huán)境1.當(dāng)懷疑醫(yī)院感染流行或暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或每衛(wèi)生季進(jìn)行重點(diǎn)部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。學(xué)監(jiān)2.監(jiān)測(cè)結(jié)果符合有關(guān)要求。對(duì)不合格情況有處理措施及記錄。測(cè)六、手衛(wèi)生管理1.設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施，應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥，洗手處應(yīng)張貼洗手流程圖。2.每個(gè)治療車(盤)、診療臺(tái)、重癥患者床頭、ICU、新生兒病房每張床旁應(yīng)配有速干手消毒劑。手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。8一項(xiàng)不合要求扣1分；三級(jí)醫(yī)院不能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)扣2分。一項(xiàng)不合要求扣1分，三級(jí)醫(yī)院未按要求開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)扣2分。未參加扣2分。未開展扣1分。未開展扣1分未參加扣1分資料不全者每缺一項(xiàng)扣1分。不合要求扣1分。一處不合要求扣0.5分。一處不合要求扣0.5分。1現(xiàn)場(chǎng)查看感染病例監(jiān)測(cè)21121查監(jiān)測(cè)資料查監(jiān)測(cè)資料查監(jiān)測(cè)資料查資料查資料1612查監(jiān)測(cè)資料現(xiàn)場(chǎng)查看�，F(xiàn)場(chǎng)查看。3.重點(diǎn)科室應(yīng)安裝非手觸式水龍頭。4.干手方法必須達(dá)到?jīng)]有二次污染、方便、可行的要求。重點(diǎn)科室宜選擇干手紙巾。5.洗手液、速干手消毒劑和/或紙巾應(yīng)有一定的消耗量。七、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)室等10個(gè)重點(diǎn)部門。11150505211120.5現(xiàn)場(chǎng)查看。現(xiàn)場(chǎng)查看。查全院領(lǐng)用記錄單。一處不合要求扣1分。不符合要求扣1分。無(wú)領(lǐng)用記錄扣1分。按照重點(diǎn)科室檢查標(biāo)按重點(diǎn)科室分值準(zhǔn)抽查5－6個(gè)重點(diǎn)科的5%扣分。室。現(xiàn)場(chǎng)查看。查資料。現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱資料。查資料，查記錄。查資料。一項(xiàng)不合要求扣1分。一處登記資料不齊全扣1分。不合要求扣1分。不合要求扣1分。不合要求扣0.5分。八、醫(yī)療廢物管理1.分類收集，密閉運(yùn)送。包裝物與容器符合國(guó)家規(guī)定，外標(biāo)識(shí)明確。銳器放入銳器盒。微生物室培養(yǎng)物轉(zhuǎn)運(yùn)前必須壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。2.醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善，登記資料齊全。3.醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存設(shè)施及設(shè)備符合國(guó)家要求，暫時(shí)存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。尚未建立醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施地區(qū)的醫(yī)院有符合國(guó)家要求的焚燒爐，廢氣排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。4.有污水管理制度、處理設(shè)施及專人管理，污水排放符合國(guó)家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》1.建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)、報(bào)告及處理制度，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)及時(shí)報(bào)告、登記、處理、隨訪。九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)2.醫(yī)院應(yīng)備足職業(yè)暴露的防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員能正確、合理、有效地使用。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解發(fā)生職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告程序。十、消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品的管理1.醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入2.一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品從進(jìn)貨到用后處理應(yīng)有醫(yī)院感染管理科的全程監(jiān)督，進(jìn)貨、儲(chǔ)存、發(fā)放符合有關(guān)要求，有制度、有登記，不得重復(fù)使用。3.醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)消毒藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存、使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，對(duì)新購(gòu)進(jìn)消毒劑和消毒設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有監(jiān)管的記錄。4.所使用的消毒藥械為合格產(chǎn)品，各種證件齊全，并在有效期之內(nèi)。5.對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題有改進(jìn)措施。

10.530.5現(xiàn)場(chǎng)查看。現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。查資料、現(xiàn)場(chǎng)抽查防護(hù)用品不全扣0.5分；不能正確使用扣0.5分。不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。一項(xiàng)不符合要求扣0.5分。0.5查資料、現(xiàn)場(chǎng)抽查1查資料、現(xiàn)場(chǎng)抽查0.50.5查資料、現(xiàn)場(chǎng)抽查查資料、現(xiàn)場(chǎng)抽查江西省血液透析室醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目一、布局設(shè)置評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法422262222現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查制度現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)不合要求扣2分。不合要求一項(xiàng)扣1分。缺一項(xiàng)扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣一分。1.分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求2.血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。二、感染控制1.制度健全：有血透室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等。2.進(jìn)入血透室應(yīng)嚴(yán)格洗手，更換工作服、換工作鞋，治療操作時(shí)戴工作帽、口罩，必要時(shí)戴手套。3.血液透析區(qū)設(shè)非手觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手設(shè)施及干手設(shè)施，備有速干手消毒劑。對(duì)不同患者進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套并洗手。4.乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間（區(qū)）進(jìn)行專機(jī)血液透析，各治療間（區(qū)）的血液透析機(jī)專用。隔離透析間（區(qū)）診療護(hù)理用品、儀器專用，工作人員相對(duì)固定。5.（1）新入或轉(zhuǎn)入的患者，要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染得相關(guān)檢查，并于第3、6月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（即0、3、6原則），建議6個(gè)月內(nèi)使用一次性透析器。如6個(gè)月后感染指標(biāo)均為陰性，可使用復(fù)用透析器，以后每半年復(fù)查一次。（2）維持血液透析病人應(yīng)每每半年復(fù)查乙型肝炎、丙型肝炎指標(biāo)，建議定期做肝功酶檢查（ALT、AST），下列特殊情況應(yīng)重復(fù)檢測(cè)：①有輸血制品史者，建議輸血后3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)，建議6個(gè)月內(nèi)使用一次性透析器，結(jié)果為陰性，可使用復(fù)用透析器，以后每半年復(fù)查一次。②肝功酶增高但感染指標(biāo)全陰性者，需仔細(xì)尋找原因并給予護(hù)肝處理，監(jiān)測(cè)肝功酶直至正常后每半年復(fù)查一次。6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。6.每次透析結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)格按要求對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒（消毒方法按廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行）。7.每次透析結(jié)束后，對(duì)透析單元內(nèi)的透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，被血液、體液及分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭�；颊呤褂玫拇矄巍⒈惶�、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。8.應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。9.濃縮液B液配置環(huán)境符合要求，必須現(xiàn)用現(xiàn)配，保存不超過(guò)24h。10.定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種。11.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求進(jìn)行處置。三、血液透析器的復(fù)用1.復(fù)用前應(yīng)向患者或其委托人說(shuō)明復(fù)用的意義及可能遇到的不可預(yù)知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。2.乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性患者、丙肝、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者和其他可能通過(guò)血液傳播傳染病的患者使用過(guò)的血液透析器不能復(fù)用。一次性透析管路禁止復(fù)用。透析管路預(yù)沖洗后必須4小時(shí)內(nèi)使用。2現(xiàn)場(chǎng)查看一次不合要求扣1分。2現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。不合要求扣2分2222142現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查資料現(xiàn)場(chǎng)查看、查一項(xiàng)不合要求扣1記錄查5份病例分。缺一份扣1分。4現(xiàn)場(chǎng)查看有復(fù)用者扣5分。3.血液透析器復(fù)用只能用于同一患者；標(biāo)簽（包括姓名、病歷號(hào)、使用次數(shù)、復(fù)用日期及時(shí)間）必須保持（復(fù)用前后）字跡清晰，標(biāo)簽不能覆蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息。4.根據(jù)血液透析器TCV、膜的完整性試驗(yàn)和外觀檢查來(lái)決定血液透析器可否復(fù)用，三項(xiàng)中任一項(xiàng)不符合要求，則廢棄該透析器。采用半自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)5次；高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次；采用自動(dòng)復(fù)用程序，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)20次。四、監(jiān)測(cè)1.透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；每季度進(jìn)行內(nèi)毒素含量監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素

江西省手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）分值8242221022222評(píng)價(jià)方法現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查資料現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一、布局與設(shè)備維護(hù)1.分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，潔污分開、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。2.分設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。無(wú)菌手術(shù)間設(shè)在最里面。隔離手普通術(shù)間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)，手術(shù)過(guò)程中盡量減少手術(shù)室人員的出入。3.選擇適宜的空氣消毒設(shè)備。1.建筑布局、基本裝備、凈化空調(diào)系統(tǒng)、用房分級(jí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，2.凈化設(shè)備應(yīng)當(dāng)專人進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)并有記錄。各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)符合GB50333－潔凈201*的規(guī)定。手術(shù)室3.正確使用潔凈手術(shù)部：凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前30分鐘開啟，連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間滿足各等級(jí)用房自凈時(shí)間要求。如設(shè)有負(fù)壓手術(shù)間，負(fù)壓達(dá)到規(guī)定要求后進(jìn)行手術(shù)。二、人員與物品管理1.手術(shù)人員由專用通道更換衣褲、鞋子、帽子后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)人員避免戴手飾、搽亮甲油或戴假指甲。2.應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的非手術(shù)人員，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)控制一定人數(shù)。各區(qū)人員相對(duì)固定。3.手術(shù)病人由專門通道進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)入潔凈手術(shù)室的內(nèi)、外平車必須嚴(yán)格區(qū)分使用。4.物流潔污分開，密閉運(yùn)送。5.無(wú)菌物品專人管理，規(guī)范存放。各種容器及包布清潔干燥、無(wú)破損。各種無(wú)菌物品包裝標(biāo)識(shí)清晰、項(xiàng)目齊全，注明器械包名稱、滅菌方法、滅菌時(shí)間、過(guò)期時(shí)間、包裝者簽名。三、外科手消毒1.洗手設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中對(duì)外科手消毒設(shè)施的要求。2.洗手液、外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并避免二次污染。3.清潔指甲用具以及刷手刷應(yīng)指定容器分開存放，一人一用一消毒或滅菌，或者一次性使用。4.干手物品應(yīng)一人一用一清洗一滅菌或一次性使用，盛裝容器應(yīng)一用一清洗一滅菌。四、感染性手術(shù)1.手術(shù)通知單應(yīng)注明手術(shù)患者的感染性疾病名稱。2.在隔離手術(shù)間進(jìn)行感染性手術(shù)。3.術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)采取有效的消毒、隔離和防護(hù)措施。五、物品的清潔與消毒1.器械、物品的清洗、消毒滅菌符合消毒供應(yīng)中心規(guī)范要求。2.術(shù)中使用的各種物品，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。3.重復(fù)使用的無(wú)菌物品首選壓力蒸汽滅菌。盡量減少使用消毒劑浸泡滅菌法。4.外來(lái)器械必須經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后，才能進(jìn)入手術(shù)室使用。六、環(huán)境的清潔1.手術(shù)間應(yīng)于當(dāng)天手術(shù)開始前和結(jié)束后進(jìn)行徹底清潔消毒。物體表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血跡或體液污染應(yīng)立即擦拭消毒。2.每周室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括天花板、窗戶、墻壁、空調(diào)機(jī)濾網(wǎng)等。3.清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，抹布、拖把與水桶等清潔用具應(yīng)分室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。4.抹布應(yīng)做到每清潔一個(gè)單位物品（物表）一清洗，不得一塊抹布連續(xù)擦抹二個(gè)不同的物品表面。5.潔凈手術(shù)間使用的清潔用具應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料制作。七、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。51121511315444351111122現(xiàn)場(chǎng)查看查資料現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查資料現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分不合要求扣1分不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分江西省ICU醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法一、管理要求111.建立醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施。如ICU醫(yī)院感染管理制度、消毒隔5查制度離制度、多重耐藥菌感染控制措施、三種導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)控制度等。2.工作人員進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。工作服應(yīng)每周更換1-23次,有污染及時(shí)更換。根據(jù)疾病的傳播方式在進(jìn)行不同操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施。工現(xiàn)場(chǎng)查看作人員疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人或采取相應(yīng)的防護(hù)措施。3.應(yīng)盡可能減少不必要的探視，如需探視，在探視前后應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時(shí)2根據(jù)疾病的傳播途徑采取額外的防護(hù)措施。疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的現(xiàn)場(chǎng)查看感染性疾病，或?yàn)閶�、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應(yīng)謝絕探視。4.各類人員進(jìn)入層流ICU必須戴帽子、口罩、換鞋或穿鞋套，必要時(shí)穿隔離衣。1現(xiàn)場(chǎng)查看二、布局和環(huán)境管理1351.分醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)。醫(yī)療區(qū)每床使用面積不少于15m2，床間距大于1米。1)經(jīng)空氣傳播的感染患者有條件應(yīng)收治在單間負(fù)壓病室；條件受限時(shí)，單間普通病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間。2)經(jīng)飛沫傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有緩沖間；條件現(xiàn)場(chǎng)查看受限時(shí)，病室與病區(qū)走廊之間應(yīng)有實(shí)際屏障。3)經(jīng)接觸傳播的感染患者應(yīng)收治在單間病室；條件受限時(shí)，宜收治在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，病床間距不少于1.1米。4）隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)2.空氣：普通ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。5自然通風(fēng)不良時(shí)應(yīng)安裝輔助通風(fēng)設(shè)施。潔凈ICU空氣壓力、濕度及溫度應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并定期進(jìn)行維護(hù)，做好記錄，使用中應(yīng)每日自檢正負(fù)壓1～2次。3.墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。1查記錄現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)缺一項(xiàng)扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。4.地面：加強(qiáng)清潔和消毒，有多重耐藥菌感染或定植病人和血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用有效消毒劑擦拭消毒。5.各區(qū)域清潔用品應(yīng)分區(qū)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。三、感染控制1116現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。1.對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管所致血流感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控。有5管理規(guī)范與監(jiān)控指標(biāo)，有反饋及改進(jìn)措施。2.醫(yī)務(wù)人員了解多重耐藥菌感染的隔離措施并嚴(yán)格執(zhí)行。不宜將多重耐藥菌感染或者5定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間3.洗手設(shè)施應(yīng)符合以下要求：流動(dòng)水、非手接觸式水龍頭、洗手液、干手紙或烘手機(jī)。6洗手設(shè)施，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每張病床均應(yīng)配備速干手消毒劑。10四、物品管理31.重復(fù)使用的器械或物品必須送供應(yīng)室清洗、消毒滅菌。2.呼吸機(jī)及附屬物品每日用有效消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭。3.其他診療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天用75％酒精擦拭消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用或一用一消毒。4.物體表面（如護(hù)士站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等）應(yīng)每日消毒劑擦拭；出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。5.床單、被服每周更換2次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。6.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。

21查資料、一項(xiàng)不合要求扣1分。查記錄抽查2名一項(xiàng)不合要求扣1分。醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。現(xiàn)場(chǎng)查看1現(xiàn)場(chǎng)查看12現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不合要求扣1分。江西省新生兒病房醫(yī)院感染管理控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一、管理要求1.制定醫(yī)院感染管理、配奶、沐浴、溫箱等消毒隔離制度及流程。2.醫(yī)務(wù)人員須著專用的工作服，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3.非本室人員未經(jīng)許可不得入室。4.醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時(shí)，治愈前不得接觸患兒。5．限制不必要的探視，確需探視時(shí)，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生。二、布局與流程1.應(yīng)當(dāng)設(shè)置在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，與新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房臨近，周圍環(huán)境安靜、清潔。分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室、NICU和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括接待室、清洗消毒間、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等，有條件的可以設(shè)置哺乳室。配奶間應(yīng)有專門的水池，操作臺(tái)，電冰箱、乳具存放柜和加熱及消毒裝置。2.新生兒病房入口處設(shè)置洗手設(shè)施，所有人員入室前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。水龍頭采用非手觸式，每個(gè)患者床頭應(yīng)配有手消毒劑。診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。3.新生兒每張床位面積不少于3M2，床間距不少于1米。重癥監(jiān)護(hù)室(區(qū))面積不少于一般新生兒床位的2倍。有陪護(hù)患兒應(yīng)一患一房，面積不少于12m2三、感染控制1.患兒使用后的奶嘴、奶瓶清洗干凈后，首選熱力消毒，必要時(shí)選用壓力蒸汽滅菌；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱應(yīng)定期清潔與消毒。分值評(píng)價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)92查制度及流程一項(xiàng)不合要求扣1分。212211現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣2分不合要求扣2分不合要求扣2分不合要求扣2分4現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。34303現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。2.接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。新生兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液應(yīng)當(dāng)一人一用，濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，濕化水應(yīng)為滅菌水。呼吸機(jī)管路由CSSD集中回收處理。3.被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，新生兒使用的被服、衣物、尿布等必須經(jīng)消毒或滅菌處理后方可使用。污染后及時(shí)更換�；純撼鲈汉蟠矄挝粦�(yīng)進(jìn)行終末消毒。4.藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，并更換濕化液，濕化液應(yīng)為滅菌水。特殊感染患兒（包括多重耐藥菌）的藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日消毒，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，出院終末消毒。5.保持空氣清新，每日通風(fēng)不少于2次，每次不少于30分鐘，通風(fēng)不良時(shí)可安裝輔助通風(fēng)設(shè)備。6.物體表面（如各種儀器表面、門把手、洗手池、床頭桌等）、地面每日清潔，如有血跡或體液污染應(yīng)立即擦拭消毒，出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植、暴發(fā)或者疑似暴發(fā)病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。7.清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。8.多重耐藥感染或不明原因感染性疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無(wú)條件時(shí)同類疾病可同室隔離，護(hù)理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿專用隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒。9.開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并積極配合相關(guān)調(diào)查與控制。11.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。

4現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。4現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣2分。3324121現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣2分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。江西省產(chǎn)房醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目一、制度與布局1.有醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。2.布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)，標(biāo)識(shí)明顯，醫(yī)務(wù)人員與患者人流分開，物流潔污分開。限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院設(shè)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接待室、污物處置室、衛(wèi)生間。二、人員管理1.凡進(jìn)入產(chǎn)房人員使用專用工作服及拖鞋，工作人員外出要更換或穿外出衣鞋。產(chǎn)婦的拖鞋用后刷洗，有血液污染用含有效氯500mg/L消毒劑浸泡消毒30min；工作人員的拖鞋應(yīng)每日洗刷，有污染用含有效氯500mg/L消毒劑，浸泡消毒30min2.非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。三、感染控制1.診療過(guò)程中應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，有血液、體液暴露危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)面罩、穿防水圍裙和防護(hù)鞋。2.配備規(guī)范的流動(dòng)水洗手設(shè)施，助產(chǎn)人員按手術(shù)要求洗手、手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。2333現(xiàn)場(chǎng)查看查資料現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。75現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值105評(píng)價(jià)方法查資料扣分標(biāo)準(zhǔn)缺一項(xiàng)扣1分。3一項(xiàng)不合要求扣1分。3.分娩后應(yīng)濕式擦拭地面、產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有血液、體液污染時(shí)使用消毒劑擦拭。3.窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有血液、體液污染時(shí)使用消毒劑擦拭。4.清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。5.待產(chǎn)床及產(chǎn)床每次使用后，必須更換床上一切物品（包括臀墊和橡皮布）6.所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌，并送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒滅菌。7.備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。8.接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。9.感染性疾病患者，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。10.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。胎盤按醫(yī)療廢物處置。3233332現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。

江西省感染性疾病科醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目一、管理要求1.有針對(duì)傳染性疾病特點(diǎn)的相關(guān)醫(yī)院感染管理制度與措施，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。2.醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)務(wù)人員通道進(jìn)入工作區(qū)，更換工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。工作服應(yīng)每周更換1-2次,有污染及時(shí)更換。3.根據(jù)疾病的傳播方式在進(jìn)行不同操作時(shí)采取必要的防護(hù)措施。二、流程與布局1.二級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)收費(fèi)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間；三級(jí)綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室等。感染性疾病科門診應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。2.感染性疾病科應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，與普通病區(qū)之間隔離，有單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員、病人的出入口。3.病區(qū)設(shè)清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。呼吸道傳染病房應(yīng)設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。各病室有流動(dòng)水洗手設(shè)施。4.不同種類傳染病人應(yīng)分室安置，條件受限時(shí)同種疾病患者可安置于一室，床間距應(yīng)≥1.1米，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。5.感染性疾病門診應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。3322現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值1053215評(píng)價(jià)方法查制度現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)缺1項(xiàng)扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。三、感染控制1.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)物品及環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。潔污物品分開放置。2.工作人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療、護(hù)理每個(gè)病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時(shí)地進(jìn)行洗手或手消毒，必要時(shí)戴手套。3.必需配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如外科口罩、N95口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。4.病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品，除特殊感染病原體污染外，均應(yīng)先清洗后消毒或滅菌，病人出院后終末消毒。5.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)污水處理系統(tǒng)消毒處理后排放，醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋收集，生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。

255555現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣2分。5現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。江西省內(nèi)鏡室醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一、基本要求1.建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度、內(nèi)鏡室消毒滅菌監(jiān)測(cè)制度內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)程等。2.從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。二、基本設(shè)施1.布局合理，診療室與清洗消毒室分開；2.診療室有診療床、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車，其功能完好；3.每個(gè)診療單位使用面積不少于20平方米；4.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按其要求管理；5.內(nèi)鏡數(shù)量、活檢鉗數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)；6.清洗消毒室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；配有儲(chǔ)鏡柜；配有專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍（硬式鏡必備）、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器；50ml注射器、刷子、紗布、棉棒等消耗品。7.不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開，標(biāo)識(shí)明確。8.使用合格的清洗消毒劑、多酶洗液及消毒劑濃度監(jiān)測(cè)試紙。9.防護(hù)用品齊全：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。10.洗手設(shè)施齊全，配備非手觸式水龍頭開關(guān)的洗手設(shè)施、洗手液及干手設(shè)施。三、基本原則1.不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時(shí)間段進(jìn)行；分值42218111124222281評(píng)價(jià)方法查制度抽查2名醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)缺一項(xiàng)扣1分1人不了解扣1分不合要求扣1分不合要求扣1分不合要求扣1分不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分缺一項(xiàng)扣1分不合要求扣2分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一處不合要求扣1分不合要求扣1分2.進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；3.進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡必須高水平消毒。4.內(nèi)鏡及附件使用后立即清洗、消毒或滅菌。5.內(nèi)鏡清洗應(yīng)為流動(dòng)水。6.內(nèi)鏡清洗消毒記錄齊全，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。四、內(nèi)鏡清洗、消毒1.內(nèi)鏡清洗、消毒操作規(guī)范，流程正確；2.清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。3.多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。4.彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管高水平消毒后干燥備用。5.每日診療結(jié)束，用75％乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。6.儲(chǔ)柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔：每周清潔消毒一次。7.每日診療工作結(jié)束，必須用有效消毒劑對(duì)吸引瓶、吸引管浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；對(duì)清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行刷洗、消毒；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。211211532222225221現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看不合要求扣1分不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分不合要求扣1分不合要求扣1分現(xiàn)場(chǎng)查看并考不合要求扣2分實(shí)際操作現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣0.5分現(xiàn)場(chǎng)查看并查不合要求扣2分多酶領(lǐng)用量，現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看查資料查資料查領(lǐng)用量一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分1項(xiàng)不合要求扣1分1項(xiàng)不合要求扣1分不合要求扣1分五、監(jiān)測(cè)1.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不得檢出致病微生物；2.滅菌后的內(nèi)鏡、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物；3.消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄、留好試紙。江西省口腔醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法一、管理要求61.制定并落實(shí)口腔診療器械消毒工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，1查制度切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。2.從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的抽查2名醫(yī)2培訓(xùn)、考核，應(yīng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等知識(shí)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。護(hù)人員3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及相關(guān)的操作規(guī)程，操作時(shí)必須穿工作服、帶口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品（如：防水圍裙、護(hù)目3現(xiàn)場(chǎng)查看鏡或面罩等）。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。二、口腔門診診療區(qū)域的布局與設(shè)備101.診療區(qū)布局合理，按功能分區(qū)：診療區(qū)、消毒滅菌物品存放區(qū)、清洗消毒區(qū)、技工室。診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足。新建或改建的診療室牙椅間以屏3現(xiàn)場(chǎng)查看障相隔或采用獨(dú)立單間，單位牙椅面積應(yīng)不少于6m2。2.有非手觸式流動(dòng)水洗手裝置，每1-2張?jiān)\療臺(tái)設(shè)一個(gè)洗手池，備有干手設(shè)施（紙巾、4現(xiàn)場(chǎng)查看干手機(jī)、一用一消毒的毛巾）等。每個(gè)診療臺(tái)應(yīng)配備手消毒劑。3.清洗消毒間污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識(shí)清晰，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)。通風(fēng)良好或有抽風(fēng)設(shè)施。3現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)缺一項(xiàng)扣0.5分。一人掌握不全扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。布局不合理每處扣1分。（不倒扣分）一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不符合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。三、診療器械的清洗、消毒、滅菌30所有口腔診療器械消毒滅菌管理應(yīng)按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范》等三項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求管理。21.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。2.凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜的口腔器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、根管器械、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、潔牙手柄、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨10頭、成型片夾等）等必須達(dá)到滅菌�，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣2分3.接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤等，必須達(dá)到消毒。4.每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩踏腳閘沖洗管腔30s，或安裝防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。5.診療區(qū)域要保持消毒、清潔的環(huán)境，治療臺(tái)面、冷光燈把手及三用槍管道聯(lián)接管有避污措施。物體表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血跡或體液污染應(yīng)立即擦拭消毒。6.凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型、蠟塊等物品，送技工室操作前必須消毒。技工室送出的義齒裝入患者口腔前必須行消毒處理。模型、待裝修復(fù)義齒交接過(guò)程中要有避污措施，防止消毒后的再次污染。7.口腔器械宜選用紙塑式獨(dú)立包裝。所有口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌，對(duì)不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。使用快速滅菌器裸露滅菌的器械存放于無(wú)菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過(guò)4小時(shí)。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙尖等屬高危險(xiǎn)性器械，應(yīng)一次性使用，按無(wú)菌物品要求貯存。四、口腔醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。33現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分3現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分6現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分44現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分江西省消毒供應(yīng)中心（CSSD）醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值一、管理要求5應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物醫(yī)院品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。手術(shù)室暫時(shí)未做到的應(yīng)按衛(wèi)生部3《規(guī)范》要求管理。1.建立健全崗位職責(zé)、制度和操作規(guī)程及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急1消毒預(yù)案。供應(yīng)中心2.醫(yī)務(wù)人員和壓力鍋操作人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)資格，所有工作人員應(yīng)接受崗位培訓(xùn)1二、建筑及設(shè)施建筑布局要求1.宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)采光良好。51121206102評(píng)價(jià)方法抽查2個(gè)臨床科室查記錄查制度及落實(shí)查資質(zhì)、培訓(xùn)記錄現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)考核現(xiàn)場(chǎng)查看查記錄扣分標(biāo)準(zhǔn)一處不合要求扣1分。不合要求扣1分。不合要求扣1分。不合要求不得分。一處不合要求扣0.5分。缺一項(xiàng)扣1分。一項(xiàng)不合要求扣0.5分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分。2.建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域，各區(qū)標(biāo)識(shí)清楚符合規(guī)范要求，流程合理。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障、潔污物品傳遞通道及人員出入緩沖間（帶）。緩沖間（帶）應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施。1.各區(qū)應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求配置相應(yīng)的設(shè)備。備有壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、相應(yīng)清洗用品、帶光源放大鏡及潔、污物品裝載、運(yùn)送設(shè)備。宜配置自動(dòng)設(shè)備清洗消毒機(jī)。配有洗眼裝置等防護(hù)用品。（要求2.使用的清洗劑、多酶、消毒劑、潤(rùn)滑劑、包裝材料及消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料均應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。洗滌用水應(yīng)有冷熱自來(lái)水、軟水或純化水。三、操作流程要求1.按《規(guī)范》建立合理的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括外來(lái)醫(yī)療器械）。2.嚴(yán)格按照操作規(guī)程清洗、消毒、滅菌器械。3.認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有防護(hù)物品與防護(hù)措施。根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。發(fā)生意外職業(yè)暴露，能按要求處理4.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配備必要的洗手與干手設(shè)施四、滅菌效果監(jiān)測(cè)1.物理監(jiān)測(cè)法：壓力蒸汽滅菌每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。干熱與低溫滅菌每批次按要求監(jiān)測(cè)與記錄，滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。2.化學(xué)監(jiān)測(cè)法：滅菌包包外、包內(nèi)應(yīng)有化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每一滅菌包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物；壓力蒸汽滅菌高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。干熱與低溫滅菌每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。按照滅菌裝載物品的種類，宜選用具有代表性的化學(xué)PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。3.生物監(jiān)測(cè)法1）壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌及低溫滅菌監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。2）緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物PCD。3）壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。4）環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每滅菌批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。5）過(guò)氧化氫等離子滅菌器應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。6）預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。4.滅菌器新安裝、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次。5.應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等，并存檔。6.質(zhì)量控制過(guò)程的記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≥3年。2204現(xiàn)場(chǎng)查看查記錄一項(xiàng)不合要求扣1分一項(xiàng)不合要求扣1分。4查記錄現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。6查記錄現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不合要求扣1分。222查記錄查記錄查記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。江西省檢驗(yàn)科醫(yī)院感染質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容一、相關(guān)制度及布局1.根據(jù)本科室特點(diǎn)制定醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。2.布局合理；工作區(qū)與生活區(qū)分開；工作區(qū)內(nèi)禁止飲食、吸煙；冰箱禁止存放食物。二、醫(yī)院感染控制1.工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服；必要時(shí)穿隔離衣、戴口罩、手套、工作帽；結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手；洗手方法、洗手設(shè)施、干手設(shè)施符合《手衛(wèi)生規(guī)范》。2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)；靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；皮膚消毒液符合規(guī)范要求；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。3.滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝4.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生每日開窗通風(fēng)，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染環(huán)境，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散。5.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地壓力滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物處理。三、細(xì)菌耐藥及藥敏監(jiān)測(cè)1.二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室；應(yīng)根據(jù)臨床需要，規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽(yáng)性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率；及時(shí)向臨床報(bào)告反饋信息。2.微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保留臨床分離細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果；根據(jù)本院情況每季或半年進(jìn)行一次細(xì)菌耐藥性的綜合分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果應(yīng)形成書面材料向相關(guān)部門報(bào)告（業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、藥劑科），同時(shí)向臨床科室反饋；每年要將主要目標(biāo)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感、耐藥情況做年度總結(jié)分析；必要時(shí)將細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報(bào)總結(jié)分析結(jié)果。3.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或在同一科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)三株相同細(xì)菌時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)給醫(yī)院感染管理科。分值評(píng)價(jià)方法10552555555155查制度現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)查看扣分標(biāo)準(zhǔn)缺1項(xiàng)扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。一項(xiàng)不合要求扣1分。查相關(guān)記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。5查相關(guān)記一項(xiàng)不合要求扣1分。錄、資料5查相關(guān)記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)院感染質(zhì)控反饋》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)院感染質(zhì)控反饋：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《醫(yī)院感染質(zhì)控反饋》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://m.hmlawpc.com/gongwen/546014.html

• 上一篇：中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查一級(jí)質(zhì)控記錄
• 下一篇：201*年浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查表(201*8)