201*年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病防治工作檢查小結(jié)

恭城縣201*年度結(jié)核病防治規(guī)劃工作

檢查總結(jié)

為了解我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)201*年結(jié)核病防治規(guī)劃工作進(jìn)展情況，根據(jù)縣衛(wèi)生局年初下發(fā)的201*年疾病預(yù)防控制工作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),縣衛(wèi)生局組織了以林森副局長為組長、縣疾控中心何忠主任為副組長的疾控工作檢查組,并組織疾控中心相關(guān)專業(yè)人員于201*年11月25日至12月12日對(duì)全縣9個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1個(gè)礦區(qū)及縣直醫(yī)療單位的結(jié)核病防治規(guī)劃工作進(jìn)行了全面的檢查評(píng)估，現(xiàn)將檢查情況匯總?cè)缦拢阂�、組織管理：

結(jié)核病歸口管理以來，按照規(guī)劃管理工作要求，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立了結(jié)核病防治歸口管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，有結(jié)核病防治規(guī)劃專職（謙職）人員，年初制定了結(jié)核病防治工作計(jì)劃，年終工作總結(jié)，積極參加縣級(jí)結(jié)防工作例會(huì)。二、病人發(fā)現(xiàn)：

1、全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位均能將結(jié)核病進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，建立了轉(zhuǎn)診登記本，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按照年初制定的考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行疫情報(bào)告和病人轉(zhuǎn)診工作，按要求填寫轉(zhuǎn)診單，多數(shù)門診醫(yī)生轉(zhuǎn)診單項(xiàng)目填寫完整，有些門診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診單的填寫上漏項(xiàng)。

2、新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人完成情況：全縣新發(fā)涂陽任務(wù)數(shù)79例，到本月15日已完成任務(wù)，除蓮花、三江、觀音、平安沒有完成全年任務(wù)外，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)均按年初分配任務(wù)完成，栗木超額完成15例，是全縣發(fā)現(xiàn)病人較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

三、結(jié)核病管理：

全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)本轄區(qū)結(jié)核病人均建立了結(jié)核病人管理登記本，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)能按照結(jié)核病防治指南要求進(jìn)行督導(dǎo)，但有的鄉(xiāng)督導(dǎo)次數(shù)不夠，督導(dǎo)記錄書寫不規(guī)范，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤，記錄書寫較規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有栗木、加會(huì)、平安、等鄉(xiāng)，書寫不夠規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有恭城鎮(zhèn)、西嶺、栗礦衛(wèi)生院等，多數(shù)督導(dǎo)工作仍停留在資料上，沒有實(shí)實(shí)在在進(jìn)入病人家庭進(jìn)行督導(dǎo)，也沒有把督導(dǎo)訪視情況記錄到結(jié)核病人服藥登記卡上，不能很好掌握病人服藥情況。四、結(jié)核病人追蹤：

全縣各鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位均能對(duì)本轄區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)結(jié)核病人進(jìn)行追蹤，除個(gè)別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）沒有建立追蹤登記本外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)查找本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病人，并按時(shí)登記到登記本上，但是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的登記情況不夠完整。對(duì)沒有到疾控中心就診的結(jié)核病人，沒有填寫結(jié)核病人追蹤單進(jìn)行追蹤，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的追蹤手段只停留在電話追蹤上，沒有對(duì)病人進(jìn)行現(xiàn)場訪視，對(duì)病人情況不夠了解，病人追蹤到位率偏低。五、健康教育：

除礦區(qū)衛(wèi)生院外，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均開展了3.24結(jié)核病宣傳日和12.1艾滋病宣傳日活動(dòng)。多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年出版2-4次不等的宣傳專欄，并存有宣傳底稿，每個(gè)村衛(wèi)生所都貼有結(jié)核病的宣傳畫。六、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了結(jié)核病和艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，但有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn)資料記錄不全或與其它培訓(xùn)混合共用，沒有獨(dú)立的資料

歸檔，對(duì)本單位和相關(guān)科室人員的學(xué)習(xí)記錄沒有收集整理。

七、存在問題：

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)結(jié)核病防治工作不重視，謙職人員工作責(zé)任性不強(qiáng)。對(duì)病人管理督導(dǎo)工作只做書面文章，沒有真正進(jìn)入病人家庭督導(dǎo)，對(duì)于病人服藥情況沒有很好掌握，村醫(yī)督導(dǎo)沒起實(shí)質(zhì)性作用，病人在服藥期間，村醫(yī)不能做到督導(dǎo)病人按時(shí)按量服藥，督促病人按時(shí)復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。

2、各醫(yī)療單位臨床醫(yī)生對(duì)疑似肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診程序不明確，有的衛(wèi)生院出現(xiàn)重復(fù)轉(zhuǎn)診，另一方面填寫轉(zhuǎn)診單后沒有向病人解釋清楚，而出現(xiàn)轉(zhuǎn)診不到位。轉(zhuǎn)診單的填寫不完整，漏項(xiàng)較多（電話、職業(yè)等）。

3、資料管理混亂，沒有分類歸檔，有的資料整理不夠邏輯，出現(xiàn)時(shí)間上的明顯錯(cuò)誤。

八、下一步工作建議：

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到結(jié)核病防治規(guī)劃工作的重要性及緊迫感，熟悉領(lǐng)會(huì)結(jié)核病防治工作指南的要求，切實(shí)做好各項(xiàng)具體工作，深入結(jié)核病人家中進(jìn)行督導(dǎo)、追蹤，指導(dǎo)村醫(yī)對(duì)結(jié)核病人的管理，防止結(jié)核病在我縣的傳播，督促病人規(guī)范服藥，促進(jìn)項(xiàng)目圓滿成功。

恭城縣鄉(xiāng)級(jí)單位結(jié)核病規(guī)劃201*年考核評(píng)分表

項(xiàng)目組織管理病人發(fā)現(xiàn)病人管理病人追蹤健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)合計(jì)：（10分）（20分）（25分）（25分）（15分）（5分）910681010108109201*15171416+11141612161423202122201*1820201*20201*201*201*18201*15121515101571415455535434372858382849081737883恭城鎮(zhèn)平安鄉(xiāng)西嶺鄉(xiāng)加會(huì)鄉(xiāng)龍虎鄉(xiāng)栗木鎮(zhèn)觀音鄉(xiāng)栗礦區(qū)蓮花鎮(zhèn)三江鄉(xiāng)

恭城縣縣級(jí)單位結(jié)核病規(guī)劃201*年考核評(píng)分表

項(xiàng)目縣醫(yī)院中醫(yī)院組織管理疫情報(bào)告病人轉(zhuǎn)診（2分）（2分）（3分）1.522.81.51.52.2健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(1分)（2分）1211.8合計(jì)：9.38

恭城瑤族自治縣疾病預(yù)防控制中心二00八年十二月十三日

擴(kuò)展閱讀：201*年版結(jié)核病指南201*

（注：供本次培訓(xùn)班使用，以衛(wèi)生部頒布版本為準(zhǔn)）

中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南

（201*年版）

衛(wèi)生部

疾病預(yù)防控制局醫(yī)政司

編

中國疾病預(yù)防控制中心

目錄

編寫說明...................................................................................................................1第一章疫情、策略和服務(wù)體系................................................................................3一、結(jié)核病疫情........................................................................................................3二、我國結(jié)核病控制策略..........................................................................................4三、機(jī)構(gòu)...................................................................................................................5四、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)人員及職責(zé)..........................................................................................6五、基本工作條件.....................................................................................................9第二章結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查......................................................................................12一、實(shí)驗(yàn)室生物安全...............................................................................................12二、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查要求.....................................................................................14三、痰涂片檢查的登記報(bào)告.....................................................................................18四、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證........................................................................................19第三章肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)..........................................................................................22一、發(fā)現(xiàn)對(duì)象和方式...............................................................................................22二、接診和診斷程序...............................................................................................23三、肺結(jié)核疫情報(bào)告...............................................................................................30四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤.....................................................................................31五、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查.......................................................................42六、免費(fèi)檢查和激勵(lì)補(bǔ)助........................................................................................44七、肺結(jié)核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本............................................................45第四章肺結(jié)核的化學(xué)治療......................................................................................57一、治療對(duì)象..........................................................................................................57二、治療方式..........................................................................................................57三、藥物種類、劑量、用法和不良反應(yīng)...................................................................57四、化療方案..........................................................................................................59第五章肺結(jié)核患者治療管理.................................................................................62一、治療管理對(duì)象...................................................................................................62二、治療管理內(nèi)容...................................................................................................62三、組織與分工......................................................................................................62四、治療管理方式...................................................................................................64

I

五、隨訪查痰..........................................................................................................72六、肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法.......................................................................72七、患者管理激勵(lì)政策............................................................................................73第六章流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治............74一、流動(dòng)人口結(jié)核病防治........................................................................................74二、耐多藥結(jié)核病防治............................................................................................75三、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防治......................................................................76第七章抗結(jié)核藥品供應(yīng)與管理...............................................................................78一、管理內(nèi)容..........................................................................................................78二、供應(yīng)系統(tǒng)..........................................................................................................78三、采購.................................................................................................................78四、運(yùn)輸和儲(chǔ)存......................................................................................................81五、庫存控制..........................................................................................................83六、藥品發(fā)放程序...................................................................................................84第八章結(jié)核病防治健康促進(jìn)...................................................................................86一、目標(biāo).................................................................................................................86二、活動(dòng).................................................................................................................86三、步驟.................................................................................................................89四、結(jié)核病防治核心信息........................................................................................90第九章培訓(xùn)...................................................................................................91一、目的.................................................................................................................91二、培訓(xùn)對(duì)象及頻度...............................................................................................91三、培訓(xùn)類型及內(nèi)容...............................................................................................92四、培訓(xùn)方法及教材...............................................................................................93五、培訓(xùn)管理..........................................................................................................93第十章督導(dǎo)....................................................................................................95一、要求.................................................................................................................95二、程序和方法......................................................................................................95三、內(nèi)容.................................................................................................................97四、頻度................................................................................................................100五、督導(dǎo)報(bào)告的撰寫..............................................................................................100第十一章結(jié)核病信息管理.....................................................................................103

II

一、概述................................................................................................................103二、結(jié)核病信息管理工作報(bào)表................................................................................104三、信息管理資料的保存和安全管理......................................................................114四、信息的質(zhì)量評(píng)價(jià)及分析利用.............................................................................115第十二章感染預(yù)防與控制....................................................................................117一、管理措施.........................................................................................................117二、環(huán)境控制.........................................................................................................119三、個(gè)人防護(hù).........................................................................................................121

III

編寫說明

我國政府歷來重視結(jié)核病防治工作。國務(wù)院于201*年印發(fā)了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（201*-201*年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），要求加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)參與，共同開展結(jié)核病防治工作。為貫徹落實(shí)《規(guī)劃》，衛(wèi)生部疾病控制司于201*年3月出版了《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（201*年版），該《指南》規(guī)范和指導(dǎo)了全國結(jié)核病防治工作的開展。在各級(jí)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的積極參與和密切配合下，經(jīng)各級(jí)結(jié)核病防治專業(yè)人員的共同努力，至201*年底，我國結(jié)核病防治工作取得了重大的階段性成果，即全國以縣（區(qū)）為單位DOTS策略覆蓋率達(dá)到100％，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到79％，新涂陽肺結(jié)核患者治愈率達(dá)到91％。如期實(shí)現(xiàn)了我國政府向國際社會(huì)承諾的結(jié)核病控制階段性目標(biāo)和《規(guī)劃》中期目標(biāo)，產(chǎn)生了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

目前，我國結(jié)核病疫情仍然十分嚴(yán)重，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二位。同時(shí)我國耐多藥結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重，是27個(gè)高耐藥結(jié)核負(fù)擔(dān)國家之一。在我國疾病信息報(bào)告管理系統(tǒng)中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。結(jié)核病防治任務(wù)仍然艱巨。

隨著結(jié)核病防治工作的深入，結(jié)核病防治政策與技術(shù)策略有了很大的發(fā)展。衛(wèi)生部結(jié)合我國結(jié)核病防治特點(diǎn)，在現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）的基礎(chǔ)上，擴(kuò)充了很多政策和策略，如“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)合作，開展結(jié)核病防治工作”（以下簡稱“醫(yī)防合作”）、“免費(fèi)診斷、治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者”、“實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和結(jié)核病專報(bào)”、“對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者開展轉(zhuǎn)診和追蹤”、“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立查痰點(diǎn)”、“對(duì)涂陽肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行篩查”等。世界衛(wèi)生組織于201*年，將現(xiàn)代結(jié)核病控制策略發(fā)展為遏制結(jié)核病策略（StopTBStrategy），并作為201*-201*年全球結(jié)核病控制規(guī)劃的基礎(chǔ)。該策略提出繼續(xù)擴(kuò)展高質(zhì)量的DOTS策略，積極應(yīng)對(duì)TB/HIV、MDR-TB和其他挑戰(zhàn)，動(dòng)員全社會(huì)參與結(jié)核病控制工作等新內(nèi)容。

為滿足當(dāng)前結(jié)核病防治工作的需求，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家，總結(jié)了我國多年來特別是近八年來結(jié)核病防治技術(shù)策略和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合“遏制結(jié)核病策略”，廣泛征求了全國結(jié)核病防治業(yè)務(wù)人員，對(duì)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（201*年版）進(jìn)行了修訂，增補(bǔ)和完善了正在實(shí)施的各項(xiàng)工作的相關(guān)內(nèi)容。本《指南》（201*年版），供各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)（以下簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”）和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員在工作中使用。

落款

第一章疫情、策略和服務(wù)體系

我國結(jié)核病疫情仍很嚴(yán)重，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)仍面臨著很多困難和挑戰(zhàn)。因此要全面貫徹我國結(jié)核病控制策略，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治服務(wù)體系建設(shè)，提高結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，降低結(jié)核病疫情，提高全民健康水平，確保社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

一、結(jié)核病疫情

結(jié)核病是慢性傳染性疾病。目前，全球已有20億人感染結(jié)核菌，活動(dòng)性結(jié)核患者數(shù)達(dá)1500萬，每年新發(fā)結(jié)核患者達(dá)800-1000萬，有180萬人因結(jié)核病死亡。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的傳染病之一。1998年，WHO再次指出“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

據(jù)WHO201*年全球結(jié)核病控制報(bào)告估計(jì)，201*年我國結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為131萬，占全球的14.3％，位居全球第二位，是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。201*年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)是：感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結(jié)核菌，明顯高于全球平均感染水平；患者數(shù)多，全國有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬人；死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結(jié)核��；農(nóng)村患者多，全國約80％結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)；耐藥患者多，特別是耐多藥和嚴(yán)重耐多藥患者。

在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和報(bào)告死亡數(shù)位居甲乙類傳染病前列。四分之三的肺結(jié)核患者為最具有勞動(dòng)能力的青壯年。結(jié)核病仍是制約農(nóng)村地區(qū)特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重大疾病之一。同時(shí)，我國結(jié)核病防治工作還面臨著流動(dòng)人口結(jié)核病、耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）和結(jié)核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）雙重感染等新的挑戰(zhàn)。雖然我國結(jié)核病控制已經(jīng)取得了舉世矚目的成效，實(shí)現(xiàn)了全球結(jié)核病控制階段性目標(biāo)，但要如期實(shí)現(xiàn)《規(guī)劃》終期目標(biāo)，以及我國政府承諾的聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，仍然面臨許多困難和障礙。因此，我們必須保持清醒的頭腦和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真研究防控對(duì)策，不斷完善可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，努力提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略實(shí)施質(zhì)量，為消除結(jié)核病的危害，提高人民健康水平作出貢獻(xiàn)。

二、我國結(jié)核病控制策略

總結(jié)我國實(shí)施的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合遏制結(jié)核病策略，提出現(xiàn)階段適合我國結(jié)核病防治形勢的結(jié)核病控制策略。

一、加強(qiáng)政府承諾（一）加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。在防治工作中堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。

（二）保障經(jīng)費(fèi)

堅(jiān)持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)。

（三）健全結(jié)核病防治服務(wù)體系

健全由各級(jí)開展結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站）組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。本體系的各個(gè)成員要各司其責(zé)，共同完成結(jié)核病控制工作。同時(shí)要制定各級(jí)結(jié)核病防治人力資源發(fā)展計(jì)劃，按照人力資源發(fā)展計(jì)劃配齊人員，加強(qiáng)對(duì)人員的培訓(xùn)，提高人員專業(yè)素質(zhì)。

二、提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量（一）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)

加強(qiáng)各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，提高對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)和研究能力。加強(qiáng)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和感染控制，改善各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作條件，開展痰結(jié)核菌分離培養(yǎng)和藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。

（二）積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者

采取因癥就診、因癥推薦、轉(zhuǎn)診追蹤等有效方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者實(shí)行免費(fèi)痰涂片與X線檢查；對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行報(bào)病補(bǔ)助；開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的追蹤和檢查；因地制宜地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點(diǎn)工作。

（三）做好肺結(jié)核患者的治療與管理工作

對(duì)肺結(jié)核患者以不住院化學(xué)治療為主，采用國家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化治療方案；為肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的高質(zhì)量抗結(jié)核藥物；以醫(yī)務(wù)人員為主，對(duì)肺結(jié)核患者開展直接面視下服藥（DOT），提高患者治療的依從性，確�；颊咦龅饺�程規(guī)律服藥；對(duì)實(shí)施DOT的人員提供治療

管理補(bǔ)助。

（四）健全抗結(jié)核病藥物供應(yīng)和管理系統(tǒng)

會(huì)同有關(guān)部門做好抗結(jié)核藥品的招標(biāo)采購，保證藥品質(zhì)量、藥品供應(yīng)、調(diào)劑，確保不間斷供藥，并逐步推廣固定劑量復(fù)合制劑藥品的使用。

三、應(yīng)對(duì)耐多藥、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染，以及流動(dòng)人口等特殊人群的挑戰(zhàn)堅(jiān)持預(yù)防為主，開展耐多藥防治工作；開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng)；將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群以及監(jiān)獄、礦場等特殊場所的結(jié)核病防治工作。

四、完善社會(huì)動(dòng)員和健康促進(jìn)工作

制定倡導(dǎo)、交流和社會(huì)動(dòng)員策略，在全國范圍內(nèi)實(shí)施。與多部門合作，開展結(jié)核病健康促進(jìn)工作力度。充分利用《結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》，有計(jì)劃、有針對(duì)性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

五、全面開展醫(yī)防合作工作

將有關(guān)的結(jié)核病防治工作列入醫(yī)療系統(tǒng)的職責(zé)，并按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（201*年版）》要求的標(biāo)準(zhǔn)開展肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診和追蹤工作，加強(qiáng)結(jié)核病�？漆t(yī)院和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的合作，充分利用社區(qū)開展結(jié)核病防治工作。

六、強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)

充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時(shí)報(bào)告；積極開展督導(dǎo)工作，規(guī)范督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法，開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料。通過整理分析資料，對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控及評(píng)價(jià)，以深入了解結(jié)核病規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況。

七、積極開展研究工作。

開展為結(jié)核病防治規(guī)劃服務(wù)的研究工作，包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)性研究。確定應(yīng)用性研究優(yōu)先領(lǐng)域，積極推廣應(yīng)用性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥物和疫苗。

三、機(jī)構(gòu)

（一）領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

國家成立結(jié)核病防治規(guī)劃機(jī)構(gòu)間協(xié)調(diào)委員會(huì)（InteragencyCoordinatingCommittee，ICC），負(fù)責(zé)全國結(jié)核病防治規(guī)劃的組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)，制定有關(guān)政策，籌集資金并統(tǒng)籌安

排，并對(duì)《規(guī)劃》的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)價(jià)。

各�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）政府要成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長、多部門（包括衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、民政、廣播電視等）和有關(guān)社會(huì)團(tuán)體參加的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)規(guī)劃管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作，辦公室人員由衛(wèi)生行政部門、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)等有關(guān)人員組成。各級(jí)政府負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把結(jié)核病防治工作納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。各省（自治區(qū)、直轄市）人民政府要根據(jù)《規(guī)劃》提出的目標(biāo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定本地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃及年度實(shí)施計(jì)劃，給予必要的人力、物力和財(cái)力投入。加強(qiáng)對(duì)《規(guī)劃》執(zhí)行情況的監(jiān)控和評(píng)價(jià)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究解決問題，確保防治措施的落實(shí)。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)政府也要指定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級(jí)的結(jié)核病防治的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。

（二）業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)

從國家到�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地（市）、縣（區(qū)）都要建立結(jié)防機(jī)構(gòu)，并按管轄地域、覆蓋人口和工作任務(wù)配備相應(yīng)的專職人員從事結(jié)核病防治工作。結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)是指衛(wèi)生行政部門指定負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃管理、患者診斷和治療的機(jī)構(gòu)，包括疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的結(jié)防中心（所、科）、獨(dú)立結(jié)核病防治所和結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。

1.中國疾病預(yù)防控制中心設(shè)立結(jié)核病預(yù)防控制中心和結(jié)核病防治臨床中心。

2.省、地（市）、縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立從事結(jié)核病防治工作的專業(yè)科（所、室），或由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)職能。開展結(jié)核病診斷和治療等服務(wù)的機(jī)構(gòu)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定，具備相應(yīng)資質(zhì)。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）指定專人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。4.村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）指定人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。

5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要指定人員負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的報(bào)告和轉(zhuǎn)診等工作。

四、業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)人員及職責(zé)

各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要根據(jù)其職責(zé)、工作任務(wù)、所轄地域和服務(wù)人口等因素，合理配置相應(yīng)專業(yè)技術(shù)和管理人員從事結(jié)核病防治工作。結(jié)核病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備所從事工作的相應(yīng)專業(yè)資格，經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生行政部門和業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。各級(jí)人員配置標(biāo)準(zhǔn)及職責(zé)參考如下：

（一）國家級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)

為制定有關(guān)結(jié)核病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策、標(biāo)準(zhǔn)和防治規(guī)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。建立并完善結(jié)核病監(jiān)控與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)結(jié)核病防治策略和措施進(jìn)行研究、督導(dǎo)檢查與評(píng)價(jià)。制定相應(yīng)的防治和臨床技術(shù)規(guī)范，對(duì)各地結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。參與制定國家結(jié)核病防治健康促進(jìn)策略，指導(dǎo)和實(shí)施健康促進(jìn)工作。協(xié)助衛(wèi)生部制定結(jié)核病公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方案，指導(dǎo)和參與重大結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理。制定結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，組織實(shí)施結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作的質(zhì)量保證。制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，開展藥品管理與監(jiān)控。開展國際交流與合作,參與國際援助項(xiàng)目的實(shí)施與管理。

（二）省級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)1.人員

至少由20名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過50個(gè)縣（區(qū)）的省份，每增加10個(gè)縣（區(qū)）增加1名人員。

2.職責(zé)

根據(jù)國家結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，為本級(jí)政府制定全省結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)施；對(duì)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)（包括轉(zhuǎn)入患者協(xié)訪）；按照國家要求開展結(jié)核病監(jiān)控與評(píng)價(jià)；實(shí)施和推廣國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，對(duì)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、評(píng)價(jià)；制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展相關(guān)培訓(xùn)工作；組織開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，協(xié)助完成藥品和設(shè)備的招標(biāo)與采購，及時(shí)供應(yīng)和調(diào)劑藥品，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理；承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（三）地（市）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)1.人員

至少由15名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員組成,并根據(jù)所轄縣（區(qū)）的數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過10個(gè)縣（區(qū)）的地（市），每增加一個(gè)縣（區(qū)），增加1名人員；如果地（市）同時(shí)承擔(dān)縣（區(qū)）級(jí)的防治任務(wù)，要按照縣（區(qū)）級(jí)的工作要求，增加相應(yīng)數(shù)量的人員。

2.職責(zé)

根據(jù)省級(jí)結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，為本級(jí)政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)施；對(duì)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)；開展結(jié)核病疫情監(jiān)測；對(duì)結(jié)核病公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與處理；實(shí)施和推廣國家結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展相關(guān)培訓(xùn)；組織開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作；制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，及時(shí)供應(yīng)和調(diào)劑藥品；負(fù)責(zé)對(duì)縣（區(qū)）

級(jí)機(jī)構(gòu)的結(jié)核病防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)檢查和評(píng)價(jià)；承辦上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（四）縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)1.人員

至少由8名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員組成，并根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量多少適當(dāng)增加。超過40萬人口的縣（區(qū)），每增加5萬人口增加1名人員�？h（區(qū)）級(jí)以上單獨(dú)設(shè)立的結(jié)防機(jī)構(gòu)，可根據(jù)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需要適當(dāng)增加專業(yè)人員數(shù)量。

2.職責(zé)

根據(jù)省、地（市）結(jié)核病防治規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際為本級(jí)政府制定結(jié)核病防治規(guī)劃、工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)預(yù)算等提供技術(shù)支持，并協(xié)助組織實(shí)施；負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、登記、治療和管理工作；負(fù)責(zé)結(jié)核病患者資料信息的收集、錄入、核對(duì)、分析評(píng)價(jià)和上報(bào)工作；檢查和指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診等工作，負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的追蹤工作；開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的檢查工作；開展痰涂片檢查工作，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況逐步開展結(jié)核分枝桿菌的分離培養(yǎng)；制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展相關(guān)培訓(xùn)工作；制作和發(fā)放健康教育資料，開展健康促進(jìn)工作；建立藥品管理制度，制定抗結(jié)核藥品和設(shè)備的需求計(jì)劃，設(shè)立藥品和設(shè)備賬目，專人管理，做好患者的藥品供應(yīng)工作；承辦上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)和本級(jí)衛(wèi)生行政部門交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）1.人員

應(yīng)設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員。2.職責(zé)

對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）級(jí)結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；設(shè)立查痰點(diǎn)的單位開展痰涂片檢查工作；負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。

（六）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）1.人員

應(yīng)有人員負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。2.職責(zé)

對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。

（七）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)1.人員

應(yīng)設(shè)專職或兼職結(jié)核病防治專業(yè)人員。2.職責(zé)

負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者要及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告和登記工作，并及時(shí)將肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；負(fù)責(zé)對(duì)危重肺結(jié)核或嚴(yán)重合并癥患者的救治，并將出院患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到患者居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；負(fù)責(zé)在醫(yī)院內(nèi)開展結(jié)核病防治健康教育工作；接受結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作的督導(dǎo)和指導(dǎo)。

五、基本工作條件

根據(jù)各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù)和工作需求，由各級(jí)政府參照醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提供工作用房，保障人員和工作經(jīng)費(fèi)，配置相應(yīng)儀器設(shè)備。

（一）房屋設(shè)置

1.實(shí)驗(yàn)室：各級(jí)根據(jù)工作需要，保證實(shí)驗(yàn)室用房達(dá)到生物安全標(biāo)準(zhǔn)。2.診室：開展患者診斷和治療的機(jī)構(gòu)必須設(shè)有診室和處置室。

3.X光室：根據(jù)國家對(duì)X線防護(hù)的要求配備X光機(jī)用房和X線防護(hù)設(shè)備。4.藥品倉庫和藥房：建立符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品倉庫和藥房。

5.結(jié)核病信息管理系統(tǒng)用房：具備安置計(jì)算機(jī)的足夠空間，通風(fēng)良好。6.資料保管用房：具備存儲(chǔ)檔案、病案等專門用房。7.其他辦公用房：根據(jù)工作需求配置。（二）設(shè)備參考清單

各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)需要的設(shè)備參考清單

類別辦公及督導(dǎo)設(shè)備名稱1、便攜式計(jì)算機(jī)2、多媒體投影儀省級(jí)2人1臺(tái)至少3臺(tái)地（市）級(jí)3人1臺(tái)至少2臺(tái)縣（區(qū)）級(jí)至少1臺(tái)至少1臺(tái)

設(shè)備3、數(shù)碼照像機(jī)4、攝像機(jī)5、傳真機(jī)6、臺(tái)式計(jì)算機(jī)7、編輯機(jī)8、打印機(jī)9、復(fù)印機(jī)10、疫情信息專用電11、寬帶網(wǎng)絡(luò)接入設(shè)12、辦公掃描儀13、督導(dǎo)車輛14、醫(yī)用觀片燈15、X光機(jī)至少3件至少2臺(tái)至少3部每人1臺(tái)至少1臺(tái)每人1臺(tái)至少3臺(tái)至少1部應(yīng)設(shè)置至少2臺(tái)至少4輛至少5件開設(shè)門診500mA至少1臺(tái)至少2件至少2臺(tái)至少2部每人1臺(tái)至少1臺(tái)每人1臺(tái)至少2臺(tái)至少1部應(yīng)設(shè)置至少1臺(tái)至少1輛至少3件開設(shè)門診500mA至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1件至少1臺(tái)至少1部至少3臺(tái)至少1臺(tái)至少3臺(tái)至少1臺(tái)至少1部應(yīng)設(shè)置至少1臺(tái)至少1輛至少3件200或500mA至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1件至少3臺(tái)至少2臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少2臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)門診設(shè)備16、體重計(jì)開設(shè)門診至少1臺(tái)17、B型超聲檢查儀開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)18、心電圖機(jī)19、尿液檢測儀20、血細(xì)胞分析儀21、酶標(biāo)儀22、冰箱23、恒溫培養(yǎng)箱開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)開設(shè)門診至少1臺(tái)至少1件至少5臺(tái)至少5臺(tái)至少1件至少3臺(tái)至少3臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少4臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)1臺(tái)至少2把1臺(tái)24、生物安全操作柜至少2臺(tái)25、生化儀26、雙目顯微鏡檢驗(yàn)設(shè)備27、離心機(jī)28、分析天平29、超低溫冰柜30、電子天平31、培養(yǎng)基凝固器32、渦旋震蕩器33、酸度測定儀34、凝膠分析儀35、移液器36、核酸擴(kuò)增儀(PCR至少1臺(tái)至少20臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)至少2臺(tái)至少2臺(tái)至少1臺(tái)至少1臺(tái)1臺(tái)至少5把至少1臺(tái)

37、電泳儀38、電泳槽39、洗板機(jī)40、水浴箱41、磁力攪拌器消毒設(shè)備至少1臺(tái)至少1套1臺(tái)至少2臺(tái)1臺(tái)1臺(tái)1套1臺(tái)至少1臺(tái)1臺(tái)至少1臺(tái)根據(jù)具體情況設(shè)置1臺(tái)至少1臺(tái)1臺(tái)至少1臺(tái)根據(jù)具體情況設(shè)置42、蒸汽高壓滅菌鍋至少1臺(tái)43、紫外線燈根據(jù)具體情況設(shè)置

第二章結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要手段，是確診結(jié)核病、選擇治療方案、考核療效的主要依據(jù)。質(zhì)量保證體系是確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可靠、準(zhǔn)確的必要環(huán)節(jié)。為了保護(hù)操作者、環(huán)境和受試標(biāo)本，結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)操作應(yīng)該在符合相應(yīng)生物安全等級(jí)的環(huán)境中進(jìn)行。

一、實(shí)驗(yàn)室生物安全

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境安全：根據(jù)我國《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《人間傳染的病原微生物名錄》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的規(guī)定，結(jié)核分枝桿菌大量活菌操作須在符合生物安全三級(jí)（LaboratoryBiosafetyLevel3，BSL-3）的環(huán)境中進(jìn)行；樣本檢測（包括涂片、顯微鏡觀察、樣本的病原菌分離純化、藥物敏感性試驗(yàn)、生化鑒定、免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)、PCR核酸提取等初步檢測活動(dòng)）可以在符合生物安全二級(jí)（LaboratoryBiosafetyLevel2，BSL-2）的環(huán)境中進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室所用設(shè)施、設(shè)備和材料（含防護(hù)屏障）均應(yīng)符合國家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和要求。

實(shí)驗(yàn)室操作安全：具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和操作技能的工作人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室操作，實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)該認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的操作程序進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室操作。

菌種或樣本運(yùn)輸安全：為保障人體健康和公共衛(wèi)生安全，在運(yùn)輸可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本時(shí)，須按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》的要求進(jìn)行包裝、運(yùn)輸、操作、保藏和管理。

廢棄物處理安全：為了防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，醫(yī)療廢棄物的處理應(yīng)該嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》以及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定妥善處理。

（一）痰涂片鏡檢實(shí)驗(yàn)室基本要求

1.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有實(shí)驗(yàn)室分區(qū)（痰涂片染色區(qū)域和讀片鏡檢區(qū)域），布局應(yīng)該符合生物安全二級(jí)（BSL-2）防護(hù)的要求；

2.準(zhǔn)入規(guī)定：在實(shí)驗(yàn)室門上應(yīng)該標(biāo)有國際通用的生物危害警告標(biāo)志，未經(jīng)批準(zhǔn)的人員不可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域，實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)該隨時(shí)關(guān)閉；

3.個(gè)人防護(hù)：在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，應(yīng)該穿防護(hù)服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等；

4.實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板應(yīng)當(dāng)易清潔、不滲液以及耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕，地面應(yīng)防滑；

5.實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面應(yīng)能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機(jī)溶劑的腐蝕；6.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)保證操作時(shí)的照明，避免不必要的反光和閃光；7.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置洗手池、洗眼器或噴淋設(shè)備；

8.實(shí)驗(yàn)室中的器具和實(shí)驗(yàn)臺(tái)應(yīng)堅(jiān)固耐用，在實(shí)驗(yàn)臺(tái)、生物安全操作柜和其他設(shè)備之間及其下面應(yīng)有足夠的空間以便于清潔衛(wèi)生；

9.實(shí)驗(yàn)室中可開啟的窗戶應(yīng)安裝紗窗；10.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有適當(dāng)?shù)南�毒設(shè)備；

11.在實(shí)驗(yàn)室門口處應(yīng)設(shè)掛衣裝置，個(gè)人便裝與實(shí)驗(yàn)室工作服分開放置；12.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該裝備開展痰涂片檢查所需要的儀器和設(shè)備。（二）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室基本要求1.滿足國家生物安全二級(jí)的基本要求；

2.準(zhǔn)入規(guī)定：在實(shí)驗(yàn)室門上應(yīng)該標(biāo)有國際通用的生物危害警告標(biāo)志，未經(jīng)批準(zhǔn)的人員不可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域，實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)該隨時(shí)關(guān)閉；

3.個(gè)人防護(hù)：在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，應(yīng)該穿防護(hù)服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等；4.實(shí)驗(yàn)室墻壁、天花板和地板應(yīng)當(dāng)光滑、易清潔、不滲液以及耐化學(xué)品和消毒劑的腐蝕，地面應(yīng)防滑；

5.實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)面應(yīng)能耐熱防水，耐消毒劑、酸、堿和有機(jī)溶劑的腐蝕；6.實(shí)驗(yàn)室門應(yīng)帶鎖并可自動(dòng)關(guān)閉，實(shí)驗(yàn)室的門應(yīng)有可視窗；

7.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)配備二級(jí)生物安全操作柜、高壓蒸汽滅菌器以及分離培養(yǎng)所需的設(shè)備等；8.應(yīng)設(shè)洗眼設(shè)施，必要時(shí)應(yīng)有應(yīng)急噴淋裝置；

9.有可靠的電力供應(yīng)和應(yīng)急照明。必要時(shí)，重要設(shè)備如培養(yǎng)箱、生物安全操作柜、冰箱等應(yīng)設(shè)備用電源；

10.實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有在黑暗中可明確辨認(rèn)的標(biāo)識(shí)；

11.應(yīng)有足夠的存儲(chǔ)空間擺放物品以方便使用，在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)域外還應(yīng)當(dāng)有供長期使用的存儲(chǔ)空間。

（三）結(jié)核分枝桿菌抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本要求

結(jié)核分枝桿菌藥物敏感性試驗(yàn)要求在生物安全二級(jí)及以上環(huán)境中進(jìn)行。

二、結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查要求

（一）痰標(biāo)本的采集1.痰盒

統(tǒng)一使用螺旋蓋、可密封、廣口的塑料痰盒收集痰標(biāo)本。參考規(guī)格：直徑4厘米，高度2厘米。醫(yī)務(wù)人員在容器上應(yīng)注明患者姓名、編號(hào)（門診序號(hào)或登記號(hào)）、檢查項(xiàng)目、痰標(biāo)本序號(hào)1、2、3（1為即時(shí)痰，2為夜間痰，3為次日晨痰），然后交給患者。

2.標(biāo)本采集（1）痰標(biāo)本

根據(jù)痰標(biāo)本采集的時(shí)間，可將標(biāo)本分為三類：即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰液；

晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液；夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液。（2）痰采集方法宣教

對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過解釋，使其充分了解痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)檢查結(jié)果的影響，示范并指導(dǎo)其掌握從肺部深處咳痰的方法；如患者識(shí)字，可提供宣教材料。

患者留取的痰標(biāo)本，應(yīng)由檢驗(yàn)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專人目視檢查標(biāo)本質(zhì)量（特別是用于初次診斷的痰標(biāo)本）。合格的痰標(biāo)本應(yīng)是患者深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物，標(biāo)本量一般在3～5ml。

（3）留痰場所

由于患者咳嗽、咳痰時(shí)，易產(chǎn)生含有結(jié)核菌的飛沫，感染周邊人群的機(jī)率較高，故采集痰標(biāo)本時(shí)應(yīng)在遠(yuǎn)離人群的開放空間進(jìn)行，或在通風(fēng)良好的室內(nèi)進(jìn)行。

（4）痰標(biāo)本性狀

干酪痰：標(biāo)本外觀以黃色（或奶酪色）、膿樣、團(tuán)塊狀的肺部分泌物為主，粘度較粘液痰低，制片時(shí)較易涂抹；涂片染色后鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量膿性炎癥細(xì)胞、肺上皮脫落細(xì)胞。由于此類標(biāo)本是由肺部深處咳出，對(duì)肺結(jié)核的診斷最有價(jià)值，故抗酸桿菌(Acid-fastbacillic,AFB)的檢出率較高。

血痰：此類標(biāo)本是因粘液痰或干酪痰標(biāo)本中混有血液而形成，顏色為褐色或深褐色、鮮紅色或伴有血絲；痰涂片染色后鏡檢除能夠觀察到粘液痰或干酪痰的細(xì)胞特征外，含新鮮血

液的標(biāo)本中可見到被染色的血細(xì)胞。由于含血標(biāo)本易干擾抗酸桿菌鏡檢的結(jié)果，故在制片時(shí)應(yīng)盡量避免挑取含血標(biāo)本。

粘液痰：標(biāo)本外觀以白色、粘稠度較高的肺部和支氣管分泌物為主，制片時(shí)需仔細(xì)涂抹；痰涂片染色后鏡檢時(shí)，鏡下可見支氣管內(nèi)膜纖毛柱狀上皮細(xì)胞，伴有少量肺上皮脫落細(xì)胞、膿性炎癥細(xì)胞、口腔脫落細(xì)胞及口腔寄生菌。此類標(biāo)本的抗酸桿菌檢出率較唾液高。

唾液：目視觀察標(biāo)本整體外觀，以透明或半透明水樣、粘度較低的口腔分泌物為主，標(biāo)本中有時(shí)伴有氣泡；痰涂片染色鏡檢時(shí)，鏡下可見少量口腔上皮脫落細(xì)胞和口腔內(nèi)寄生菌，有時(shí)可見食物殘?jiān)�。由于此類�?biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌檢查時(shí)的檢出率很低，用于確診患者是不合格的標(biāo)本。

合格的痰標(biāo)本一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標(biāo)本不合格時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)并要求患者重新送檢。進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)應(yīng)在登記本和檢驗(yàn)報(bào)告單上注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果時(shí)參考。

（二）直接痰涂片檢查

1.檢查對(duì)象根據(jù)檢查目的分為兩類：確定診斷，發(fā)現(xiàn)傳染源；療效評(píng)價(jià)，作為確定化療方案和治療效果評(píng)價(jià)的指標(biāo)。

（1）確定診斷：對(duì)肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者，均應(yīng)進(jìn)行痰涂片檢查。確定診斷的涂片檢查應(yīng)采集3個(gè)合格的痰標(biāo)本。就診當(dāng)時(shí)在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)給患者2個(gè)痰盒，囑患者留取“夜間痰”和“晨痰”，于次日交驗(yàn)。

（2）療效評(píng)價(jià)：凡已確診、登記和治療的肺結(jié)核患者，在化療期間按照規(guī)定應(yīng)定期查痰。

2．痰涂片的制備

（1）用于抗酸桿菌檢查的載玻片要求①一張載玻片上只能涂抹一份痰標(biāo)本。

②每張載玻片只能使用一次，不得清洗后再次用于抗酸桿菌涂片檢查。

③應(yīng)使用以95％乙醇擦拭（或浸泡）脫脂，經(jīng)干燥、清潔、無油污、無劃痕的新載玻片制備涂片，在玻片一端的1/3處注明實(shí)驗(yàn)室序號(hào)及標(biāo)本序號(hào)（如使用的載玻片一端無磨砂面，必須使用玻璃刻刀注明編號(hào)；如使用的載玻片一端有磨砂面，可使用2B鉛筆在磨砂面上直接書寫）。

（2）制備涂片

①小心打開承載痰標(biāo)本的容器，防止產(chǎn)生氣溶膠或使標(biāo)本外溢。

②仔細(xì)觀察標(biāo)本，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣或可疑部分約0.05～0.1ml，于玻片正面右側(cè)2/3處，均勻涂抹成10×20mm的卵圓形痰膜。痰膜朝上靜置自然干燥后（一般約需要30分鐘）進(jìn)行染色鏡檢。

③涂抹完畢后的痰標(biāo)本，在結(jié)果報(bào)告前應(yīng)暫時(shí)保留。

④為了保證檢驗(yàn)人員的安全，嚴(yán)禁在涂抹痰標(biāo)本的同時(shí)，對(duì)載玻片進(jìn)行加熱。3．萋爾－尼爾遜染色法（Ziehl-Neelson），簡稱萋尼氏染色法（Z-N）（1）試劑的配制①石碳酸復(fù)紅染色液

堿性復(fù)紅儲(chǔ)存液：堿性復(fù)紅8g加95％酒精至100ml，充分振蕩使復(fù)紅溶解。5％石碳酸水溶液：40-50℃水浴加熱石碳酸使之融解，取5g液態(tài)石碳酸溶于90ml熱蒸餾水中，待溶液冷卻至室溫時(shí)，補(bǔ)充蒸餾水至100ml。

石碳酸復(fù)紅工作液：10ml經(jīng)定性濾紙過濾的堿性復(fù)紅儲(chǔ)存液與5％石碳酸水溶液90ml充分振蕩、混合均勻后，使用定性濾紙過濾。

②5％鹽酸乙醇脫色液

5ml濃鹽酸（36％）與95％乙醇95ml混合。③亞甲藍(lán)復(fù)染液

儲(chǔ)存液：0.3g亞甲藍(lán)溶于95％乙醇5ml中，完全溶解后加蒸餾水至終體積100ml。亞甲藍(lán)復(fù)染液：以蒸餾水5倍稀釋0.3％亞甲藍(lán)儲(chǔ)存液，經(jīng)充分振蕩、混合均勻后，亞甲藍(lán)的終濃度為0.06％，使用定性濾紙過濾，即得亞甲藍(lán)復(fù)染液。

（2）染色步驟

①涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距保持10mm以上的距離；火焰固定（在5秒鐘內(nèi)將玻片置于火焰上烤4次）。

②滴加石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片，火焰加熱至出現(xiàn)蒸汽后，脫離火焰，保持染色5分鐘。染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時(shí)可續(xù)加染色液。加溫時(shí)勿使染色液沸騰。

③流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去染色液，瀝去標(biāo)本上剩余的水。

④自痰膜上端外緣滴加脫色劑布滿痰膜，脫色1分鐘；如有必要，需流水洗去脫色液后，再次脫色至痰膜無可視紅色為止。

⑤流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去脫色液，瀝去玻片上剩余的水。⑥滴加亞甲藍(lán)復(fù)染液，染色30秒鐘。

⑦流水自玻片一端輕緩沖洗，沖去復(fù)染液，然后瀝去標(biāo)本上剩余的水。待玻片干燥后鏡檢。

⑧一張染色合格的玻片，由于被亞甲藍(lán)染色而呈亮藍(lán)色。將染色后的玻片放置在報(bào)紙上，如果透過痰膜不能分辨報(bào)紙上的文字，則表明該玻片涂抹過厚。

4．鏡檢

使用10×目鏡的雙目顯微鏡讀片。取染色完畢且已干燥的玻片，痰膜向上放置在玻片臺(tái)上并以卡尺固定。首先使用40×物鏡，轉(zhuǎn)動(dòng)卡尺移動(dòng)玻片至痰膜左端，將光線調(diào)節(jié)至適當(dāng)亮度，調(diào)節(jié)焦距至可見細(xì)胞形態(tài)；移開40×物鏡，在玻片上滴1～2滴鏡油，使用100×油鏡進(jìn)行細(xì)致觀察。在淡藍(lán)色背景下，抗酸桿菌呈紅色；其他細(xì)菌和細(xì)胞呈藍(lán)色。為防止抗酸桿菌的交叉污染，嚴(yán)禁油鏡鏡頭直接接觸玻片上的痰膜。

由于香柏油（cedarwoodimmersionoil）能夠溶解復(fù)紅染料，使萋尼氏染色退色，并且容易干燥凝結(jié)，對(duì)油鏡頭造成損害；故應(yīng)該使用專門用于100×油鏡、不干燥、不變硬且粘度適宜的鏡油（immersionoil）。

讀片時(shí)，首先應(yīng)從左向右觀察相鄰的視野；當(dāng)玻片移動(dòng)至痰膜一端時(shí)，縱向向下轉(zhuǎn)換一個(gè)視野，然后從右向左觀察，依此類推。通常20mm的痰膜，使用100×油鏡，每行可觀察約100個(gè)視野。

仔細(xì)觀察完300個(gè)視野，一般需要5分鐘以上；每個(gè)工作日，一位鏡檢人員的玻片閱讀量不要超過25張，且連續(xù)閱讀10～12張玻片后，應(yīng)休息20分鐘左右。

5．結(jié)果報(bào)告

萋尼氏染色鏡檢結(jié)果分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：

（1）抗酸桿菌陰性：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。（2）報(bào)告抗酸桿菌菌數(shù)：1～8條抗酸桿菌/300視野。（3）抗酸桿菌陽性（1＋）：3～9條抗酸桿菌/100視野。（4）抗酸桿菌陽性（2＋）：1～9條抗酸桿菌/10視野。（5）抗酸桿菌陽性（3＋）：1～9條抗酸桿菌/每視野。（6）抗酸桿菌陽性（4＋）：≥10條抗酸桿菌/每視野。

報(bào)告“1+”時(shí)至少觀察300個(gè)視野，報(bào)告“2+”時(shí)至省觀察100個(gè)視野，報(bào)告“3+”、“4+”時(shí)至少觀察50個(gè)視野。

6．玻片的保存

（1）萋尼氏染色玻片閱讀完畢后，應(yīng)及時(shí)使用擦鏡紙揭取數(shù)次，徹底去除玻片上的鏡

油。

（2）經(jīng)脫油、干燥后的玻片，按實(shí)驗(yàn)室序號(hào)及涂片編號(hào)放置在玻片盒中，存放在陰涼干燥的環(huán)境中，以備復(fù)檢或質(zhì)控抽檢。

（3）熒光染色的玻片，玻片盒中放置干燥劑后密封放置在4℃冰箱保存。（4）熒光染色涂片質(zhì)控時(shí)，應(yīng)首先將復(fù)檢涂片進(jìn)行萋尼氏染色后，重新閱讀。（三）分枝桿菌培養(yǎng)

分枝桿菌培養(yǎng)主要用于確定診斷、耐藥監(jiān)測和藥物敏感性試驗(yàn)。1.確定診斷

臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，可以進(jìn)行培養(yǎng)檢查以進(jìn)一步明確診斷。確定診斷的培養(yǎng)檢查應(yīng)采集2個(gè)合格的痰標(biāo)本，即“夜間痰”和“晨痰”送檢。

2.耐藥監(jiān)測

耐藥監(jiān)測的培養(yǎng)是以獲得分枝桿菌純培養(yǎng)物用于藥敏試驗(yàn)為目的，故一般選擇涂片檢查陽性患者的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)�；颊哂糜谕科�的3份痰標(biāo)本中選擇2份做培養(yǎng)：

（1）3份痰標(biāo)本均為陽性：選取陽性級(jí)別高的2份痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；（2）3份痰標(biāo)本2份陽性：選取2份陽性痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)；

（3）3份痰標(biāo)本1份陽性：選取陽性標(biāo)本和1份質(zhì)量好的陰性標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。3.藥物敏感性試驗(yàn)

抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)是診斷耐藥結(jié)核病以及指導(dǎo)結(jié)核病治療的有效手段。抗結(jié)核藥物敏感性試驗(yàn)統(tǒng)一采用比例法。

（1）診斷耐藥結(jié)核病：可以選擇復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者、慢性肺結(jié)核患者、初治失敗肺結(jié)核患者以及治療3月末痰菌仍陽性的初治肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

（2）選擇結(jié)核病治療方案：通過藥物敏感性試驗(yàn)，確定結(jié)核病治療方案。

（3）耐藥監(jiān)測：通過有計(jì)劃地組織抽樣調(diào)查或哨點(diǎn)監(jiān)測，了解某一地區(qū)的結(jié)核分枝桿菌的耐藥水平。

三、痰涂片檢查的登記報(bào)告

（一）鏡檢結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄在“痰涂片化驗(yàn)報(bào)告單”和“痰涂片檢查登記本”上。（二）痰涂片化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)包括痰標(biāo)本的性狀。陰性結(jié)果應(yīng)填記“陰性”，不得以“-”

或“（-）”表示。

（三）300個(gè)視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者，應(yīng)在“痰涂片化驗(yàn)報(bào)告單”上注明條數(shù)，醫(yī)生可結(jié)合胸片進(jìn)行判斷。必要時(shí)需再取標(biāo)本復(fù)查，仍見1～8條抗酸桿菌/300個(gè)視野，該病例可確診為涂陽患者。標(biāo)本應(yīng)在送檢48小時(shí)內(nèi)報(bào)告結(jié)果。

痰涂片檢查登記本

年第頁

痰標(biāo)本來源實(shí)驗(yàn)序號(hào)日期姓名性別年齡初診患者(門診序號(hào))隨訪患者(患者登記號(hào))12標(biāo)本鏡檢結(jié)果簽名備注標(biāo)本性狀結(jié)果日期3123填寫說明：

（1）實(shí)驗(yàn)序號(hào)：為實(shí)驗(yàn)室流水號(hào)，每年從“1”開始，初診患者的3個(gè)標(biāo)本采用同一實(shí)驗(yàn)序號(hào)編號(hào)；隨訪患者2個(gè)痰標(biāo)本采用同一實(shí)驗(yàn)序號(hào)編號(hào)。

（2）痰標(biāo)本來源：根據(jù)患者做痰檢查時(shí)的情況，選擇其中一欄填寫。初診患者填寫門診序號(hào)，隨訪患者填寫患者登記號(hào)。

（3）性狀：標(biāo)本性狀按照國家實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制新標(biāo)準(zhǔn)，分為干酪痰（A）、血痰（B）、粘液痰（C）和唾液（D），分別按A、B、C、D分類登記。

（4）結(jié)果：涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，300個(gè)視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。

（5）簽名：檢驗(yàn)人員填寫全名。（6）備注：填寫需要特別說明的事宜。

四、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證

實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌學(xué)檢查是診斷傳染性肺結(jié)核的關(guān)鍵。為保障相應(yīng)檢查項(xiàng)目結(jié)果的可靠性，要

求相應(yīng)的檢查項(xiàng)目應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的專職人員完成，且開展相應(yīng)檢查的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備安全操作設(shè)施并制定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制措施。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，必須應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量檢查和評(píng)估的方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)接受專業(yè)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室的室間質(zhì)量保證（Externalqualityassurance，EQA）督導(dǎo)和培訓(xùn)。

（一）痰涂片顯微鏡檢查的質(zhì)量保證要按照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)操作及質(zhì)量保證手冊》要求的程序和頻度執(zhí)行。

（二）室內(nèi)質(zhì)量控制是指實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的操作規(guī)程、設(shè)備和耗材、痰標(biāo)本收集、染色劑制備、涂片制備和染色、顯微鏡維護(hù)、顯微鏡鏡檢、結(jié)果登記和報(bào)告以及痰涂片保存等整個(gè)過程的內(nèi)部檢查和監(jiān)測。

（三）室間質(zhì)量保證包括盲法復(fù)檢、實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)場評(píng)估和批量測試。1.盲法復(fù)檢

盲法復(fù)檢的目的不是為了驗(yàn)證某個(gè)患者診斷正確與否,而是評(píng)價(jià)整個(gè)實(shí)驗(yàn)室操作水平。評(píng)價(jià)的內(nèi)容除了痰涂片鏡檢結(jié)果存在的誤差之外，還包括檢查標(biāo)本的質(zhì)量（合格標(biāo)本與不合格標(biāo)本的比例）、涂抹的大小和厚度、染色質(zhì)量如何等，以便采取糾正措施，提高實(shí)驗(yàn)室工作質(zhì)量。

（1）各級(jí)實(shí)驗(yàn)室在盲法復(fù)檢中的職責(zé)

縣（區(qū)）級(jí)實(shí)驗(yàn)室為第一復(fù)檢者，負(fù)責(zé)完成地（市）實(shí)驗(yàn)室下發(fā)痰涂片樣本的盲法復(fù)檢，復(fù)檢完成后，結(jié)果和痰涂片樣本需及時(shí)上交。

地（市）實(shí)驗(yàn)室承擔(dān)第一復(fù)檢者和第二復(fù)檢者雙重責(zé)任。作為第一復(fù)檢者需完成省參比室下發(fā)痰涂片樣本的盲法復(fù)檢；作為第二復(fù)檢者要負(fù)責(zé)實(shí)施縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室痰涂片樣本現(xiàn)場抽樣，安排第一復(fù)檢者之間的盲法復(fù)檢，對(duì)痰涂片初檢結(jié)果和盲檢結(jié)果的分歧進(jìn)行復(fù)檢，并將質(zhì)控結(jié)果及時(shí)反饋給被督導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室和第一復(fù)檢者。

省參比室為第二復(fù)檢者，負(fù)責(zé)實(shí)施地（市）和部分縣（區(qū)）級(jí)實(shí)驗(yàn)室痰涂片現(xiàn)場抽樣，安排第一復(fù)檢者之間的盲法復(fù)檢；對(duì)痰涂片初檢結(jié)果和盲法復(fù)檢結(jié)果的分歧進(jìn)行再次復(fù)檢。

（2）各級(jí)實(shí)驗(yàn)室盲法復(fù)檢的頻度

省參比室對(duì)地（市）級(jí)實(shí)驗(yàn)室的盲法復(fù)檢，每半年進(jìn)行1次。地（市）級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室的盲法復(fù)檢，每季度進(jìn)行1次。對(duì)于因地域、交通等原因不能每季度進(jìn)行一次盲法復(fù)檢的實(shí)驗(yàn)室，可在省參比室核準(zhǔn)后適當(dāng)減少次數(shù)，但一年不得少于2次，并相應(yīng)增加每次抽取的痰涂片數(shù)量，保證年內(nèi)抽檢痰涂片總數(shù)量不變。

（3）結(jié)果反饋

盲法復(fù)檢的最終目的是提高實(shí)驗(yàn)室涂片鏡檢的質(zhì)量。各級(jí)必須按規(guī)定、持續(xù)和及時(shí)地向下級(jí)實(shí)驗(yàn)室反饋復(fù)檢結(jié)果。復(fù)檢最終確認(rèn)的假陽性或假陰性涂片，由第二復(fù)檢單位保存，以便最初的檢驗(yàn)人員了解自己的失誤，查找原因并提高檢測質(zhì)量。第一復(fù)檢者對(duì)最初的痰涂片結(jié)果并不清楚,第二復(fù)檢者應(yīng)當(dāng)將痰涂片復(fù)檢結(jié)果反饋給第一復(fù)檢者，反饋內(nèi)容應(yīng)包括造成失誤可能存在的原因和技術(shù)改進(jìn)建議。對(duì)存在任何一個(gè)高假陽性或高假陰性以及嚴(yán)重誤差（定性錯(cuò)誤和頻繁的定量錯(cuò)誤）的實(shí)驗(yàn)室，第二復(fù)檢者應(yīng)及時(shí)反饋信息，并進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，協(xié)助查找原因以解決問題。

2.現(xiàn)場評(píng)估

國家參比室不定期對(duì)省級(jí)參比室進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià)。

省級(jí)參比室每年對(duì)所轄地（市）級(jí)實(shí)驗(yàn)室至少進(jìn)行1次現(xiàn)場評(píng)價(jià)，同時(shí)每地（市）抽查1～2個(gè)縣（區(qū)）級(jí)實(shí)驗(yàn)室；必要時(shí)，對(duì)批量測試或盲法復(fù)檢存在問題的市、縣實(shí)驗(yàn)室，適當(dāng)增加現(xiàn)場評(píng)價(jià)頻率。

地（市）級(jí)實(shí)驗(yàn)室每年對(duì)所轄縣（區(qū)）實(shí)驗(yàn)室至少進(jìn)行2次現(xiàn)場評(píng)價(jià)；對(duì)批量測試或盲法復(fù)檢存在問題的縣（區(qū)）級(jí)實(shí)驗(yàn)室必須盡快查找原因，提高涂片鏡檢質(zhì)量；現(xiàn)場督導(dǎo)員應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員擔(dān)任，必須經(jīng)有資格的高一級(jí)實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)員培訓(xùn)后方可上崗。

3.批量測試

批量測試是指由國家或省級(jí)參比室定期向外周實(shí)驗(yàn)室發(fā)送已經(jīng)染色和/或未染色的痰涂片，由外周實(shí)驗(yàn)室人員來讀片并對(duì)讀片結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。這種方法是檢查實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的染色能力和/或讀片能力，主要檢測個(gè)人的操作技術(shù)，不是檢測實(shí)驗(yàn)室的整體操作水平，也不是檢測實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)操作。當(dāng)沒有其他質(zhì)量評(píng)價(jià)方法存在時(shí)，批量測試可以作為評(píng)價(jià)當(dāng)前操作技術(shù)的有價(jià)值的測量方法。

第三章肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。

一、發(fā)現(xiàn)對(duì)象和方式

（一）肺結(jié)核可疑癥狀者

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象

活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對(duì)象。（三）發(fā)現(xiàn)方式

肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式有：

1.因癥就診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

2.轉(zhuǎn)診：指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不包括結(jié)防機(jī)構(gòu)）就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

3.追蹤：指對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由結(jié)防機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤，使其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。

4.因癥推薦：指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者推薦并督促其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。

5.接觸者檢查：對(duì)涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。

6.健康檢查：開展健康體檢的機(jī)構(gòu)在進(jìn)行健康體檢時(shí)，要關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的人群，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。

（1）高發(fā)人群

①進(jìn)入城市謀業(yè)的流動(dòng)人口或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；②兒童及青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽性者；③結(jié)核病暴發(fā)流行的集體或人群；

④糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。（2）重點(diǎn)行業(yè)人群

①托幼機(jī)構(gòu)職工及中小學(xué)教職工；

②入伍新兵、大學(xué)新生、企事業(yè)招工對(duì)象及由農(nóng)村、邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者；

③與社會(huì)人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)職工；

④接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工（如粉塵作業(yè)、接觸有害氣體等）。7.其他：如流行病學(xué)調(diào)查等。

二、接診和診斷程序

（一）問診

對(duì)初診患者應(yīng)詳細(xì)詢問其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)燒、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，既往史（結(jié)核病史、抗結(jié)核治療史、肝腎病史、藥物過敏史、粉塵接觸史與肺結(jié)核患者密切接觸史等），是否已在其他地區(qū)登記和治療等內(nèi)容。

對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診來的患者要詢問診療經(jīng)過、診斷結(jié)果和治療情況，并保存其推薦/轉(zhuǎn)診單。對(duì)已在其他地區(qū)登記和治療的患者，要查閱本單位是否收到該患者的轉(zhuǎn)入信息，若無轉(zhuǎn)入信息，則要通過電話等方式與首次登記治療單位聯(lián)系，獲取該患者的既往治療信息。

（二）填寫“初診患者登記本”

凡初次就診的患者（包括轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)入患者）都要在“初診患者登記本”上登記。“初診患者登記本”由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)接診人員填寫。（詳見“初診患者登記本”及其填寫說明）

初診患者登記本

年第頁

患者來源門診姓性序名別號(hào)戶籍類型接觸者檢查癥狀咳嗽咳痰≥＜結(jié)核病史胸片胸片來源痰涂片結(jié)果治療處理結(jié)核病患者登記號(hào)轉(zhuǎn)診報(bào)/推告薦人單位備注日期現(xiàn)年住齡址本外地地因癥轉(zhuǎn)追就診蹤診因癥推薦健康檢查其他22周周咯血其結(jié)或它果血免自有無123痰費(fèi)帶

填寫說明：

（1）日期：填寫登記的月、日，如：4月1日填為“4.1”，4月25日填為“4.25”。（2）門診序號(hào)：每年從“1”號(hào)起編寫，逐日逐人按就診順序填寫。（3）年齡：周歲。

（4）現(xiàn)住址：填患者工作、生活的固定地址，農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村組和門牌號(hào)，城區(qū)患者要注明街道和門牌號(hào)。

（5）戶籍類型：指戶口所在地。在相應(yīng)的欄目打“√”。

（6）患者來源：在相應(yīng)的欄目打“√”，概念見本章“一、（三）發(fā)現(xiàn)方式”。選擇“接觸者檢查”的要在備注中注明所接觸的結(jié)核病患者登記號(hào)。

（7）癥狀：

①結(jié)核病癥狀以此次就診時(shí)癥狀為準(zhǔn)；

②在相應(yīng)癥狀欄下打“√”，有多個(gè)癥狀者可在相應(yīng)欄目同時(shí)打“√”。（8）結(jié)核病史：分別在其“有”或“無”欄目打“√”。（9）胸片結(jié)果：

①確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者，填寫初步診斷類型，填寫方法為：病型＋部位，如“III”型兩上肺結(jié)核寫為：III上/上（分子為右肺，分母為左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。

②確診為非活動(dòng)性肺結(jié)核，填寫“非活動(dòng)”。非活動(dòng)性肺結(jié)核是指經(jīng)影像學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)核病灶，病灶陳舊，無進(jìn)展表現(xiàn)，臨床不需要抗結(jié)核治療。

③如系非結(jié)核性疾患，填寫初步診斷，如“肺炎”等。

④如兩肺未見異常陰影，應(yīng)填寫“未見異�！�，不能填寫“正�！�、“-”。⑤未攝胸片者，填寫“未檢”。

（10）痰涂片結(jié)果：上欄填寫檢查結(jié)果。涂片陽性者使用紅筆記錄為“數(shù)字+”，如“1+、2+、3+”，300個(gè)視野內(nèi)僅見1～8條抗酸桿菌者填寫“條數(shù)”；陰性結(jié)果填為“陰性”，不能記錄為“-”或“（-）”。下欄填寫實(shí)驗(yàn)序號(hào)，與實(shí)驗(yàn)室痰涂片檢查登記本一致。

（11）治療處理：如確診為活動(dòng)性肺結(jié)核者填寫化療方案；如為非結(jié)核性疾患填寫處理原則，如抗炎治療、轉(zhuǎn)院治療等。

（12）結(jié)核病患者登記號(hào)：見本章“七、肺結(jié)核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本”的相關(guān)說明。（13）轉(zhuǎn)診/推薦單位：填寫轉(zhuǎn)診/推薦單位名稱。（14）報(bào)告人：填寫轉(zhuǎn)診報(bào)告人。

注意事項(xiàng)：初診患者登記本項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，年底時(shí)換頁不換本，頁碼應(yīng)標(biāo)記齊全。

（三）痰涂片顯微鏡檢查

1.查痰對(duì)象：前來就診的肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者。2.送痰要求：當(dāng)日在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給患者兩個(gè)標(biāo)記患者姓名的痰標(biāo)本盒，囑患者次日帶“夜間痰”和“晨痰”進(jìn)行檢查。

3.痰標(biāo)本要求

醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診患者留取合格痰標(biāo)本的方法，保證其提供的痰標(biāo)本是從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)檢查出的陽性玻片要由當(dāng)?shù)乜h級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。

（四）痰分枝桿菌培養(yǎng)

臨床表現(xiàn)或胸部X線檢查懷疑肺結(jié)核，但直接痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展痰分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。

（五）胸部影像學(xué)檢查

1.對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。

2.由醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。3.成年人拍胸部正位片一張。

4.0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。

（六）結(jié)核菌素（Purifiedproteinderivativeoftuberculin，PPD）試驗(yàn)0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的0～14歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者要對(duì)其進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。

（七）已確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者的檢查1.治療前檢查

除痰涂片及胸部X線等檢查外，已確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者還需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等檢查各一次，做為治療前本底資料。

2.治療期間及治療結(jié)束時(shí)檢查

（1）初治肺結(jié)核患者于2、5、6月末，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者于2、5、8月末要對(duì)其進(jìn)行痰涂片隨訪檢查。

（2）治療強(qiáng)化期每個(gè)月末及在治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀或其他不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行肝功能等相應(yīng)檢查。

（3）治療1月末查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等各1次，觀察不良反應(yīng)；治療結(jié)束進(jìn)行X線胸片檢查以幫助判定治療效果。

（八）0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查

為避免對(duì)兒童造成不必要的放射傷害，對(duì)于0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時(shí)，影像學(xué)檢查不應(yīng)作為首選。檢查程序如下：

1.結(jié)核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標(biāo)本，進(jìn)行痰涂片顯微鏡檢查；對(duì)于不能配合的幼兒，有條件的單位可考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標(biāo)本，進(jìn)行涂片檢查；痰涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷。

2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進(jìn)行

結(jié)核菌素試驗(yàn)。

3.影像學(xué)檢查：痰涂片檢查陽性或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；痰涂片檢查陰性或未做痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進(jìn)行抗感染治療，抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。

（九）結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類1.肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照新修訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288－201*），肺結(jié)核分確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。

（1）確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。

1）涂陽肺結(jié)核：凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽肺結(jié)核病例。①2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。

②1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。

③1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。2）僅培陽肺結(jié)核：同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽肺結(jié)核病例。①痰涂片陰性；

②肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

（2）臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）。1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。

2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽性。

4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。

注：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。

（3）疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。

1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性。

2）僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。2.結(jié)核病分類

按照201*年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下五類：（1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）（2）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）（3）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）（4）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）（5）肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）

注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。（十）涂陰肺結(jié)核診斷要求

1.涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后診斷。

2.對(duì)暫時(shí)不能確診而疑似炎癥的患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診，此類患者可暫不在“結(jié)核病患者登記本”中登記。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。

3.對(duì)經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動(dòng)性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動(dòng)性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。此類患者可登記在“結(jié)核病患者登記本”中，如最后否定診斷，應(yīng)變更診斷。

（十一）結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn)

1.在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。

2.具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上

可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。

（1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm；（2）血清抗結(jié)核抗體陽性；

（3）肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；

（4）胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。

根據(jù)以上初診患者從問診到診斷期間所進(jìn)行的檢查及步驟，繪制“年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程圖”如下：

年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程圖

肺結(jié)核可疑癥狀者痰涂片顯微鏡檢查+X線胸片檢查2份及以上痰涂片陽性1份痰涂片陽性+胸片有活動(dòng)性病1份痰涂片陽性+1份痰涂片培養(yǎng)陽性所有痰涂片陰性+胸片有活動(dòng)性病變診斷性抗炎治療（不能使用抗結(jié)核藥）病變無改善病變明顯吸收聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核

三、肺結(jié)核疫情報(bào)告

（一）報(bào)告依據(jù)

依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人

各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。

（三）報(bào)告對(duì)象

凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。

（四）報(bào)告時(shí)限

凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡”（以下簡稱“傳染病報(bào)告卡”）給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。

（五）報(bào)告程序與方式

傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫�，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡。

1.傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡寄/送給屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

2.軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（六）訂正與查重

1.在同一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇“訂正”項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。

2.轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更或死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址

所在地縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3.對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。

4.結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正。其他單位需要訂正已由結(jié)防機(jī)構(gòu)訂正過的病例時(shí)，應(yīng)通知結(jié)防機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行訂正。

5.結(jié)防機(jī)構(gòu)及具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每日對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行查重，對(duì)重復(fù)報(bào)告信息進(jìn)行刪除。

四、肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作（以下簡稱“醫(yī)防合作”）發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者已經(jīng)成為我國肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的重要手段。在醫(yī)防合作中，衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作；要將肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施情況納入對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的目標(biāo)考核內(nèi)容，至少每年考核一次；要建立例會(huì)制度，定期聽取醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診和追蹤工作的進(jìn)展情況匯報(bào)，解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，并提出下一步工作要求。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，感染性疾病科或其他指定科室具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，感染性疾病科或其他指定科室負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記與管理工作。

1.轉(zhuǎn)診對(duì)象

不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者均為轉(zhuǎn)診對(duì)象。

2.轉(zhuǎn)診程序

（1）填寫轉(zhuǎn)診單：對(duì)需轉(zhuǎn)診的對(duì)象，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要填寫“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”一式三份。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)送達(dá)指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

（2）轉(zhuǎn)診前健康教育及轉(zhuǎn)診：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診醫(yī)生在轉(zhuǎn)診患者前要對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容，然后囑患者及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

（3）感染性疾病科或其他指定科室每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫資料，對(duì)患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)�，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正。同時(shí)填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患

者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時(shí)詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核病患者登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本等。具體轉(zhuǎn)診程序見“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作流程圖”。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作流程圖

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報(bào)告卡，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告不需要住院治療患者需要住院治療患者病情好轉(zhuǎn)后填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單轉(zhuǎn)診患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)

3.轉(zhuǎn)診要求

（1）患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。（2）患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。

醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本（感染性疾病科或其他指定科室使用）

年第頁痰檢結(jié)果序號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)住址電話診斷日期涂陽僅培陽菌陰未痰檢報(bào)告醫(yī)生人或報(bào)卡日轉(zhuǎn)診日期診斷期門診住院醫(yī)生患者來源登記日期備注填表說明：

如果是住院患者：在“住院”一欄中注明住院日期；在“備注”一欄中注明該患者的出院日期“備注”一欄還可以記錄結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋的本院轉(zhuǎn)診患者的到位和確診結(jié)果

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（一聯(lián)交患者）患者姓名：_________門診或住院號(hào)：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）患者姓名：_________門診或住院號(hào)：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單（三聯(lián)交本院感染性疾病科）患者姓名：_________門診或住院號(hào)：________性別：_______年齡：________（周歲）住址：____________縣（區(qū)）________鄉(xiāng)（路）_________村（居委會(huì)）患者戶主姓名：___________聯(lián)系電話：___________患者工作單位：________________________（農(nóng)戶則無須填寫）原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院患者應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)患者到：____________________（縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話：_________________日期：年月日醫(yī)生：醫(yī)院：

（二）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤

結(jié)防機(jī)構(gòu)要指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)（以下簡稱“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”）中報(bào)告的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者信息進(jìn)行瀏覽、核實(shí)，并對(duì)轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。

1.核實(shí)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息

（1）查重：每天將前一天醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的確診或疑似肺結(jié)核患者逐一進(jìn)行瀏覽、查重，對(duì)于重復(fù)報(bào)告的傳染病報(bào)告卡按照有關(guān)要求進(jìn)行刪除。

（2）導(dǎo)出：每天將瀏覽、查重后的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的肺結(jié)核患者（包括轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的和轄區(qū)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的“現(xiàn)住址”為本轄區(qū)的患者，無論患者到位與否）的基本信息導(dǎo)出或抄錄到“縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本”（簡稱“追蹤登記本”）中。

2.核實(shí)肺結(jié)核患者到位情況

將“追蹤登記本”的信息與結(jié)防機(jī)構(gòu)“初診患者登記本”和“肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單”進(jìn)行核對(duì)并記錄所有具有報(bào)告信息患者的“轉(zhuǎn)診日期”及“追蹤、到位信息”。

發(fā)現(xiàn)“傳染病報(bào)告卡”的“備注”欄中注明住院的患者，通過與報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部核實(shí)，確定患者已住院，則應(yīng)在追蹤登記本的“備注”欄中注明。

3.追蹤未到位肺結(jié)核患者（1）追蹤對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的長期居住在本轄區(qū)的患者中具備下列情況之一者為追蹤對(duì)象：

①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；

②在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系的患者。

（2）追蹤方法

①縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生電話追蹤：由縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤的人員直接與患者電話聯(lián)系了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。

②村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對(duì)沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生電話聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單”傳真或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）防疫醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中，了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。

（4）縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員應(yīng)主動(dòng)到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。

患者追蹤方法的流程見下圖“患者追蹤流程圖”。

患者追蹤流程圖

縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）縣級(jí)直接電話通知患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者患者3天內(nèi)到位患者3天內(nèi)未到位縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤?quán)l(xiāng)醫(yī)電話通知患者所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤患者5天內(nèi)到位患者5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場追蹤患者7天內(nèi)到位患者7天內(nèi)未到位縣級(jí)現(xiàn)場追蹤

4.追蹤到位情況訂正

（1）在“追蹤登記本”的“到位情況”和“到位診斷結(jié)果”欄目中填寫患者的到位情況和核實(shí)診斷結(jié)果。

（2）在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的原始報(bào)告信息的患者狀態(tài)按到位情況予以訂正報(bào)告并進(jìn)行“收治”錄入患者的相關(guān)信息。

縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記本

年第頁

到位情況報(bào)告信息報(bào)告報(bào)現(xiàn)序醫(yī)姓性年電告住號(hào)院名別齡話日址名期稱出院重住日復(fù)院期報(bào)日告期追蹤方法轉(zhuǎn)診電村日話醫(yī)期追追蹤蹤到位日期到位診斷結(jié)果活動(dòng)性肺結(jié)追蹤未到位原因方式非核活動(dòng)非查拒未性結(jié)轉(zhuǎn)追其涂涂無絕外死其痰肺核診蹤他陽陰此就出亡他檢結(jié)人診核未追蹤備注報(bào)告診斷報(bào)告類別鄉(xiāng)醫(yī)追蹤縣級(jí)追蹤地址其不他詳填寫說明：

（1）序號(hào):為流水號(hào)，每年從“1”開始編號(hào)。（2）報(bào)告醫(yī)院名稱：報(bào)告?zhèn)魅静��?bào)告卡的醫(yī)院。

（3）現(xiàn)住址：農(nóng)村患者要注明至鄉(xiāng)、村組（隊(duì)）和門牌號(hào)，城區(qū)患者要注明至街道和門牌號(hào)。

（4）報(bào)告日期：對(duì)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或進(jìn)行傳染病報(bào)告的日期，日期統(tǒng)一格式,如“4.25”指4月25日。（5）報(bào)告診斷：為非結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果，分別為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢，選擇其一填寫。

（6）報(bào)告類別：根據(jù)報(bào)告醫(yī)院的地址和報(bào)告患者的現(xiàn)住址確定患者是屬于“本轄區(qū)單位報(bào)告本轄區(qū)患者”、“本轄區(qū)單位報(bào)告外轄區(qū)患者”或“外轄區(qū)單位報(bào)告本轄區(qū)患者”。本轄區(qū)單位報(bào)告本轄區(qū)患者：指本轄區(qū)醫(yī)療單位報(bào)告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，對(duì)該類患者此處填寫“本報(bào)本”。本轄區(qū)單位報(bào)告外轄區(qū)患者：指本轄區(qū)醫(yī)療單位報(bào)告的現(xiàn)住址為外轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，對(duì)該類患者此處填寫“本報(bào)外”。外轄區(qū)單位報(bào)告本轄區(qū)患者：指外轄區(qū)醫(yī)療單位報(bào)告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，對(duì)該類患者此處填寫“外報(bào)本”。

（7）重復(fù)報(bào)告：通過疫情網(wǎng)絡(luò)查重功能發(fā)現(xiàn)的重卡在疫情網(wǎng)上直接刪除，不需登記。通過疫情網(wǎng)絡(luò)查重功能未發(fā)現(xiàn)的重卡病例，經(jīng)追蹤核實(shí)為重卡的病例在此處直接打“√”。

（8）住院日期：指患者到非結(jié)防機(jī)構(gòu)的醫(yī)院住院日期，日期統(tǒng)一格式如“4.25”指4月25日。

（9）轉(zhuǎn)診日期：指結(jié)防機(jī)構(gòu)收到的轉(zhuǎn)診單上記錄的日期，不論是患者本人帶來的還是非結(jié)防機(jī)構(gòu)傳過來的，任何一個(gè)都可以。

（10）追蹤方法：指對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的病例未到或未能按時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤所采取的方法,采用過的追蹤方法可以多選。如果選擇了追蹤方法，則必須填寫“追蹤到位日期”或在“追蹤未到位原因”中選擇一種結(jié)果。

（11）到位日期：指患者經(jīng)轉(zhuǎn)診或追蹤而到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的日期。

（12）到位方式：選擇一項(xiàng)主要促成患者到位的方式，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。（13）到位診斷結(jié)果：選擇符合條件的一項(xiàng)，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。

（14）追蹤未到位原因：只能單選，劃“√”。對(duì)于那些雖經(jīng)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行了追蹤，但由于某些原因未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的病例，要對(duì)其原因進(jìn)行分析選擇。選擇“其他”原因要在備注中注明�！巴獬觥毕抵缸粉櫤蟮弥�患者已不在本地。

（15）未追蹤：選擇符合條件的一項(xiàng)，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。（16）備注：填寫需要特別說明的事宜。

5.轉(zhuǎn)診和追蹤結(jié)果的反饋

縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)每月采用反饋表的方式將患者轉(zhuǎn)診和追蹤到位情況、結(jié)核病的核實(shí)診斷情況反饋給轉(zhuǎn)診單位、參與追蹤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)生和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生，對(duì)他們的合作表示感謝。

患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）存底）第一聯(lián)醫(yī)院（醫(yī)生）：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村患者，性別：，年齡：歲，電話（手機(jī)：）。因病于20年月日，到醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員患者到XXXX（單位）進(jìn)一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時(shí)反饋結(jié)防機(jī)構(gòu)。謝謝！XXXX（單位）日期：年月日患者追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)填寫反饋縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）第二聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村患者電話號(hào)碼（或手機(jī)）：追訪次數(shù)：第次追訪方式：電話家訪信訪如果追訪不成功，其原因是：1.查無此人2．患者拒絕就診3．患者外出4．患者死亡5．其他

請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋XXXX（單位），謝謝！調(diào)查單位：調(diào)查人：日期：年月日通知單寄出日期：年月日回執(zhí)收回日期：年月日患者追訪通知單（患者攜帶至縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)）第三聯(lián)先生（女士）：據(jù)醫(yī)院報(bào)告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體健康、家庭幸福，請(qǐng)接到此通知后，及時(shí)攜帶本通知到XXXX（單位）（地址：電話：）做進(jìn)一步檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝！XXXX（單位）日期：年月日

五、涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查

（一）涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的定義

系指與新登記的痰涂片陽性的肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。

（二）調(diào)查程序

1.接診醫(yī)生需對(duì)新登記的涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行有關(guān)密切接觸者的宣傳教育，告之密切接觸者檢查的重要性，并詢問與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息，及時(shí)登記在“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本”上。對(duì)患者的宣傳要點(diǎn)有：

（1）咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；

（2）肺結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；（3）肺結(jié)核的相關(guān)免費(fèi)診治政策。

2.通過詢問涂陽肺結(jié)核患者或電話聯(lián)系，了解其密切接觸者是否有肺結(jié)核可疑癥狀，將癥狀篩查結(jié)果填寫在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上。對(duì)于陪伴患者就診的密切接觸者，在患者就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行面對(duì)面地講解。

3.請(qǐng)患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。

（三）檢查方法

同本章“二、接診和診斷程序”。（四）登記檢查信息

對(duì)有癥狀的密切接觸者進(jìn)行檢查后，應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果記錄到“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本”上，同時(shí)要在“初診患者登記本上”登記。

肺結(jié)核患者密切接觸者宣傳卡

肺結(jié)核是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康。痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源，與痰涂片陽性的肺結(jié)核患者直接接觸的家庭成員、同事、同學(xué)等被稱為密切接觸者。密切接觸者有可能被傳染上結(jié)核菌，受結(jié)核菌感染后一生中發(fā)生結(jié)核病的機(jī)會(huì)約5-10％。痰涂片陽性的肺結(jié)核患者密切接觸者若出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，應(yīng)盡快到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查,以便及早明確是否患有結(jié)核病。我國政府對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核治療和管理，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者通過正規(guī)的治療可以痊愈。地址：電話：聯(lián)系人：XX結(jié)防機(jī)構(gòu)

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本

年第頁涂陽患者接觸者姓名接觸者類型非篩查癥狀檢查日期及結(jié)果新確診姓名登記號(hào)聯(lián)系電話性年家別齡屬日家期有無驗(yàn)（mm）片屬診斷患者登PPD試X光痰涂記號(hào)片填寫說明：

（1）接觸者類型：在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。

（2）癥狀：是指咳嗽、咳痰≥2周或有咯血者，在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”。（3）檢查日期及結(jié)果：上欄填寫結(jié)果，下欄填寫日期。

（4）“PPD試驗(yàn)、X光片、痰涂片”等項(xiàng)目，是有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者做相關(guān)檢查后，根據(jù)實(shí)際情況填寫，填寫要求見前述相關(guān)說明。

（5）診斷：按照“初診患者登記本”中的“胸片結(jié)果”相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行記錄。（6）新確診患者登記號(hào)：確診患者按照“結(jié)核病患者登記本”的順序進(jìn)行編號(hào)。

六、免費(fèi)檢查和激勵(lì)補(bǔ)助

（一）對(duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查；（二）對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診活動(dòng)性肺結(jié)核患者的單位或個(gè)人，發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)（中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（201*年）標(biāo)準(zhǔn)為每例10元）。

七、肺結(jié)核患者病案記錄、聯(lián)系卡及登記本

（一）病案記錄

對(duì)登記并進(jìn)行治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者、新結(jié)核性胸膜炎患者和其他肺外結(jié)核病患者，應(yīng)按以下“病案記錄”的內(nèi)容和要求進(jìn)行記錄；對(duì)只報(bào)告而未在結(jié)防機(jī)構(gòu)治療管理的肺外結(jié)核病患者，只填寫病案首頁的主要內(nèi)容，包括姓名、性別、出生日期、職業(yè)、登記號(hào)、身份證號(hào)、民族和現(xiàn)住址等。

病案記錄

地(市)縣(區(qū))單位名稱

姓名：身份證號(hào)：現(xiàn)住址：工作單位：聯(lián)系人1姓名：聯(lián)系人2姓名：性別：男女出生日期：年月日(歲)職業(yè)：民族：登記號(hào)：羈押人員：是否病案號(hào)：戶籍地址（外地戶籍者填寫）：已在本轄區(qū)居住的時(shí)間：電話：患者家庭年人均收入：元/年電話：電話：患者來源：因癥就診轉(zhuǎn)診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他主訴：

現(xiàn)病史：

本次癥狀出現(xiàn)日期：年月日；本次首診日期：年月日本次就診時(shí)癥狀：咳嗽咳痰咯血胸痛發(fā)熱乏力食欲減退盜汗其他

既往結(jié)核病診斷和治療情況：無有（如有，填下列項(xiàng)目）首次確診日期：年月抗結(jié)核治療史：有無首次治療日期：年月

累計(jì)用藥量：H天，R天，S天，E天，Z天停止治療原因：治愈（滿療程，醫(yī)囑停藥）癥狀好轉(zhuǎn)（自行停藥）其他既往史：

卡介苗接種史：有無肝病史：有無腎病史：有無

與結(jié)核病患者的密切接觸史：有無藥物過敏史：有無體格檢查：

一般情況：體溫（℃）血壓（/mmHg）脈搏(次/分)呼吸(次/分)體重（kg）

胸部檢查：

心臟檢查：

肝臟檢查：

腎臟檢查：其他：

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