外科筆記總結(jié)-考試利器

幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐代堿

（大量胃酸吐出，代堿伴有低鉀、低氯、低鈣）

應激性潰瘍外傷時消化道出血，考慮應激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡

治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時摸頸A或股A搏動

ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時腦損害的病理改變腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時加速尿。

傷口分類：Ⅰ－清潔傷口Ⅱ－可能污染傷口Ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌萬古霉素有效

破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，

肌肉強烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物阿米卡星平衡鹽溶液等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液

腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見于

中年以上

形成腦疝的根本條件顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。硬膜外血腫：中間清醒期，

當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常

有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見于中老年

②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應消失

CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。

甲亢

甲亢分度BMR正常為±10%，

輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

確診臨床表現(xiàn)＋血T3、T4

手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，

脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞，

雙側(cè)損傷失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷誤咽，外支損傷聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷手足抽搐（低鈣性抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查

B超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，

腫塊

病程長、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊

進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病

肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要

臟器損傷的存在。

治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運動多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性氣胸為閉

合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。

氣胸引流位置傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，

前胸皮膚淤斑。

進行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個小時，每小時超過200ml

Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降慢性膿胸最理想的術(shù)式胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸

肺癌最常見的類型鱗癌小細胞肺癌預后最差最常見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最常見癥狀咯痰帶血絲

診斷X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。

對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

治療首選手術(shù)

食管癌女性肺癌大多為腺癌食管癌磷狀細胞癌

賁門失弛緩癥造影：食管呈鳥嘴樣改變縱隔腫瘤

前縱隔畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔胸腺瘤

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管腹外疝

鑒別斜疝與直疝回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出嵌頓疝與絞窄疝有無血循環(huán)障礙絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙

嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無動脈性循環(huán)障礙滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成股疝：最易嵌頓，多見于女性成人腹股溝管長度：4－5厘米穿過股管下口的結(jié)構(gòu)大隱靜脈腹外疝治療：疝修補術(shù)

斜疝直疝兒童、青壯年老年可進陰囊不進陰囊橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機會較多極少

腹部損傷右側(cè)膈肌升高多見肝破裂肝破裂右側(cè)多見

肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時可能合并膽總管損傷發(fā)生率脾破裂最常見肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，

可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部X線右膈下游離氣體治療胃潰瘍穿孔畢Ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸畢Ⅱ胃大部切除術(shù)

胃大部切除術(shù)后貧血原因：內(nèi)因子減少（壁細胞減少）早期并發(fā)癥胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病腸梗阻痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。

手術(shù)適應證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無效者。

鑒別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻嘔吐物隱血試驗

機械性腸梗阻、動力性腸梗阻早期有無絞痛、腹脹和腸

鳴音變化

結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長侵潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型闌尾炎老年型闌尾炎

①老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診治。

②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生改變，導致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病肛裂典型表現(xiàn)疼痛、便秘和出血

內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

直腸癌表現(xiàn)：排便習慣改變，黏液血便

直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，排便不

盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病肝癌首發(fā)癥狀肝區(qū)疼痛中晚期體征肝腫大

治療合并門靜脈高壓肝動脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主要途徑膽管治療：切開引流

細菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周膽管炎Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎AOSC

典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)

上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。治療：首選膽囊摘除

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽性。胰腺疾病急性胰腺炎

檢查首選血淀粉酶測定胰頭癌進行性無痛性黃疸

壺腹癌最重要的癥狀黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷尿道溢血

騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點鏡下血尿泌尿系結(jié)核血尿特點終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤

間歇、無痛性肉眼血尿泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見

腎癌血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋巴結(jié)。腎孟腫瘤間歇性、無痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。膀胱腫瘤間歇性、無痛性、肉眼全程血尿

診斷膀胱鏡檢查、病理活檢治療開放手術(shù)最常見

膀胱癌最常見的類型－移行細胞癌

前列腺癌診斷經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢血前列腺特異性抗原測定

睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。骨折

運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法物理學檢查四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗（Mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動的男孩治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄頸椎病

神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致上肢有放射痛和感覺障礙

手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細動作困難

頸活動受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗＋，壓頭試驗＋

脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運動障礙，共濟失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約

肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，

肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾

椎動脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒混合型肩周炎

臨床特點活動時疼痛，功能受限診斷中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受限，患肢不

能梳頭、扣腰帶，

三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒有涉及前臂和手的疼痛與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右

理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應先應用抗癆3周以上骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，

骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣

骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個狹窄

或?qū)掗煹幕�底與骨皮質(zhì)相連

血鈉135－150血鉀3.5－5.5

細胞外鈉＋氯－碳酸氫根－細胞內(nèi)鉀＋鎂2＋磷酸根離子高滲性脫水細胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿400ml/24h無尿100ml/24h

正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首選藥青霉素

心肺復蘇首選藥腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復自主呼吸）Ⅰ無菌切口甲愈合優(yōu)良Ⅱ可能污染切口乙愈合欠佳Ⅲ污染切口丙切口化膿乳癌分期TT1小于2cmT22～5cmT3大于5cm

NN1有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動N2同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

胃癌好發(fā)部位胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)早期、進展起的有效治療方法當有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時不能行根治

性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門梗阻，

可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、

伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影潰瘍充盈缺損胃癌胃大切術(shù)后

三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁輸出端梗阻闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥門靜脈炎（黃疸）術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥切口感染

血位于大便表面直腸息肉

肛瘺治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進

繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進手術(shù)治療甲狀腺危象預防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常

表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細速，嘔吐，精神癥狀，

多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢T3↑↑↑T4↑TSH↓

腹股溝疝小兒、年老體弱多病者非手術(shù)治療小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻不均勻腹脹

孤立性腸段擴張，位置固定持續(xù)性腹痛，無緩解期腸鳴音↓或－單純性腸梗阻腸鳴音亢進嘔吐可有可無陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸腸梗阻X線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預后好右半結(jié)腸

潰瘍型表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早左半結(jié)腸侵潤型向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻乙狀結(jié)腸與直腸

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成功盡在眼前

幽門梗阻、胃腸減壓、嚴重嘔吐代堿

（大量胃酸吐出，代堿伴有低鉀、低

氯、低鈣）

應激性潰瘍外傷時消化道出血，考慮應激性潰瘍

檢查：大便潛血

明確出血部位的檢查：胃鏡治療：首選非手術(shù)治療，無效時手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多

多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染

急性腎衰竭高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時摸頸A或股A搏動

ABC指：保持呼吸道通暢、進行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時腦損害的病理改變腦缺氧、腦水腫。

治療：甘露醇，必要時加速尿。

傷口分類：Ⅰ－清潔傷口

Ⅱ－可能污染傷口Ⅲ－污染傷口

患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。金黃色葡萄球菌萬古霉素有效

破傷風：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風桿菌）－外毒素－毒血癥

苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，

肌肉強烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留

禁用于腎功能不全的藥物阿米卡星

平衡鹽溶液等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液

腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，

癌常見于中年以上

形成腦疝的根本條件顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停

急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

硬膜外血腫：中間清醒期，

當再度進入昏迷時最根本的治療措施是立即清除血腫。

CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，

局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。

硬腦膜下血腫：①多見于中老年

②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀

⑤有肢體偏癱和尿失禁

診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密

度占位。

治療：鉆孔沖洗引流術(shù)

蛛網(wǎng)膜下腔出血

表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過性意識喪失，

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光

反應消失

CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。

確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤

若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢

甲亢分度BMR正常為±10%，

輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。

確診臨床表現(xiàn)＋血T3、T4

手術(shù)指標：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，

脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞，

雙側(cè)損傷失音，

喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷誤咽，外支損傷聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷手足抽搐（低鈣性抽

搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷

乳房疾病

捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩

輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查

B超是較常用的腫瘤定位檢查方法

腫塊切除病理檢查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的

方法

急性乳腺炎多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。

病因主要有乳汁淤積及細菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過后疼痛緩解，

腫塊

病程長、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液

成功盡在眼前

乳癌早期表現(xiàn)為無痛性乳房內(nèi)腫塊

進展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)

陷

乳癌化療指征：浸潤型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)乳癌擴大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。

胸部疾病

肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。

高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應警惕胸

腹腔重要臟器損傷的存在。治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。

反常呼吸運動多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。開放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開放性

氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標準處理為胸腔閉式引流術(shù)。

氣胸引流位置傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

血胸引流位置腋中線與腋后線之間第6～8肋間張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體

急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭

排氣減壓。

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜

脈怒張，前胸皮膚淤斑。

進行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個小時，每小時超過200ml

Hb、RBC反復測定呈持續(xù)下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影

增大

經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅

速下降

慢性膿胸最理想的術(shù)式胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見于慢性膿胸

肺癌最常見的類型鱗癌小細胞肺癌預后最差

最常見轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移最常見癥狀咯痰帶血絲

診斷X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。

纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取

病理活檢。對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。

經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性

診斷。

治療首選手術(shù)

食管癌女性肺癌大多為腺癌食管癌磷狀細胞癌

賁門失弛緩癥造影：食管呈鳥嘴樣改變縱隔腫瘤前縱隔畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管

前方

前上縱隔胸腺瘤

后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管腹外疝

鑒別斜疝與直疝回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是

否脫出

嵌頓疝與絞窄疝有無血循環(huán)障礙絞窄疝有動脈性血循環(huán)障礙嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無動脈性

循環(huán)障礙

滑動疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成股疝：最易嵌頓，多見于女性成人腹股溝管長度：4－5厘米穿過股管下口的結(jié)構(gòu)大隱靜脈腹外疝治療：疝修補術(shù)

斜疝直疝兒童、青壯年老年可進陰囊不進陰囊橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機會較多極少腹部損傷右側(cè)膈肌升高多見肝破裂肝破裂右側(cè)多見

肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜

刺激征重

血液經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)嘔

血或黑便

中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫

被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時可能合并膽總管損傷發(fā)生率脾破裂最常見肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。

原發(fā)性腹膜炎少見，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。

成功盡在眼前

胃十二指腸潰瘍

胃十二指腸潰瘍

急性穿孔多在十二指腸球前壁和胃小彎

有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。

X線檢查可見隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁

主要癥狀是大量嘔血或黑便。

瘢痕性幽門梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔

夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒

振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部X線右膈下游離

氣體

治療胃潰瘍穿孔畢Ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸畢Ⅱ胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血原因：內(nèi)因子減少（壁細胞減少）早期并發(fā)癥胃排空延遲

術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病腸梗阻痛、吐、脹、閉

立位腹部X線：可見液氣面，確診。手術(shù)適應證：各種絞窄性腸梗阻

腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無效者。

鑒別：單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻嘔吐物隱血試驗

機械性腸梗阻、動力性腸梗阻早期有無絞痛、

腹脹和腸鳴音變化

結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)

生長

侵潤型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹

窄和梗阻

潰瘍型：結(jié)腸癌常見類型闌尾炎老年型闌尾炎

①老年人對疼痛不敏感，主訴不強烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細胞升高均不明顯，容易延誤診治。

②老年人動脈硬化，闌尾動脈也發(fā)生改變，導致闌尾缺血壞死。

小兒急性闌尾炎

①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐

②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張重要體征

③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病肛裂典型表現(xiàn)疼痛、便秘和出血

內(nèi)痔或混合痔：無痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見癥

狀

血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。

直腸癌表現(xiàn)：排便習慣改變，黏液血便直腸刺激癥狀－肛門下墜感，里急后重，

排便不盡感

檢查：直腸指檢

大便潛血檢查－大規(guī)模普查

結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)

經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門緣

7cm內(nèi)

拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：

10cm以上

肝臟疾病肝癌首發(fā)癥狀肝區(qū)疼痛中晚期體征肝腫大

治療合并門靜脈高壓肝動脈內(nèi)注射化療藥物

化療栓塞

細菌性肝膿腫細菌進入肝臟主要途徑膽管治療：切開引流

細菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液

肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺

膽總管T形引流管拔管時間：至少為2周

膽管炎Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎AOSC

典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃

疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。

治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無明顯癥狀。

典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

治療：首選膽囊摘除

B超檢查為膽道疾病首選方法。

X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征

成功盡在眼前

陽性。

胰腺疾病急性胰腺炎

檢查首選血淀粉酶測定胰頭癌進行性無痛性黃疸壺腹癌最重要的癥狀黃疸

泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷尿道溢血

騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點全程肉眼血尿泌尿系結(jié)石血尿特點鏡下血尿

泌尿系結(jié)核血尿特點終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤

間歇、無痛性肉眼血尿泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤

最常見

腎癌血尿、腫塊和疼痛

血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門及血管旁淋

巴結(jié)。

腎孟腫瘤間歇性、無痛性肉眼血尿

膀胱鏡：可見輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的

膀胱壁。

膀胱腫瘤間歇性、無痛性、肉眼全程血尿

診斷膀胱鏡檢查、病理活檢治療開放手術(shù)最常見

膀胱癌最常見的類型－移行細胞癌

前列腺癌診斷經(jīng)直腸前列腺多點穿刺活檢血前列腺特異性抗原測定

睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

骨折

運動系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法物理學檢查四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過1小時肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗（Mills征）

治療首選局部封閉

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動的男孩治療不宜行局部封閉。

腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎

間隙變窄頸椎病

神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受

壓所致

上肢有放射痛和感覺障礙

手指可由麻木、過敏、活動不靈、精細動

作困難

頸活動受限，頸肩部壓痛

神經(jīng)牽拉試驗＋，壓頭試驗＋

脊髓型脊髓被突出的椎間盤壓迫所致

運動障礙，共濟失調(diào)，肢體麻木，自主神

經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙

交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛

眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，

肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾

椎動脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺障礙，猝倒混合型肩周炎

臨床特點活動時疼痛，功能受限診斷中老年女性多見，常單側(cè)發(fā)病

局部疼痛，與動作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動受限，

患肢不能梳頭、扣腰帶，

三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣

肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯

沒有涉及前臂和手的疼痛與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右

理療、局部封閉、非甾體抗炎藥

應每日進行肩關(guān)節(jié)主動活動，以不引起劇痛

為限

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應先應用抗癆3周以上骨囊腫好發(fā)于長管狀骨干骺端

肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈

骨下端

X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，

骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄

內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣

骨軟骨瘤好發(fā)于長管狀骨的干骺端股骨下段－脛

骨上端

無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊

X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有

一個狹窄或?qū)掗煹幕�底與骨皮質(zhì)相連

成功盡在眼前

血鈉135－150血鉀3.5－5.5

細胞外鈉＋氯－碳酸氫根－細胞內(nèi)鉀＋鎂2＋磷酸根離子高滲性脫水細胞內(nèi)液丟失為主

低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主

少尿400ml/24h無尿100ml/24h

正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％

重度大于40％丹毒首選藥青霉素

心肺復蘇首選藥腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復自主呼吸）

Ⅰ無菌切口甲愈合優(yōu)良Ⅱ可能污染切口乙愈合欠佳Ⅲ污染切口丙切口化膿乳癌分期TT1小于2cmT22～5cmT3大于5cm

NN1有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動N2同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連成功盡在眼前

N3同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0無遠處轉(zhuǎn)移

M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移

胃癌好發(fā)部位胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移

治療：胃癌根治術(shù)早期、進展起的有效治療方法

當有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時不

能行根治性手術(shù)

如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽

門梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。

消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征

飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、

伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥

消化道潰瘍大出血

失血量超過400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)

超過800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影潰瘍充盈缺損胃癌胃大切術(shù)后三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）堿性反流性食管炎

嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解

不完全性輸入段梗阻

嘔吐物既有食物，又有膽汁輸出端梗阻闌尾炎最嚴重的并發(fā)癥門靜脈炎（黃疸）術(shù)后長出現(xiàn)的并發(fā)癥切口感染

血位于大便表面直腸息肉

肛瘺治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢

原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時，出現(xiàn)功能亢進

繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進手術(shù)治療甲狀腺危象預防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細速，嘔吐，精神癥狀，

多于術(shù)后36小時內(nèi)出現(xiàn)

甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)

冷結(jié)節(jié)見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢T3↑↑↑T4↑TSH↓

腹股溝疝小兒、年老體弱多病者非手術(shù)治療

小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補術(shù)

腸梗阻

絞窄性腸梗阻不均勻腹脹

孤立性腸段擴張，位置固定持續(xù)性腹痛，無緩解期腸鳴音↓或－單純性腸梗阻腸鳴音亢進嘔吐可有可無陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸腸梗阻X線檢查有意義

結(jié)腸癌

腫塊型向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預后好右半結(jié)腸潰瘍型表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早左半結(jié)腸

侵潤型向腸壁侵潤，易致腸腔狹窄、梗阻乙狀結(jié)腸與直腸

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