醫(yī)教科年終總結(jié)

醫(yī)教科年終總結(jié)

201*年醫(yī)教科始終以衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以“十大指標(biāo)”和“三好一滿(mǎn)意”為標(biāo)準(zhǔn)，緊緊圍繞“安全、質(zhì)量、服務(wù)、創(chuàng)新、穩(wěn)定”工作，著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療缺陷、醫(yī)療安全管理和臨床服務(wù)管理七個(gè)方面抓起，依托科技、人才、創(chuàng)新、服務(wù)、信息管理等分組巨漿形成的合力，激流勇進(jìn)，拼搏進(jìn)取，圓滿(mǎn)的完成了年初既定計(jì)劃目標(biāo)任務(wù)。一、醫(yī)療質(zhì)量管理

201*年醫(yī)教科按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求，制定了嚴(yán)密的醫(yī)療質(zhì)量管理措施，使質(zhì)量管理有章可循，環(huán)環(huán)相扣。緊緊圍繞“質(zhì)量就是生命”這個(gè)主旋律，狠抓十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)及“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，特別是在全院各科室參與科室交班、查房工作以來(lái)，對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理，在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面，首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息，醫(yī)教科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷，其次具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診，組織會(huì)診人員和會(huì)診時(shí)間，并參與會(huì)診全程，確保會(huì)診質(zhì)量，這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力，集中于患者的治療。有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了致殘率和病死率。今年重點(diǎn)抓臨床科主任的管理，首先制定了科主任考核辦法，其次，處處事事以科室為單元，分別爭(zhēng)創(chuàng)品牌科室，做到：人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我超。科與科之間比技能，看工作；比服務(wù)，看形象；比業(yè)績(jī)，看作風(fēng)；充分發(fā)揮了科主任的模范帶頭作用，從而使全院上下一盤(pán)旗，齊心協(xié)力，共創(chuàng)大業(yè)。另外，醫(yī)教科始終把好新人準(zhǔn)入關(guān)，凡新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員都要先培訓(xùn)，考試，尤其是三基考試和病歷書(shū)寫(xiě)考試，不合格者再培訓(xùn)再考試，合格后才能進(jìn)入臨床科室工作。確保了臨床醫(yī)生的基本功訓(xùn)練和臨床基本醫(yī)療水平。滿(mǎn)足了廣大患者需求。

在規(guī)范病歷管理，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量方面：根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《鄧州市第三人民醫(yī)院病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》，該實(shí)施細(xì)則即轉(zhuǎn)發(fā)了《河南省病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》內(nèi)容，又制定了醫(yī)療文書(shū)具體的書(shū)寫(xiě)模板，簡(jiǎn)明扼要，為臨床醫(yī)生減輕了書(shū)寫(xiě)病歷的負(fù)擔(dān)，把醫(yī)生的時(shí)間讓給了為病人服務(wù)。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)舉辦四天學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)班結(jié)束后人人考試過(guò)關(guān)，對(duì)考試不合格，再學(xué)再考，直至合格。學(xué)習(xí)班后，醫(yī)教科組織信息科、質(zhì)檢科、護(hù)理部等相關(guān)科室利用下午時(shí)間挨科再學(xué)習(xí)再培訓(xùn)，所有醫(yī)生都面對(duì)面交流過(guò)多次，使大家從內(nèi)心中理解病歷書(shū)寫(xiě)的重要性、必要性和準(zhǔn)確性。對(duì)極個(gè)別仍不清楚的醫(yī)生又專(zhuān)門(mén)請(qǐng)到醫(yī)教科單獨(dú)培訓(xùn)、講解，最終達(dá)到全院所有醫(yī)生都無(wú)疑問(wèn)。然后，每周不定期到科室抽查運(yùn)行病歷，每月不定期到病案室抽查歸檔病歷。在運(yùn)行病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)醫(yī)師查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的時(shí)間和有效性、完整性、做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。歸檔病歷的抽查中，醫(yī)教科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、手術(shù)告知、手術(shù)協(xié)議、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、麻醉記錄、術(shù)中用藥醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，使全院病歷質(zhì)量明顯得到了較大的提高，并逐步建立完善三級(jí)病歷質(zhì)控體系，調(diào)整充實(shí)質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)質(zhì)控隊(duì)伍的能力建設(shè)，充分發(fā)揮一級(jí)質(zhì)控人員的作用，力爭(zhēng)把丙級(jí)病歷消滅在科室內(nèi)，然后在發(fā)揮二、三級(jí)質(zhì)控體系的作用，逐步消滅乙級(jí)病歷。醫(yī)教科經(jīng)常下科檢查督導(dǎo)，在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況，對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“鄧州市第三人民醫(yī)院病歷管理暫行規(guī)定”，針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。應(yīng)該說(shuō)醫(yī)院病歷目前已進(jìn)入正�；�運(yùn)行階段。全年共出院24622份次病歷，歸檔24622份，歸檔率100%，甲級(jí)病歷率為95%,未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷。

在科室自身建設(shè)方面：全年不斷提高科室的自身素質(zhì)，確保了科室各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)201*年工作檢查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足，醫(yī)教科全體人員不斷自我完善、更新，重點(diǎn)包括：轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)工作的時(shí)效性，對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)處理，重大事情邊處理邊上報(bào)，并做好詳細(xì)記錄，在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下快速做出解決方案，統(tǒng)籌安排組織院內(nèi)會(huì)診，聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院，規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、使聯(lián)系工作規(guī)范化;完善和更新了《歸檔病歷月統(tǒng)計(jì)》、《歸檔病歷抽查情況》、《運(yùn)行病歷完整情況周統(tǒng)計(jì)》、《運(yùn)行病歷現(xiàn)場(chǎng)抽查情況》、《病案管理委員會(huì)活動(dòng)情況》、《業(yè)務(wù)查房記錄》、《科主任例會(huì)記錄》、《死亡病例討論記錄》、《輸血反應(yīng)上報(bào)記錄》、《科研成果登記》、《學(xué)術(shù)講座登記》、《論文登記》、《客戶(hù)投訴登記》、《會(huì)診記錄》、《新技術(shù)、新項(xiàng)目登記》、《崗前培訓(xùn)登記》《突發(fā)應(yīng)急事件醫(yī)療救治記錄》、《外出人員學(xué)習(xí)登記》、《科內(nèi)例會(huì)記錄》、《重大事件報(bào)告登記》等共20項(xiàng)活動(dòng)記錄，使各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。逐步使醫(yī)教科工作步入規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的管理軌道。二、醫(yī)療安全管理

強(qiáng)化醫(yī)療安全的管理，即時(shí)對(duì)患者生命的關(guān)愛(ài)，亦是對(duì)醫(yī)生自己的保護(hù)，醫(yī)教科始終高度重視醫(yī)療安全管理，一方面從技術(shù)水平上進(jìn)行提高，又一方面從醫(yī)療服務(wù)上下功夫，尤其是在患者最關(guān)心的費(fèi)用問(wèn)題上下功夫。切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，全年為之努力的目標(biāo)是質(zhì)量好、醫(yī)德好、服務(wù)好，最終使病人滿(mǎn)意，在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、根據(jù)工作需要出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛防范和處工作預(yù)案》、《上班時(shí)間使用手機(jī)的管理規(guī)定》、《醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修管理暫行規(guī)定》、《會(huì)診制度的暫行規(guī)定》、《值班、交接班制度暫行規(guī)定》、《病歷管理暫行規(guī)定》、《關(guān)于對(duì)臨床科主任工作考核的暫行規(guī)定》、《關(guān)于對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理的暫行規(guī)定》《急危重病人處理程序的暫行規(guī)定》等9個(gè)文件。并與核心制度、工作人員職責(zé)及有關(guān)法律、法規(guī)、匯集一起編印了《鄧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)師手冊(cè)》，人手一冊(cè)，經(jīng)常學(xué)習(xí)。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患，對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理，即接到科室上報(bào)信息后，從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息，診療處理等工作，并在病歷中有詳細(xì)記錄。杜絕因病歷書(shū)寫(xiě)失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中，認(rèn)真加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度，嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中并有病人或家屬簽名后存入病歷，對(duì)填寫(xiě)不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行處罰。

201*年醫(yī)教科共處理醫(yī)療糾紛10起，全都是協(xié)商解決，今年凡發(fā)生的醫(yī)療糾紛，都實(shí)行評(píng)講制度，小糾紛在科內(nèi)講評(píng)，重大的糾紛或在社會(huì)上造成一定影響的糾紛，在全院講評(píng)，找出不足，吸取教訓(xùn)。認(rèn)真進(jìn)行整改。凡發(fā)生的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題均與當(dāng)事人及當(dāng)事科室掛鉤，依法警示。通過(guò)評(píng)講，使當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員只反思醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中是否違背了教科書(shū)診療常規(guī)，使其在今后的工作中能夠更好的遵守醫(yī)療規(guī)范和原則。并制定了“鄧州市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全警訊”，且在全院周會(huì)上講解2次，讓全院職工警鐘長(zhǎng)鳴，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦。還采取了個(gè)別告誡，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣等方法引導(dǎo)全院全員提高醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，對(duì)重點(diǎn)科室，重點(diǎn)人群加強(qiáng)監(jiān)管。堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，盡量減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，為醫(yī)院醫(yī)療安全防范意識(shí)夯實(shí)了基礎(chǔ)，為大家盡量創(chuàng)造穩(wěn)定，安全，可靠的工作環(huán)境，使大家真正體會(huì)“輕松工作，快樂(lè)生活”的內(nèi)涵。三、科教工作管理

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)教科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃，為醫(yī)院儲(chǔ)備人才獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。201*年我院共派出10名醫(yī)師分別到河醫(yī)一附院、解放軍304醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、解放軍181醫(yī)院進(jìn)修心內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、介入、骨科等專(zhuān)業(yè)。派出各類(lèi)短期學(xué)習(xí)班、研討會(huì)共56人次，對(duì)進(jìn)修結(jié)束回院的進(jìn)修人員將學(xué)到的新知識(shí)、新技術(shù)很快應(yīng)用到臨床工作中，為快速提高我院的醫(yī)療水平起到了較大的推動(dòng)作用。凡外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)結(jié)束人員都要進(jìn)行2次業(yè)務(wù)講課，講課內(nèi)容存醫(yī)教科，作為該同志晉升、聘職重要依據(jù)，對(duì)違反《醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修管理暫行規(guī)定》的同志，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定處罰。

為了緩解我院工作人員工作量較大的壓力，醫(yī)教科積極主動(dòng)與衛(wèi)生學(xué)校聯(lián)系，將實(shí)習(xí)學(xué)生多給醫(yī)院分配，從而暫時(shí)緩解醫(yī)院工作人員較少的燃眉之急。201*年我院共接收來(lái)院學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)人員123人，其中進(jìn)修人員4人，實(shí)習(xí)119人，同時(shí)專(zhuān)門(mén)制定了《進(jìn)修實(shí)習(xí)人員管理暫行規(guī)定》，結(jié)合其教學(xué)大綱保證其來(lái)院學(xué)習(xí)的質(zhì)量。帶教老師以身示教，力爭(zhēng)使來(lái)院人員學(xué)到新知識(shí)，新業(yè)務(wù)，使他們練就一身硬功夫，將來(lái)在社會(huì)各處為廣大人民群眾服務(wù)。

醫(yī)教科在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，共組織包括新設(shè)備新聞發(fā)布在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共6次，培訓(xùn)人員達(dá)960人次，組織全院理論知識(shí)考核3次，共考核616人次，合格率100%，考試卷全部存檔作為個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。并積極響應(yīng)衛(wèi)生局號(hào)召，組織各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家在電視臺(tái)“健康大講堂”講解8次防病、治病的健康知識(shí)，受到廣大人民群眾的一致好評(píng)。今年我院醫(yī)務(wù)人員共獲得科技成果2項(xiàng)，發(fā)表論文42篇，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)50項(xiàng)。為醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。四、按病種付費(fèi)及臨床路徑管理工作“按病種付費(fèi)及臨床路徑管理工作”是我國(guó)醫(yī)療模式的一次革新，它促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，科學(xué)合理地利用了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。今年根據(jù)河南省發(fā)展和改革委員會(huì)、河南省衛(wèi)生廳《關(guān)于擴(kuò)大按病種付費(fèi)試點(diǎn)范圍的通知》精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，選擇7個(gè)專(zhuān)業(yè)，29個(gè)病種44種付款方式，穩(wěn)步推進(jìn)按病種付費(fèi)及臨床路徑管理工作，首先制定了按病種付費(fèi)管理辦法，成立了按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，其次，穩(wěn)步推進(jìn)臨床科室實(shí)施，并對(duì)態(tài)度積極、成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，有效推動(dòng)了此項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，從源頭上降低了藥占比及人均費(fèi)用，縮短了平均住院日，進(jìn)一步規(guī)范了過(guò)度醫(yī)療行為，截止12月底，我院共收治按病種付費(fèi)110人，其中變異6人，變異率5%。入臨床路徑34人，其中變異5人，變異率14%，均符合上級(jí)要求。隨著醫(yī)療費(fèi)用的降低，患者投訴日益減少，醫(yī)院的榮譽(yù)度與日俱增。確實(shí)讓這些患者得到了實(shí)惠。同時(shí)也為醫(yī)院管理提供了新的動(dòng)力。五、醫(yī)師定期考核工作

201*年8月開(kāi)始，醫(yī)教科在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生局的指導(dǎo)下開(kāi)始了“全市醫(yī)師定期考核“。先后成立了醫(yī)師定期考核委員會(huì)，醫(yī)教科兼任醫(yī)師定期考核辦公室，處理各項(xiàng)培訓(xùn)、考試、考核、匯總、制表、信息輸入及上報(bào)工作。為保證醫(yī)師定期考核工作的順利開(kāi)展，醫(yī)教科還派專(zhuān)人到省衛(wèi)生廳參加培訓(xùn)，確保了全市考核工作順利實(shí)施，截至10月共考673人，全部合格。各項(xiàng)申報(bào)表和數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局，保證了全市醫(yī)師定期考核工作的有效開(kāi)展。六、衛(wèi)生支農(nóng)工作

為響應(yīng)衛(wèi)生部組織實(shí)施的“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”活動(dòng)的號(hào)召，滿(mǎn)足農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)。按照衛(wèi)生局的安排部署，把支援農(nóng)村工作作為有效載體，切實(shí)落實(shí)“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”工作。首先成立了衛(wèi)生支農(nóng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其次組織5名中級(jí)醫(yī)務(wù)人員到對(duì)口支援的香花衛(wèi)生院開(kāi)展坐診、咨詢(xún)和健康宣傳1年；為香花衛(wèi)生院排憂(yōu)解難，并邀請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)護(hù)人員常來(lái)我院免費(fèi)學(xué)習(xí)進(jìn)修，從而提高他們的技術(shù)水平。一定程度上改善了基層就診條件，緩解了農(nóng)民群眾看病難問(wèn)題。今年在衛(wèi)生支農(nóng)工作中，我們經(jīng)常抽調(diào)專(zhuān)業(yè)強(qiáng)、醫(yī)療水平高的專(zhuān)家下鄉(xiāng)義診，從而為基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平的提高做出了巨大的貢獻(xiàn)，全年共到基層衛(wèi)生院講座6次，會(huì)診及手術(shù)19次，大型義診9次，受到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)表?yè)P(yáng)和廣大群眾的好評(píng)。七、其它工作

201*年醫(yī)教科全體同志的服務(wù)理念是“處處事事為臨床服務(wù)，讓臨床醫(yī)務(wù)人員有充足時(shí)間為病人服務(wù)，在服務(wù)中樹(shù)形象，在創(chuàng)新中謀工作，經(jīng)常下科室了解病人所急，所需，所愿，所盼，寧愿自己麻煩千遍，不讓患者一事為難，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一選擇，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)時(shí)刻刻為患者排憂(yōu)解難。并與護(hù)理部、藥劑科、農(nóng)合辦等科室通力配合，齊抓共管，有效地降低了了藥占比及住院人均費(fèi)用。今年共培訓(xùn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員39人，圓滿(mǎn)完成了上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的任務(wù)。全科同志經(jīng)常堅(jiān)持早上班，晚下班，節(jié)假日經(jīng)常加班加點(diǎn)，為醫(yī)院的發(fā)展做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

總之，201*年所取得的成績(jī)是院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和其它科室相互配合的結(jié)果，是全體醫(yī)務(wù)人員支持的結(jié)晶，是醫(yī)教科全體同志不懈努力的印證。成績(jī)不僅是一種榮譽(yù)，更是一種責(zé)任，這就要求醫(yī)教科全體同志在今后的工作中將再接在勵(lì)，不斷提高政治素質(zhì)和個(gè)人品味，勤奮學(xué)習(xí)，勤于思考，善于創(chuàng)新，在管理中體現(xiàn)服務(wù)，在服務(wù)中體現(xiàn)理念，加大監(jiān)控力度，為醫(yī)院的發(fā)展壯大做出更高、更新、更大的貢獻(xiàn)，為爭(zhēng)創(chuàng)“三甲（二甲）”綜合醫(yī)院的宏偉目標(biāo)奮力拼搏，再創(chuàng)醫(yī)學(xué)輝煌。

我個(gè)人會(huì)：全心全意為醫(yī)院解難替領(lǐng)導(dǎo)分憂(yōu)，處處事事，用心做事，誠(chéng)實(shí)做人。

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201*年醫(yī)院醫(yī)教科年終工作總結(jié)

興化市李中鎮(zhèn)李健衛(wèi)生院

201*年是深化醫(yī)院“管理年”活動(dòng)的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科在院部的關(guān)心、支持和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主線，以加強(qiáng)醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點(diǎn)，較好地完成了年初制定的各項(xiàng)任務(wù)�，F(xiàn)總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)教科的首要任務(wù)。（一）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況1、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)

全年門(mén)診量19848人次、全年收治病人802人次、全年業(yè)務(wù)收入410萬(wàn)元、病床使用率54%、平均住院日8天、手術(shù)總例數(shù)235例。

2、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

甲級(jí)病案率96%、危重病人搶救成功率95%、處方合格率89%、治愈好轉(zhuǎn)率95%、申請(qǐng)單報(bào)告單合格率98%、三日診斷率90%、急救物品完好率98%、入出院診斷符合率95%、成份輸血率98%、手術(shù)前后診斷符合率98%、法定傳染病報(bào)告率100%、藥品收入占總收入比例58.92%

（二）核心制度的落實(shí)11年醫(yī)教科從各科室實(shí)際情況出發(fā)，狠抓項(xiàng)核心制度。

1、在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)教科堅(jiān)持每日查房，了解各科室核心制度落實(shí)情況。尤其是上年度落實(shí)尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會(huì)診制度等。根據(jù)職能科室對(duì)各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)及時(shí)反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實(shí)情況。

2、為了了解各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，醫(yī)教科對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進(jìn)行全院質(zhì)量控制總結(jié)與反饋。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題重點(diǎn)進(jìn)行督查與整改。

3、在核心重點(diǎn)落實(shí)方面：內(nèi)科、婦產(chǎn)科交接班制度落實(shí)較好，個(gè)別醫(yī)生存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內(nèi)科病例討論制度落實(shí)較好，個(gè)別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會(huì)診制度上落實(shí)較好，個(gè)別科室存在會(huì)診程序不規(guī)范或申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題；檢驗(yàn)科在輸血管理上做的較好；放射科堅(jiān)持每日讀片并對(duì)疑難病例進(jìn)行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)堅(jiān)持較好；藥房在抗生素合理應(yīng)用、處方點(diǎn)評(píng)上作了大量工作……不足之處是核對(duì)制度、三級(jí)查房制度有待加強(qiáng)。

（三）醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)

醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)也是醫(yī)療質(zhì)量的最直接反應(yīng)，醫(yī)教科始終嚴(yán)抓病歷質(zhì)量管理不放松。

1、每月抽查在架病歷和歸檔病歷質(zhì)量、門(mén)診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)情況，并對(duì)存在的缺陷按責(zé)任落實(shí)到個(gè)

人，定期進(jìn)行反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。全年我科共抽查在架病歷120份，甲級(jí)病歷114份，乙級(jí)病歷6份，甲級(jí)病案率95%；抽查歸檔病歷200份，甲級(jí)病歷194份，乙級(jí)病歷6份，甲級(jí)病案率97%，無(wú)丙級(jí)病歷。

2、進(jìn)行了《江蘇省醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范（201*版）》的培訓(xùn)工作，重點(diǎn)抓年輕醫(yī)生的文書(shū)書(shū)寫(xiě)。B超室、心電圖室報(bào)告單比較規(guī)范。

3、醫(yī)療文書(shū)存在的問(wèn)題有：（1）上級(jí)醫(yī)師簽字不及時(shí)；（2）日常病程記錄不及時(shí)；（3）三級(jí)醫(yī)師查房記錄不到位。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將在以后的工作中不斷加強(qiáng)監(jiān)管力度，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間組織專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)師責(zé)任心，爭(zhēng)取從根源上改正。

（四）學(xué)科建設(shè)：中醫(yī)門(mén)診的開(kāi)設(shè)。

（五）重大活動(dòng)均取得圓滿(mǎn)成功：無(wú)紅包醫(yī)院建設(shè)、興化市西北鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議等。今年我院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會(huì)上贏得了良好的聲譽(yù)。

二、醫(yī)療安全

11年我們緊緊圍繞“安全第一，預(yù)防為主”的方針開(kāi)展醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)了法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛。

（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺(tái)《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來(lái)，我院醫(yī)療糾紛處理機(jī)制進(jìn)一步得到完善，針對(duì)去年《醫(yī)

療糾紛處理辦法》的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題今年又出臺(tái)了《醫(yī)療糾紛處理辦法補(bǔ)充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制度得到進(jìn)一步落實(shí)。

（二）堅(jiān)持院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)科室不良事件報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫(yī)療糾紛。

（三）在院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視下，在全院動(dòng)員大會(huì)、中層干部會(huì)、科務(wù)會(huì)上反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，使全院?jiǎn)T工醫(yī)療安全意識(shí)較上年度明顯加強(qiáng)

（四）201*年共接待醫(yī)療投訴3起。其中5人以上較大型糾紛1起，一般糾紛2起。接待投拆處理3起，補(bǔ)償現(xiàn)金0元。接待投訴與去年同期比下降30%。賠款與去年同期比下降100%。值得表?yè)P(yáng)的是：內(nèi)科、兒科無(wú)糾紛。

（五）不足之處：

1、醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度欠佳，溝通不到位，所造成的糾紛仍占主導(dǎo)地位。對(duì)當(dāng)事人的處罰力度尚顯不夠，達(dá)不到接受教訓(xùn)的目的。

2、對(duì)一年來(lái)零糾紛科室的獎(jiǎng)勵(lì)比例較小，激勵(lì)機(jī)制仍需進(jìn)一步完善。

3、對(duì)糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時(shí)有出現(xiàn)。

三、科教工作

1、建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育檔案，建檔率100%，對(duì)每人的繼教學(xué)分進(jìn)行了審核及電子版本的匯總。

2、規(guī)范繼教學(xué)分管理工作。3、獲市級(jí)病歷書(shū)寫(xiě)競(jìng)賽獎(jiǎng)一項(xiàng)

4、舉辦院內(nèi)學(xué)習(xí)全年開(kāi)展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座12場(chǎng)次，參加人次360人次。

5、“三基三嚴(yán)”考試2次，參加人次60人次。6、人才培養(yǎng)選送赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修1人次。

7、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)參加本市及市外學(xué)術(shù)會(huì)議18人次。其他方面：完成無(wú)償義務(wù)獻(xiàn)血人員：11人。

四、社會(huì)公益活動(dòng)（1）4月15日我院邀請(qǐng)?zhí)┲菔腥嗣襻t(yī)院中青年專(zhuān)家義診活動(dòng)，并發(fā)放科普宣傳資料，義診咨詢(xún)50人。（2）為轄區(qū)及市區(qū)內(nèi)的學(xué)生接種甲流疫苗工作，并得到了上級(jí)主管部門(mén)的肯定。（3）免費(fèi)接收市衛(wèi)生局派譴“三支一扶”工程五人。

五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件1、應(yīng)急演練二次

（1）舉行了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，詳細(xì)考核了院前急救、綠色通道、院內(nèi)急會(huì)診、各科疾病的診療常規(guī)和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫(yī)技科室。

（2）開(kāi)展了甲型H1N1流感防控工作演練。多次召開(kāi)甲型H1N1流感防控工作會(huì)議，并對(duì)相關(guān)科室及人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核工作。

2、傳染病管理

（1）制定201*年傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專(zhuān)班、落實(shí)發(fā)熱門(mén)診、完善衛(wèi)生應(yīng)急工作的相關(guān)制度及職責(zé)、組織；督促預(yù)診分診工作，全面執(zhí)行首診與預(yù)檢分診制度。重點(diǎn)抓好防控甲型H1N1流感工作措施的落實(shí)。

（2）成立了醫(yī)院感染科門(mén)診。加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)和規(guī)范管理，召開(kāi)感染性疾病門(mén)診工作人員會(huì)議，進(jìn)一步規(guī)范感染性疾病門(mén)診，規(guī)范相關(guān)工作制度和操作流程。

醫(yī)教科在201*年的工作中取得了不少成績(jī)，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)上仍顯不足。我們將在今后工作中努力提高，不斷完善。

二一一年十二月十九日

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