201*年醫(yī)政工作總結(jié)
萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院
醫(yī)政工作總結(jié)
根據(jù)《關(guān)于201*年全市醫(yī)政工作要點》的要求,一年來在衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下,我院以圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理、臨床路徑實施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程、院感、抗生素專項整治等為重點,以提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全為核心,狠抓各項工作措施的落實,全面完成了各項醫(yī)政工作任務(wù),現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理(一)醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本所在,狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求,健全了三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系,嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,臨床科室由科主任每周進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)檢查,醫(yī)務(wù)科每月對各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查,并每月以《質(zhì)控工作簡報》的形式進(jìn)行反饋、督促改正,并按照醫(yī)院目標(biāo)管理方案進(jìn)行相應(yīng)的處罰。從7月份開始醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)了《質(zhì)控工作簡報》的內(nèi)容建設(shè),綜合了護(hù)理、院感、抗菌藥物管理及臨床路徑的內(nèi)容,質(zhì)控更全面,更有利于促進(jìn)質(zhì)控工作的持續(xù)改進(jìn)。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理,不定期監(jiān)督檢查,針對重大醫(yī)療質(zhì)量管理問題定期研究、分析,并作出分析評價,督促改進(jìn)措施的落實。
1、核心制度管理:定期到各科室對首診負(fù)責(zé)制度、三查七對制度、病歷書寫制度、危重病人搶救制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)分級制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行了督導(dǎo)檢查,按照教育、引導(dǎo)、批評相結(jié)合的原則,采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法,對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。
2、病歷質(zhì)量管理:全年共組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫方面的培訓(xùn)共3次,認(rèn)真貫徹落實新規(guī)范,提高全院病歷書寫質(zhì)量。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,每月對門診病歷、運(yùn)行病歷、歸檔病歷及其相關(guān)醫(yī)療文書的書寫進(jìn)行檢查。對醫(yī)療文書書寫存在的問題進(jìn)行反饋及制定整改措施。
3、學(xué)習(xí)培訓(xùn):我科始終把學(xué)習(xí)作為提高醫(yī)療質(zhì)量的首要條件,把《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》作為學(xué)習(xí)的重點,對新上崗及實習(xí)
進(jìn)修人員進(jìn)行崗前教育,經(jīng)考試考核,合格后方可上崗。通過科室、醫(yī)院兩種形式組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)科每季度組織2次全院大講課,科室每周開展小講課,提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識和基本素質(zhì)。
(二)醫(yī)療安全管理和醫(yī)療糾紛處理
醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立足之本,我科重點加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn),特別是對衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí),以達(dá)到防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。今年共召開了2次全院的醫(yī)療安全會議,對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行通報、分析原因,提出整改措施,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。
今年,我院共處理醫(yī)療糾紛2起,沒有重大的醫(yī)療事故發(fā)生。對每起醫(yī)療糾紛的責(zé)任人及科室依照《201*年目標(biāo)管理方案》進(jìn)行了處罰,在醫(yī)療糾紛的處理上我院始終把握依法處理的原則,盡量使醫(yī)院的損失降到最低限度。
二、處方點評與抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治
1、成立了處方點評專家小組和處方點評工作小組,對處方點評工作提供專業(yè)的技術(shù)支持,多次組織了處方點評工作討論會議,制定了《處方點評及結(jié)果獎懲辦法》,強(qiáng)調(diào)對不合理處方干預(yù)措施,規(guī)范《醫(yī)院藥事管理四項通報制度》,加強(qiáng)了處方點評及藥事管理工作的規(guī)范性。有1名臨床藥師專門從事處方點評工作、合理用藥檢查及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作,處方及病歷點評結(jié)果每月及時提交至質(zhì)控部門進(jìn)行通報,由質(zhì)控部門對點評結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的處罰。
2、為進(jìn)一步規(guī)范我院抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用,依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(衛(wèi)生部令第84號),修訂了《萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》,并根據(jù)此管理辦法制定了本院的《抗菌藥物分線表》,對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn),經(jīng)考核合格后授予抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑權(quán)。
3、成立了抗菌藥物管理工作小組,制定和完善了抗菌藥物使用相關(guān)制度,簽訂了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀,制定了抗菌藥物的供應(yīng)目錄,品種數(shù)量和品規(guī)劑型都符合規(guī)定。
三、臨床路徑管理與合理檢查、合理治療
根據(jù)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳等相關(guān)文件精神,成立了醫(yī)院臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導(dǎo)評價小組、臨床路徑實施小組及個案管理員,對有
關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),篩選了20個病種在全院開展臨床路徑工作。實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),并上報指導(dǎo)評價小組,指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進(jìn)行評價、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。
但目前臨床路徑工作尚在摸索階段,臨床路徑工作還存在很多的不足:醫(yī)院未實行電子病歷,數(shù)據(jù)的收集不夠完整,如未收集平均住院費用、藥品費用及手術(shù)前住院天數(shù)等,也未收集對比的數(shù)據(jù),臨床路徑的評價指標(biāo)不完善,還有臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整,指導(dǎo)評價小組的指導(dǎo)評價工作還不規(guī)范。要求今后臨床路徑指導(dǎo)評價小組要加強(qiáng)對我院試點科室的全方位指導(dǎo),一是臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度;二是臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。將培訓(xùn)資料下發(fā)至每一個試點科室,及時解決實施過程中的困難和問題。
四、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
優(yōu)化門診服務(wù)流程,醫(yī)務(wù)人員按照既定安排出診率達(dá)95%以上,門診各收費窗口均實現(xiàn)掛號與劃價收費工作整合,全部實行信息化管理;設(shè)立了一站式服務(wù)臺,提供導(dǎo)診、咨詢等便民服務(wù),服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、協(xié)調(diào),并提供候診椅、電視等便民措施。暫未開展預(yù)約診療服務(wù)。
加強(qiáng)急診綠色通道管理,進(jìn)一步完善了急診搶救病人的“綠色通道”,做到“三先一后”,即先檢查先診斷先搶救治療,后辦入院手續(xù)及交費,保證患者在第一時間進(jìn)行搶救治療,并向病人提供24小時全天候急診服務(wù),成立了院前救小組,與120急救中心緊密聯(lián)動,暢通綠色通道,危急重病人及時與相關(guān)科室溝通,做好搶救準(zhǔn)備,為病人爭取搶救時間。建立與社會救助、道路交通強(qiáng)制保險等救濟(jì)支付制度之間的順暢聯(lián)系,對危重患者實行先救治再繳費。
設(shè)立了醫(yī)務(wù)科、辦公室接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員的投訴,并在門急診大廳以醒目標(biāo)識公布投訴管理部門、地點、電話、聯(lián)系人,投訴記錄完整率100%,投訴答復(fù)及時率≥95%。
加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范活動,開展“示范病房”創(chuàng)建工作,全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動深入開展,全面改善醫(yī)院服務(wù),關(guān)愛患者,努務(wù)做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、群眾滿意”。
五、圍手術(shù)期質(zhì)量與安全管理
根據(jù)《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理規(guī)范(試行)》的要求,醫(yī)院印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)手術(shù)分級管理工作的通知》,建立了《手術(shù)分級管理制度》、《手術(shù)分級目錄》、《手術(shù)分級管理規(guī)范》和《各科醫(yī)師手術(shù)分級權(quán)限》,加強(qiáng)手術(shù)分級管理,規(guī)范各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限,嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限,把好手術(shù)審批關(guān),為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期診療服務(wù)行為,提高手術(shù)治療的質(zhì)量,保證手術(shù)的安全性,狠抓“術(shù)前、術(shù)中,術(shù)后”三個主要環(huán)節(jié)。
六、醫(yī)院感染管理
不斷加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理,并落實了相關(guān)崗位責(zé)任制度,根據(jù)本院實際制定了相關(guān)規(guī)章制度,每月或每個季度對臨床科室進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測、圍手術(shù)期抗菌藥物使用的督查等,督查內(nèi)容從每月的質(zhì)控報告反饋給科室,每年組織相關(guān)重點部門人員參加省院感培訓(xùn)并開展全院醫(yī)護(hù)人員、新進(jìn)人員、實習(xí)生及后勤人員學(xué)習(xí)院感知識。
手術(shù)室有外租手術(shù)器械的SOP;外來器械經(jīng)清洗、檢查、包裝、滅菌處理流程后,進(jìn)入手術(shù)室使用(但外來器械未在供應(yīng)室處理);手術(shù)器械的清洗、滅菌、包裝等過程符合規(guī)范;手術(shù)室開展手術(shù)類別與空氣凈化級別相吻合;內(nèi)鏡清洗、滅菌符合“規(guī)范”要求。
目前暫未成立ICU、新生兒病房及血液透析室。
七、實驗室達(dá)標(biāo)驗收整改、生物安全管理、臨床用血
201*年我院通過臨床實驗室達(dá)標(biāo)驗收,對照臨床實驗室達(dá)標(biāo)驗收的反饋意見,制定了整改措施,除實驗室面積因醫(yī)療用房不足未達(dá)要求,其它基本整改到位。
建立健全了臨床實驗室生物安全管理規(guī)章制度,臨床實驗室生物安全管理已備案,實驗室生物安全防護(hù)設(shè)施基本齊全;成立了臨床輸血管理委員會,臨床用血的規(guī)章制度齊全,血庫房屋基本達(dá)標(biāo),配血室使用面積≥40m2,設(shè)施、設(shè)備齊全,臨床合理用血達(dá)標(biāo),成分輸血率達(dá)100%,臨床輸血符合輸血指征。
八、國家基本藥物制度實施、新一輪醫(yī)院評審工作準(zhǔn)備和“三好一滿意”活動開展情況
積極貫徹落實國家基本藥物制度的實施,成立基本藥物工作領(lǐng)導(dǎo)小組,制定基本藥物實施監(jiān)督考核制度,制定本院的基本藥物目錄,基藥品種配備比96%,基藥使用金額占比30%,我院暫不是基本藥物試點工作試點醫(yī)院,暫未實行基藥零差價銷售。
醫(yī)院成立了新一輪醫(yī)院評審活動領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長擔(dān)任組長,下設(shè)醫(yī)務(wù)科為創(chuàng)建工作辦公室,由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任主任、醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任副
主任,負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)部署、督促檢查、申報迎評等各項工作。5月17日召開了“二甲醫(yī)院”新一輪評審動員大會,深入學(xué)習(xí)貫徹文件精神,提高對創(chuàng)建工作重要性、必要性的認(rèn)識,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、堅定信心,將《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》及《二級綜合醫(yī)院評審實施細(xì)則》下發(fā)到各科室,要求各科室組織學(xué)習(xí)培訓(xùn),形成人人認(rèn)真學(xué)習(xí)解讀標(biāo)準(zhǔn),熟練掌握標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格實踐標(biāo)準(zhǔn)的局面。目前醫(yī)院等級評審工作尚在初期準(zhǔn)備階段,還未開展自評自查,下一步要盡快制定二甲創(chuàng)建工作計劃,確保各項工作按步驟有條不紊地開展,醫(yī)院全體干部、職工齊心協(xié)力,按時按質(zhì)按量完成各自任務(wù)。
成立了“三好一滿意”組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),制定了實施方案,方案中細(xì)化了工作措施,明確了責(zé)任要求。采用召開全院動員大會、中層干部會議、黨員會議、患者座談會、走訪等方式開展“三好一滿意”活動,并借此活動開展評選“醫(yī)院優(yōu)秀青年”、“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”活動,形成向先進(jìn)典型學(xué)習(xí)的氛圍。每月病區(qū)召開工休座談會,并在召開患者座談會的時候要適當(dāng)吸收部分家屬參加,由護(hù)理部牽頭,通知相關(guān)責(zé)任科室參與會議,在適當(dāng)?shù)臅r候召開全院性的。每月護(hù)理部發(fā)放滿意度調(diào)查表給患者,滿意率都在90%以上。職工滿意度調(diào)查一般都是職工代表會上,未單獨設(shè)立表格。
回顧201*年的醫(yī)政工作,從總體來說是穩(wěn)步上升的,但也存在許多丞待解決的問題,如臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作均處于摸索階段,還存在很多的不足,醫(yī)務(wù)科承擔(dān)了醫(yī)務(wù)、科教、質(zhì)控、基婦管理、傳染病管理、應(yīng)急管理等多項工作,人手相對較少,故而在管理的力度與細(xì)節(jié)上仍有許多不足。在以后的工作中,醫(yī)院將會總結(jié)在醫(yī)政工作中的經(jīng)驗教訓(xùn),彌補(bǔ)不足,爭取取得更好的成績!
市三醫(yī)院201*年2月22日
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201*年醫(yī)政醫(yī)管工作總結(jié)
201*年的醫(yī)政工作在區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞全年工作重點,以質(zhì)量、安全、和諧為主題,全面推進(jìn)醫(yī)政工作的開展,現(xiàn)將全年的工作總結(jié)如下:一、嚴(yán)抓十六項核心制度的落實。通過深入到科室和一線查看各項制度的執(zhí)行情況,如
交接班制度,病房保證每天交接班;首診負(fù)責(zé)制,醫(yī)生對一個病人在我院的整個診療過程及轉(zhuǎn)診均應(yīng)負(fù)責(zé)到底;病例討論制度,通過每天的查房把疑難病例拿出來公開討論以明確診斷和治療方案,對不能明確診斷或是治療的病例及時轉(zhuǎn)診并行調(diào)查追蹤;病歷書寫和管理制度,堅持不懈的提高病歷質(zhì)量,不定期的經(jīng)常對病房的病歷進(jìn)行檢查、督導(dǎo),使各項安全制度能落到實處,督促各位醫(yī)護(hù)人員能及時完成和上交病歷,在病歷管理方面,問題病歷或丙級病歷不能歸檔;主張學(xué)習(xí)溝通制度減少和降低很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生;手術(shù)分類和分級管理制度,通過手術(shù)分類分級的管理來限定手術(shù)醫(yī)師的準(zhǔn)入而建立了手術(shù)安全的保障機(jī)制等。
二、狠抓“三基三嚴(yán)”工作,組織各類培訓(xùn),加強(qiáng)繼續(xù)教育,不斷提高我院職工的業(yè)務(wù)
素質(zhì)。我們制定每周二次的學(xué)習(xí)制度,以理論學(xué)習(xí)、實地操作等多種形式來掌握衛(wèi)生法律法規(guī)知識、各種時令傳染病常見病的診療、各種應(yīng)急處置的能力,提高臨床業(yè)務(wù)人員的診療水平和操作技能。
三、順利開展了電子打印病歷。通過各方努力,我院今年順利實施了電子打印病歷,大
大提高了我院醫(yī)療文書書寫的規(guī)范化,使病歷質(zhì)量得到了大幅度的提高。四、狠抓服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量,實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。我們不斷在為拓寬服
務(wù)范圍和優(yōu)化服務(wù)環(huán)境上努力。今年年初通過派員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科三個月,現(xiàn)能順利開展各種婦產(chǎn)科常見病的診治,為廣大婦女疾病患者提供了方便。我們在各通道設(shè)置了醒目的標(biāo)識牌,將24小時服務(wù)電話公開,便于群眾聯(lián)系。通過拓寬住院患者的診療常規(guī)項目不僅為臨床的診療提供了更有力的依據(jù),而且贏得了巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
五、定期開展處方點評。開展處方點評工作是醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和強(qiáng)化藥品臨床應(yīng)
用管理的重要內(nèi)容,是提高臨床藥物治療水平的重要手段。我們對于不合格處方醫(yī)生進(jìn)行及時談話并責(zé)令改正錯誤。我們正試圖改進(jìn)工作方法,就是將不合格處方醫(yī)生在醫(yī)院QQ群內(nèi)通報。在抗菌藥物管理方面制定了分級管理措施,建立醫(yī)院抗菌藥物目錄和越級使用審批制度。
六、醫(yī)療質(zhì)量檢查。醫(yī)院每月對各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量的檢查,通過檢查發(fā)現(xiàn)問題、
指出問題排除隱患,及時使問題能夠得到及時解決,問題能夠整改落實到位,同時對問題科室和個人兌現(xiàn)獎懲制度。七、醫(yī)院感染管理。積極對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全方位的督查,檢查發(fā)現(xiàn)的問題和不
足在護(hù)士長的協(xié)助下能夠及時整改到位。我院年內(nèi)無醫(yī)源性感染事件發(fā)生。八、注意設(shè)備的維護(hù)和更新。對設(shè)備的維護(hù)使設(shè)備隨時處于備用狀態(tài),急救設(shè)備隨時處
于應(yīng)急狀態(tài)。
雖然今年取得了很好的成績,我們?nèi)詰?yīng)保持清醒的頭腦,工作中仍存在諸多不處,如病歷完成不及時,抗菌藥物的使用率達(dá)標(biāo)尚有一定距離,還有我們醫(yī)務(wù)人員在實際操作和醫(yī)療救急方面存在一定的能力不強(qiáng)。我們在今后的工作中將在這些問題方面上著重下一些功夫,努力使我們醫(yī)政工作更上一層新臺階。
栗溪衛(wèi)生院二O一二年十一月
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