醫(yī)療質(zhì)量安全月
“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動實施方案
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題,是醫(yī)院的生命線,為了加強(qiáng)醫(yī)院管理,促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè),優(yōu)化醫(yī)院服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求。依照市局精神并結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和創(chuàng)建“三好一滿意”“平安醫(yī)院”活動持續(xù)開展的契機(jī)。經(jīng)院委會研究決定,將在本月開展“醫(yī)療安全教育月”活動,對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行集中整治,重點提高。一、指導(dǎo)思想
深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照“突出重點、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路,將醫(yī)療質(zhì)量、安全管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重點內(nèi)容,統(tǒng)一安排,統(tǒng)一實施,圍繞突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理,務(wù)求實效。完善醫(yī)療管理長效工作機(jī)制,提高服務(wù)水平,保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全,實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。二、活動范圍
全院開展醫(yī)療活動的科室(醫(yī)、護(hù)、藥、技)三、活動目標(biāo)
開展“醫(yī)療安全教育月”活動的重點是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、安全管理和抗菌藥物合理使用管理。通過開展專項整治活動,進(jìn)一步提高安全意識,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為,增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識,嚴(yán)格合理用藥;針對醫(yī)療質(zhì)量存在的突出問題,采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范;建立醫(yī)療質(zhì)量和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。四、活動時間
201*年3月1日-201*年3月31日五、領(lǐng)導(dǎo)小組
組長:**副組長:***成員:***六、活動內(nèi)容
(一)加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高安全意識
1.學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《患者安全目標(biāo)》、《處方管理辦法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)德規(guī)范》、《執(zhí)業(yè)護(hù)士法》等。
2.學(xué)習(xí)十三項醫(yī)療核心制度。
3、學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理規(guī)定及制度。包括《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》。
4、堅持臨床典型病例的討論?偨Y(jié)經(jīng)驗,分析存在的問題,給醫(yī)務(wù)人員以警示并從中吸取教訓(xùn)。
5、請醫(yī)院的常年法律顧問講授醫(yī)療事故的處理及防范措施。6、制定醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核方案。(見附件)(二)加強(qiáng)督查,提高責(zé)任意識
各科室要提高安全意識,明確工作責(zé)任,設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組,做到自己主動查找不足,檢查核心制度落實情況,制定適合本科室的整改措施,積極改進(jìn),防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要組織質(zhì)量督查,突出重點,集中整治,加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患排查及醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。
1、三月份每周一、三、五晚上60:30-8:30為集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間。2、每周對住院病歷、門診病歷及處方檢查一次,內(nèi)容包括病歷書寫的及時性、病歷書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理等。
3、每天參加臨床科室晨會至少一次。4、每天安排一次業(yè)務(wù)查房。(三)整改提高,保障醫(yī)療安全
通過醫(yī)療質(zhì)量安全月整改活動,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,保障醫(yī)療安全,認(rèn)真總結(jié)活動中存在的問題,為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),以及創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”和“三好一滿意”醫(yī)院打下堅實基礎(chǔ)。七、工作要求
(一)提高認(rèn)識、明確責(zé)任
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,是醫(yī)院良性發(fā)展的的重要工作之一,是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要措施。各科室要切實從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā),提高對本次活動重要性的認(rèn)識,明確責(zé)任,保障活動順利開展。(二)突出重點、集中整治
各科室要結(jié)合本科醫(yī)療質(zhì)量管理的實際情況,認(rèn)真分析存在的突出問題和重點環(huán)節(jié),通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、制度落實、規(guī)范管理、集中整治,確;顒尤〉脤嵭。(三)認(rèn)真總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)
加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,提高合理用藥水平,保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù),需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制,改進(jìn)工作方法。各科室要在整治活動中,認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足,進(jìn)一步完善制度和工作機(jī)制,規(guī)范管理,促進(jìn)醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進(jìn)。
擴(kuò)展閱讀:醫(yī)療質(zhì)量安全月自查整改
吉林市舒蘭精神病醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量管理安全月工作自查整改工作報告
為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,保障醫(yī)療安全,結(jié)合我院“三好一滿意”活動的開展,于201*年6月11日,召開全院“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”啟動大會,開始為期一個月的醫(yī)療質(zhì)量安全月活動,會上學(xué)習(xí)了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫基本規(guī)范》解讀、《抗感染藥物使用管理規(guī)范》等,各科負(fù)責(zé)人簽訂“抗菌藥物合理應(yīng)用管理”責(zé)任狀。并具體安排部署了活動的主要工作內(nèi)容。各科積極組織實施,自查自糾,醫(yī)院組織檢查,查出問題,整改提高,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,讓群眾滿意。
存在問題:
一、普遍問題
1、對醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、條例學(xué)習(xí)理解不透徹,十三項核心制度及相關(guān)制度落實不到位。院科兩級質(zhì)量控制管理力度不夠。
2、個別科室組織紀(jì)律管理松懈,存在遲到、早退、脫崗及竄崗現(xiàn)象,甚至有曠工現(xiàn)象發(fā)生。
二、臨床科室
1、工作缺乏創(chuàng)新,新知識、新理論學(xué)習(xí)掌握不夠,開展新業(yè)務(wù)少,科研缺乏臨床實踐;業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓的不緊,有自我滿足情緒,新上崗臨床醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)不到位。個別科室缺少優(yōu)秀的技術(shù)骨干,專業(yè)技術(shù)水平不高,搶救技術(shù)和應(yīng)急能力差,一些急救設(shè)備操作不熟練。
2、科室管理不嚴(yán),個別科主任、護(hù)士長不能認(rèn)真履行職責(zé),導(dǎo)致科室管理較混亂;醫(yī)療安全核心制度落實不到位,技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)格,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心缺失等導(dǎo)致醫(yī)療缺陷頻發(fā)。
3、病歷書寫質(zhì)量存在一定問題,如:書寫不及時、不規(guī)范、項目不全、簽字不到位,醫(yī)囑與病程記錄不相符,抗菌素使用不合理,質(zhì)控評分不認(rèn)真。門診病歷不書寫或書寫不完整,不規(guī)范。4、醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通不到位導(dǎo)致發(fā)生不必要的誤解,或相互推卸責(zé)任。相關(guān)科室之間的協(xié)作及團(tuán)隊精神缺乏;個別醫(yī)師缺乏耐心,責(zé)任心不強(qiáng),查房不仔細(xì)、不認(rèn)真,對患者的病情缺乏整體評價,從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。
5、個別職工工作積極性、自覺性較差,不能認(rèn)真履行崗位職責(zé),缺乏無私奉獻(xiàn)精神。工作態(tài)度不端正,存在消極思想。
6、住院條件相對較差,醫(yī)務(wù)人員缺乏,工作壓力大、負(fù)荷重。
三、醫(yī)技科室
1、科室管理不嚴(yán),不能很好的安排工作,導(dǎo)致病人等候時間較長。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)抓的不緊,分析會診等制度落實不到位,隨訪記錄流于形式,報告單質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高。
2、工作主動性差,不能很好的和臨床科室進(jìn)行溝通與銜接,和后勤總務(wù)科的銜接脫節(jié)。
3、各科室業(yè)務(wù)人員不足,不能合理安排進(jìn)修培訓(xùn),造成知識更新不及時,業(yè)務(wù)水平不能得到有效提高。
整改措施:
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、有關(guān)條例及管理辦法,學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革文件精神,學(xué)習(xí)核心制度等及各級各類人員行為規(guī)范、崗位職責(zé),要求每一個醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)、制度、規(guī)范及職業(yè)道德。認(rèn)真履行崗位責(zé)任,努力做到團(tuán)結(jié)上進(jìn)、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)。為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平、業(yè)務(wù)素質(zhì),應(yīng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論,通過學(xué)習(xí)討論使每一位醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能,都能做到對技術(shù)精益求精、積極進(jìn)取,不斷提高技術(shù)水平。同時,要結(jié)合開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”等活動,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平和人文修養(yǎng),將醫(yī)療質(zhì)量安全管理的各項措施轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動。
二、建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)院管理
健全制度強(qiáng)化責(zé)任,認(rèn)真落實行政查房制度、業(yè)務(wù)查房制度、總值班制度、院長后勤查房制度、及請示報告制度等。臨床科室要強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制、三級查房制度、會診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以公立醫(yī)院改革為契機(jī),進(jìn)一步完善管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院規(guī)范化管理。
三、加強(qiáng)質(zhì)控管理,提高醫(yī)療質(zhì)量
要進(jìn)一步完善院科兩級質(zhì)控管理體系,加強(qiáng)質(zhì)控管理。推行醫(yī)療質(zhì)量與安全問責(zé)制,完善醫(yī)療質(zhì)量與安全工作考核制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作規(guī)范,進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫格式及醫(yī)學(xué)用語,做到書寫完成及時、項目齊全、簽字到位、病情變化時醫(yī)囑與病程記錄相符,及時向患者家屬履行告知義務(wù),嚴(yán)把病歷質(zhì)量質(zhì)控關(guān),杜絕不合格病歷存檔。針對目前抗生素濫用或不合理使用的現(xiàn)狀,加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)及督查到位,促進(jìn)臨床合理使用抗生素,防止醫(yī)院感染發(fā)生,并開展合理用藥學(xué)習(xí)及考核。規(guī)范處方書寫,定期對處方進(jìn)行抽查、點評。認(rèn)真落實醫(yī)院分級管理制度、轉(zhuǎn)診制度,對于轉(zhuǎn)診病人應(yīng)積極做好救治及相關(guān)文書登記記錄。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,切實提高醫(yī)療風(fēng)險防范意識?浦魅、護(hù)士長要認(rèn)真履行職責(zé),充分發(fā)揮在科室質(zhì)量控制中的作用,突出科室自我控制,杜絕醫(yī)療質(zhì)量和安全問題的發(fā)生。
四、充分利用現(xiàn)有設(shè)備,提高診療水平
醫(yī)院目前硬件設(shè)施基本配備,要充分利用現(xiàn)有的設(shè)備,促進(jìn)我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,以滿足臨床醫(yī)療需求。醫(yī)技科室對現(xiàn)有各種設(shè)備應(yīng)及時進(jìn)行保養(yǎng)維修,保證正常運轉(zhuǎn);要操作規(guī)范,確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對于新購置醫(yī)療設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn),督促醫(yī)務(wù)人員及時學(xué)習(xí)和掌握新設(shè)備性能和用途,提高臨床診療水平。
五、強(qiáng)化藥事會職責(zé),確保病人臨床用藥安全
醫(yī)院藥事會要認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》,加強(qiáng)培訓(xùn)、監(jiān)督和管理,以保證臨床用藥、醫(yī)用材料及檢驗試劑等質(zhì)量合格、安全,符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,并按時上報。規(guī)范藥房建設(shè),及時清查并上報近效期藥品。依法加強(qiáng)醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及麻醉藥品管理工作,保障臨床用藥安全。
吉林市舒蘭精神病醫(yī)院2102年7月25日
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