內(nèi)科學(xué) 消化系統(tǒng)疾病 復(fù)習(xí)總結(jié) 考試重點(diǎn)
第三章、消化系統(tǒng)疾病胃炎
急性胃炎臨床表現(xiàn):癥狀:
上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等,伴腸炎者可腹瀉,呈水樣便。嘔血和黑便
體征:上腹部壓痛,腸鳴音亢進(jìn)診斷要點(diǎn)
病史:應(yīng)激,藥物,飲灑等。臨床癥狀:上腹部不適、疼痛等胃鏡檢查:發(fā)病后24-48小時(shí)可確診
慢性胃炎臨床表現(xiàn):
上腹部不適,上腹痛,反酸,噯氣,惡心嘔吐等
自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦,伴有貧血、舌炎等診斷要點(diǎn):
胃鏡和胃黏膜活檢
幽門螺桿菌(Hp)測定免疫學(xué)檢查
消化性潰瘍
消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,其臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛臨床表現(xiàn):上腹部疼痛:
特點(diǎn):慢性周期性節(jié)律性
性質(zhì):灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不適感部位:中上腹,胃潰瘍偏左,十二指腸潰瘍偏右其他癥狀:反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀消化性潰瘍并發(fā)癥:出血、穿孔、幽門梗阻、癌變
消化性潰瘍藥物治療包括:1、抑制胃酸分泌2、根除Hp3、保護(hù)胃粘膜
胃癌診斷:
診斷要點(diǎn):胃鏡活檢和X線鋇餐檢查對下列情況應(yīng)及早和定期胃鏡檢查:
1、男性40歲以上,近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者
3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效5、大于2cm的胃息肉
6、胃大部切除術(shù)后10年以上者胃癌治療方法:1、手術(shù)治療2、內(nèi)鏡下治療3、化學(xué)治療4、免疫療法5、中醫(yī)藥治療
潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便
肝硬化
肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病,其特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生,廣泛纖維組織增生,形成假小葉,逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變臨床表現(xiàn)(失代償期)(一)肝功能減退:
1、全身癥狀:乏力,消瘦,低熱等
2、消化道癥狀:腹脹,納差,惡心,嘔吐等3、出血傾向和貧血4、內(nèi)分泌失調(diào)
(二)門靜脈高壓癥:1、脾臟腫大。
2、側(cè)支循環(huán)建立和開放:食管和胃底部靜脈曲張;腹壁和臍周靜脈曲張;痔靜
脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張
3、腹水并發(fā)癥:
1、上消化道出血
2、肝性腦。ㄗ顕(yán)重,最常見的死亡原因)3、其它如肝腎綜合征
治療原則:應(yīng)是綜合性的,首先針對病因進(jìn)行治療,后期主要針對并發(fā)癥治療
原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn):癥狀
1、肝區(qū)疼痛
2、消化系統(tǒng)癥狀:食欲減退3、轉(zhuǎn)移灶癥狀
4、全身癥狀:發(fā)熱、消瘦、乏力體征:進(jìn)行性肝腫大
甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物原發(fā)性肝癌需鑒別診斷的疾病有:
1、繼發(fā)性肝癌2、肝膿腫3、肝硬化4、肝臟臨近臟器的腫瘤5、肝非癌性占位性病變原發(fā)性肝癌的治療:1、手術(shù)治療2、化療3、放療
4、介入性治療5、生物導(dǎo)向治療
急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥,臨床表現(xiàn)以急性腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)臨床表現(xiàn):癥狀:1、腹痛:
2、惡心、嘔吐3、發(fā)熱4、黃疸5、休克
6、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
體征:重癥見臍周青紫征、兩側(cè)腹青紫征血尿淀粉酶測定(診斷的重要方法)診斷:暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血尿淀粉酶增高者,可診斷為急性胰腺炎治療:1、禁食2、胃腸減壓3、靜脈補(bǔ)液
4、止痛5、抗感染6、抑制胃酸
上消化道出血
大出血是指在短時(shí)期內(nèi)的失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%診斷要點(diǎn):
1、大出血診斷的確立:根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭,嘔吐物和黑便
隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性及選擇性動(dòng)脈造影等檢查
2、估計(jì)出血量:提示嚴(yán)重大出血的征象是:收縮壓低于80mmHg,或較基礎(chǔ)壓
降低25%以上,心率每分鐘大于120次,血紅蛋白小于70g/L
3、判斷是否繼續(xù)出血4、病因診斷治療:
1、一般急救措施2、補(bǔ)充血容量3、止血措施
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