201*年省手術室專科培訓總結,陳莎莉篇

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《潔凈手術室設計與管理》陳莎莉篇

潔凈手術室排風機組：初效（新風口）中效（回風口）高效（送風口）亞高效（百級送風口）

①亂流式：優(yōu)點流向不平行，風向不單一，時有交叉回旋缺點除塵效率低，用于1萬級以下色手術間②層流式：分為垂直層流、水平層流

優(yōu)點送風氣流平行，風向單一，流速均勻（0.40.6m/s），不產(chǎn)生渦流，無塵埃浮動，適用于百級手術間

潔凈手術部組成：潔凈輔助間、非潔凈輔助間、層流手術室、潔凈手術室

手術間沒有手術時應保持“值班”狀態(tài)，以保證手術間的正壓，處于功能狀態(tài)。

每半年應由第三方監(jiān)測手術間內風壓、風速、壓差、溫濕度，并保存資料，進水溫度為7℃9℃，每半年風道擦洗一次并消毒。初效（新風口）：12個周清洗，12月更換中效（回風口）：每周檢查，3個月更換一次高效（送風口）：一年檢查一次，三年更換一次

《風險管理》

手術室作為高風險科室，任何疏忽大意都可能造成差錯事故發(fā)生：①手術室特殊工作環(huán)境及工作性質②手術室跨部門、多學科相互協(xié)作③團隊成員多樣性、復雜性④手術風險和麻醉風險的不可預知性

因此，手術部建立健全風險管理機制至關重要。風險管理原則：找出風險、分析風險、控制風險風險管理目標：降低發(fā)生機會

降低風險步驟：①探索、確認降低的對策②制定出改變行為的方案③評估改進方案④設計改進方案

⑤確定行動，計劃可接受性、可行性⑥改進計劃

⑦發(fā)展、形成有效措施，確保改進計劃的成功⑧改進計劃實施和輔助措施⑨采取補救和輔助措施⑩發(fā)布、推廣成果如：手術中易丟失針，該怎么解決？

手術患者不可避免壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們善于發(fā)現(xiàn)，降低風險。

降低風險的策略：①風險教育：用已發(fā)生的風險事件作為教材②風險預防：不斷完善制度及管理工作流程③風險回避：減少甚至停止開展具有極高風險的醫(yī)療服務項目，如護士不可以超范圍執(zhí)業(yè)風險評估步驟：①風險鑒定②風險評估風險等級=嚴重性×事發(fā)概率

風險登記表

可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴重程度無關緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性極�。�1）率

風險控制：高風險等級在1個月內實施改進，3個月復查中度風險等級在3個月內實施改進，6個月復查低風險等級如有必要在6至12個月內實施改進并復查JCAHO（醫(yī)療機構鑒定聯(lián)合委員會）手術室存在分風險因素：術中、術后并發(fā)癥，用藥錯誤，手術部位錯誤，延誤治療，輸血錯誤，火警，醫(yī)療器械相關不良事件。各種失誤及差錯：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯誤③手術部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯氣體

⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費項目及金額錯誤⑦手術患者錯誤、手術部位錯誤

工作環(huán)境相關危害：①化學危害：如戊二醛

②生物危害：如傳染�、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災⑧參與麻醉氣體：如乙氟風險管理重點：①患者溝通有效②安全運送病人③正確識別④防止跌倒風險因素：①未仔細核對②同一病區(qū)多個手術患者③接臺手術患者多

風險防范：嚴格按照工作流程，建議手術醫(yī)生先手術再進行查房，讓手術醫(yī)生主動參與手術物品清點

急診手術風險比擇期手術風險上升9倍：如術中大量出血、手術深部操作、多部位進行手術、手術護理記錄單書寫不及時、術中交接班

風險防范措施：透X線、嚴格執(zhí)行查對制度、與手術醫(yī)生共同清點、術中增減立即記錄、減少交接環(huán)節(jié)

職業(yè)暴漏：危險最大的為空心銳器，危險最小的為實心銳器骨科手術SSI常見：手術傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術發(fā)生感染的細菌數(shù)為100/g，無植入物手術的發(fā)生感染的細菌數(shù)為10000/g

《手術部規(guī)章制度》

突發(fā)事件應急預案應有演練記錄：照片、視頻、參加人員記錄等手術間內衛(wèi)生清潔重要一點為地面無上臺手術的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風；血液是最好的培養(yǎng)基、細菌滋生源，所以血袋不能進入辦公生活區(qū)、不能保留在手術室。白大衣不得進入手術室的更衣區(qū)。

開啟的消毒液有效期：含醇為30天，非醇類為60天

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