201*年2月醫(yī)療質(zhì)量考核小結(jié)

大英縣中醫(yī)院

201*年2月醫(yī)療質(zhì)量考核小結(jié)

醫(yī)務科

2月27日，對全院臨床及輔助科室進行了為期1

天的醫(yī)療質(zhì)量考核檢查。此次檢查以《大英縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標準（試行）》為考核依據(jù)，采取查看資料及實施記錄、現(xiàn)場抽查、現(xiàn)場患者滿意度調(diào)查等相結(jié)合的辦法，對科室管理、工作質(zhì)量、業(yè)務水平、服務態(tài)度等方面進行了考核。現(xiàn)將考核結(jié)果反饋如下：基本情況分析

科室總分得分麻醉科10098.5外科490429婦產(chǎn)科490474內(nèi)科440391兒科440426針康科440428檢驗科10092功能科10098放射科10099門診10093急診科10096存在問題分析一、病歷質(zhì)量管理

目前病歷質(zhì)量較上月有所提高，病歷書寫格式、內(nèi)容、內(nèi)涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進：1、上級醫(yī)師查記錄未提出指導性意見，少數(shù)查房記錄中無鑒別診斷。

2、疑難危重病例病歷討論記錄過于簡單，字跡潦草。3、入院記錄中有鑒別意義的體征、陰性癥狀記錄不足；中醫(yī)四診資料不完整。

4、少數(shù)病歷中醫(yī)與西互矛盾，少數(shù)病歷的中醫(yī)診斷有誤，或無病名診斷，癥候診斷。二、臨床用藥質(zhì)量

1、抗生素使用無相應記錄。2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。3、中藥與西藥比例偏低。

4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。5、中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求。三、臨床路徑、優(yōu)勢病種質(zhì)量

1、有部分已實施的臨床路徑病例未按路徑表執(zhí)行。

2、部分醫(yī)生對中醫(yī)臨床路徑、中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案掌握不全。

3、對中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案的定期分析、總結(jié)、評估不全面。

四、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、科室質(zhì)控小組管理工作不到位。

2、各科室醫(yī)療活動的各種記錄本記錄不全。3、醫(yī)生交班本記錄不全或未簽字。

4、對患者病情溝通不充分。五、醫(yī)院感染管理

1、醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行不到位2、消毒隔離管理措施執(zhí)行不到位

3、醫(yī)療廢物使用、登記、銷毀記錄不完善整改措施

1、進一步落實各項規(guī)章制度、診療指南、操作規(guī)程，規(guī)

范醫(yī)務人員醫(yī)療行為。

2、要充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，積極調(diào)動全體醫(yī)務人員的工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。3、把病歷質(zhì)量監(jiān)控的重點放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強化住院醫(yī)師自我檢查、科室質(zhì)控小組監(jiān)控、病案室監(jiān)控、病案質(zhì)量管理委員會監(jiān)控措施。

4、規(guī)范“臨床用血管理”、“醫(yī)療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。

擴展閱讀：201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核總結(jié)及整改措施

大理市第二人民醫(yī)院

201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核總結(jié)及整改措施

一、總結(jié)分析：

對全院各臨床科室201*年8月的醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果進行分析，存在問題原因如下：

1.各科室對醫(yī)院下發(fā)的各項規(guī)章制度組織學習不到位。2.未能正確理解醫(yī)院下發(fā)的各項規(guī)章制度的內(nèi)涵和意義。3.醫(yī)務人員未重視制度落實，對制度執(zhí)行力差。4.普遍抱有畏難情緒，認為嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行增加了工作量。

5.醫(yī)務人員工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不會出事，沒必要做”，“醫(yī)務科管不過來那么多，不一定查到我”的投機心理和僥幸心理。

6.以往養(yǎng)成的不良習慣短時間內(nèi)改正困難。

7.部分醫(yī)務人員對醫(yī)院下發(fā)的各項規(guī)章制度存在抵觸情緒。

二、改進措施：

1.擬于201*年9月15、16日兩天由醫(yī)務科再次組織全院醫(yī)務人員進行相關制度培訓。

2.對已進行培訓的制度組織考試。

3.充分利用醫(yī)院規(guī)定的每日學習時間，由醫(yī)務科人員分頭進入各科室?guī)ьI科室醫(yī)務人員開展制度學習。

4.于201*年9月6日至9月10日期間，由院領導組織對各科室主任進行戒勉談話。

5.建議案考核結(jié)果對科室進行適當扣罰，扣分標準參照《大理市第二人民醫(yī)院201*年8月醫(yī)療質(zhì)量考核計劃》中重點考核扣分分支計算。（100元/分）。

大理市第二人民醫(yī)院

醫(yī)務科

二一三年十一月一日

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