心血管科常用藥物總結(jié)

一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次

4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效

5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效

6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）

7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá)2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。

10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究，201*）

合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上**B。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過(guò)緩，抑制心肌收縮力,**B，面色潮紅，胃腸不適以及過(guò)敏等。

*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對(duì)β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過(guò)10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無(wú)內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每?jī)芍苓f增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國(guó)指南201*）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對(duì)鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過(guò)25mg。DHCT用于治療水腫性疾�。�25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時(shí)，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過(guò)敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認(rèn)為20mg以上似乎對(duì)血壓無(wú)進(jìn)一步影響，40mg/d未作過(guò)研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其�。�：5mgi.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)

4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。【用法】：通常在治療開始時(shí)每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。

5）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。

*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過(guò)速；3、水鈉潴留；4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其�。㏒ig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）

硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常

*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑。可顯著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。**P保水排鈉。

*超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無(wú)顯著差異。聯(lián)合治療：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機(jī)制DASHDDirect（Autoregulation）：CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（Sodiumchloride）：利尿劑

HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

*聯(lián)合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機(jī)制；3.將副作用減至昀小；4.加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。

*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低則更好。

*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負(fù)荷過(guò)多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。

假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI

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臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥

1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CC降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mgp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效

5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效

6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應(yīng)用較少）

7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片8)絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：

絡(luò)活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效

施慧達(dá)2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內(nèi)真10mgp.oq.d10mg/片

9)司樂平：拉西地平常見副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用

合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗(yàn)北歐地爾硫卓臨床研究，201*）

合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過(guò)緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過(guò)敏等。

*注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。

2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr225μmol/L。（心梗后EF衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mgp.oq.d5mg*10#5mg相當(dāng)于倍他樂克100mg治療心衰：1.25mgqd起始，靶劑量為10mgqd對(duì)β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。

4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性β1受體阻滯劑5mg*10#起始劑量2.5mg，qd，昀大劑量每日不超過(guò)10mg

5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無(wú)內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以3.125mgbid起始；每?jī)芍苓f增一次，至靶劑量25mgbid（60%患者可達(dá)到靶劑量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效6)阿爾嗎爾：可阻斷α(20％)及β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效Sig：5mgp.oq.d昀大可用到30mg/d10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR55y患者中不作為一線藥（英國(guó)指南201*）

5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對(duì)鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)：12.5mgp.oq.d；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過(guò)25mg。DHCT用于治療水腫性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰時(shí)，從小劑量開始25mgqd。一般用到100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。

2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類1#p.oq.d晨服吲達(dá)帕胺（indapamide）1.5mg*10#作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過(guò)敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片針劑：20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開始20mgpoqd20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otidα1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。2mg*10片首劑給半片1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量1-5mgqd；一般認(rèn)為20mg以上似乎對(duì)血壓無(wú)進(jìn)一步影響，40mg/d未作過(guò)研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v用于降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)生命體征。10mg/支10-20mg+5%glucose500mli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選�！居梅ā浚和ǔＴ谥委熼_始時(shí)每天服用壓寧定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入。prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。5）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。

*作用于中樞的α受體阻滯劑（如可樂寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

不良反應(yīng)：1、體位性低血壓：為這類藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。2、心動(dòng)過(guò)速；3、水鈉潴留；4、一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。

高血壓急癥的處理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)亞寧定Sig：100mg+N.S50ml以3ml/h開始泵入硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h開始泵入，再調(diào)整拉貝洛爾Sig：200mg+20mlG.S/N.S6ml/h開始泵入，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）

硝普鈉Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常

*治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑�？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。AVP保水排鈉。

*超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無(wú)顯著差異。聯(lián)合治療：打破主要的血壓維持機(jī)制DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B?SSalt（Sodiumchloride）：利尿劑?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

*聯(lián)合用藥的必要性：1.減少單一藥物劑量；2.中和代償機(jī)制；3.將副作用減至昀�。�4.加強(qiáng)對(duì)靶器官的保護(hù)。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低則更好。

*避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效CCB。

高血壓藥物治療抵抗的原因：

未預(yù)料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實(shí)質(zhì)性高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤等。治療計(jì)劃的依從性差：如改善生活方式失敗，體重增加，大量飲酒等。容量負(fù)荷過(guò)多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進(jìn)展等。假性頑固性高血壓的原因：如白大衣性高血壓。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導(dǎo)致的夜間反復(fù)缺氧有關(guān)，首選ACEI。胰島素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯類：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：針劑：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg3ml/h開始泵入，再調(diào)整5mg/支10ug/min開始，一般100ug/min昀大200ug/min根據(jù)癥狀、血壓（足量:HR↑>100bpm；癥狀完全緩解；BP↓2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上

4、復(fù)方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥sig：3＃p.otid復(fù)方丹參滴丸2＃p.otidsig：1-2＃tid一個(gè)月為一個(gè)療程

5、諾迪康－圣地紅景天0.28*20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。益氣活血，通脈止痛，用于氣虛血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素針（普樂林）：100-200mgi.vbid200-400mgi.v.dripq.d主要不良反應(yīng)：發(fā)熱，過(guò)敏反應(yīng)（藥疹/皮炎/過(guò)敏性休克），溶血反應(yīng)，轉(zhuǎn)氨酶升高。

7、維奧欣：薯蕷皂苷片中成藥（主要成分：穿山龍水溶性總皂苷）抗心肌缺血機(jī)制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保護(hù)心肌亞細(xì)胞器；3）減輕鈣負(fù)荷，保護(hù)缺氧心肌。sig：80-160mgp.otid80mg/片其他：地奧心血康膠囊（1-2＃p.otid）、心可舒片（中成藥4＃p.otid）

三、營(yíng)養(yǎng)支持：

1、萬(wàn)爽力：20mgp.otid鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。20mg*30片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天門冬氨酸鉀鎂：營(yíng)養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切sig：20-60ml+5%glucose500mli.v.dripqd；1-2＃tidp.osig：25%硫酸鎂10ml+10%氯化鉀10ml+5%glucose500mli.v.dripqd

3、能氣：輔酶Q10SIG：10mgp.otid（飯后口服）10mg/片*30#具有心肌保護(hù)作用的正性肌力藥適應(yīng)癥：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。作用機(jī)制：1）提高心肌內(nèi)產(chǎn)生ATP，改善心肌收縮力；2）抗自由基作用，保護(hù)缺血心��；3）增加運(yùn)動(dòng)耐受量。

4、博維赫、善復(fù)平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。sig：5-10gi.v.dripq.d博維赫5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射過(guò)程中藥液外滲到皮下會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受。具有直接供給熱能、補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)全身的功效，還可用于治療急性乙醇中毒。安果10g:100ml/瓶一般建議10ml/min速度輸入，超過(guò)此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。過(guò)敏很少見。

5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。適應(yīng)癥：用于心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心腦血管病人15天為一療程）靜脈注射：20mg溶于生理鹽水10～20ml，每日二次。靜脈滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物，能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶系的活性，心肌缺血的輔助治療。Sig：10-20m1，p.obid-tid。

7、神威（三九）參麥：黨參、麥冬等中成藥sig：100mlivdripqd升壓效果確切50ml/支8、金威凱洛欣：腦苷肌肽針2ml/支sig：10ml+250mlG.S/N.Sivdripqd9、長(zhǎng)天欣平：果糖二磷酸鈣片sig：2-4#potid10、20％人白蛋白（貝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、貝科能sig：2-3支+5%Glucose250mli.v.dripq.d

12、鑫貝科：200u/支輔酶合劑sig：200-400u+5%Glucose250mli.v.dripq.d

13、脫氧核苷酸鈉：50mg：2ml支15天一個(gè)療程；心臟保護(hù)作用；促進(jìn)DNA合成，抗衰老；保護(hù)肝功能；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力；抗組織缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250mlG.S/N.Sivdripqd14、腦心舒口服液：sig：20mlq.np.o15、烏靈膠囊sig：2-3#potid

16、參芪扶正注射液、黨參，黃芪等250ml/瓶益氣扶正，用于氣虛證如肺癌、胃癌的輔助治療，提高免疫力；治療心絞痛、心梗一般7-10天一個(gè)療程。不良反應(yīng)：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡�？捎糜谔悄虿』颊摺�sig：250mli.v.dripq.d

17、百扶欣：人參多糖針2ml/支增強(qiáng)免疫力sig：4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黃芪針：應(yīng)用于病毒性心肌炎等，增強(qiáng)免疫力。sig：20ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黃芪合劑10mlp.otid

19、VitC：應(yīng)用于病毒性心肌炎時(shí)需大劑量sig：5.0+5％Glucose250mli.v.dripq.d

20、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d

21、胎盤多肽：4ml/支調(diào)節(jié)免疫可見過(guò)敏反應(yīng)。sig：8ml+5％Glucose250mli.v.dripq.d

四、抗凝、抗血小板聚集藥：

1、拜阿司匹林：100mgp.oq.d100mg*30＃術(shù)前一天300mg負(fù)荷量PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個(gè)月300mgp.oq.d

2、阿司匹林：100mg時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長(zhǎng)期心腦血管疾病一、二級(jí)預(yù)防建議用100mg/天（多國(guó)指南）。75-150mg/d25mg/片不良反應(yīng)：1.過(guò)敏反應(yīng)；2、上腹不適、惡心、納差；3、上消化道出血；4、皮膚出血點(diǎn)；5、對(duì)外科手術(shù)的影響。3、波立維：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集75mg*7片使用時(shí)需測(cè)血常規(guī)。首劑300mg，術(shù)前一天300mg；昀大量可用到600mg/dADP受體拮抗劑①一般藥物支架術(shù)后，150mg服用2周后，75mg服用12個(gè)月。②如果擬行CABG術(shù)，提前5天左右停藥，昀好7天。不良反應(yīng)：主要是出血，一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè)月，且與劑量有關(guān)。

4、抵克立得：1-2＃p.oq.d鹽酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集250mg/片不良反應(yīng)：1.肝酶升高：2.粒細(xì)胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血傾向；5.對(duì)外科手術(shù)的影響。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、雙嘧達(dá)莫：雙相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心臟�。�25-50mgtid血栓栓塞性疾病:每次口服100mg，每日總量達(dá)400mg；飯前1h服。大劑量引起“冠脈竊血”6、丹奧：（注射用奧扎格雷鈉針）20mg/支丹侖同丹奧用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周為一療程。機(jī)制：高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。適應(yīng)癥：主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng)性障礙。副反應(yīng)：胃腸和過(guò)敏反應(yīng)，偶有GPT/BUN升高。

7、燈盞花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose500mli.v.dripq.d，每療程10天，共2個(gè)療程。機(jī)制：擴(kuò)張腦血管的作用，改善微循環(huán)，并有對(duì)抗血小板聚集作用。用于治療缺血性腦血管疾病。

8、欣維寧：替羅非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗劑100ml/瓶抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守藥物治療：起始30分鐘0.4μg/(kg.min)，繼之以0.1μg/(kg.min)的靜滴速度維持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治療：起始劑量10μg/kg，3分鐘左右推注完畢；0.15μg/(kg.min)的靜滴速度維持36h；在血管造影術(shù)期間也可持續(xù)滴注；起效快，維持時(shí)間短；在PCI前應(yīng)盡早應(yīng)用，主要用于高�；颊撸�一般在阿司匹林、波立維、低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用。

9、克賽：依諾肝素鈉sig：0.4/0.6mlQ12hI.H一般3-5天停用。6000IU/支10、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性�？偟闹委煏r(shí)間不超過(guò)6天，預(yù)防和治療血栓性疾病。注射劑4100iu/0.4ml11、齊征：低分子肝素5000Uq12hI.H

12、法安明：低分子肝素鈉（達(dá)肝素鈉）5000IUI.Hq.d-qod每日一次用法：200iu/kg體重，每日一次皮下注射。用于急性深靜脈血栓治療；進(jìn)行血液透析和血液過(guò)濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB9時(shí)，停藥并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。

△常用肝素靜脈注射5000單位，其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴500-1000U／h，也可用5000U，每6h一次靜脈注射。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射5000-7500u，每天2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。凝血時(shí)間(CT李懷氏法，正常6-12min)控制在20-30min內(nèi)，PT或APTT延長(zhǎng)至對(duì)照值1.5-2.0倍。

△近年來(lái)常應(yīng)用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝0.4ml或克賽40mg）皮下注射,一天2次。無(wú)需監(jiān)測(cè)PTT或ACT。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至16-18s時(shí)，便可停用肝素。△華法林(warfarin)維持量為2.5-5.0mg／d，新抗凝片維持量為1～2mg／d，療程至少4周。有出血傾向，嚴(yán)重肝腎功能不全，活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。治療期一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對(duì)抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次20mg靜脈注射對(duì)抗，必要時(shí)輸血。

△氯匹格雷：作用機(jī)理同抵克利得，但不良反應(yīng)的發(fā)生率（對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板數(shù)量的影響）明顯低于抵克利得，在西方國(guó)家，臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn)：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究。以下5類高�；颊甙l(fā)生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）發(fā)生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多個(gè)血管床的患者；4）DM患者；5）高膽固醇血癥。2、CURE研究：氯吡格雷預(yù)防ACS復(fù)發(fā)缺血性事件研究。3、CREDO研究：長(zhǎng)期氯吡格雷減少臨床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA試驗(yàn)等。

五、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類：

1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護(hù)腦6.彌可保（甲鈷胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d7.谷維素：20mgtid10mg/片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。8.麗珠賽樂：腦蛋白水解物注射液10ml/支sig：40ml+N.S250mli.v.dripq.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S250mli.v.dripq.d營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。

10.奧德金：小牛血去蛋白注射液營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S250mli.v.dripq.d2-3周

六、降脂藥：

貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來(lái)烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌�。–K增高）的危險(xiǎn)，但對(duì)大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

七、活血化瘀藥：

1)刺五加inj.60-100mli.v.dripq.d/q.o.d20ml/支擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán)250mli.v.dripq.d250ml/瓶副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過(guò)敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.S100mli.v.dripq.d2ml/支肌氨肽苷針3)（依康寧）銀杏葉片：sig：2-4＃p.otid中成藥4)舒血寧inj.20ml+G.S250/500mli.v.dripq.d2ml/支

銀杏葉提取物（主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯）具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。

5)丹參inj：20ml+N.S250mli.v.dripq.d10ml/支

6)通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：2-4＃p.otid中成藥

7)頸椎Ⅱ號(hào)：sig：3＃p.otid中成藥8)健腦4號(hào)：sig：10mlpotid9)諾新康：（丹參酮ⅡA磺酸鈉針）2ml:10mg/支sig：10ml+N.S250mli.v.dripq.d４－６支

10)蝶脈靈：苦碟子針10ml/支主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig：3-4支+N.S250mli.v.dripq.d11)悅安欣：苦蝶子針10ml/支

sig：50ml+5%Glucose250mli.v.dripq.d12)杏芎：中成藥250mli.v.dripq.d13)谷紅：中成藥5ml/支

sig：15-20ml+N.S250mli.v.dripq.d

14)杏�。恒y杏達(dá)莫注射液5ml,10ml/支適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復(fù)方制劑：每10ml（1支）含銀杏總黃酮9.0-11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、皮膚過(guò)敏等。

sig：10-25ml+N.S/G.S500mli.v.dripqd-bid15)丹紅inj：丹參、紅花�！具m應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d

7）潤(rùn)坦：長(zhǎng)春西汀活血化瘀，擴(kuò)管2ml/支改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng)用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig：6-8ml+N.S250mli.v.dripq.d8）麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾5ml:50mg/支擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)（α受體抑制劑）。sig：20ml+N.S250mli.v.dripq.d

9）培達(dá)：西洛他唑抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管50mg/片

sig：50-100mgp.oq.d用于慢性動(dòng)脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強(qiáng)心藥及其他：

強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時(shí)總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯，懷疑即停藥。

2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可。0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。

3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動(dòng)脈阻抗和增加靜脈儲(chǔ)血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無(wú)效時(shí)每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達(dá)到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3天以上。

4.補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片0.5／片根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對(duì)較安全。sig:１-３#p.otid

5.別嘌呤醇：0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid

6.泰必利：硫必利片0.1*100＃抗精神失常藥

適應(yīng)癥1.舞蹈病。2.抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)３日。維持量每次50mg，１日３次。

不良反應(yīng)：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)；2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢藥物咪唑類5mg*100#sig:5-10mgp.otid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢藥物硫脲類50mg/片初治期：（300-450mg/d）分2-3次口服，持續(xù)6-8周每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d維持治療1-1.5年

主要不良反應(yīng)：①粒細(xì)胞減少；②皮疹；③肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9.佳靜安定：阿普唑侖0.4mg*100片/瓶依賴性較小sig:1#q.np.o

10.舒樂安定：艾司唑侖1mg*30片sig:1#q.np.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30＃sig:1#tidp.o

12.怡諾思：鹽酸文拉法辛片75mg*14#調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o

13.思諾思：sig:10mgp.oq.d睡前服酒石酸唑吡坦片10mg*7#

咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。

14.百憂解：sig:1#tid氟西汀片20mg/片抗焦慮抑郁15.黛力新：sig:早，中各1#氟哌噻噸美利曲辛片20片/盒抗焦慮抑郁，改善睡眠嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。

16.德納：貝前列素鈉片內(nèi)皮素-1受體拮抗劑20μg*10片

治療肺動(dòng)脈高壓；改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig:40μgp.otid根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整

17.左洛夏：鹽酸舍曲林片50mg/片抗抑郁50-200mg/d18.開同：4-8#p.otid復(fù)方α-酮酸片

配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、阻滯β2：索他洛爾

III類：阻滯K+通道，延長(zhǎng)復(fù)極。1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛爾（Sotalol）IV類：Ca2+拮抗劑（窄譜）：如異搏定，恬爾心

其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。

*奎尼�。篒A類主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常�？诜�：0.75-1.5g,在6-12小時(shí)內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如（地高辛、beta受體阻滯劑）合用。今年有人建議0.2tidpo連續(xù)三天。

可能的副作用：QT延長(zhǎng),扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓�？�尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB類窄譜，僅對(duì)室性心率失常有效

Sig：首劑1.5mg/kg稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)5－10min后重復(fù)�？偭坎怀�過(guò)300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量≤200~300mg。

*靜脈推注后10s-3min達(dá)峰值，作用時(shí)間維持10-20min。

*美西律：IB類慢心律片50mg/片Sig：150-200mgpotid

此類藥物作用特點(diǎn)：①縮短Q-T間期；②對(duì)心臟收縮力影響�。嚎捎糜谛乃セ颊�；③對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響小：可用于病竇患者。

*普羅帕酮（propafenone）:心律平IC類50mg/片；70mg/支

口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要時(shí)200mgtidpo；最大量200mgqidpo。靜脈:1.5-2mg/kg在10-20min靜注完

sig：70-105mg+N.S20mli.v在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）

*作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無(wú)效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)300mg。對(duì)室性/室上性心率失常有效。

副作用:低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足*嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。

*美多心安：II類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時(shí)5分鐘后重復(fù)。

*艾司洛爾：II類：β阻滯劑200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可達(dá)龍III類片劑：0.2/片針劑150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多�？诜�：負(fù)荷量：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。

靜脈:靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10分鐘靜注。如果需要，15～30分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5～3mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS50ml10ml/h泵入）。*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過(guò)4～5天。副作用:主要是低血壓（主要與注射過(guò)快有關(guān)）,心動(dòng)過(guò)緩。QT延長(zhǎng),尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起靜脈炎。

1.甲狀腺功能用之前、后查甲功，3月后復(fù)查。

2.肺毒性肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2個(gè)月；激素。

3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等

*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HRsig:4#p.otid０．４ｇ／片４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。

十一、抗休克和升壓藥

1.多巴胺（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥�！居梅ā浚簩⒍喟桶�40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過(guò)率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點(diǎn)：作用時(shí)間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)：1)心動(dòng)過(guò)速；

2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）；

3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。

2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用�！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用5～10mg靜脈注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對(duì)β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過(guò)速，對(duì)心率影響較��；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰�！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛�2.5～10μg／kg／min。

對(duì)合并心房顫動(dòng)者，因該藥可加快房室傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過(guò)3天，最多不超過(guò)一周。

4.腎上腺素（adrenaline）：α和β受體激動(dòng)劑0.5mg/支sig：0.25-0.5mgI.H/皮下

應(yīng)用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；②過(guò)敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④局部止血

5.異丙腎上腺素（isoprenaline）：β1，β2受體激動(dòng)劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射0.5-1mg

②三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR應(yīng)用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對(duì)爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：

血鈉PTCA+ICS（支架植入術(shù)）后的注意事項(xiàng)；1.術(shù)后24小時(shí)拔管；

2.拔管后用鹽袋壓迫6小時(shí)；6-8h即可抬高床頭30度。3.術(shù)后一小時(shí)才可飲水，飲食，在床上大小便；

4.注意傷口情況：有無(wú)滲血，紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢感覺等。5.注意有無(wú)心絞痛情況，心功能情況；

6.同時(shí)給予抗凝：1）拜阿司匹林：術(shù)后前3個(gè)月服用300mgq.d，以后改為0.1qd終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mgqd應(yīng)用時(shí)間視具體情況，一般150mgqd不超過(guò)2周，然后75mgqd維持3個(gè)月，價(jià)格昂貴。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7天，不超過(guò)7天。4）他汀類藥物：立普妥10mgq.n可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5）抗生素：常規(guī)消炎3-5天。

7.血管完全修復(fù)約需要一個(gè)月。

8.術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動(dòng)，使股動(dòng)脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動(dòng)較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動(dòng)，4-5天即可出院。9.術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片（90mgqd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β受體阻滯劑，不用長(zhǎng)期應(yīng)用，一般小于3個(gè)月。

*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)過(guò)度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測(cè)起搏器的功能。

射頻消融術(shù)：ECG（發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無(wú)出血，失血。3.急性心梗；4.液體丟失過(guò)多：腹瀉，嘔吐等；5.藥物：如服降壓藥不當(dāng)?shù)取?/p>

ICU常用搶救藥物用法總結(jié)

多巴胺(多巴酚丁胺)

用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min開始。極量：20ug/kg/min配制：

50kg：150mg+NS35ml1ml/h=1ug/kg/min60kg：180mg+NS32ml1ml/h=1ug/kg/min70kg：210mg+NS29ml1ml/h=1ug/kg/min

硝普鈉

用量：1~3ug/kg/min，從0.5ug/kg/min調(diào)極量：8ug/kg/min配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min

硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制：NG25mg+5%GS250ml3ml/h=5ug/min

魯南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug開始調(diào)配制：魯南欣康40mg+溶液250ml15ml/h=1mg/min

可達(dá)龍

首用：NS20ml+可達(dá)龍75mg，20分鐘慢推完用量：0.3~0.5mg/min

配制：可達(dá)龍225mg+溶液250ml20ml/h=0.3mg/min

可達(dá)龍300mg+溶液250ml15ml/h=0.3mg/min

心律平（普羅帕酮）

首用：NS20ml+心律平70mg10分鐘慢推完用量：0.3mg/min

配制：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=0.3mg/min

米力農(nóng)

首用：NS20ml+米力農(nóng)2.5mg10分鐘慢推完用量：0.35mg/kg/d極量：1.13mg/kg/d

配制：米力農(nóng)7.5mg+溶液250ml50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min

腎上腺素

用量：從1ug/min開始調(diào)

配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min

異丙腎上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min

配制：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min

阿托品用量：1~4ug/min

配制：阿托品1mg+5%GS250ml15ml/h=1ug/min

利喜定（壓寧定）

用量：0.1~2mg/min從o.1mg開始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=0.1mg/min

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