神經外科實習小結

神經外科實習小結

㈠、學科特點

就其研究范圍來說，神經外科主要研究對象是中樞神經系統(tǒng)，由于中樞神經系統(tǒng)的解剖復雜，加上人類大腦的機能的認識并不是十分清楚，而且病人的臨床癥狀、體征千差萬別，同種、同部位的疾病可有不同的臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)也可能是同一種或同一部位的疾病，這給神經外科疾病、特別是顱內神經外科疾病的診斷帶來了一定的困難，例如：對于昏迷的病人，可能是顱內疾病所致（如腫瘤、出血），也可能是顱外疾病所致（如水電解質紊亂、心血管疾�。�，其研究范圍可能屬于外科范圍，也可能是屬于內科疾病，因此，對于神經外科醫(yī)生來說，面對有神經系統(tǒng)癥狀的病人，首要的問題是確定，是否屬于本學科的研究范圍。然后才考慮治療方案。

就其治療方法上看，神經外科的手術治療涉及大腦及其病灶，面對著人類目前還不十分清楚的、復雜結構的、而且又是生命中樞所在的大腦，神經外科醫(yī)生在手術前必須決定，在什么部位、以何種方式進行手術，既達到治療目的，又對大腦正常組織損傷最小的理想術式；在手術時，必須十分熟悉大腦的局部解剖，以嫻熟的操作技巧，進行手術操作，才能做到既損傷小，又能達到手術治療的目的，在手術后，采取何種有效的方法，促進病人的恢復，這一切，都對神經外科醫(yī)生的理論水平及操作技巧提出了較高的要求。對于顱腦損傷的病人來說，時間就是生命，這就要求神經外科醫(yī)生臨危不亂，對病人的病情進行快速、準確的分析判斷，并及時采取有效的搶救及治療措施。因此，隨時準備處理突發(fā)事件，也是神經外科的特點之一，而具備對突發(fā)事件的應急能力，也是神經外科醫(yī)生必須具備的基本素質。

㈡、實習方法

由于神經外科屬于�？菩詮姷目剖�，實習同學進入科室后，面對各種神經外科的疾病，常常感到疾病復雜，手術操作難度大，從而產生畏難情緒，實習的收獲卻與所用的時間不能成正比。如何才能在有限的時間內學到更多的知識呢？怎樣才能搞好神經外科的實習呢？這就需要同學們在實習前及實習中掌握有關神經外科的實習方法。

首先，熟悉掌握有關的理論基礎知識是本學科實習成功的關鍵。因此，在進入神經外科實習前，就應該復習中樞神經系統(tǒng)的解剖，入科后還應根據(jù)具體疾病的臨床表現(xiàn)對照復習，做到理論與實踐相結合，從而實現(xiàn)對疾病的正確認識。

其次，要選擇好自己實習的立足點，明確實習的重點。由于神經外科的專業(yè)性相對較強，要想在較短的時間內達到�？频乃�平是不可能的，因此，教員和�？漆t(yī)生熱衷于研究的疾病并不一定是同學需要掌握的重點疾病，同學應該根據(jù)教學大綱的要求，明確自己需要掌握重點內容，然后制訂適合于自己的實習計劃，而不應好高鶩遠，片面追求專業(yè)性太強的有關知識和內容。

第三，臨床實習的目的是把學到的理論知識運用于臨床，實現(xiàn)理論與實踐相結合，因此，應把學習的重點放在對神經外科疾病，特別是神經外科急癥疾�。ㄈ珙^皮外傷、各型顱腦損傷、腦疝等）的診斷、治療方法以及臨床工作程序等方面，這樣才能及時正確地對病人的病情作出判斷，從而采取有效的治療措施。

第四，不要只注重手術操作。在外科實習的同學，往往過分注重手術操作，片面強調手術的“大”、“難”、“新”，而忽視了對外科手術基本功的學習和訓練，這種認識是不對的，對于實習同學來說，做手術的目的不僅是要求學會某個術式的操作方法，而是通過手術鍛煉，掌握有關的基本技術和技能，如果沒有熟練和扎實的外科手術基本功，是不可能做好外科手術的，這一點在神經外科顯得尤為突出。

總之，要想搞好神經外科的實習，需要掌握和運用好有關的理論知識，明確自己實習的內容和重點，需要練好有關外科手術的基本技能。

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一、常用藥物有

1.甘露醇：減輕腦水腫，降低顱內壓。用于急性。為什么甘露醇要快速滴完？

甘露醇要求在30分鐘內滴完。甘露醇作為小的晶體，只有快速進入血液循環(huán)才能在血液內造成一個高張環(huán)境，提高血漿的晶體滲透壓，增加血腦之間的滲透壓，使腦組織水分移向血液循環(huán)內，從而降低顱內壓，減輕腦水腫；如慢速進入血循環(huán)則不能明顯提高血漿滲透壓，因而無明顯組織脫水作用。

2.甘油果糖氯化鈉：用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原

因引起的急慢性顱內壓增高，腦水腫等癥。

3.氨溴索：鹽酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促

進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況。

4.醒腦靜：清熱瀉火，涼血解毒，開竅醒腦。用于流行性乙型腦炎、肝

昏迷，熱入營血，內陷心包，高熱煩躁，神昏譫語，舌絳脈數(shù)。5.依達拉奉：本品可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞(血

管內皮細胞、神經細胞)的氧化障礙，抑制梗死周邊領域使血流量下降，作用于腦梗死急性期，抑制腦水腫、腦梗死、神經癥狀、遲發(fā)性神經元死亡等缺血性腦血管障礙的發(fā)生和進展(惡化)，從而發(fā)揮保護作用。

6.注射用鼠神經生長因子：加速受損神經細胞修復。

7.吡拉西坦：用于治療因腦外傷所致的顱內壓增高癥。8.阿莫西林鈉舒巴坦鈉：注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉成份為阿莫西林鈉和

舒巴坦鈉。本品為殺菌性抗生素，阿莫西林為殺菌性廣譜抗生素，舒巴坦鈉是β內酰胺酶抑制劑。適用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮膚軟組織感染等癥。

9.頭孢曲松鈉：第三代頭孢菌素，對革蘭菌作用強。

10.頭孢吡肟：注射用廣譜頭孢菌素類抗生素，其抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭

陽性和革蘭陰性菌，包括多數(shù)耐氨基糖苷類或第三代頭孢菌素（如頭孢他啶）的菌株均有效。11.奧扎格雷鈉：蛛網(wǎng)膜下腔出血手術后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改

善。

12.尼莫地平：用于預防腦血管痙攣及治療急性缺血性腦血管病，作用為擴

張腦血管，改善腦供血。使用時應避光以預防藥物分解；輸入速度宜慢。13.硝普鈉：強力血管擴張劑，迅速降血壓。作用迅速，但維持時間短暫。14.胞二磷膽堿：改善腦代謝。

15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循環(huán)。

神經外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天輸液來供給營養(yǎng)。常用的有，中長鏈脂肪乳、氯化鉀、濃氯化鈉、維生素B6，維生素C、氨基酸、葡萄糖酸鈣等。

當然，科室里的用藥不止這些，在此不一一陳述。大家如果還知道哪些比較常用的藥物，可以留言，我會加以補充。

二、神經外科病人的基礎護理

1.口腔護理：

1)口腔護理的對象：長期鼻飼者。2)目的：

a、保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。

b、防止口臭、口垢，促進食欲醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理，保持口腔正常功能。

c、觀察口腔粘膜和舌苔的變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。

3）昏迷患者口腔護理的注意事項：

a、昏迷患者禁止漱口，以防誤吸。

b、昏迷患者每次擦洗只夾一個棉球，防止棉球遺留在口腔內。c、棉球不能過濕，防止因水份過多造成誤吸。d、使用開口器時，應從臼齒處放入。

e、動作要輕柔，以免碰傷粘膜和牙齦，對凝血功能差的患者應更加小心。2.留置尿管的護理：對留置尿管的病人應每天用碘伏消毒尿道口，以防留

置時間過長引起尿道感染。3.留置胃管的護理：由于醫(yī)院護士工作量很大，病人的日常飲食一般由家

人做。

1)方法：首先證實胃管是否在胃內。先注入少量溫開水，再緩慢灌注

鼻飼液，注入完畢后，再次注入少量溫開水沖凈胃管。每次鼻飼量不超過200ml，溫度38~40℃。間隔時間不少于2h。需用藥物時，應將藥片研碎、溶解后再灌入。2)證實胃管在胃內的方法、

1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液

2.置聽診器于患者胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽

到氣過水聲。

3.將胃管末端置于盛水的治療碗內，無氣泡逸出。

3)長期鼻飼者應每天進行口腔護理，胃管應每周更換（晚上拔出，次

日晨再由另一鼻孔插入）。

4.氣管切開病人的護理：每天對切口進行消毒，更換敷料。（用碘酊消毒，

再用酒精脫碘兩次。）

5.氧氣吸入的護理：每日更換濕化瓶，瓶內滅菌水低于最低水位時，應加

注滅菌水，或生理鹽水。

6.留置深靜脈的護理：每周更換保護膜。常規(guī)消毒。若為股靜脈，應及時

備皮。

7.心電監(jiān)護病人的護理：定時測量病人血壓，心率，血氧飽和度。嚴密觀

察病人生命體征。

三、總結：神經外科病人主要牽涉到的理論知識為顱腦損傷的相關知識。病

人的觀察重點是神志及生命體征。

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