馮卯鎮(zhèn)201*年新農(nóng)合上半年工作總結(jié)暨下半年工作計(jì)劃

八團(tuán)衛(wèi)生院201*年新農(nóng)合上半年工作總結(jié)暨下半年工作計(jì)劃

今年上半年八團(tuán)鄉(xiāng)新農(nóng)合在縣農(nóng)醫(yī)辦和鄉(xiāng)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)有關(guān)部門關(guān)心、支持、精心指導(dǎo)下，我鄉(xiāng)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行201*年新農(nóng)合工作各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，高位求進(jìn)，逐一落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了鄉(xiāng)內(nèi)各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保了全鄉(xiāng)參合農(nóng)民受益面不斷提高，現(xiàn)將我鄉(xiāng)新農(nóng)合上半年工作具體情況總結(jié)如下：（一）新農(nóng)合基本情況

201*年，我鄉(xiāng)新農(nóng)合以村為單位覆蓋率達(dá)到100%，參合農(nóng)業(yè)人口總數(shù)達(dá)6141人，參合率96%，共有村級(jí)衛(wèi)生室14家，鄉(xiāng)醫(yī)5人。（二）新農(nóng)合基金籌集及使用情況

我鄉(xiāng)今年新農(nóng)合基金籌集總額為184230元，其中178470元為農(nóng)民自籌資金，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金為5760元。截止五月底全鄉(xiāng)參合農(nóng)民共報(bào)銷總計(jì)427632元，其中門診（含門診特殊疾�。﹫�(bào)銷66881元，人次2353人。住院（含住院分娩）報(bào)銷360751元，人次273人。

（三）加強(qiáng)村衛(wèi)生室監(jiān)管力度.

我鄉(xiāng)新農(nóng)合監(jiān)管小組上半年對(duì)各村衛(wèi)生室進(jìn)行門診處方抽查和入戶調(diào)查4次，抽查處方200份，入戶80余家，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題入下：

1.部分鄉(xiāng)醫(yī)處方不規(guī)范，存在字跡潦草，處方項(xiàng)目漏填、錯(cuò)填現(xiàn)象。2.村衛(wèi)生室人員為求治療效果，部分鄉(xiāng)醫(yī)存在藥量過(guò)大和濫用抗生素現(xiàn)象。3.患者不知道在衛(wèi)生室治療用藥情況.

（四）主要工作成效

一.圓滿完成新農(nóng)合201*年基金收繳工作，參合率達(dá)96%.二.嚴(yán)格控制住院費(fèi)用，提高了農(nóng)民受益度.

三.嚴(yán)格控制門診轉(zhuǎn)住院，有效的提高了基金的使用率.四.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范。（五）加強(qiáng)宣傳力度，體現(xiàn)新農(nóng)合制度的優(yōu)越性為重點(diǎn)。

一.印制新農(nóng)合宣傳資料下發(fā)各定點(diǎn)衛(wèi)生室，在宣傳專欄、病房、張貼.二.要求在醫(yī)院醒目位置懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語(yǔ)。利用標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)、墻報(bào)等方式，并組織村干部、衛(wèi)生院職工、鄉(xiāng)村醫(yī)生深入農(nóng)戶家中宣傳講解新農(nóng)合政策的目的、意義、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷辦法、報(bào)銷比例等知識(shí)。（六）加強(qiáng)公示制度，確保新農(nóng)合基金安全

今年以來(lái)，我鎮(zhèn)繼續(xù)堅(jiān)持公示制度，在新農(nóng)合門口設(shè)立公示欄，在每月報(bào)銷后及時(shí)張貼本月的報(bào)銷人員的醫(yī)療費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用，堅(jiān)持外傷公示制度，大大增加了我鎮(zhèn)參合農(nóng)民報(bào)銷金額的透明度，增強(qiáng)了參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的信任度。下半年工作計(jì)劃

（一）繼續(xù)加強(qiáng)新農(nóng)合宣傳工作。

一.把握重點(diǎn)，以農(nóng)民受益實(shí)例為重點(diǎn)，開展宣傳；

二.創(chuàng)新方式，多用新穎、獨(dú)特、老百姓喜聞樂(lè)見的手段開展宣傳。（二）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，防止新農(nóng)合基金流失。

一.繼續(xù)實(shí)行定期檢查、不定期抽查相結(jié)合的方式加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)衛(wèi)生室的監(jiān)管；二.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項(xiàng)目、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間等做法；

（三）.定期向區(qū)新農(nóng)合監(jiān)督小組匯報(bào)監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。（四）.完善公示制度，做到公開透明。在醫(yī)院和村衛(wèi)生室設(shè)立新農(nóng)合公示欄，將參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償情況，包括患者的基本情況、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、可報(bào)費(fèi)用和補(bǔ)償金額，以及新農(nóng)合有關(guān)政策、監(jiān)督舉報(bào)電話、群眾意見與反饋等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格公示，每月公示一次。

201*

八團(tuán)衛(wèi)生院新農(nóng)合辦公室年6月1號(hào)

擴(kuò)展閱讀：201*年新農(nóng)合問(wèn)答

萬(wàn)寧市201*年新農(nóng)合問(wèn)答

1、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主兼顧門診統(tǒng)籌的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：我市行政區(qū)域范圍內(nèi)，凡是具有農(nóng)業(yè)戶口的居民，包括在城鎮(zhèn)上學(xué)其戶口為農(nóng)業(yè)戶口的在校中小學(xué)生、失地農(nóng)民、外出務(wù)工農(nóng)民、回農(nóng)村居住的大中專畢業(yè)生、復(fù)員退伍軍人和市政府規(guī)定的其他人員，均可以戶為單位自愿參加。

3、201*年的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？具體繳費(fèi)是什么時(shí)候？答：我市201*年參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為340元（其中政府年人均配套280元，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)60元）。

201*年參合繳費(fèi)的時(shí)間定為201*年10月10日-12月20日。農(nóng)民交納參合金后，從201*年1月1日起至201*年12月31日享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇。

4、如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：以家庭為單位，持醫(yī)療證、每人兩張免冠一寸彩相和戶口簿或身份證到轄區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政所申請(qǐng)登記和繳納60元/人，也可由所在地村委會(huì)代收后，統(tǒng)一送往所轄鎮(zhèn)財(cái)政所登記和繳交，家庭

中符合參合條件的成員應(yīng)全部參合，不能選擇性參合。

5、對(duì)于五保戶、低保戶等民政救助對(duì)象的農(nóng)民參合，有沒(méi)有優(yōu)惠的政策？

答：農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困殘疾人等民政救助對(duì)象，經(jīng)民政部門確認(rèn)后其參合金由市民政局統(tǒng)一代繳。

6、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（參合）有什么好處？答：201*年個(gè)人繳納60元參合金，就可獲得一年累計(jì)12萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

7、參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病有何好處？

答：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是取得執(zhí)業(yè)許可證的合法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并經(jīng)市農(nóng)合辦審核，報(bào)市新農(nóng)合委審批，取得定點(diǎn)資格后，再與市農(nóng)合辦簽訂服務(wù)協(xié)議，市農(nóng)合辦實(shí)時(shí)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，如有違規(guī)情況發(fā)生，可以及時(shí)查處，并且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病報(bào)銷比例高于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收費(fèi)較合理，管理較規(guī)范，從而保障廣大參合農(nóng)民看病就醫(yī)的權(quán)利。

8、參合農(nóng)民如何辦理住院報(bào)銷補(bǔ)償？

答：定點(diǎn)醫(yī)院：參合農(nóng)民憑《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證（或戶口本）可選擇我市的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)算時(shí)直接給予規(guī)定的費(fèi)用報(bào)銷補(bǔ)償。

非定點(diǎn)醫(yī)院：在非定點(diǎn)醫(yī)院住院后，憑《醫(yī)療證》、準(zhǔn)生證（分娩提供）、出生證（母嬰捆綁提供）、患者本人農(nóng)村信用社存折、身份證或戶口本等原復(fù)印件、外傷審批表（外傷提供）、住

院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)，出院后一個(gè)月內(nèi)到市農(nóng)合辦辦理，超過(guò)三個(gè)月未辦理視為自行放棄，市農(nóng)合辦20-30個(gè)工作日內(nèi)兌付補(bǔ)償金(意外受傷除外)。

9、參合農(nóng)民在定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷多少？

答：市內(nèi)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線0元，300元以內(nèi)補(bǔ)償比例60%，300元以上補(bǔ)償比例90%；市內(nèi)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線400元，補(bǔ)償比例75%；市外縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線400元，補(bǔ)償比例65%；省二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線800元,補(bǔ)償比例65%;省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起付線1000元，補(bǔ)償比例60%;在省級(jí)二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院未辦理轉(zhuǎn)診手讀的降低10個(gè)百分點(diǎn)結(jié)報(bào)；到省外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，原則上需經(jīng)省級(jí)三甲定點(diǎn)醫(yī)院就診并同意開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)市農(nóng)合辦批準(zhǔn)，省外公立醫(yī)院住院未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)原則上醫(yī)藥費(fèi)用不予補(bǔ)償，長(zhǎng)期在市外居住、外出務(wù)工或危、重、急診除外（具體應(yīng)提供相關(guān)證明）,起付線1000元，補(bǔ)償比例55%；對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保戶、特困殘疾人等醫(yī)療救助對(duì)象不設(shè)起付線（必須提供民政部門的相關(guān)證件）。年住院起付線扣滿1000元為止,年總補(bǔ)償封頂12萬(wàn)元。老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）定額補(bǔ)償800元,正常分娩定補(bǔ)500元，剖腹產(chǎn)定補(bǔ)1500元，高危產(chǎn)婦按住院補(bǔ)償，違反計(jì)劃生育除外。

10、參合農(nóng)民的住院費(fèi)用如何才能生效？

答：參合農(nóng)民的住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫，并由患者本

人或其家屬簽字.凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，不予以補(bǔ)償。

11、什么是門診統(tǒng)籌？在門診看病可獲得怎樣的優(yōu)惠？答：門診統(tǒng)籌是指參合農(nóng)民繳納的參合金不設(shè)家庭賬戶，實(shí)行基金統(tǒng)籌，參合農(nóng)民患者不需住院治療疾病，在一般門診診治可按規(guī)定獲得新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補(bǔ)償。

參合農(nóng)民在定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診補(bǔ)償符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每天每人限報(bào)15元；在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院就診補(bǔ)償符合規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的50%，每天每人限報(bào)33元。

12、新生兒錯(cuò)過(guò)了參合繳費(fèi)時(shí)限，能不能享受到新農(nóng)合的保障？

答：符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在繳費(fèi)結(jié)束后分娩，在本保障年度內(nèi)可以母親（參合）名義享受新農(nóng)合同等待遇，母子補(bǔ)償共計(jì)不超過(guò)當(dāng)年封頂補(bǔ)償，出生當(dāng)年有效。如果在繳費(fèi)期限內(nèi)，父母應(yīng)及時(shí)為新生兒辦理參合手續(xù)并繳納參合金，否則不能享受本規(guī)定待遇。

13、重大疾病有哪幾種？新農(nóng)合有什么優(yōu)惠政策？答：重大疾病有22種：0-14歲兒童先心病、兒童急性白血�。ò�括急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒白血病）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病（血透和腹透）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ

型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法魯氏四聯(lián)征、＞14歲先心病共22類疾病納入重大疾病保障范圍，實(shí)行病種限價(jià)，提高保障水平，具體補(bǔ)償方法參照《海南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》（瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔201*〕20號(hào)）執(zhí)行。

14、慢性病有哪幾種？有什么優(yōu)惠政策？

答：慢性病有25種惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、腦中風(fēng)（偏癱）、帕金森氏綜合癥、高血壓（Ⅲ期）、糖尿�。ú�發(fā)癥）、精神病（精神分裂癥）、結(jié)核�。ɑ顒�(dòng)期）、老年性白內(nèi)障（晶體植入治療）、肝膽、泌尿系統(tǒng)結(jié)石（震波碎石治療）、肝硬化（失代償期）和小兒腦性癱瘓（門診康復(fù)治療）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等，每人門診用藥可獲得年201*元的補(bǔ)償報(bào)銷，其中各種惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能衰竭（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等7種慢性病種，其可補(bǔ)償?shù)拈T診費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償及封頂政策執(zhí)行。

15、哪些醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍？

答：如下醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍：（1）、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（2）、應(yīng)由政府另行補(bǔ)助的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用；（3）、應(yīng)當(dāng)由工傷或生育保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)

用；（4）、醫(yī)療事故及交通意外應(yīng)當(dāng)由責(zé)任方承擔(dān)或賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；（5）、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆、美容、非功能性整形、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等就醫(yī)的費(fèi)用；（6）、在境外或國(guó)外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；（7）、已獲得政府主辦的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；（8）、醫(yī)療費(fèi)用中享有國(guó)家專項(xiàng)資金補(bǔ)助的部分；（9）、醫(yī)藥費(fèi)用中已經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免的部分；（10）、其他不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用。

16、參合農(nóng)民出院的結(jié)算時(shí)間如何計(jì)算？

答：參合農(nóng)民住院治療過(guò)程跨年度的，以出院時(shí)間確定結(jié)算年度。參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用必須在當(dāng)年進(jìn)行結(jié)算補(bǔ)償，最遲不能超過(guò)次年的第一季度，逾期不辦理的費(fèi)用自付。

17、參合農(nóng)民住院如何進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償？

答：

參合的農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)持《醫(yī)療證》身份證或戶口本到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院審查《醫(yī)療證》，確定本年度已繳費(fèi)，確定人、證、相相符，符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用出院結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷。參合農(nóng)民報(bào)銷流程圖

住院費(fèi)用由參合農(nóng)民墊付參合農(nóng)民持醫(yī)療證、準(zhǔn)生證（分娩提供）、出生證（母嬰捆綁提供）、身份證或戶口本、患者本人農(nóng)村信用社存折等原復(fù)印件、外傷審批表（外傷提供）、住院費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)。定點(diǎn)醫(yī)院向市農(nóng)合辦報(bào)送住院患者醫(yī)療證、身份證、或戶口本復(fù)印件、患者本人或相關(guān)代理人簽名蓋印后的住院費(fèi)用結(jié)算清單、住院發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)。農(nóng)合辦工作人員受理、進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、審核人員進(jìn)行審核、復(fù)核人員進(jìn)行復(fù)核、領(lǐng)導(dǎo)審批、統(tǒng)計(jì)人員匯總制表、向市財(cái)政申請(qǐng)撥款、進(jìn)行轉(zhuǎn)賬兌現(xiàn)資金整個(gè)流程2030個(gè)工作日內(nèi)兌現(xiàn)報(bào)銷補(bǔ)償

參加合作醫(yī)療農(nóng)民就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程圖

參合的農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診危、重、急、患者直接到上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院在市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的異地居住參合農(nóng)民病情需要轉(zhuǎn)往上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院由本人申請(qǐng)市人民醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見在10個(gè)工作日內(nèi)（含第10個(gè)工作日）向市農(nóng)合辦報(bào)告并申請(qǐng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)提供異地居委會(huì)或所在單位證明，按轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷補(bǔ)償市農(nóng)合辦審核批準(zhǔn)

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