201*年醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

201*年醫(yī)療質(zhì)量管理年終總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，是不斷完善持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，我院在鞏固和深化“醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年”活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實(shí)縣局關(guān)于“醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理年活動(dòng)實(shí)施意見”的文件精神，牢固樹立“以病人為中心”，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的服務(wù)理念和全心全意為人民服務(wù)的宗旨，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量擺地首要位置，健全和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)療規(guī)章制度，深入、扎實(shí)開展各項(xiàng)質(zhì)量管理控制工作，為全面推進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、建立健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織醫(yī)院設(shè)立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，醫(yī)療科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑組組長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)制定、修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。設(shè)立科級(jí)質(zhì)控管理組織由醫(yī)療科主任、護(hù)理組長(zhǎng)及其它各醫(yī)療小組組長(zhǎng)等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。

2、健全二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任、醫(yī)技科主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組、醫(yī)技組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控

小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)、技質(zhì)量定期考核。形成院醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組、科醫(yī)療質(zhì)量檢查控制小組二級(jí)質(zhì)量檢查考核體系。二、注重醫(yī)療質(zhì)量檢查考核過(guò)程

院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量工作檢查考核，院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制小組每季度進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，科級(jí)質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，主要加強(qiáng)對(duì)各科室的醫(yī)療質(zhì)量工作考核。醫(yī)療組主要考核在醫(yī)生的醫(yī)療文獻(xiàn)書寫質(zhì)量如住院病歷、門診病歷、處方等及疾病診療效果質(zhì)量評(píng)價(jià)；護(hù)理組主要考核護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理醫(yī)療文獻(xiàn)等質(zhì)量；醫(yī)技組主要考核各種醫(yī)療報(bào)告單的書寫質(zhì)量、疾病診斷正確率及影像資料等質(zhì)量。建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)。檢查考核方式有每月的定期檢查和節(jié)假日等關(guān)鍵時(shí)間的不定期檢查。質(zhì)量控制除終末質(zhì)量外，還加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的考核檢查，醫(yī)務(wù)人員的自我質(zhì)控，科室間的互相質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了全方位、多層次的質(zhì)量控制體系。

三、分析質(zhì)量考核結(jié)果，提出整改措施

醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核中的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)、分析，并結(jié)合醫(yī)生的自我闡述，指出可能導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題的原因，針對(duì)可能的情況提出合適的整改意見。

四、建立質(zhì)量考核效果雙向反饋機(jī)制，落實(shí)整改存在問(wèn)題醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床、護(hù)理、醫(yī)技等科室通報(bào)質(zhì)量檢查

情況及分析后提出的整改意見�？剖裔t(yī)務(wù)人員根據(jù)質(zhì)量管理小組對(duì)檢查結(jié)果及整改措施的反饋情況，進(jìn)行自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，按改進(jìn)措施進(jìn)行落實(shí)改正，質(zhì)量控制檢查小組認(rèn)真復(fù)核醫(yī)療質(zhì)量改正情況。

五、對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲措施，認(rèn)真落實(shí)兌現(xiàn)

對(duì)于在醫(yī)療質(zhì)量檢查考核管理中，未能落實(shí)整改的和醫(yī)療質(zhì)量工作做得較好的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。措施規(guī)定不合格處方每頁(yè)扣5元，醫(yī)技申請(qǐng)單不合格每項(xiàng)扣5元，門診病歷未書寫每份扣款20元，危急重病人手術(shù)病人未會(huì)診扣款20元，手術(shù)未審批扣罰經(jīng)治醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士每人10元，病程記錄缺記每次扣10元，麻醉記錄未及時(shí)書寫每次扣10元，住院病人輔助檢查不全，缺檢一項(xiàng)扣10元，影響醫(yī)療診斷加倍扣罰，醫(yī)技報(bào)告單不合格每頁(yè)扣5元，放射科X光片甲級(jí)率每低10個(gè)百分點(diǎn)扣5元，護(hù)理記錄每缺記一次扣10元，出院病歷遲交每份扣10元，丙級(jí)病歷每份扣100元，交班報(bào)告缺記一次扣10元，整改不到位，復(fù)查后加倍處罰，等等這些措施都是為了保證醫(yī)療質(zhì)量，以罰促提高。六、強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，做醫(yī)療質(zhì)量保障

組織衛(wèi)技人員認(rèn)真開展“三基”“三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，每季度組織一次“三基”知識(shí)訓(xùn)練測(cè)試，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識(shí)講座，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務(wù)查房，開展疑難危重病例會(huì)診討論。建立學(xué)習(xí)管理制度及激勵(lì)措施，明確“三基”學(xué)習(xí)考試管理與考核評(píng)先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院把基本制度的培訓(xùn)作為醫(yī)務(wù)

人員繼續(xù)教育的一項(xiàng)內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學(xué)習(xí)活動(dòng)，明確崗位職責(zé)及工作制度，抓實(shí)首診首科負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、查對(duì)制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、分級(jí)護(hù)理制度、病歷書寫制度、危急重病人搶救制度、會(huì)診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)教育工作，在疾病診療護(hù)理過(guò)程中認(rèn)真加強(qiáng)貫徹落實(shí)。

以上是今年醫(yī)療質(zhì)量管理的基本情況，概括就是質(zhì)量管理有組織，實(shí)施有方案，控制有過(guò)程，結(jié)果有分析，整改有措施，獎(jiǎng)懲有辦法，質(zhì)量有保障。醫(yī)療質(zhì)量管理工作是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，醫(yī)療質(zhì)量的高低直接涉及到醫(yī)院的“兩個(gè)效益”的發(fā)展，是醫(yī)院的生命線。醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)長(zhǎng)期的、經(jīng)常性的工作，永無(wú)盡頭。必須堅(jiān)持不懈，才能使醫(yī)療質(zhì)量有長(zhǎng)足的提高和確保醫(yī)療安全。我院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面雖然取得了一點(diǎn)成績(jī)，但還有許多不足之處，還要向各位同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理模式，改先管理措施，彌補(bǔ)自身不足，爭(zhēng)取在今后的工作中再創(chuàng)新的業(yè)績(jī)

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神經(jīng)內(nèi)科201*年醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。201*年以來(lái)我科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。具體總結(jié)如下：

一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量

科室成立了成立了質(zhì)量安全管理小組，并制定了相應(yīng)的職責(zé)，定期組織科室全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度，并進(jìn)行有針對(duì)性的考核。質(zhì)量安全管理小組定期對(duì)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)方案，科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作改進(jìn)有成效。二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)

在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，科室采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和能力。

1.組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等相關(guān)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)了依法執(zhí)業(yè)的自覺性。2.開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。一是在科室組織常規(guī)規(guī)范培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品使用培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)等活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療安全意識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)明顯提高。二是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。201*年，我科醫(yī)務(wù)人員積極參加省、市級(jí)組織的各種有關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座多次，學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。通過(guò)以上舉措，顯著提高了我科衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

3.組織理論考試和技術(shù)考核�？剖乙耘囵B(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員規(guī)范常規(guī)診療、急救技術(shù)為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則進(jìn)行培訓(xùn)，積極推廣新知識(shí)、新技術(shù)。定期進(jìn)行醫(yī)療及護(hù)理技能考核；切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能訓(xùn)練，提高了醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。

三、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理工作，我科定期對(duì)臨床路徑、單病種、抗生素的使用等定期討論分析、提出整改措施，并切實(shí)落實(shí)整改方案，全面提高了醫(yī)療質(zhì)量。201*年全科全年無(wú)一例醫(yī)療不良事件及醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.醫(yī)院感染治理。完善了科室感染管理制度，加強(qiáng)了科室感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生。以“治療室、病房”為突破口，抓好科室感染的治理，杜絕了醫(yī)療廢物亂扔亂放。

2.醫(yī)療安全治理。全年認(rèn)真開展了臨床醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療安全知識(shí)宣教，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)。及時(shí)完善病歷書寫和各種醫(yī)療文書確實(shí)履行各項(xiàng)簽字手續(xù)。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，切實(shí)加強(qiáng)了急危重病人的搶救和監(jiān)測(cè)，努力同病人及其家屬溝通思想，避免了醫(yī)患糾紛。

3.醫(yī)療質(zhì)量治理。加大了督導(dǎo)檢查力度，定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，多次組織科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。嚴(yán)格要求住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書、注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性，切實(shí)提高了病歷內(nèi)涵質(zhì)量。狠抓住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)，提升了病案質(zhì)量。

4.護(hù)理質(zhì)量治理。我科為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范崗”，科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)常態(tài)化、人員配置科學(xué)化、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、技術(shù)服務(wù)規(guī)范化、護(hù)患溝通親情化、護(hù)士排班彈性化、保障措施制度化、醫(yī)療安全最大化、服務(wù)效果最優(yōu)化，確保工作質(zhì)量，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

制定了切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)并落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)加以了整改。進(jìn)一步規(guī)范了各種護(hù)理文書，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，保證每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。工作中，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，全年無(wú)一起因護(hù)理失誤而引起的醫(yī)療糾紛。

5.藥品質(zhì)量治理。毒、劇、麻、精神藥品有專人負(fù)責(zé)，雙人雙管。定期檢查搶救藥品及藥房備藥，杜絕了藥品缺失、過(guò)期、失效、霉?fàn)�、變質(zhì)的事件發(fā)生，保證了臨床用藥安全。

下一步工作中，科室將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合存在的問(wèn)題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二○一一年十一月二十三日

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