201*年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)

后坪鄉(xiāng)上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃

201*年上半年，我鄉(xiāng)繼續(xù)在市委市政府、縣委縣政府和醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七屆三中全會(huì)精神，以認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀為契機(jī)，克服班子和骨干配備新、辦公場地和經(jīng)費(fèi)不足、人員嚴(yán)重短缺的困難，大膽改革，奮發(fā)進(jìn)取，大力推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。各項(xiàng)醫(yī)�；�金累計(jì)做到了收支平衡，略有節(jié)余，平穩(wěn)運(yùn)行。

一、201*年上半年主要業(yè)務(wù)工作完成情況

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用率不斷提高，互助共濟(jì)的惠民作用發(fā)揮明顯。201*年我鄉(xiāng)總?cè)丝?4554人，家庭戶數(shù)為4707戶，共有13019城鄉(xiāng)居民自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，201*年農(nóng)村低保420戶，946人，城鎮(zhèn)低保35戶，56人，計(jì)劃生育家庭扶助對象47人，參合率達(dá)92.3%。提前完成年度基金征收目標(biāo)任務(wù)。

二、201*年下半年的工作思路及打算

1、積極做好這兩個(gè)政府令的宣傳工作。利用各種網(wǎng)絡(luò)、電視和報(bào)紙等手段，采取集中組織、以會(huì)代訓(xùn)或隨機(jī)宣傳等多種方式，擴(kuò)大政策影響力和群眾主動(dòng)參與積極性。同時(shí)，做好各項(xiàng)醫(yī)療基金成都市的全域統(tǒng)籌和解繳合并工作，

2、按照酉陽縣醫(yī)保主管部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合后坪鄉(xiāng)具體實(shí)際，盡快實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)各項(xiàng)報(bào)賬業(yè)務(wù)的銜接。

3、深化基金報(bào)賬流程的監(jiān)管。優(yōu)化服務(wù)流程，積極探索適合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障要求的藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目等方面的具體管理辦法，加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定醫(yī)療服務(wù)、藥品和醫(yī)用材料價(jià)格的機(jī)制，解決群眾“看病難”和“看病貴”的問題。

4、深化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店經(jīng)營監(jiān)管，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管“三個(gè)轉(zhuǎn)變”和“兩個(gè)確�！�。在監(jiān)管方式上實(shí)現(xiàn)由專項(xiàng)突擊性檢查逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｐ赃^程控制，實(shí)現(xiàn)由原始票據(jù)手工報(bào)賬審核逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫h(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)報(bào)賬審核監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)由受理舉報(bào)展開調(diào)查逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)場同步參與，將預(yù)防違規(guī)違法行為的關(guān)口前移，嚴(yán)厲查處單位與個(gè)人騙取套取和虛報(bào)冒領(lǐng)基金的非法行為。在監(jiān)管目標(biāo)上確保基金的安全平穩(wěn)運(yùn)行；確保參保群眾享受質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療保障服務(wù)產(chǎn)品。三、加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)建設(shè)

1、充實(shí)基層醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)力量。繼續(xù)加強(qiáng)基層勞動(dòng)保障所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按照專業(yè)化、規(guī)范化和社會(huì)化要求，加大機(jī)構(gòu)編制、人員、場地和經(jīng)費(fèi)的支持力度，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員不少于2人，實(shí)行專人專職，定職定責(zé)。

2、改善辦公條件和工作設(shè)施。適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理發(fā)展需要，根據(jù)上級的統(tǒng)一安排，在會(huì)議、培訓(xùn)、信息傳輸、傷情調(diào)查、基金網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等方面，加大資金投入力度，積極采用現(xiàn)代辦公設(shè)備，積極提高辦事效率和辦事水平，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式與服務(wù)水平的同步提升。

3、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。采取內(nèi)培外訓(xùn)、崗前幫帶等各種有效手段，進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部職工全員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。逐步引進(jìn)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才如臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、財(cái)經(jīng)和經(jīng)濟(jì)管理等方面人才。

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010年醫(yī)院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)

201*年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)�？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)�；顒�(dòng)中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費(fèi)”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實(shí)行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.

為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管（轉(zhuǎn)載自第一范文網(wǎng)，請保留此標(biāo)記。）理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時(shí)解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。加強(qiáng)對科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因?yàn)閷τ卺t(yī)保工作有了一個(gè)正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項(xiàng)工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參�；颊呋蚣覍賻е�不滿和疑惑離開。始終把“為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項(xiàng)任務(wù)。201*年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人，總費(fèi)用萬余元。接待定點(diǎn)我院的離休干部人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部人，傷殘軍人人。201*年我院農(nóng)合病人人，總費(fèi)用萬元，發(fā)生直補(bǔ)款萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有：；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在201*年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實(shí)施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動(dòng)，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會(huì)偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

五、下一步工作要點(diǎn)

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報(bào)銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

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