海港醫(yī)院201*工作總結(jié)
海港醫(yī)院1-8月份工作總結(jié)
一、基本情況
海港醫(yī)院始建于201*年2月，于201*年10月28日遷入目前院址。醫(yī)院總占地面積5.8萬(wàn)平方米，一期建筑面積2.4萬(wàn)平方米（包括門(mén)診病房樓、醫(yī)技樓和公寓樓），院內(nèi)空地均為高檔次的園林綠化。預(yù)留二期工程包括高水平的住院大樓和療養(yǎng)樓各一座。目前共有各類(lèi)員工117人，其中臨床醫(yī)生29名，醫(yī)技科室20人，藥劑科5人，護(hù)理部32人，行政后勤人員31人。其中：副高級(jí)職稱(chēng)3人，中級(jí)職稱(chēng)33人。門(mén)診開(kāi)設(shè)了急診科、內(nèi)科（含心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科）、兒科、外科（含骨外科、普外科、神經(jīng)外科）、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚肛腸科、傳染科、功能科（含彩超、心電圖、腦電圖）、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、核磁室、病理科、高壓氧、胃鏡室、腸鏡室、血液透析室等科室。建設(shè)了先進(jìn)的層流凈化手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室。手術(shù)室設(shè)百級(jí)手術(shù)室一間、千級(jí)手術(shù)室一間、骨科手術(shù)室一間、萬(wàn)級(jí)手術(shù)室一間，感染手術(shù)室一間，可滿足各級(jí)、各類(lèi)手術(shù)的要求。擁有的1.5T超導(dǎo)核磁，64排128層螺旋CT、四維彩超、高壓氧艙、電子胃鏡、電子腸鏡、多功能數(shù)字化X光機(jī)、血液透析機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀在全市處于領(lǐng)先水平，先進(jìn)的設(shè)備對(duì)疾病的正確診治提供了科學(xué)、可靠的依據(jù)。住院部開(kāi)設(shè)150張床位。分為內(nèi)科病區(qū)和外、婦、五病區(qū)。全院配備了水源熱泵中央空調(diào)、中心吸引、中心供氧等現(xiàn)代化設(shè)施。寬敞明亮的門(mén)診病房大樓，設(shè)施完善的病房，為患者營(yíng)造了溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。
二、目前經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀在遷入新院址伊始，經(jīng)管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)集體研究，并與開(kāi)灤醫(yī)療集團(tuán)協(xié)商，實(shí)行了與開(kāi)灤醫(yī)療集團(tuán)的合作辦醫(yī)。開(kāi)灤醫(yī)院每年根據(jù)開(kāi)發(fā)區(qū)的需求派出各科副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的專(zhuān)家到海港醫(yī)院提供長(zhǎng)期的技術(shù)支持，由海港醫(yī)院支付人員經(jīng)費(fèi)。目前有包括心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、骨外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、彩超、放射科、CT的十名開(kāi)灤專(zhuān)家在我院坐診。
三、1-8月份工作開(kāi)展情況
1-8月份，我院共完成門(mén)診診療21711人次，較去年同期增加11906人次；住院473人次，較去年同期增加252人次；業(yè)務(wù)收入555萬(wàn)元，較去年同期增加221萬(wàn)元。
堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以誠(chéng)心換放心，注重醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)合衛(wèi)生部開(kāi)展的質(zhì)量萬(wàn)里行、三好一滿意等活動(dòng)，開(kāi)展技術(shù)練
兵。依托開(kāi)灤專(zhuān)家，每周四下午安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，目前受訓(xùn)人數(shù)達(dá)到XX人次。注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，擬于十月份舉行一次全院性的技術(shù)比武。實(shí)行全方位服務(wù)，120急救中心全天候24小時(shí)派救護(hù)車(chē)接診，在門(mén)診開(kāi)設(shè)了敞開(kāi)式、一站式服務(wù)中站，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士真情為患者服務(wù)，加強(qiáng)溝通各科室的工作，保證病人就診方便。在醫(yī)護(hù)人員中強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制，一個(gè)親切自然的微笑，一句關(guān)心體貼的問(wèn)候，一個(gè)幫護(hù)攙扶的舉動(dòng)都能讓患者感受到親情般的溫暖。結(jié)合績(jī)效工資管理方案，每周由各專(zhuān)門(mén)考核組對(duì)科室病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、護(hù)理工作達(dá)標(biāo)情況、衛(wèi)生、勞動(dòng)紀(jì)律、文明服務(wù)進(jìn)行考核評(píng)比，讓醫(yī)護(hù)人員自加壓力，公開(kāi)接受病人監(jiān)督，讓無(wú)微不至的周到關(guān)懷，變成可以觸摸的服務(wù)熱情。通過(guò)制定臨床路徑，規(guī)范單病種的治療，降低醫(yī)療費(fèi)用。為杜絕抗生素濫用，在臨床醫(yī)生中進(jìn)行抗生素的臨床合理使用培訓(xùn)，并制定了我院的抗生素分級(jí)管理制度，減少耐藥菌的產(chǎn)生。
拓寬診療科目，新開(kāi)設(shè)了中醫(yī)、皮膚肛腸科、病理科、腦電圖、高壓氧、ICU、核磁共振，原有科室也增加的診療項(xiàng)目，使醫(yī)院功能更加完善。
新農(nóng)合定點(diǎn)，
四、下階段工作構(gòu)想
把醫(yī)院建設(shè)成為設(shè)備領(lǐng)先，服務(wù)優(yōu)秀，技術(shù)精湛，特色鮮明的現(xiàn)代化醫(yī)院，為政府分憂，讓群眾滿意是我們最終的奮斗目標(biāo)。
爭(zhēng)取把新農(nóng)合定位為縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，降低起付線，增加報(bào)銷(xiāo)比例。以骨外科、普外科、婦產(chǎn)科為突破口，多開(kāi)展手術(shù)，提高手術(shù)室利用率
與唐山權(quán)威專(zhuān)家合作開(kāi)展肝病特色專(zhuān)科。盡快把唐山醫(yī)保定點(diǎn)爭(zhēng)取下來(lái)。
雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越�；厥走^(guò)去，我們豪情滿懷；展望未來(lái)，我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)。夢(mèng)想不斷延伸，腳步依舊執(zhí)著。天道酬勤，厚德載物，站在歷史新的起點(diǎn)，海港醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員力爭(zhēng)用高超的醫(yī)術(shù)、高尚的醫(yī)德來(lái)回饋社會(huì)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確帶領(lǐng)下，海港醫(yī)院正昂首闊步的走在前進(jìn)的征程上，朝著燦爛的前景，奔騰捷進(jìn)！
擴(kuò)展閱讀：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(201*)
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）
201*年10月
目錄
前言...........................................1城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范.....................2健康教育服務(wù)規(guī)范................................230～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范...................27孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范..........................43老年人健康管理服務(wù)規(guī)范..........................52預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范................................54傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范........................59高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范......................612型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范...................66重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范....................71
前言
為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》（衛(wèi)婦社發(fā)201*70號(hào)），規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，衛(wèi)生部在總結(jié)各地實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，組織制定了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》）。
本《規(guī)范》分為10個(gè)類(lèi)別，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、0～36個(gè)月兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、傳染病報(bào)告和處理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。在各項(xiàng)規(guī)范中，分別對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表單等作出了規(guī)定�！兑�(guī)范》所列服務(wù)內(nèi)容免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，其中部分檢查項(xiàng)目鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開(kāi)展，考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實(shí)際情況自行確定。各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)記錄表單應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。
《規(guī)范》主要作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的參考依據(jù)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)可參照?qǐng)?zhí)行�！兑�(guī)范》所列公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)分別接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理并合理承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)接受各專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)可根據(jù)本《規(guī)范》的基本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂本地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。本《規(guī)范》也可作為各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核的依據(jù)。鑒于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目將隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素進(jìn)行調(diào)整，目前《規(guī)范》暫作為試行版本，衛(wèi)生部將根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)對(duì)《規(guī)范》進(jìn)行修訂。
城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范
一、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。
二、服務(wù)內(nèi)容
（一）居民健康檔案的內(nèi)容
居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。
1.個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。
3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0～36個(gè)月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。
4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。5.農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況,及家庭成員主要健康問(wèn)題,社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,農(nóng)村家庭廚房、廁所使用,禽畜欄設(shè)等信息。
（二）居民健康檔案的建立
1.轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和服務(wù)提供情況填寫(xiě)相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對(duì)象填寫(xiě)并發(fā)放居民健康檔案信息卡。
2.通過(guò)入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。
3.將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中填寫(xiě)的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。有條件的地區(qū)錄入計(jì)算機(jī)，建立電子化健康檔案。
（三）居民健康檔案的使用
1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。
2.入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對(duì)象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表
單，在服務(wù)過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。
3.對(duì)于需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的服務(wù)對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。5.農(nóng)村地區(qū)建立居民健康檔案可與新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作相結(jié)合。三、服務(wù)流程
（一）確定建檔對(duì)象流程圖
確定建檔對(duì)象服務(wù)對(duì)象分類(lèi)否到機(jī)構(gòu)接受服務(wù)者您的健康檔案信息卡？調(diào)取服務(wù)對(duì)象的健康檔案更新檔案內(nèi)容您是在本轄區(qū)常住么？已經(jīng)建檔復(fù)診是您建立過(guò)健康檔案嗎？尚未建檔還不想建立0～36個(gè)月兒童轄區(qū)重點(diǎn)管理人群孕產(chǎn)婦首診新生兒訪視產(chǎn)后訪視您愿意建立健康檔案嗎？（解釋健康檔案作用）同意建立預(yù)約建檔即時(shí)建檔建立健康檔案老年人入戶服務(wù)、疾病篩查等攜帶相關(guān)材料做好建檔準(zhǔn)備否慢性病患者重性精神疾病患者入戶前責(zé)任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案是責(zé)任人員調(diào)取并攜帶受訪者健康檔案入戶服務(wù)更新檔案內(nèi)容
（二）居民健康檔案管理流程圖
居民健康檔案的建立核查填寫(xiě)內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性填寫(xiě)個(gè)人基本信息表填寫(xiě)健康體檢表居民健康檔案室一般人群復(fù)診者居民健康檔案的使用和維護(hù)必要時(shí)更新個(gè)人基本信息詢問(wèn)病情，并填寫(xiě)接診記錄建立健康檔案填寫(xiě)各相關(guān)服務(wù)記錄表填寫(xiě)檔案封面核查歸檔復(fù)診或隨訪0～36個(gè)月兒童調(diào)取檔案重點(diǎn)管理人群孕產(chǎn)婦是否需要轉(zhuǎn)、會(huì)診否老年人慢性病患者填寫(xiě)相關(guān)重點(diǎn)人群管理記錄表是填寫(xiě)轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄表填寫(xiě)居民健康檔案信息卡發(fā)放給居民重性精神疾病患者到機(jī)構(gòu)復(fù)診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡，調(diào)取復(fù)診者健康檔案。入戶服務(wù)或隨訪重點(diǎn)管理人群由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員調(diào)取管理對(duì)象健康檔案。
四、服務(wù)要求
（一）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過(guò)程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過(guò)多種信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。
（三）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。
（四）按照國(guó)家有關(guān)專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無(wú)缺失。各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。
（五）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲(chóng)等要求妥善保管健康檔案，指定專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。
（六）加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地區(qū)應(yīng)利用計(jì)算機(jī)管理健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。
五、考核指標(biāo)
（一）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。
（二）健康檔案合格率=填寫(xiě)合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。（三）健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。
有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類(lèi)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。
六、附件
1.居民健康檔案表單目錄2.居民健康檔案封面3.個(gè)人基本信息表4.健康體檢表5.接診記錄表6.會(huì)診記錄表7.雙向轉(zhuǎn)診單8.居民健康檔案信息卡9.填表基本要求
附件1
居民健康檔案表單目錄
1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表
4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表（圖、卡）（見(jiàn)各專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)規(guī)范相關(guān)表單）
4.10～36個(gè)月兒童健康管理記錄表
4.1.1新生兒家庭訪視記錄表4.1.21歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表4.1.31～2歲兒童健康檢查記錄表4.1.43歲兒童健康檢查記錄表4.1.5兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖4.1.5.1男童年齡別體重4.1.5.2男童年齡別身長(zhǎng)4.1.5.3女童年齡別體重4.1.5.4女童年齡別身長(zhǎng)4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表
4.2.1第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.2第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表4.2.3產(chǎn)后訪視記錄表
4.2.4產(chǎn)后42天健康檢查記錄表4.3預(yù)防接種卡
4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.52型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者管理記錄表
4.6.1重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表4.6.2重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表
5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會(huì)診記錄表6.居民健康檔案信息卡
附件2
居民健康檔案封面
編號(hào)□□□□□□-□□□-□□-□□□□□居民健康檔案姓名：現(xiàn)住址：戶籍地址：聯(lián)系電話：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）名稱(chēng)：村（居）委會(huì)名稱(chēng)：建檔單位：建檔人：責(zé)任醫(yī)生：建檔日期：年月日
附件3
個(gè)人基本信息表
姓名：編號(hào)□□-□□□□□
性別身份證號(hào)本人電話常住類(lèi)型血型文化程度職業(yè)婚姻狀況醫(yī)療費(fèi)用0未知的性別1男2女9未說(shuō)明的性別□聯(lián)系人姓名工作單位民族聯(lián)系人電話出生日期□□□□□□□□1戶籍2非戶籍□1漢族2少數(shù)民族□1A型2B型3O型4AB型5不詳/RH陰性：1否2是3不詳□/□1文盲及半文盲2小學(xué)3初中4高中/技校/中專(zhuān)5大學(xué)專(zhuān)科及以上6不詳□1國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人2專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員3辦事人員和有關(guān)人員4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7軍人8不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員□1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說(shuō)明的婚姻狀況1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)3新型農(nóng)村合作醫(yī)療□□/□/□支付方式4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)6全公費(fèi)7全自費(fèi)8其他藥物過(guò)敏史1無(wú)有：2青霉素3磺胺4鏈霉素5其他□/□/□/□1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11其他法定傳染病12其他既往史疾病□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月/□確診時(shí)間年月手術(shù)1無(wú)2有：名稱(chēng)1時(shí)間/名稱(chēng)2時(shí)間□外傷1無(wú)2有：名稱(chēng)1時(shí)間/名稱(chēng)2時(shí)間□輸血1無(wú)2有：原因1時(shí)間/原因2時(shí)間□父親家族史兄弟姐妹□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□母親子女□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□1無(wú)2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8重性精神疾病9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其他遺傳病史殘疾情況1無(wú)2有：疾病名稱(chēng)□1無(wú)殘疾2視力殘疾3聽(tīng)力殘疾4言語(yǔ)殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其他殘疾□/□/□/□/□/□
填表說(shuō)明
1．本表用于居民首次建立健康檔案時(shí)填寫(xiě)。如果居民的個(gè)人信息有所變動(dòng)，可在原條目處修改，并注明修改時(shí)間。
2．性別：按照國(guó)標(biāo)分為未知的性別、男、女及未說(shuō)明的性別。3．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫(xiě)，如19490101。
4．工作單位：應(yīng)填寫(xiě)目前所在工作單位的全稱(chēng)。離退休者填寫(xiě)最后工作單位的全稱(chēng)；下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。
5．聯(lián)系人姓名：填寫(xiě)與建檔對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名。6．民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)，如彝族、回族等。
7．血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫(xiě)與ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后一個(gè)“□”內(nèi)填寫(xiě)是否為“RH陰性”對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字。
8．文化程度：指截至建檔時(shí)間，本人接受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。
9．藥物過(guò)敏史：表中藥物過(guò)敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物過(guò)敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑?xiě)明名稱(chēng)，可以多選。
10．既往史：包括疾病史、手術(shù)史、外傷史和輸血史。
（1）疾病填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病，包括建檔時(shí)還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫(xiě)明確診時(shí)間，如有惡性腫瘤，請(qǐng)寫(xiě)明具體的部位或疾病名稱(chēng)。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱(chēng)為準(zhǔn)，沒(méi)有病史卡的應(yīng)有證據(jù)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的�？梢远噙x。
（2）手術(shù)填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的手術(shù)治療。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)時(shí)間。（3）外傷填寫(xiě)曾經(jīng)發(fā)生的后果比較嚴(yán)重的外傷經(jīng)歷。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體外傷名稱(chēng)和發(fā)生時(shí)間。
（4）輸血填寫(xiě)曾經(jīng)接受過(guò)的輸血。如有，應(yīng)填寫(xiě)具體輸血原因和發(fā)生時(shí)間。
11．家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有則選擇具體疾病名稱(chēng)對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，沒(méi)有列出的請(qǐng)?jiān)凇啊鄙蠈?xiě)明�？梢远噙x。
附件4
健康體檢表
姓名：編號(hào)□□-□□□□□體檢日期內(nèi)容年月日責(zé)任醫(yī)生檢查項(xiàng)目1無(wú)癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲癥11多尿12體重下降13乏力14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛狀19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其他體溫呼吸頻率一般狀況身高腰圍臀圍老年人認(rèn)知功能*老年人情感狀態(tài)*體育鍛煉飲食習(xí)慣吸煙情況生活方式飲酒情況1粗篩陰性2粗篩陽(yáng)性，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查，總分1粗篩陰性2粗篩陽(yáng)性，老年人抑郁評(píng)分檢查，總分鍛煉頻率鍛煉方式吸煙狀況日吸煙量1每天2每周一次以上3偶爾4不鍛煉分鐘堅(jiān)持鍛煉時(shí)間□/□/□1從不吸煙2已戒煙3吸煙□平均支歲戒煙年齡歲□□□年每次鍛煉時(shí)間□℃次/分鐘cmcmcm脈率血壓體重體質(zhì)指數(shù)腰臀圍比值左側(cè)右側(cè)□/□/□/□/□/□/□/□/□/□次/分鐘/mmHg/mmHgkg□1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油6嗜糖開(kāi)始吸煙年齡飲酒頻率日飲酒量是否戒酒1從不2偶爾3經(jīng)常4每天平均兩1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲歲開(kāi)始飲酒年齡飲酒種類(lèi)職業(yè)暴露情況近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否□1白酒2啤酒3紅酒4黃酒５其他□/□□□□□□□□1無(wú)2有（具體職業(yè)從業(yè)時(shí)間年）毒物種類(lèi)化學(xué)品防護(hù)措施1無(wú)2有毒物防護(hù)措施1無(wú)2有射線防護(hù)措施1無(wú)2有口唇1紅潤(rùn)2蒼白3發(fā)干4皸裂5皰疹臟器功能
口腔視力聽(tīng)力運(yùn)動(dòng)功能齒列1正常2缺齒3齲齒4義齒(假牙)咽部1無(wú)充血2充血3淋巴濾泡增生左眼右眼（矯正視力：左眼右眼）1聽(tīng)見(jiàn)2聽(tīng)不清或無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)1可順利完成2無(wú)法獨(dú)立完成其中任何一個(gè)動(dòng)作10
□□
皮膚鞏膜淋巴結(jié)1正常2潮紅3蒼白4發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他1正常2黃染3充血4其他1未觸及2鎖骨上3腋窩4其他桶狀胸：1否2是□□□□□□□□□□□□□□肺呼吸音：1正常2異常羅音：1無(wú)2干羅音3濕羅音4其他心臟腹部心率次/分鐘心律：1齊2不齊3絕對(duì)不齊雜音：1無(wú)2有壓痛：1無(wú)2有包塊：1無(wú)2有肝大：1無(wú)2有查體下肢水腫脾大：1無(wú)2有移動(dòng)性濁音：1無(wú)2有1無(wú)2單側(cè)3雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)4雙側(cè)對(duì)稱(chēng)□足背動(dòng)脈搏動(dòng)1未觸及2觸及雙側(cè)對(duì)稱(chēng)3觸及左側(cè)弱或消失4觸及右側(cè)弱或消失肛門(mén)指診*乳腺*外陰*陰道*婦科宮頸*宮體*附件*其他*空腹血糖*血常規(guī)*輔助檢查肝功能*尿常規(guī)*1未及異常2觸痛3包塊4前列腺異常5其他□1未見(jiàn)異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其他□/□/□/□1未見(jiàn)異常2異常□1未見(jiàn)異常2異�！�1未見(jiàn)異常2異常□1未見(jiàn)異常2異�！�1未見(jiàn)異常2異�！鮛________________mmol/L或___________________mg/dL血紅蛋白__________g/L白細(xì)胞___________/L血小板___________/L其他____________________________________尿蛋白__________尿糖__________尿酮體__________尿潛血___________其他____________________________________尿微量白蛋白*_______________________________________mg/dL大便潛血*1陰性2陽(yáng)性□血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L腎功能*血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L
總膽固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血脂*血清低密度脂蛋白膽固醇mmol/L血清高密度脂蛋白膽固醇mmol/L糖化血紅蛋白*%乙型肝炎表面抗原*眼底*心電圖*B超*宮頸涂片*其他*平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)*陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特秉質(zhì)腦血管疾病1陰性2陽(yáng)性1正常2異常1正常2異常1正常2異常1正常2異常1是2基本是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1是2傾向是□1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6其他□/□/□/□/□□/□/□/□/□□□□□□□胸部X線片*1正常2異常腎臟疾病現(xiàn)存主要健康問(wèn)題血管疾病眼部疾病心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6其他6心前區(qū)疼痛7其他1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建5充血性心力衰竭□/□/□/□/□□/□/□□/□/□□□病案號(hào)病案號(hào)1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有入/出院日期住院史住院治療情況家庭病床史//建/撤床日期//12
原因原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
藥物名稱(chēng)1主要2用藥3情況456非免疫規(guī)1劃預(yù)防接2種史3名稱(chēng)用法接種日期用量用藥時(shí)間服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥接種機(jī)構(gòu)1體檢無(wú)異�！�2有異常健康異常1評(píng)價(jià)異常2異常3異常4危險(xiǎn)因素控制：□/□/□/□/□/□1戒煙2健康飲酒3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)）6建議疫苗接種□/□/□/□7其他1定期隨訪健2納入慢性病患者健康管理康指3建議復(fù)查導(dǎo)4建議轉(zhuǎn)診填表說(shuō)明1．本表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。
2．一般狀況
2體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m）。
老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說(shuō)三件物品的名稱(chēng)（如鉛筆、卡車(chē)、書(shū)），請(qǐng)您立刻重復(fù)”。過(guò)1分鐘后請(qǐng)其再次重復(fù)。如被檢查者無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘后無(wú)法完整回憶三件物品名稱(chēng)為粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。
老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽(yáng)性，需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。
3．生活方式
體育鍛煉：指主動(dòng)鍛煉，即有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動(dòng)。不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車(chē)、做強(qiáng)體力工作等。鍛煉方式填寫(xiě)最常采用的具體鍛煉方式。
吸煙情況：“從不吸煙者”不必填寫(xiě)“日吸煙量”、“開(kāi)始吸煙年齡”、“戒煙年齡”等。飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫(xiě)其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目。“日飲酒量”應(yīng)折合相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。
職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需填寫(xiě)具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。
4．臟器功能
視力：填寫(xiě)采用對(duì)數(shù)視力表測(cè)量后的具體數(shù)值，對(duì)佩戴眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼鏡測(cè)量矯正視力。
聽(tīng)力：在被檢查者耳旁輕聲耳語(yǔ)“你叫什么姓名”（注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽(tīng)力狀況。
運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：“兩手觸枕后部”、“撿起這支筆”、“從椅子上站起，行走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。”判斷被檢查者運(yùn)動(dòng)功能。
5．查體：如有異常請(qǐng)?jiān)跈M線上具體說(shuō)明，如其他淋巴結(jié)部位、個(gè)數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。
足背動(dòng)脈搏動(dòng)：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。
乳腺：主要詢問(wèn)乳房是否隨月經(jīng)有周期性疼痛，檢查外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常泌乳及包塊。
婦科：外陰記錄發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式），如有異常情況請(qǐng)具
體描述。
陰道記錄是否通暢，黏膜情況、分泌物量、色、性狀以及有無(wú)異味等。
宮頸記錄大小、質(zhì)地、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無(wú)接觸性出血、舉
痛等。
宮體記錄位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；有無(wú)壓痛等。
附件記錄有無(wú)塊物、增厚或壓痛；若捫及塊物，記錄其位、大小、質(zhì)地；表
面光滑與否、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。
6．輔助檢查：該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開(kāi)展。
空腹血糖：老年人健康體檢、高血壓患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者年度健康檢查時(shí)應(yīng)免費(fèi)檢查的項(xiàng)目。
尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫(xiě)定性檢查結(jié)果，陰性填“－”，陽(yáng)性根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填寫(xiě)定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫(xiě)明計(jì)量單位。
血鉀濃度、血鈉濃度為高血壓患者年度健康檢查時(shí)應(yīng)檢查的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)為高血壓患者提供該項(xiàng)檢查。
糖化血紅蛋白為糖尿病患者應(yīng)檢查的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)為糖尿病患者提供該項(xiàng)檢查。
眼底、心電圖、胸部X線片、B超結(jié)果若有異常，具體描述異常結(jié)果。其中B超寫(xiě)明檢查的部位。
其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查結(jié)果填寫(xiě)在“其他”一欄。7．中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)
該項(xiàng)由有條件的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)。體質(zhì)辨識(shí)方法：采用量表的方法，依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)不同的體質(zhì)辨識(shí)，提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
8．現(xiàn)存主要健康問(wèn)題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病�？梢远噙x。
9．住院治療情況：指最近1年內(nèi)的住院治療情況。應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)。日期填寫(xiě)年月，年份
必須寫(xiě)4位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院/家庭病床，請(qǐng)?zhí)貏e說(shuō)明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)應(yīng)寫(xiě)全稱(chēng)。
10．主要用藥情況：對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況，西藥填寫(xiě)化學(xué)名（通用名）而非商品名，中藥填寫(xiě)藥品名稱(chēng)或中藥湯劑，用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫(xiě)。用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間，單位為年、月或天。服藥依從性是指對(duì)此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。
11．非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫(xiě)最近1年內(nèi)接種的疫苗的名稱(chēng)、接種日期和接種機(jī)構(gòu)。疫苗名稱(chēng)填寫(xiě)應(yīng)完整準(zhǔn)確。
附件5
接診記錄表
姓名：編號(hào)□□-□□□□□
就診者的主觀資料：
就診者的客觀資料：
評(píng)估：
處計(jì)劃：
醫(yī)生簽字：
接診日期：年月日
填表說(shuō)明
1．本表供居民由于急性或短期健康問(wèn)題接受咨詢或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)使用，應(yīng)以能夠如實(shí)反映居民接受服務(wù)的全過(guò)程為目的、根據(jù)居民接受服務(wù)的具體情況填寫(xiě)。
2．就診者的主觀資料：包括主訴、咨詢問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)要求等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。
4．評(píng)估：根據(jù)就診者的主、客觀資料作出的初步印象、疾病診斷或健康問(wèn)題評(píng)估。5．處計(jì)劃：指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。
附件6
會(huì)診記錄表
姓名：編號(hào)□□-□□□□□
會(huì)診原因：
會(huì)診意見(jiàn)：
會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)
會(huì)診醫(yī)生簽字
責(zé)任醫(yī)生：
會(huì)診日期：年月日
填表說(shuō)明
1．本表供居民接受會(huì)診服務(wù)時(shí)使用。
2．會(huì)診原因：責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)患者需會(huì)診的主要情況。
3．會(huì)診意見(jiàn)：責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)會(huì)診醫(yī)生的主要處、指導(dǎo)意見(jiàn)。4．會(huì)診醫(yī)生及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫(xiě)會(huì)診醫(yī)生所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)并簽署會(huì)診醫(yī)生姓名。來(lái)自同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診醫(yī)生可以只填寫(xiě)一次機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，然后在同一行依次簽署姓名。
附件7雙向轉(zhuǎn)診單
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存根
患者姓名性別年齡檔案編號(hào)家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)入單位科室接診醫(yī)生。
轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：
年月日
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雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單
（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：
現(xiàn)有患者性別年齡因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請(qǐng)予以接診。
初步印象：
主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：
主要既往史：
治療經(jīng)過(guò)：
轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：
聯(lián)系電話：
（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）
年月日
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填表說(shuō)明
1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。
2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時(shí)存在的主要臨床問(wèn)題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。
5．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。
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存根
患者姓名性別年齡病案號(hào)家庭住址聯(lián)系電話于年月日因病情需要，轉(zhuǎn)回單位接診醫(yī)生。
轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：
年月日
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雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單
（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）：
現(xiàn)有患者因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請(qǐng)予以接診。診斷結(jié)果住院病案號(hào)主要檢查結(jié)果：
治療經(jīng)過(guò)、下一步治療方案及康復(fù)建議：
轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：
聯(lián)系電話：
（機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）
年月日
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填表說(shuō)明
1．本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時(shí)使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫(xiě)。
2．主要檢查結(jié)果：填寫(xiě)患者接受檢查的主要結(jié)果。3．治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施的主要診治措施。
4．康復(fù)建議：填寫(xiě)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)患者轉(zhuǎn)出后需要進(jìn)一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。
附件8
居民健康檔案信息卡
（正面）姓名性別出生日期年月日健康檔案編號(hào)ABO血型□A□B□O□ABRH血型□□-□□□□□□Rh陰性□Rh陽(yáng)性□不詳慢性病患病情況：□無(wú)□高血壓□糖尿病□腦卒中□冠心病□哮喘□其他疾病過(guò)敏史：
（反面）家庭住址緊急情況聯(lián)系人建檔機(jī)構(gòu)名稱(chēng)責(zé)任醫(yī)生或護(hù)士其他說(shuō)明：家庭電話聯(lián)系人電話聯(lián)系電話聯(lián)系電話填表說(shuō)明
1．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實(shí)填寫(xiě)，應(yīng)與健康檔案對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的填寫(xiě)內(nèi)容一致。
2．過(guò)敏史：過(guò)敏主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)（如花粉、酒精、油漆等）過(guò)敏，請(qǐng)寫(xiě)明過(guò)敏物質(zhì)名稱(chēng)。
附件9
填表基本要求
一、基本要求
（一）檔案填寫(xiě)一律用鋼筆或圓珠筆,不得用鉛筆或紅色筆書(shū)寫(xiě)。字跡要清楚,書(shū)寫(xiě)要工整。數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯(cuò),用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫(xiě)正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。
（二）在居民健康檔案的各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫(xiě)與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“□”內(nèi)填寫(xiě)與“1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字1。對(duì)于選擇備選答案中“其他”或者是“異�！边@一選項(xiàng)者，應(yīng)在該選項(xiàng)留出的空白處用文字填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容，并在項(xiàng)目欄的“□”內(nèi)填寫(xiě)與“其他”或者是“異�！边x項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如填寫(xiě)“個(gè)人基本信息表”中的既往疾病史時(shí)，若該居民曾患有“腰椎間盤(pán)突出癥”，則在該項(xiàng)目中應(yīng)選擇“其他”，既要在“其他”選項(xiàng)后寫(xiě)明“腰椎間盤(pán)突出癥”，同時(shí)在項(xiàng)目欄“□”內(nèi)填寫(xiě)數(shù)字12。對(duì)各類(lèi)表單中沒(méi)有備選答案的項(xiàng)目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫(xiě)。
（三）在為居民提供診療服務(wù)過(guò)程中，涉及到疾病診斷名稱(chēng)時(shí)，疾病名稱(chēng)應(yīng)遵循國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)ICD-10填寫(xiě)，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時(shí)，應(yīng)遵循《中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼》(GB/T15657－1995，TCD)。
二、居民健康檔案編碼
統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為范圍，村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。
第一段為6位數(shù)字，表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》（GB2260）；
第二段為3位數(shù)字，表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《縣以下行政區(qū)劃代碼編碼規(guī)則》（GB/T10114-201*）編制；
第三段為2位數(shù)字，表示村民委員會(huì)或居民委員會(huì)，根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)確定的編碼規(guī)則進(jìn)行編制；
第四段為5位數(shù)字，表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。在填寫(xiě)健康檔案的其他表格時(shí)，必須填寫(xiě)居民健康檔案編號(hào)，但只需填寫(xiě)后7位編碼。
三、各類(lèi)檢查報(bào)告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼
服務(wù)對(duì)象在健康體檢、就診、會(huì)診時(shí)所做的各種化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼留存歸檔�？梢杂行虻卣迟N在相應(yīng)健康體檢表、接診記錄表、會(huì)診記錄表的后面。
雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出）單存根與雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單可另頁(yè)粘貼，附在相應(yīng)位上與本人健康檔案一并歸檔。
四、其他
（一）各類(lèi)表單中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，建議有條件的地區(qū)進(jìn)行檢查。
（二）各類(lèi)表單中涉及的日期類(lèi)項(xiàng)目，如體檢日期、訪視日期、會(huì)診日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫(xiě)。
健康教育服務(wù)規(guī)范
一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民。二、服務(wù)內(nèi)容
（一）宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)與技能（試行）》。配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。
（二）對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～36個(gè)月兒童家長(zhǎng)等重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。
（三）開(kāi)展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。
（四）開(kāi)展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點(diǎn)疾病健康教育。
（五）開(kāi)展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問(wèn)題健康教育。
（六）服務(wù)形式及要求：1.提供健康教育資料（1）發(fā)放印刷資料
印刷資料包括健康教育折頁(yè)、健康教育處方和健康手冊(cè)等。放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的候診區(qū)、診室、咨詢臺(tái)等處。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料。
（2）播放音像資料
音像資料包括錄像帶、VCD、DVD等視聽(tīng)傳播資料，機(jī)構(gòu)正常應(yīng)診的時(shí)間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診候診區(qū)、觀察室、健教室等場(chǎng)所或宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)播放。每個(gè)機(jī)構(gòu)每年播放音像資料不少于6種。
2.設(shè)健康教育宣傳欄
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個(gè)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)在機(jī)構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費(fèi)大廳的明顯處，距地面1.5～1.6米高的位。每個(gè)機(jī)構(gòu)每季度最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。
3.開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)
利用各種健康主題日或針對(duì)轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題，開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)并發(fā)放宣傳資料。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開(kāi)展6次公眾健康咨詢活動(dòng)。
4.舉辦健康知識(shí)講座
定期舉辦健康知識(shí)講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)和必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少需要舉辦1次健康知識(shí)講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少每?jī)蓚�(gè)月舉辦1次健康知識(shí)講座。
三、服務(wù)流程
了解需求制定和實(shí)施年度計(jì)劃提供健康教育資料開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)確定活動(dòng)內(nèi)容準(zhǔn)備活動(dòng)資料協(xié)調(diào)活動(dòng)場(chǎng)地組織人員發(fā)放活動(dòng)通知活動(dòng)實(shí)施整理活動(dòng)記錄設(shè)健康教育宣傳欄舉辦健康知識(shí)講座確定講座主題編寫(xiě)教案確定授課老師落實(shí)場(chǎng)地、設(shè)備發(fā)放通知活動(dòng)實(shí)施整理活動(dòng)記錄總結(jié)評(píng)價(jià)四、服務(wù)要求
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職人員開(kāi)展健康教育工作，每年接受健康教育專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí)。
（二）具備開(kāi)展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。
（三）要制定健康教育年度工作計(jì)劃，保證其可操作性和可實(shí)施性。（四）健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。
（五）要有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音文件等，并存檔保存。每年做好年度健康教育工作的總結(jié)評(píng)價(jià)。
（六）要加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)調(diào)，共同做好健康教育工作。
（七）要充分發(fā)揮健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的作用，接受健康教育專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和考核評(píng)估。
（八）運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健知識(shí)宣教等中醫(yī)健康教育，在健康教育印刷資料、音像資料的種類(lèi)、數(shù)量、宣傳欄更新次數(shù)以及講座、咨詢活動(dòng)次數(shù)等方面，應(yīng)有一定比例的中醫(yī)藥內(nèi)容。
五、考核指標(biāo)
（一）發(fā)放健康教育印刷資料的種類(lèi)和數(shù)量。（二）播放健康教育音像資料的種類(lèi)、次數(shù)和時(shí)間。（三）健康教育宣傳欄設(shè)和內(nèi)容更新情況。
（四）舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動(dòng)的次數(shù)和參加人數(shù)。六、附件
健康教育活動(dòng)記錄表
附件
健康教育活動(dòng)記錄表
活動(dòng)時(shí)間：活動(dòng)形式：合作伙伴：宣傳品發(fā)放種類(lèi)及數(shù)量：活動(dòng)主題：宣教人：活動(dòng)小結(jié)：活動(dòng)評(píng)價(jià)：存檔材料請(qǐng)附后□書(shū)面材料□圖片材料□印刷材料□影音材料□居民簽到表□其他材料負(fù)責(zé)人（簽字）：
填表時(shí)間：年月日
活動(dòng)地點(diǎn)：主辦單位：參與人數(shù)：
0～36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范
一、服務(wù)對(duì)象
轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個(gè)月兒童。二、服務(wù)內(nèi)容
（一）新生兒家庭訪視：新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。
（二）新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。
（三）嬰幼兒健康管理：滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)、患病等情況，為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。
（四）根據(jù)低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒實(shí)際情況增加訪視次數(shù)，根據(jù)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況和健康狀況增加隨訪次數(shù)。對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。
（五）每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。同時(shí)為滿足生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的需要，除上述規(guī)定的訪視和隨訪時(shí)間外，在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。
三、服務(wù)流程
出院后1周內(nèi)詢問(wèn)一般情況及預(yù)防接種和先天性疾病篩查情況觀察家居環(huán)境、進(jìn)行體格檢查等指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)滿月3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡36月齡兒童前來(lái)接種疫苗，但不需進(jìn)行隨訪時(shí)測(cè)量體重、身長(zhǎng)，按照生長(zhǎng)發(fā)育參考值評(píng)估詢問(wèn)兩次隨訪間發(fā)育和患病情況體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)心理行為發(fā)育;母乳喂養(yǎng)和輔食添加;傷害預(yù)防;常見(jiàn)疾病防治正常若無(wú)禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種。接種后觀察30分鐘，無(wú)異常可回家。填寫(xiě)預(yù)防接種記錄�？梢苫虍惓７治鲈�，進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)或及時(shí)轉(zhuǎn)診。正常
四、服務(wù)要求
（一）開(kāi)展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。
（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
（三）按照國(guó)家有關(guān)兒童保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，必要時(shí)可通過(guò)婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)外的途徑收集、核對(duì)兒童數(shù)。
（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)。
（六）兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種程序時(shí)間相結(jié)合。（七）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。五、考核指標(biāo)
（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。
（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～36個(gè)月兒童
數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。
（三）兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～36個(gè)月兒童數(shù)×100％。
六、附件
1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3歲兒童健康檢查記錄表5.男童年齡別體重6.男童年齡別身長(zhǎng)7.女童年齡別體重8.女童年齡別身長(zhǎng)
附件1
新生兒家庭訪視記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□
0未知的性別1男2女□性別9未說(shuō)明的性別身份證號(hào)父親姓名母親姓名出生孕周周職業(yè)職業(yè)出生日期家庭住址聯(lián)系電話聯(lián)系電話出生日期出生日期□□□□□□□□□母親妊娠期患病疾病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他□/□助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)出生情況1順產(chǎn)2頭吸3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位7其他新生兒窒息1無(wú)2有（輕中重）是否有畸型1無(wú)2有新生兒聽(tīng)力篩查1通過(guò)2未通過(guò)3未篩查新生兒出生體重kg出生身長(zhǎng)cm體溫℃脈率次/分鐘眼1未見(jiàn)異常2異�！醵�1未見(jiàn)異常2異常□鼻1未見(jiàn)異常2異�！蹩谇�1未見(jiàn)異常2異常□心肺1未見(jiàn)異常2異�！醺共�1未見(jiàn)異常2異�！跷桂B(yǎng)方式1純母乳2混合3人工□□□□□□□□呼吸頻率次/分鐘□□□□面色1紅潤(rùn)2黃染3其他□/□四肢活動(dòng)度1未見(jiàn)異常2異常頸部包塊1無(wú)2有肛門(mén)1未見(jiàn)異常2異常外生殖器1未見(jiàn)異常2異常脊柱1未見(jiàn)異常2異常前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他皮膚1未見(jiàn)異常2濕疹3糜爛4其他□/□臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他轉(zhuǎn)診1無(wú)2有原因：機(jī)構(gòu)及科室：本次訪視日期年月日下次隨訪日期年月日下次隨訪地點(diǎn)隨訪醫(yī)生簽名指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3護(hù)理指導(dǎo)4疾病預(yù)防指導(dǎo)□/□/□/□
填表說(shuō)明
1．姓名：填寫(xiě)新生兒的姓名。如沒(méi)有取名則填寫(xiě)母親姓名＋之男或之女。2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫(xiě)，如19490101。3．身份證號(hào)：填寫(xiě)新生兒身份證號(hào)，若無(wú)，可暫時(shí)空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。4．父親、母親情況：分別填寫(xiě)新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。5．出生孕周：指新生兒出生時(shí)母親懷孕周數(shù)。
6．新生兒聽(tīng)力篩查：詢問(wèn)是否做過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，若做過(guò)，詢問(wèn)是否通過(guò)；若未做，建議家長(zhǎng)帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做新生兒聽(tīng)力篩查，并及時(shí)隨訪和記錄篩查結(jié)果。
7.查體
眼：當(dāng)外觀無(wú)異常，嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動(dòng)的物體移動(dòng)，結(jié)膜無(wú)充血、溢淚、溢膿時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
耳：當(dāng)外耳無(wú)畸形、外耳道無(wú)異常分泌物，嬰兒能對(duì)搖鈴聲（或擊掌聲）作出反應(yīng)時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
口腔：當(dāng)無(wú)唇腭裂、高腭弓，無(wú)口炎或鵝口瘡時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
四肢活動(dòng)度：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱(chēng)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
皮膚：當(dāng)無(wú)色素異常，無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無(wú)潮紅或糜爛時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為其他相應(yīng)異常。
肛門(mén)：當(dāng)肛門(mén)完整無(wú)畸形時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
外生殖器：當(dāng)男孩無(wú)陰囊水腫、隱睪，女孩無(wú)陰唇粘連，外陰顏色正常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。
9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。
附件2
1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目隨訪日期體重（kg）身長(zhǎng)（cm）面色1紅潤(rùn)2黃染3其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm眼1未見(jiàn)異常2異常耳1未見(jiàn)異常2異常出牙數(shù)(顆)體格檢查心肺1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常臍部1未見(jiàn)異常2異常四肢1未見(jiàn)異常2異常佝僂病癥狀1無(wú)2夜驚3多汗4煩躁佝僂病體征1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿、11“X”型腿肛門(mén)/外生殖器1未見(jiàn)異常2異常血紅蛋白值（g/L）戶外活動(dòng)小時(shí)/日服用維生素DIU/日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他滿月上中下上中下3月齡上中下上中下6月齡上中下上中下8月齡上中下上中下1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□轉(zhuǎn)診原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防1喂養(yǎng)指導(dǎo)2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防1喂養(yǎng)指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防2母乳喂養(yǎng)3疾病預(yù)防指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名
填表說(shuō)明
1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將分類(lèi)數(shù)字填寫(xiě)在相應(yīng)的檢查月中。若有其他異常，請(qǐng)具體描述�！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。
2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。
3．體格檢查
（1）滿月時(shí)：皮膚、眼、耳、鼻、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門(mén)/外生殖器的未見(jiàn)異常判定標(biāo)準(zhǔn)同新生兒家庭訪視。
（2）3月齡時(shí)：
皮膚：當(dāng)無(wú)皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。眼：當(dāng)無(wú)斜視、結(jié)膜炎、淚囊炎時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。出牙數(shù)：按實(shí)際出牙數(shù)填寫(xiě)。
心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。臍部：無(wú)臍疝，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
四肢：上下肢活動(dòng)良好且對(duì)稱(chēng)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
外生殖器：男孩無(wú)陰囊水腫，無(wú)睪丸下降不全；女孩無(wú)陰唇粘連，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
（3）6月齡和8月齡時(shí)：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、臍部、四肢、外生殖器的判斷標(biāo)準(zhǔn)同3月齡。
4．戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫(xiě)。
5．服用維生素D：填寫(xiě)具體的維生素D名稱(chēng)、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充，填寫(xiě)“0”。
6．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)。否則為不通過(guò)。7．兩次隨訪間患病情況：填寫(xiě)上次隨訪（訪視）到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫(xiě)具體疾病名稱(chēng)。
8．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。
9．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長(zhǎng)。
附件3
1～2歲兒童健康檢查記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目隨訪日期體重(kg)身長(zhǎng)(cm)面色1紅潤(rùn)2其他皮膚1未見(jiàn)異常2異常前囟1閉合２未閉cm×cm眼1未見(jiàn)異常2異常耳1未見(jiàn)異常2異常體格檢查出牙數(shù)（顆）心肺1未見(jiàn)異常2異常腹部1未見(jiàn)異常2異常四肢1未見(jiàn)異常2異常步態(tài)1未見(jiàn)異常2異常佝僂病體征1無(wú)2顱骨軟化3方顱4枕禿5肋串珠6肋外翻7肋軟骨溝8雞胸9手鐲征10“O”型腿11“X”型腿血紅蛋白值（g/L）戶外活動(dòng)小時(shí)/日服用維生素DIU/日發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)兩次隨訪間患病情況1未患病2患病其他12月齡___上中下___上中下18月齡___上中下___上中下24月齡___上中下___上中下30月齡___上中下___上中下1無(wú)2有□1無(wú)2有□機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有□機(jī)構(gòu)及科室：1無(wú)2有□機(jī)構(gòu)及科室：轉(zhuǎn)診原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：1喂養(yǎng)指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病1膳食指導(dǎo)2意外傷害3預(yù)防疾病2意外傷害3預(yù)防疾病指導(dǎo)下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名
填表說(shuō)明
1．填表時(shí)，按照項(xiàng)目欄的文字表述，將分類(lèi)數(shù)字填寫(xiě)在相應(yīng)的檢查月中。若有其他異常，請(qǐng)具體描述�！啊北硎颈敬坞S訪時(shí)該項(xiàng)目不用檢查。
2．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。
3．體格檢查
（1）12月齡時(shí)：皮膚、眼、耳、出牙數(shù)、心肺、腹部、四肢/外生殖器的檢查標(biāo)準(zhǔn)同8月齡。
（2）18月齡時(shí)：
眼睛：無(wú)發(fā)炎、流淚或有分泌物，無(wú)沙眼、結(jié)膜炎、淚囊炎時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無(wú)異常時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無(wú)異常，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
四肢：當(dāng)四肢活動(dòng)自如，且對(duì)稱(chēng)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。步態(tài)：無(wú)跛行，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
（3）24月齡和30月齡時(shí)：眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步態(tài)的檢查標(biāo)準(zhǔn)同18月齡。4．前囟：如果未閉，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體的數(shù)值。
5．出牙數(shù)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體數(shù)目，若未出牙，填寫(xiě)“0”。
6．戶外活動(dòng)：詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童在戶外活動(dòng)的平均時(shí)間后填寫(xiě)。
7．服用維生素D：填寫(xiě)具體的維生素D名稱(chēng)、每日劑量，按實(shí)際補(bǔ)充量填寫(xiě)，未補(bǔ)充，填寫(xiě)“0”。
8．發(fā)育評(píng)估：按照“兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖”的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過(guò)的，為通過(guò)。否則為不通過(guò)。9．兩次隨訪間患病情況：填寫(xiě)上次隨訪到本次隨訪間兒童所患疾病情況，若有，填寫(xiě)具體疾病名稱(chēng)。
10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。
11．下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長(zhǎng)。
附件4
3歲兒童健康檢查記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□隨訪日期體格發(fā)育體格發(fā)育評(píng)價(jià)年月日體重g（上中下）身長(zhǎng)cm（上中下）1正常2低體重3消瘦4發(fā)育遲緩5肥胖□面色□步態(tài)□1紅潤(rùn)2異常1正常2異常眼□耳□體格檢查1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常心肺□肝脾□1未見(jiàn)異常2異常1未見(jiàn)異常2異常行為□社交□發(fā)育評(píng)估1通過(guò)2未過(guò)1通過(guò)2未過(guò)幼兒期患病情況1無(wú)2肺炎次3麻疹4貧血5營(yíng)養(yǎng)不良6佝僂病7因腹瀉住院次8因外傷住院次9其他□/□/□/□/□/□/□/□/過(guò)敏史1無(wú)2有□其他1無(wú)2有□轉(zhuǎn)診原因：機(jī)構(gòu)及科室：指導(dǎo)1膳食指導(dǎo)2預(yù)防意外傷害3疾病預(yù)防□/□/□隨訪醫(yī)生簽名
填表說(shuō)明
1．體重、身長(zhǎng)：指檢查時(shí)實(shí)測(cè)的具體數(shù)值。并根據(jù)衛(wèi)生部《中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的“上”、“中”、“下”上劃“√”。
2．步態(tài)：有跛行判斷為異常。
3．眼：無(wú)發(fā)炎、流淚或分泌物，無(wú)沙眼結(jié)膜炎、淚囊炎，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
4．耳：當(dāng)耳道無(wú)異常分泌物，無(wú)外耳濕疹時(shí)，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
5．心肺：未聞及心音異常及心臟雜音，肺呼吸音無(wú)異常，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
6．肝脾：腹部觸診，未觸及肝脾異常增大，判斷為未見(jiàn)異常，否則為異常。
7．行為：當(dāng)能交替腳步上樓梯，會(huì)騎三輪車(chē)，會(huì)臨摹圓圈，開(kāi)始會(huì)扣上和解開(kāi)扣子時(shí)，判斷為通過(guò)，否則為不通過(guò)。
8．社交：當(dāng)知道自己的性別、名字、年齡和地址，能識(shí)別主要顏色（紅、黃、藍(lán)）時(shí)，判斷為通過(guò)，否則為不通過(guò)。
9．其他：當(dāng)有表格上未列入事宜，但須記錄時(shí)，在“其他”欄目上填寫(xiě)。10．指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。
附件5
附件6
附件7
附件8
圖示說(shuō)明
在圖上用點(diǎn)記錄每月兒童的體重（身長(zhǎng)），當(dāng)點(diǎn)連成線后可以反映兒童的生長(zhǎng)發(fā)育情況。線條平坦應(yīng)引起警惕，線條向下傾斜說(shuō)明兒童生長(zhǎng)發(fā)育可能存在問(wèn)題，建議轉(zhuǎn)診。
孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范
一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦。二、服務(wù)內(nèi)容
（一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。
1.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)既往史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。
3.根據(jù)檢查結(jié)果填寫(xiě)第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。
（二）孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。
1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦。
2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。
3.開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。
4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。
（三）孕25～36周、37～40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。
1.詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。
2.測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)和尿常規(guī)。3.復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。
4.對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。
（四）產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩
醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。
1.通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。
2.對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。
3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。
4.通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。（五）產(chǎn)后42天健康檢查。
1.為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。2.通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。
3.對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。
三、服務(wù)流程孕12周前孕16～20周孕21～24周孕25～36周孕37～40周產(chǎn)婦觀察詢問(wèn)體檢詢問(wèn)觀察一般體檢產(chǎn)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查宣傳告知做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷評(píng)估孕婦整體狀況未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦孕期保健指導(dǎo)落實(shí)分娩地點(diǎn)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)和第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄孕期保健指導(dǎo)將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)院填寫(xiě)有關(guān)記錄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)明確診斷、落實(shí)治療2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題的處理填寫(xiě)產(chǎn)后訪視記錄表相關(guān)篩查知情選擇者發(fā)現(xiàn)異常的孕婦正常產(chǎn)后一般異常：母乳喂養(yǎng)問(wèn)題、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口問(wèn)題等其他異常：產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者發(fā)育正常轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)新生兒觀察詢問(wèn)體檢早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問(wèn)題和臍部問(wèn)題者其他異常：聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題等新生兒保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療健康指導(dǎo)填寫(xiě)產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案排除異�；蛑委熆祻�(fù)者轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)后42天詢問(wèn)觀察身體檢查婦科檢查其他檢查康復(fù)正常者發(fā)現(xiàn)異常者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題
四、服務(wù)要求
（一）開(kāi)展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
（三）按照國(guó)家有關(guān)孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范的要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康管理工作。（四）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。
（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。
（六）將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和孕產(chǎn)婦健康檔案上。
（七）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。
五、考核指標(biāo)
（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。
（二）產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。
（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)1次及1次以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段活產(chǎn)數(shù)×100％。
六、附件
1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表3.產(chǎn)后訪視記錄表
4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表
附件1
第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□填表日期丈夫姓名孕次末次月經(jīng)既往史家族史年月日預(yù)產(chǎn)期年月日丈夫年齡填表孕周丈夫電話產(chǎn)次年月日周1無(wú)2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他□/□/□/□/□/□/□1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他□/□/□婦科手術(shù)史1無(wú)２有□孕產(chǎn)史身高體質(zhì)指數(shù)聽(tīng)診1流產(chǎn)2死胎3死產(chǎn)4新生兒死亡cm體重血壓kg/mmHg□□□心臟：1未見(jiàn)異常2異常□肺部：1未見(jiàn)異常2異常外陰：1未見(jiàn)異常2異�！蹶幍溃�1未見(jiàn)異常2異常婦科檢查宮頸：1未見(jiàn)異常2異常□子宮：1未見(jiàn)異常2異常附件:1未見(jiàn)異常2異�！跹Ｒ�(guī)尿常規(guī)*血紅蛋白值g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值/L血小板計(jì)數(shù)值/L其他尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L肝功能*輔助檢查腎功能*白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L陰道分泌物*1未見(jiàn)異常2滴蟲(chóng)3霉菌4其他□/□/□梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*1陰性2陽(yáng)性□HIV抗體檢測(cè)*總體評(píng)估1陰性2陽(yáng)性□1未見(jiàn)異常2異�！蹀D(zhuǎn)診1無(wú)2有□原因：機(jī)構(gòu)及科室：下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名
填表說(shuō)明
1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12足周前）時(shí)填寫(xiě)。若未建立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。
2．填表孕周：為填寫(xiě)此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。
4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過(guò)28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。
6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。
7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過(guò)的疾病，可以多選。
8．家族史：填寫(xiě)孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說(shuō)明。
9．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫(xiě)，若有，填寫(xiě)次數(shù)，若無(wú)，填寫(xiě)“0”。
210．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m）。
11．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。12．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫(xiě)。
13．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。14．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。
附件2
第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表
姓名：編號(hào)□□－□□□□□項(xiàng)目隨訪日期孕周(周)主訴體重（kg）產(chǎn)科檢查宮底高度（cm）腹圍（cm）胎心率（次/分鐘）血壓（mmHg）血紅蛋白值（g/L）尿蛋白*其他檢查*第2次第3次第4次第5次//B超/血糖篩查/分類(lèi)1未見(jiàn)異�！�1未見(jiàn)異�！�1未見(jiàn)異常□1未見(jiàn)異�！�2異常2異常2異常2異常指導(dǎo)1個(gè)人衛(wèi)生2膳食3心理4運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名1個(gè)人衛(wèi)生1個(gè)人衛(wèi)生1個(gè)人衛(wèi)生2膳食2膳食2膳食3心理3心理3心理4自我監(jiān)護(hù)4分娩準(zhǔn)備4分娩準(zhǔn)備5母乳喂養(yǎng)5母乳喂養(yǎng)5母乳喂養(yǎng)1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□1無(wú)2有□原因：原因：原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：
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