普洱市人民醫(yī)院臨床路徑階段總結(jié)

普洱市人民醫(yī)院臨床路徑開展工作階段小結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的積極開展《臨床路徑試點工作方案》和《臨床路徑管理試點工作評估方案》的要求，我院于201*年4月開展心血管內(nèi)科的急性ST段抬高心肌梗死和神經(jīng)內(nèi)科的短暫性腦缺血發(fā)作的臨床路徑試點工作。現(xiàn)將我院開展的情況做如下工作總結(jié):

一、我院開展臨床路徑試點工作的現(xiàn)狀

我院作為普洱市臨床路徑實施試點單位，成立了以趙家榮副院長為組長的普洱市人民醫(yī)院臨床路徑工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次組織召開院內(nèi)臨床路徑工作會議，討論了以“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暫性腦缺血發(fā)作”等17個病種的臨床路徑。根據(jù)我院實際情況，向市衛(wèi)生行政部門申報了“急性ST段抬高心肌梗死”及“短暫性腦缺血發(fā)作”兩個病種并獲得批準成為我院第一批臨床試點病種。經(jīng)過一年的實施，取得良好成績和經(jīng)驗，這兩個科室對臨床路徑知曉度、認同度大大提高，及時填寫效果評價單，對實施過程中遇到的各種問題如部分路徑欠規(guī)范、操作過程繁瑣等及時進行討論，修改，使臨床路徑實施進一步完善。

臨床路徑是指針對某一單病種的診斷、治療、康復(fù)和護理所制定的一個診療標準化模式，它要求醫(yī)院按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，減少不必要、不合理的診療行為，規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時間等，增強診療活動的計劃性，使得醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提高。臨床路徑也是一種可以合理調(diào)配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費用及提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的有效管理辦法，它的好處顯而易見

改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、增進醫(yī)療效益、有效改善醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院帶來良好的社會效

二、存在的問題

1、管理理念方面：管理者的管理理念和觀念不夠新，認為此項工作需要各學(xué)科人員共同研究制定，可能會加重工作負擔(dān)，而且它的實施需要相當(dāng)長時間的磨合與一定的經(jīng)費投入，反而會影響醫(yī)學(xué)臨床和科研工作以及醫(yī)院整體經(jīng)濟效益的增長。

2、臨床路徑人員配合方面

①人員的配備：臨床路徑的制定需要多學(xué)科協(xié)作共同完成，如醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、治療師、藥劑師及費用結(jié)算人員等。但在目前多數(shù)醫(yī)院在臨床路徑的開展中，僅局限于幾個護士和醫(yī)生來完成此項工作，這種缺乏各專業(yè)人員共同意見的方案顯然不夠完善。一個臨床路徑能否很好地實施，很重要一點應(yīng)是各學(xué)科人員是否能配合得好，如果只單憑幾個人的力量則將達不到預(yù)期的效果。

②知識結(jié)構(gòu)與團結(jié)協(xié)作：醫(yī)、護人員的知識結(jié)構(gòu)還存在著一定差異，尤其是在臨床路徑中護士的勝任條件上，沒有明確的規(guī)定，而是隨意抽取，也不進行一定的考評，這不僅影響了該項路徑的順利進行，而且還會影響服務(wù)質(zhì)量的好壞。醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑的應(yīng)用持消極態(tài)度。

3、效果評估盡管臨床路徑提供了標準程序，但不能取代護士的臨床判斷，因此變異的分析是對臨床路徑內(nèi)容科學(xué)性和合理性的有效檢驗方法之一。

三、對策

1、更新觀念、統(tǒng)一認識。派出醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)有關(guān)臨床路徑經(jīng)驗，進行全院臨床路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，對如何選擇臨床路徑的項目、怎樣符合病人

要求、病例的數(shù)量、醫(yī)生的興趣、醫(yī)院本身特長和質(zhì)量的保證等影響因素上達成共識，從而曾取醫(yī)務(wù)人員的積極配合。

2、營造多學(xué)科多部門合作的環(huán)境臨床路徑側(cè)重于醫(yī)療護理的標準化，因此僅僅由臨床科室開發(fā)應(yīng)用，其作用會減半。臨床路徑的重要目的之一，就是進行有效的對醫(yī)療活動過程的管理。因此，醫(yī)生的治療計劃、營養(yǎng)計劃等都是不可缺少的，必須由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織全院各專業(yè)各部門統(tǒng)一制定，營造全院協(xié)作的氛圍和環(huán)境。

3、正確分析臨床路徑中出現(xiàn)的變異實施臨床路徑后，需注意的是差異變化情況。如果出現(xiàn)沒有按照或影響路徑進展的情況和原因，應(yīng)由主管醫(yī)生或主管護上馬進行記錄。病人出院后或規(guī)定期限內(nèi)，科室要對每一位有差異的病人展開討論，認真分析，加以修正。對一定量的病人有同樣的差異情況，則需考慮臨床路徑的修改，以謀求臨床路徑的改進，避免今后犯同類的錯誤。對臨床路徑的變異分析可采用優(yōu)化系統(tǒng)流程和加強對住院醫(yī)師的管理來加強對變異的有效管理，認為對變異情況的記錄和分析，是對臨床路徑內(nèi)容科學(xué)性及合理性的有效檢驗途徑之一，并采用對住院病例信息綜合分析的方法，確定臨床路徑適用對象和主題選擇。

4、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康和生命安全，是社會進步和人的全面發(fā)展的重要標志，也是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的具體體現(xiàn)。然而，這一全新的醫(yī)療護理模式的推廣應(yīng)用，目前還有很多實際困難。臨床路徑不只是醫(yī)、技、護，還有行政管理、后勤服務(wù)，哪一項工作不到位，都會影響服務(wù)程序的順利進行。因此在臨床路徑的開發(fā)中，要

不斷發(fā)揮醫(yī)療、護理的優(yōu)勢互補，增強多專業(yè)的合作意識，培養(yǎng)團隊精神和提高凝聚力，以標準化的醫(yī)療與護理文書及信息管理提高醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院管理和科研、教學(xué)提供詳實可靠的依據(jù)，達到社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收。同時，通過臨床路徑的運用，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，可加強醫(yī)務(wù)人員與病人的溝通，充分體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念，從而更好地適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求。

普洱市人民醫(yī)院二0一0年七月十九日

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臨床路徑階段總結(jié)

臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費，減少病患住院時因醫(yī)護人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。相對于指南來說，其內(nèi)容更簡潔，易讀、適用于多學(xué)科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各�？崎g的協(xié)調(diào)性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預(yù)后等等的可評估性。

臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。臨床路徑的目的可以總結(jié)為使患者獲得最合理的醫(yī)療和護理，最大限度地減少醫(yī)療資源的浪費。

臨床路徑在我院正式執(zhí)行半年來，對其流程作了認真、仔細的閱讀分析，臨床試點各科室的醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費用較低，患者滿意度較高，達到實施臨床路徑的初衷。半年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表，在這半年以來的試點工作中遇到的問題和難點做以下工作總結(jié)：

201*年10月-201*年3月臨床路徑入徑情況

時間201*年1月201*年2月201*年3月入徑數(shù)退出9787118151516變異231316完成595986總數(shù)125104194入徑率入徑后完成率77.60%84.50%83.70%82.70%60.80%86.40%201*年1~3月302201*年10~12月2254635221204201*2354071.40%84.70%41.70%98.70%1.臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，也是一種多種專業(yè)人員合作的工作模式。因此，在實施臨床路徑之前應(yīng)舉辦學(xué)習(xí)會，對各專業(yè)人員進行說明，使醫(yī)生、護士和其他科室人員明確各自的角色和職責(zé)，通過溝通協(xié)調(diào)以達成共識。護士單獨搞臨床路徑或醫(yī)師單獨搞臨床路徑都不行，必須由醫(yī)護及輔助人員共同來完成。

2.加強培訓(xùn)臨床醫(yī)師，包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3.要有領(lǐng)導(dǎo)加入，予監(jiān)管、督查、獎懲，以利臨床路徑的推動。4.科室建立臨床路徑的實踐小組，人員包括：科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、主管護師和護理小組長或個案管理者。人員應(yīng)具體分工，制定出每個人的具體任務(wù)。如：主治醫(yī)師負責(zé)收集和統(tǒng)計病人住院期間治療情況、住院天數(shù)等；護士運用護理程序收集和統(tǒng)計通過護理手段促進或延緩病人康復(fù)的因素等。實踐小組及時討論臨床路徑實施過程中碰到的問題和解決措施。

5.不能依靠單個的個案管理員。單個的個案管理員力量單薄，因平時有大量的醫(yī)療文書工作需要完成，任務(wù)繁重，時間不夠用。

一、開展臨床路徑給臨床工作帶來的益處：

1.提高了臨床工作效率，降低了患者費用，同時又能保證患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

2.由于臨床路徑一大特點就是講究時效性，這就督促我們在臨床工作中不斷加強與患者的溝通、交流工作，需要提前告訴患者每天的檢查化驗項目，每天的醫(yī)療安排，術(shù)前、術(shù)后注意事項，用藥注意事項，出院后注意事項，復(fù)查項目及其時間等。通過以上交流，患者能夠清楚了解自己的病情及醫(yī)療安排，能夠積極配合治療工作。

二、存在的問題及不足之處：

1.護理人員對臨床路徑認識不足：臨床路徑的工作方法和“護理程度”類似，其內(nèi)容和“護理計劃”也很相似，護理人員認為增加了額外的工作秩序，工作存在重復(fù)，更加繁瑣，沒有足夠的時間完成相關(guān)表格的填寫，因而會出現(xiàn)落實過程中的泛化、敷衍，有的不在項目前打鉤，有的講解不詳細具體，有的讓患者被動簽字。建議固定專業(yè)的�？谱o理師來監(jiān)督工作完成。�？谱o理師是推動及施行臨床路徑最好的幫手。�？谱o理師負責(zé)照顧住院病人，病人每天的治療流程都可由�？谱o理師來評估，很快的可以發(fā)現(xiàn)治療的差異而馬上可以與主治醫(yī)師討論，修正不必要的差異。如果差異可以實時改過，就不會影響整個臨床路徑的流程，也就不會造成醫(yī)療上不必要的浪費。

2.患者對臨床路徑的認識極度匱乏

⑴認識缺乏，可導(dǎo)致患者合作性下降。因此，必須在患者入院時就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓勵患者參與到這項新項目中。

⑵部分專業(yè)術(shù)語，患者不能很好理解，可以改進臨床路徑表中文字，變醫(yī)學(xué)術(shù)語為通俗易懂的文字，讓患者易于接受，提高其參與信心。

⑶患者多為老年患者，部分病人不識字，部分病人視力欠佳，無法配合，另外由于無陪護，患者不能及時完成或監(jiān)督臨床路徑的實施。

⑷醫(yī)患溝通有待加強。存在變異時，當(dāng)醫(yī)護人員解釋時，部分患者不能理解。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我們部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

3.病人的情況千變?nèi)f化，同一種病，每個人情況都不一樣，很多病人入院時合并有其他疾病，術(shù)前必須予以處理，可能還需要相關(guān)科室的會診、協(xié)助治療。

4.手術(shù)情況復(fù)雜多變，如手術(shù)時間的長短以及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都會影響臨床路徑的實施，致使住院時間延長。

5.臨床醫(yī)生的經(jīng)驗用藥，以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣，導(dǎo)致抗生素使用與路徑規(guī)定有差別。

6.忽視患者要求臨床上存在照本宣科的情況，而忽視病人的想法，因此有了臨床路徑，并不意味著不要護理問題；有了臨床路徑，也并不表示不要個性護理。忽視患者的心理感受和真實需求，直接會影響治療效果。因此，要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個體化的需要，通過溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。

7.臨床路徑準入把關(guān)不嚴。主要原因是科室醫(yī)療人員對臨床路徑相關(guān)政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉(zhuǎn)歸變化。

8.能成功實施臨床路徑的病例較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。

三、經(jīng)驗及體會

1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。

2.加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要及時和�？平�(jīng)治醫(yī)師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

總的來看，在臨床上實施臨床路徑也是臨床發(fā)展的必然和趨勢，目前關(guān)于臨床路徑的評價體系尚未完善，應(yīng)盡快制定一套完整的質(zhì)控標準，及時對實施情況進行評價修正與改良，不斷的追蹤與評價，不拘泥于“填填表格,打打勾”等形式，而是將臨床路徑的思維和理念貫穿于全體醫(yī)護人員的臨床工作中，并定期進行總結(jié)、交流，一定能使臨床路徑在試點科室，乃至更廣的范圍有更好的發(fā)展。

下一步工作：

1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫(yī)院要繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使我科醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結(jié)，為今后深入執(zhí)行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。

2.繼續(xù)加強我院臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、警告值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強質(zhì)量監(jiān)控，確保不出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

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