臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)

臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)

臨武縣新農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

201*年12月31日

201*年是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我縣運行的第四個年頭，從總體上看201*年上半年的新農(nóng)合工作繼續(xù)保持了去年的良好勢頭，運行平穩(wěn)。農(nóng)村合作醫(yī)療這一惠及千萬農(nóng)民的惠民政策更加深入民心，進一步緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，給廣大農(nóng)民帶來了真正的實惠，發(fā)揮了可喜的社會效益，為構(gòu)建和諧社會做出了較大的貢獻。

一、基本情況

201*年我縣共有24.99萬人參合，參合率達108.27%，總基金容量達3499.26萬元。全年共有受益農(nóng)民39286人次，其中門診部分7775人次，住院部分31511人次，受益面達15.72%，住院率12.60%，共補償費用3270.21萬元，其中住院補償2994.05萬元，門診補償276.16萬元，基金使用率為93.45%�？h、鄉(xiāng)平均實際補償率為60.9%。次均住院費用2139.10元，次均住院補償935.02元；住院人次分布：鄉(xiāng)50.59%、縣37.12%、縣外12.29%；住院補償費用分布：鄉(xiāng)22.08%、縣42.97%、縣外34.95%.

二、具體做法

（一）調(diào)整補償方案。4月份，我們出臺了新的補償方案，新方案大大提高了補償比例，充分讓農(nóng)民得實惠。具體如下：1、各級定點醫(yī)療機構(gòu)的報付比例分別提高了5到8個百分點；2、封頂線由原來的3萬元（每人每年）提高到6萬元（每人每年）。

（二）繼續(xù)推行惠民政策、擴大受益面。1、將部分中醫(yī)適宜技術(shù)列入報銷范圍（治療性質(zhì)）：針灸、紅外線治療、穴位注射、腰（頸）椎牽引；2、將血透視同住院納入新農(nóng)合補償范圍；3、限制補助的項目：CT、核磁共振、單個材料500元以上的材料費，按50%納入報帳范圍；4、將婦幼新篩、聽篩檢

查費用納入新農(nóng)合報帳范圍；5、五保戶在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院免起付線；6、五保、低保等弱勢群體在臨武縣福民眼科醫(yī)院施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，費用全免。全年共受益達300人次；7、開展對農(nóng)村參合先心病兒童免費醫(yī)療救治的試點工作。今年農(nóng)村參合先心病患者免費醫(yī)療救治試點首先選擇將先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉三個病種納入試點項目范圍，實施免費手術(shù)對象暫定為全省1-14歲、患有以上三種先心病病癥、具有手術(shù)適應(yīng)癥的參合兒童，免費救治病例全部實行外科手術(shù)治療�，F(xiàn)已成功治愈17例；8、對農(nóng)村先天性耳聾兒童實行了修復(fù)手術(shù)，共有2人受益。

（三）繼續(xù)完善“協(xié)議籌資”方案。我縣201*年“協(xié)議籌資”工作于4月份開始籌備，先后經(jīng)過了“信息模底”、“代扣數(shù)據(jù)整合”、“代扣數(shù)據(jù)的核查”，“銀行代扣”四道過程，于5月10日完成籌資任務(wù)。與以往相比，201*年的“協(xié)議籌資”工作具有操作簡、進展快、覆蓋廣、效率高、成本低等五大特點。成功實現(xiàn)了182173人代扣，僅此一項，全縣的參合率就達到了68.64%。

（四）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。上半年我們繼續(xù)加大力度對定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面監(jiān)管，共進行了4次較大規(guī)模的突擊檢查，發(fā)現(xiàn)了一些問題。并對部分操作不規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)進行了查處。

（五）加強信息化建設(shè)。為規(guī)模管理，提高工作效率，我們于3月份下發(fā)了《關(guān)于加強新農(nóng)合信息化建設(shè)的通知》。并于5月前完成了第一批（縣級醫(yī)院機構(gòu)）的信息化建設(shè)，10月前完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的信息化建設(shè)。同時開通了市級所有定點醫(yī)療機構(gòu)的直補兌付窗口，至此，我縣就完全實現(xiàn)了市、縣、鄉(xiāng)三級“即付即補”。

三、存在的問題和不足

（一）入院指征把握不嚴，住院率偏高。由于我縣201*年以前都未啟動普通門診，少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)為自己的經(jīng)濟利益就將部分本應(yīng)該進行門診治療的患者進行小病大養(yǎng)納入住院。加上少數(shù)農(nóng)民由于對我縣的新農(nóng)合實施細則了解不

到位，以為得了病就要有補償，而主動要求到住院部進行住院治療。幾年來，我縣的住院率都呈逐年上升態(tài)勢。201*年達到了11.8%超出省平均水平。

（二）駐鄉(xiāng)審核員管理模式欠科學(xué)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站工作相對滯后是一個普遍存在的問題，很大程度上影響了全縣新農(nóng)合工作的開展。由于目前駐鄉(xiāng)審核員管理體制的不科學(xué)、辦公設(shè)備設(shè)施不齊備、預(yù)算的每站6000元/年工作經(jīng)費沒到位，審核員工作開展也困難重重。現(xiàn)在我們的審核員安置在鄉(xiāng)政府上班，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的特殊性，這部分人就被當(dāng)成了鄉(xiāng)干部使用了。他們要分組駐村，抓計生等繁雜工作，卻沒有足夠的精力投入到新農(nóng)合工作當(dāng)中，形成了本末倒置的現(xiàn)象。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院信息化建設(shè)欠健全。全縣22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院只有少數(shù)部分建立成了醫(yī)院管理系統(tǒng)，而且沒有同農(nóng)合系統(tǒng)對接，這給農(nóng)合監(jiān)管帶來了較大的難度。

（四）藥品價格偏高，管理欠規(guī)范。醫(yī)藥費用高有很多因素，我縣各醫(yī)療機構(gòu)藥品采購由于沒有采取“統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送”模式，各醫(yī)療機構(gòu)之間的藥品價格也存在差異。加上中間環(huán)節(jié)多，增加了購藥成本。個別醫(yī)療機構(gòu)收費方面不規(guī)范，更增加了農(nóng)民負擔(dān)。另外，高端技術(shù)的引進也是醫(yī)療費用增長的一個因素。

（五）少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農(nóng)合的工作熱情有所下降，最突出的表現(xiàn)是籌資力度減弱。雖然我縣成功地實行了“協(xié)議籌資”，大大的減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作壓力和財政負擔(dān)，但“協(xié)議籌資”后的參合率與縣委、縣政府的目標要求還有一定的差距。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)自從實行了“協(xié)議籌資”之后，放松了對籌資工作的要求，甚至忘記了鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是新農(nóng)合籌資工作的主體，導(dǎo)致個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合籌資工作相對落后。

四、下一步工作計劃

下一步我們將認真分析，廣泛開展基線調(diào)查，探索更有效的方法，出臺更科學(xué)的措施，不斷推進完善我縣的新農(nóng)合制度。

（一）啟動普通門診試點工作，有效的分流病源，嚴格把握入院指征，降低住院率。

（二）完善駐鄉(xiāng)審核員管理模式。我們正在著手試行一種新的駐鄉(xiāng)審核員管理模式，就是“集中辦公，分片管理”的管理模式。這樣就可讓駐鄉(xiāng)審核員成為真正意義上的專職審核員，集中精力搞新農(nóng)合工作。

（三）擴大補償范圍，提高補償率。我們將認真分析住院費用各項指標，嚴格控制保外比例，提高可報比例，同時適當(dāng)提高對相關(guān)輔助檢查、材料等項目的補償比例，加大對五保對象的基本醫(yī)療保障力度。在確�；�金安全的前提下，盡可能的讓群眾更大程度受益。

（四）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)。我們計劃在201*年對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)進行信息化建設(shè)，主要是要求所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)安裝醫(yī)院管理系統(tǒng)，同時實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)的HIS對接。

（五）溯本追源，從根本上解決農(nóng)民住院用藥貴的問題。中間環(huán)節(jié)多是藥品體格偏高的一個重要原因，目前，衛(wèi)生局與五家醫(yī)藥公司簽訂了藥品購銷協(xié)議，實行一種新的醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一采購與統(tǒng)一配送模式。使藥品采購公開、公平、公正，實現(xiàn)藥品統(tǒng)一品種、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，以充分保證藥品質(zhì)量與用藥安全，減少中間環(huán)節(jié)，降低藥品價格，減輕患者藥品費用負擔(dān)。

（六）進一步加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為。我們將在“合作醫(yī)療監(jiān)督委員會”領(lǐng)導(dǎo)下，聯(lián)合審計、監(jiān)察、物價、財政等相關(guān)職能部門，定期對合作醫(yī)療資金的使用情況進行檢查，同時邀請人大代表和政協(xié)委員對合作醫(yī)療工作實施監(jiān)

督，并向社會公布監(jiān)督檢查結(jié)果。合管辦將組織相關(guān)人員定期或不定期的對各定點醫(yī)療機構(gòu)的病歷書寫是否規(guī)范、查檢和用藥及價格是否合理、服務(wù)是否熱情等進行監(jiān)督檢查。同時對違規(guī)行為進行查處，對違規(guī)嚴重的醫(yī)療機構(gòu)，除進行經(jīng)濟處罰外，還要取消其定點資格。

擴展閱讀：新農(nóng)合201*年工作總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

（201*年12月31日）

201*年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各級黨委、政府的高度重視和各有關(guān)部門的大力支持下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作得到穩(wěn)步健康發(fā)展，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。1一12月參合農(nóng)民持證就醫(yī)100.7萬人（次），新農(nóng)合基金補償5982.413萬元，政策內(nèi)報銷比例達到了64.21%。對患有慢性腎功能衰竭等十二種慢性病的8700人實行了慢性病補助120萬元。新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)有了突破性發(fā)展，免費為村衛(wèi)生室配備電腦120臺，達到了省衛(wèi)生廳提出的今年力爭使50%村衛(wèi)生室實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網(wǎng)的目標�！耙豢ㄍā苯ㄔO(shè)項目順利啟動，今年元月參合農(nóng)民可持卡就醫(yī)，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合信息全省“一卡通”。全年新農(nóng)合基金運行安全，基金使用率96.71%，超過了省規(guī)定基金使用率在85%以上的目標責(zé)任制，達到了“參合農(nóng)民得實惠，醫(yī)療機構(gòu)得發(fā)展，黨和政府樹形象”奮斗目標，現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合基本情況

1、全縣概況.全縣11個鎮(zhèn)（區(qū)），283個行政村，總?cè)丝?8.7萬，其中農(nóng)業(yè)人口42萬。全縣有縣、鎮(zhèn)、村三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)473家，其中縣級6家，鎮(zhèn)（區(qū)）級22家，村級445家。

2、參合情況。201*年實際參合農(nóng)民419620人，參合率

為99.98%，比201*年99.33%上升了0.65個百分點。參合對象覆蓋到全縣每個村。其中三類人員(五保戶、特困戶、優(yōu)撫對象)由民政部門按政策代繳，全部參合。

3、籌資情況。201*年我縣人均籌資標準為150元，其中個人繳費30元(占20%)，縣、省、中央三級財政分別配套15元(占10%)、45元(占30%)、60元(占40%)。應(yīng)籌集基金總額為6294.3萬元。其中農(nóng)民個人籌資為1258.86萬元，縣、省、中央三級財政配套資金為5035.44萬元。

4、基金分配情況.201*年基金分為三大類，即門診統(tǒng)籌基金20%，為1258.86萬元；風(fēng)險基金3%，為188.83萬元；住院基金77%，為4846.61萬元。

二、主要工作成效

1、新農(nóng)合制度在我縣從試點運行到健康發(fā)展，為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。從201*年我縣納入全省新農(nóng)合試點工作以來，我們始終堅持以基金安全為前提，以費用控制為核心，以農(nóng)民受益為目標，不斷加強制度體系建設(shè)和定點醫(yī)療機構(gòu)管理，完善費用控制措施，各項工作取得了明顯成效。特別是201*年,全縣農(nóng)民參合419620人，參合率99.98%，基本上達到了全民覆蓋。隨著制度建設(shè)的穩(wěn)步推進，農(nóng)村工作發(fā)展中的一些重點、難點問題正逐步得到有效解決。新農(nóng)合制度的發(fā)展建立，結(jié)束了我縣農(nóng)村長期缺少醫(yī)療保障制度的歷史，為建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。

2、新農(nóng)合報銷政策進一步完善，基金使用率進一步提高。根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運行實際，按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度”的基本原則，經(jīng)過調(diào)研以及對新農(nóng)合資金運行情況的分析，今年，我們對《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》進行了及時調(diào)整和補充完善。一是全縣實行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民當(dāng)年繳納的30元統(tǒng)一作為門診統(tǒng)籌基金，不再記入個人帳戶，農(nóng)民在本行政轄區(qū)定點衛(wèi)生院、定點村衛(wèi)生室看門診按30%報銷，每人每年封頂線200元。農(nóng)民個人帳戶上的原有資金繼續(xù)使用直至完畢。二是住院報銷比例在201*年基礎(chǔ)上分段分別提高3個百分點。即：參合農(nóng)民在鎮(zhèn)(區(qū))衛(wèi)生院住院，5000元以下按78%報銷，5001元以上按83%報銷；參合農(nóng)民在縣級醫(yī)院住院，1000元以內(nèi)報銷58%，1001元至3000元報銷63%，3001元至5000元報銷68%，5001元以上報銷73%；參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在縣以上醫(yī)院住院，501元至1000元報銷38%，1001元至3000元報銷43%，3001元至5000元報銷48%，5001元以上報銷53%。三是住院報銷年累計封頂線由3萬元提高到5萬元。四是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩定補由150元提高到200元。五是獨生子女和雙女絕育家庭夫妻及其子女住院在同比例報銷的基礎(chǔ)上再提高5個百分點。

3、新農(nóng)合制度的健康運行為我縣參合農(nóng)民帶來了很大實惠，深受廣大農(nóng)民的歡迎。隨著我縣新農(nóng)合制度的發(fā)展，在縣委、縣政府的高度重視下，有關(guān)部門和各鎮(zhèn)(區(qū))密切配

合，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到鞏固與發(fā)展，新農(nóng)合籌資水平和保障水平的不斷提高，參合農(nóng)民從新農(nóng)合制度得到更大的實惠�？傮w來說，運行良好，成效顯著。主要表現(xiàn)在“二個上升”：

一是農(nóng)民參合率上升。201*年全縣農(nóng)民參合419620人，參合率99.98%，比09年、08年參合率分別上升0.65、1.12個百分點，遠高于全省90%的參合率。

二是農(nóng)民受益率上升。今年1一12月新農(nóng)合基金補償5982.413萬元，其中住院補償4843.448萬元，門診補償1138.965萬元。有100.6889萬人次從新農(nóng)合制度中受益。其中參合農(nóng)民住院54957人次，比去年同期49466人次上升了11.1個百分點。門診補助95.1932萬人次.比同期10.9424萬人次上升了769.94%。參合農(nóng)民受益面達到239.95%，高于全省平均水平。廣大農(nóng)民就醫(yī)后能及時得到的醫(yī)藥費用補償，切實減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔(dān)，農(nóng)民從新農(nóng)合中得到了實惠。由于參合農(nóng)民受益率的不但提高，病人流向逐漸趨于合理。我縣基層病源流向住院分布由201*鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外60.41%：33.36%：6.23%轉(zhuǎn)變?yōu)?01*年的60.91%:32.39%:6.7%，在基層住院人數(shù)逐年上升。

4、新農(nóng)合政策在兼顧公平的基礎(chǔ)上將實惠向大病和弱勢群眾傾斜。201*年合作醫(yī)療基金補償總額為5982.413萬元，其中補償在1萬元以上至封頂線的364人。分別是達到5萬元封頂線的1人，補償4萬一5萬的6人，3萬一4

萬的21人，2萬一3萬的58人，1萬一2萬的278人。今年9月，根據(jù)“鄂衛(wèi)發(fā)[201*］50號”《關(guān)于開展農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》對農(nóng)村0一14歲兒童患先天性心臟病，實施了全省統(tǒng)一收費標準個人僅承擔(dān)總費用的10%，其余部分由新農(nóng)合和民政部門共同承擔(dān)，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，結(jié)止201*年12月底全縣共登記先心病患難夫妻兒12名，其中有2人已康復(fù)出院，個人支付的總費用由沒有實行兒童重大疾病醫(yī)療保障前的3萬元左右，下降到個人自付僅2300元，深得患難夫妻兒家長的滿意。

5、新農(nóng)合制度的深入和發(fā)展給我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來了新機遇。新農(nóng)合制度的建立，使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件進一步改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到了進一步發(fā)展，服務(wù)于農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)隊伍得到了長足鍛煉。同時，隨著中央和地方財政加大對合作醫(yī)療籌資水平的投入，為推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展提供了難得機遇，創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，社會各界更加關(guān)心和支持農(nóng)村衛(wèi)生工作。制度的全面實施，不僅僅是對我縣農(nóng)村服務(wù)水平、服務(wù)能力全方位的檢驗，同時又是對我縣醫(yī)療服務(wù)能力的一次有力推動。實施新農(nóng)合的近幾年來，我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位利用項目建設(shè)爭資金、勒緊腰帶擠資金、動員社會力量籌資金，大力加強縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，添和更新醫(yī)療設(shè)備，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生面貌和服務(wù)能力發(fā)生了根本性變化，極大地方便了當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民

就近就醫(yī)，基本實現(xiàn)了“小病不出村，一般疾病不出鎮(zhèn)、大病重病少出縣”的目標，既方便了農(nóng)民就醫(yī)，又有效降低了醫(yī)療負擔(dān)。

6、各部門配合力度不斷加大，形成了齊抓共管、共同參與的良好格局。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項民心工程，也是一項全社會共同參與、共同關(guān)注的社會系統(tǒng)工程。幾年來，我縣新農(nóng)合之所以取得良好的效果，既得益于各級政府的高度重視和正確引導(dǎo)，也得益于有關(guān)部門的通力配合。一是財政部門努力發(fā)揮征收的主體作用，建立激勵和約束機制，在合作醫(yī)療基金征收中，做到應(yīng)征盡征，同時積極配套資金，加強新農(nóng)合基金使用的監(jiān)管。二是民政部門主動與新農(nóng)合管理部門配合，對于全縣低保對象和五保戶實行民政代繳，并及時撥付到位。三是衛(wèi)生部門堅持一手抓服務(wù)不放松，一手抓監(jiān)管不手軟，對違規(guī)現(xiàn)象嚴肅處理。今年，先后查處了武鎮(zhèn)劉家河村、九集縣溝村二起村醫(yī)違規(guī)報銷套取新農(nóng)合基金的問題，分別取消了其定點資格；查處了城關(guān)衛(wèi)生院、東鞏鎮(zhèn)雙坪衛(wèi)生院套取合作醫(yī)療基金問題，給予了暫停合作醫(yī)療定點資格的處罰。同時對全縣14家定點醫(yī)療機構(gòu)在新農(nóng)合運行過程中的不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費41.5萬元實行了扣減，確保了新農(nóng)合政策的嚴肅性，維護了參合農(nóng)民的切身利益。四是新聞宣傳部門把宣傳工作貫穿于新農(nóng)合工作的始終，廣泛宣傳新農(nóng)合的政策，最大限度地調(diào)動農(nóng)民參合積極性，提高農(nóng)民政策的知曉率。五是審

計有關(guān)部門積極參與支持新農(nóng)合工作，實行年度審計，為確保新農(nóng)合工作健康發(fā)展做出了積極的貢獻。

7、管理體制逐步規(guī)范，新農(nóng)合管理運行機制初步形成。我縣新農(nóng)合工作在組織管理、基金管理、特殊醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管等方面探索了一套符合我縣實際的管理運行機制，并逐步規(guī)范、健全和完善。在組織機構(gòu)建設(shè)上，基本形成了一把手負總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織領(lǐng)導(dǎo)體系和監(jiān)督體系。在資金安全運行上，建立和完善了合作醫(yī)療基金安全管理制度，做到了資金收支兩條線封閉運行。在衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管上，形成了衛(wèi)生部門主管與多部門監(jiān)督、群眾反映與主動調(diào)查、及時報銷與公開公示相結(jié)合的服務(wù)監(jiān)管機制。今年，為了加強村衛(wèi)生室建設(shè)，規(guī)范門診統(tǒng)籌管理，實行縣、鎮(zhèn)、村三級聯(lián)網(wǎng)，縣衛(wèi)生局多方籌資購電腦120臺，在九集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點。目前這項工作得到了各級新聞媒體的關(guān)注，在人民網(wǎng)、中央電視臺新聞聯(lián)播節(jié)目、楚天網(wǎng)、襄樊日報等新聞媒體上都進行了報道。

8、以新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)為載體，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。為了確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明，根據(jù)省衛(wèi)生廳對新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的要求，今年我縣必須有50%以上的村衛(wèi)生室實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網(wǎng)，并開展參合農(nóng)民“一卡通”建設(shè)項目。為確保上述目標的順利啟動，縣衛(wèi)生局多方籌資購電腦120臺，在九

集、城關(guān)等通網(wǎng)絡(luò)的村開展試點工作，目前有了突破性發(fā)展，全縣有148個村達到了省衛(wèi)生廳提出的省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級聯(lián)網(wǎng)的目標要求，占52.3%，超過了省衛(wèi)生廳提出的50%的目標�！耙豢ㄍā苯ㄔO(shè)項目也順利啟動，目前完成了網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的政府招標采購，卡系統(tǒng)軟件已制作完畢，參合農(nóng)民使用的14萬張磁卡正在制作，力爭在201*年元月參合農(nóng)民可持卡就醫(yī)，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合信息全省“一卡通”。的省級目標，確保新農(nóng)合的管理更加科學(xué)、規(guī)范、透明。

三、存在的主要問題

自201*年來，我縣合作醫(yī)療運行已近五年，在運行過程中仍然存在許多不足的地方，主要表現(xiàn)在：

一是合作醫(yī)療籌資水平標準低，保障能力低。201*年全年資金總量為6294.3萬元，政策內(nèi)報銷比例達到了64.21%，雖超過省政府規(guī)定的“政策內(nèi)報銷比例達到60%以上”的目標，但較去年有所下降。主要原因是：前幾年基金結(jié)余量大，報銷比例大幅提高以后，致使201*年度基金超支近600萬元。為規(guī)避基金透支風(fēng)險，我們在201*年方案設(shè)上采取了適當(dāng)從緊的原則，報銷比例在201*年基礎(chǔ)上分段只提高了3個百分點。為了控制住院率快速上升，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)由50元提高到100元；縣級由150元提高到200元。在方案設(shè)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例雖提高了3個百分點，但由于起付線的因素實際報銷比例比201*年下降了1.05個百分點。二是經(jīng)辦機構(gòu)機構(gòu)建設(shè)不健全，工作經(jīng)費沒有納入財政

預(yù)算。按照《鄂農(nóng)合辦（201*）4號》文件，我縣合管辦應(yīng)配備合管員20人，縣編辦批準編制為17人，單位性質(zhì)為全額撥款事業(yè)單位。按政策應(yīng)落實年人員經(jīng)費和工作經(jīng)費42萬元。但目前實際落實到位人員僅12人，借用人員5人。實際落實年預(yù)算7.1萬元，缺口近30萬元。特別是工作經(jīng)費僅2萬元，而新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)費用就需3.8萬元，合作醫(yī)療的管理重點在基層，管理成本高，而又沒有工作經(jīng)費，致使工作開展難度大。為保證縣管辦工作的正常運轉(zhuǎn)，經(jīng)費不足部分全部從各醫(yī)療單位分攤，既違背了上級政策要求，又不利于監(jiān)管，客觀上影響了合管辦工作人員的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性,也違規(guī)違紀，風(fēng)險很大�？h人大、縣政協(xié)、縣審計局、市物價局多次查處，今年政法部門又對這一問題進行了檢察處理。

三是籌資手段比較復(fù)雜，成本高，效率低。目前我縣采取的是“上門收錢”的方式進行個人繳費，政府投入了大量的人力、時間、和財力等，成本非常高。各鎮(zhèn)（區(qū)）黨委政府、財經(jīng)所、衛(wèi)生院組織鄉(xiāng)村干部進行下鄉(xiāng)收費時歷時近月余，所投入的交通費、會議費、餐費、宣傳費等是很大的一個負擔(dān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，許多地方政府將這部門費用轉(zhuǎn)嫁到各衛(wèi)生院，也增加了衛(wèi)生院的負擔(dān)。

四、201*年打算

新農(nóng)合是一項政策性強、風(fēng)險大、責(zé)任大、意義更大的艱巨任務(wù)，如不加強監(jiān)管，將直接影響黨和國家惠農(nóng)政策的

正確落實，影響縣委縣政府實績考核目標任務(wù)，影響參合農(nóng)民的切身利益，影響我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的自身發(fā)展，必須引起各級各單位的高度重視。在新的一年里，我們將把工作的重點放到監(jiān)督管理上來，認真履行職責(zé)，以工作制度化、程

序規(guī)范化、手段信息化的要求，進一步提高新農(nóng)合管理水平。

1、科學(xué)制定201*年新農(nóng)合補償方案，繼續(xù)將實惠讓給參合民。201*年全縣新農(nóng)合工作要在各級黨委政府和衛(wèi)生局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下，按照“鞏固、落實、完善、創(chuàng)新”的總體思路，進一步加強組織領(lǐng)導(dǎo)，強化工作措施，在基金總量沒有增加的前題下，既要確保參合農(nóng)民的實惠不下降，政策范圍內(nèi)參合農(nóng)民住院費用補助率達到60%以上，又要保證基金安全不透支。住院率（含分娩）控制在9.0%以下。今年繼續(xù)實施門診統(tǒng)籌。各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院例均費用上漲幅度不超過物價指數(shù)的上漲幅度;無基金管理違規(guī)違法行為。為確保目標的完成并讓參合農(nóng)民能繼續(xù)得到實惠，201*年的補償方案在201*年的基礎(chǔ)上作了七個方面的調(diào)整：既一是簡化了住院費用分段：縣、市二級住院費用報銷由201*年的1000元以內(nèi)、1001元一3000元、3001元一5000元、5001元以上到封頂線四段。201*年調(diào)整為二段：5000元以內(nèi)和5001元以上到封頂線。市、省二級201*年調(diào)整為三段：5000元以內(nèi)，5001元一201*0元，201*0元以上到封頂線。二是調(diào)高了住院報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5000元以下由78%上調(diào)為80%，5001元以上由83%上調(diào)為85%�？h級住院5000元以下

調(diào)為65%，5001元以上調(diào)為70%。市、省二級住院5000元以下為35%，5001一201*0元為40%，201*1元以上為50%。三是對特檢、特材的報銷作了調(diào)整：特檢由201*年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上350元以內(nèi)納入報銷，351元以上不納入報銷。201*年調(diào)整為：鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)單項大型檢查項目100元以下的計入補償范圍，超過100元部分減半計入補償范圍；市、縣二級定點醫(yī)療機構(gòu)單項大型檢查項目200元以下的計入補償范圍，超過200元部分減半計入補償范圍；其它及省級定點醫(yī)療機構(gòu)單項大型檢查項目300元以下的計入補償范圍，超過300元部分減半計入補償范圍；。特材由201*年執(zhí)行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣及縣以上按照總金額的50%納入報銷，201*年調(diào)整理為單個植入機體大型材料3000元以下的計入補償范圍，超過3000元的只按3000元計入補償范圍，其余自費。四是對外傷報銷作了調(diào)整：外傷報銷201*年按同級醫(yī)療機構(gòu)、同比例減半（50%）報銷。201*年外傷執(zhí)行的是：所發(fā)生的醫(yī)療費用在5000元以下的納入住院補償，超出5000元的按5000元計算，最高補償不超過2500元。五是增加了單病種付費：為了控制醫(yī)療費用的過快增長，對以下疾病實施單病種付費：正常分娩、剖宮產(chǎn)、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、急性闌尾炎、胃穿孔修補術(shù)、膽囊切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)、白內(nèi)障復(fù)明術(shù)、痔瘡、肛瘺等（見附表）。六是進一步擴大了新農(nóng)合優(yōu)惠政策：第一、按要求將當(dāng)年出生的新生兒納入新農(nóng)合報銷范圍。第二、全縣農(nóng)村獨生子女戶家

庭和雙女絕育家庭夫妻及其子女的住院費用報銷比例由201*年的提高5%增加到提高10%。第三、對0一14歲兒童先天性心臟病由201*年按病種據(jù)實結(jié)算，調(diào)整為201*年統(tǒng)一定額結(jié)算標準為每例23000元，由新農(nóng)合基金承擔(dān)總費用的70%，（16100元）民政救助資金承擔(dān)總費用的20%（4600元），參合兒童家庭承擔(dān)總費用的10%（2300元）。對低保戶、特困戶、優(yōu)扶對象家庭患兒新農(nóng)合基金承擔(dān)總費用的75%（17250元），民政救助資金承擔(dān)總費用的25%（5750元），參合兒童家庭不承擔(dān)費用。

2、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理建立完善定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，定期檢查和評估，實行動態(tài)管理。制定完善定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測評價指標體系和考核辦法，對違反新農(nóng)合政策屢教不改將取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構(gòu)考核范圍，定期組織專業(yè)人員對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進行評審，考核結(jié)果與定點資格和費用撥付掛鉤。督促定點醫(yī)療機構(gòu)進一步規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度，嚴格按照有關(guān)要求書寫病歷，管理病案。對出入院病人要進行住院登記，核實身份，保存資料，以備檢查。嚴格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項目，嚴格控制自付費用的支出。

3、加快村級信息化建設(shè)步伐，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)

一體化運行。村衛(wèi)生室是縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，直接工作在新農(nóng)合的第一線，實行縣、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)化對接，可提高新農(nóng)合運行質(zhì)量，方便參合農(nóng)民就近就醫(yī)，確保基金安全。201*年九集、城關(guān)、武鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村二級必須實行“一卡通”全履蓋，徹底消滅網(wǎng)絡(luò)盲點。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)以公路沿線為重點，力爭使50%的村實行“一卡通”。通網(wǎng)絡(luò)的村衛(wèi)生室一定要實行網(wǎng)上即時報銷，否則要追究村醫(yī)的責(zé)任，對不服從管理的村醫(yī)可取消其定點村衛(wèi)生室的資金格。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可試行鎮(zhèn)、村一體化的管理模式，做到工作統(tǒng)一安排，藥品統(tǒng)一配送，工資統(tǒng)一核算，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改糾偏，使這支隊伍能更好地服務(wù)于農(nóng)民群眾。

4、加強對新農(nóng)合運行的指導(dǎo)，確保201*年“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運行暢通。由于我縣地域療闊，山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不通網(wǎng)絡(luò)，制約了新農(nóng)合“一卡通”建設(shè)項目的均等發(fā)展，致使“醫(yī)療卡”只能在通網(wǎng)絡(luò)的地方使用，新農(nóng)合“醫(yī)療證”需繼續(xù)使用，給合作醫(yī)療的運行與管理增加了難度，為了有效回避因為網(wǎng)絡(luò)不暢通“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運行給診統(tǒng)籌帶來透支的風(fēng)險，各醫(yī)療機構(gòu)必須有專人負責(zé)，督導(dǎo)通網(wǎng)絡(luò)的村及時錄入，不通網(wǎng)絡(luò)的村必須按月及時上報，不得以任何理由阻礙全縣“一卡通”的正常運行，同時加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)確保在三年內(nèi)實現(xiàn)“一卡通”的目標。

友情提示：本文中關(guān)于《臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，臨武縣201*年新農(nóng)合工作總結(jié)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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