201*年省手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)總結(jié),陳莎莉篇
201*年省手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)總結(jié)
《潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與管理》陳莎莉篇
潔凈手術(shù)室排風(fēng)機(jī)組：初效（新風(fēng)口）中效（回風(fēng)口）高效（送風(fēng)口）亞高效（百級(jí)送風(fēng)口）
①亂流式：優(yōu)點(diǎn)流向不平行，風(fēng)向不單一，時(shí)有交叉回旋缺點(diǎn)除塵效率低，用于1萬(wàn)級(jí)以下色手術(shù)間②層流式：分為垂直層流、水平層流
優(yōu)點(diǎn)送風(fēng)氣流平行，風(fēng)向單一，流速均勻（0.40.6m/s），不產(chǎn)生渦流，無(wú)塵埃浮動(dòng)，適用于百級(jí)手術(shù)間
潔凈手術(shù)部組成：潔凈輔助間、非潔凈輔助間、層流手術(shù)室、潔凈手術(shù)室
手術(shù)間沒(méi)有手術(shù)時(shí)應(yīng)保持“值班”狀態(tài)，以保證手術(shù)間的正壓，處于功能狀態(tài)。
每半年應(yīng)由第三方監(jiān)測(cè)手術(shù)間內(nèi)風(fēng)壓、風(fēng)速、壓差、溫濕度，并保存資料，進(jìn)水溫度為7℃9℃，每半年風(fēng)道擦洗一次并消毒。初效（新風(fēng)口）：12個(gè)周清洗，12月更換中效（回風(fēng)口）：每周檢查，3個(gè)月更換一次高效（送風(fēng)口）：一年檢查一次，三年更換一次
《風(fēng)險(xiǎn)管理》
手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，任何疏忽大意都可能造成差錯(cuò)事故發(fā)生：①手術(shù)室特殊工作環(huán)境及工作性質(zhì)②手術(shù)室跨部門、多學(xué)科相互協(xié)作③團(tuán)隊(duì)成員多樣性、復(fù)雜性④手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)知性
因此，手術(shù)部建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)管理原則：找出風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：降低發(fā)生機(jī)會(huì)
降低風(fēng)險(xiǎn)步驟：①探索、確認(rèn)降低的對(duì)策②制定出改變行為的方案③評(píng)估改進(jìn)方案④設(shè)計(jì)改進(jìn)方案
⑤確定行動(dòng)，計(jì)劃可接受性、可行性⑥改進(jìn)計(jì)劃
⑦發(fā)展、形成有效措施，確保改進(jìn)計(jì)劃的成功⑧改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施和輔助措施⑨采取補(bǔ)救和輔助措施⑩發(fā)布、推廣成果如：手術(shù)中易丟失針，該怎么解決？
手術(shù)患者不可避免壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們善于發(fā)現(xiàn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。
降低風(fēng)險(xiǎn)的策略：①風(fēng)險(xiǎn)教育：用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：不斷完善制度及管理工作流程③風(fēng)險(xiǎn)回避：減少甚至停止開(kāi)展具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如護(hù)士不可以超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：①風(fēng)險(xiǎn)鑒定②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)=嚴(yán)重性×事發(fā)概率
風(fēng)險(xiǎn)登記表
可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性極小（1）率
風(fēng)險(xiǎn)控制：高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在1個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)，3個(gè)月復(fù)查中度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在3個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)，6個(gè)月復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如有必要在6至12個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)并復(fù)查JCAHO（醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì)）手術(shù)室存在分風(fēng)險(xiǎn)因素：術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，用藥錯(cuò)誤，手術(shù)部位錯(cuò)誤，延誤治療，輸血錯(cuò)誤，火警，醫(yī)療器械相關(guān)不良事件。各種失誤及差錯(cuò)：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯(cuò)誤③手術(shù)部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯(cuò)氣體
⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費(fèi)項(xiàng)目及金額錯(cuò)誤⑦手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤
工作環(huán)境相關(guān)危害：①化學(xué)危害：如戊二醛
②生物危害：如傳染�、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災(zāi)⑧參與麻醉氣體：如乙氟風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)：①患者溝通有效②安全運(yùn)送病人③正確識(shí)別④防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：①未仔細(xì)核對(duì)②同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)患者③接臺(tái)手術(shù)患者多
風(fēng)險(xiǎn)防范：嚴(yán)格按照工作流程，建議手術(shù)醫(yī)生先手術(shù)再進(jìn)行查房，讓手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)參與手術(shù)物品清點(diǎn)
急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比擇期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升9倍：如術(shù)中大量出血、手術(shù)深部操作、多部位進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫不及時(shí)、術(shù)中交接班
風(fēng)險(xiǎn)防范措施：透X線、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、術(shù)中增減立即記錄、減少交接環(huán)節(jié)
職業(yè)暴漏：危險(xiǎn)最大的為空心銳器，危險(xiǎn)最小的為實(shí)心銳器骨科手術(shù)SSI常見(jiàn)：手術(shù)傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關(guān)節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術(shù)發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為100/g，無(wú)植入物手術(shù)的發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為10000/g
《手術(shù)部規(guī)章制度》
突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有演練記錄：照片、視頻、參加人員記錄等手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔重要一點(diǎn)為地面無(wú)上臺(tái)手術(shù)的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；血液是最好的培養(yǎng)基、細(xì)菌滋生源，所以血袋不能進(jìn)入辦公生活區(qū)、不能保留在手術(shù)室。白大衣不得進(jìn)入手術(shù)室的更衣區(qū)。
開(kāi)啟的消毒液有效期：含醇為30天，非醇類為60天
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