臨床路徑工作總結(jié)201*22

臨床路徑工作評(píng)估報(bào)告（201*年、201*年上半年）

為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)以病例為單元的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》和《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》等文件精神，為以點(diǎn)帶面、有序推進(jìn)臨床路徑管理工作，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況報(bào)告如下：

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）醫(yī)院成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦公室、信息科、黨委辦公室、醫(yī)院辦公室、精神衛(wèi)生辦公室等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、各試點(diǎn)科室科主任為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。組成人員如下：

組長(zhǎng):副組長(zhǎng):容

成員:藝

萍

（二）相關(guān)職能科室工作職責(zé)：

醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織臨床科室臨床醫(yī)師路徑的制定并組織實(shí)施；護(hù)理部：負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)理路徑的制定并組織實(shí)施；

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、黨辦：分別負(fù)責(zé)單病種路徑管理的綜合考評(píng)工作；信息科：負(fù)責(zé)相關(guān)病案的信息收集、統(tǒng)計(jì)工作；

財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)入出院管理、監(jiān)審科：負(fù)責(zé)合理收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控工作；醫(yī)院辦公室、精衛(wèi)辦：負(fù)責(zé)社會(huì)公告及宣傳工作；（三）實(shí)踐小組

試點(diǎn)科室成立實(shí)踐小組。組成人員包括：科室（治療組）臨床醫(yī)生、護(hù)士。臨床輔助科室、藥劑科等相關(guān)科室均應(yīng)指定專(zhuān)人給予積極協(xié)作。小組組長(zhǎng)由各科室科主任擔(dān)任。

實(shí)踐小組成員要對(duì)臨床路徑的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)的學(xué)習(xí)討論，做到準(zhǔn)確把握，規(guī)范執(zhí)行。科室單病種名稱(chēng)責(zé)任人

雙相情感障礙精神分裂癥酒精中毒致精神障礙抑郁發(fā)作急性闌尾炎腹股溝疝2型糖尿病、慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、慢性

阻塞性肺疾病二、評(píng)估報(bào)告我院201*年開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)專(zhuān)業(yè)3個(gè)，開(kāi)展病種數(shù)10個(gè)，201*年增加4個(gè)病種，完成情況如下：病種名稱(chēng)進(jìn)入臨床路徑管理例數(shù)年度精神分裂癥雙相情感障礙抑郁癥酒精中毒致精神障礙慢性支氣管炎廣泛性焦慮癥2型糖尿病40012221201*00000000201*0221201*12424312201*1367447201*1001201*0000201*201*201*5100201*12124310201*1316447變異例數(shù)退出例數(shù)完成例數(shù)腦出血、癲癇廣泛性焦慮急性闌尾炎0201*002我院開(kāi)展臨床路徑試點(diǎn)工作以來(lái)，醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了規(guī)范，較大程度地減少了醫(yī)療行為的隨意性，同時(shí)提高了治療效果，一定程度上降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度。但同時(shí)也暴露出一些問(wèn)題，由于精神病人以及精神疾病的特殊性，在治療過(guò)程中出現(xiàn)一些意外情況如自傷自殺或嚴(yán)重藥物副反應(yīng)等，進(jìn)入臨床路徑的病例就可能發(fā)生變異或退出臨床路徑管理。由于衛(wèi)生部未制定精神科病種臨床路徑方案，我院是摸索中開(kāi)展臨床路徑工作。因此，下一步會(huì)根據(jù)以往開(kāi)展情況修訂精神科臨床路徑方案。

二一二年九月

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臨床路徑管理工作總結(jié)

自去年12月1日起，我院開(kāi)始實(shí)施單病種臨床路徑管理試點(diǎn)工作，現(xiàn)對(duì)我院臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施半年來(lái)的工作總結(jié)如下：一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，建立健全各種組織

醫(yī)院通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、臨床路徑工作協(xié)調(diào)會(huì)、專(zhuān)題研究會(huì)，貫徹落實(shí)臨床路徑試點(diǎn)工作，營(yíng)造試點(diǎn)工作氛圍。一是建立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，醫(yī)、護(hù)、藥、信息、病案等職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，分工負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨床路徑管理辦公室，常設(shè)于醫(yī)務(wù)處，具體負(fù)責(zé)全院臨床路徑的組織實(shí)施、檢查、評(píng)估等工作。二是試點(diǎn)科室成立實(shí)施小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。三是成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處及試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)技、藥學(xué)、護(hù)理等方面專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組，負(fù)責(zé)實(shí)施過(guò)程中的臨床技術(shù)指導(dǎo)，定期對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估與分析。四是成立臨床路徑質(zhì)控管理組與臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)組。二、制定工作制度加強(qiáng)試點(diǎn)管理

為規(guī)范臨床路徑工作流程，醫(yī)院制定了臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案、培訓(xùn)制度、督查制度、評(píng)估制度，醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控管理制度以及試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)機(jī)制等8個(gè)工作制度。

各管理組織堅(jiān)持例會(huì)制，定期開(kāi)會(huì)分析、總結(jié)評(píng)價(jià)臨床路徑試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，每個(gè)季度各管理組織要形成書(shū)面報(bào)告。并建立三級(jí)督查體系，一級(jí)為院工作領(lǐng)導(dǎo)小組；二級(jí)為質(zhì)控管理與指導(dǎo)評(píng)價(jià)組；三級(jí)為科室實(shí)施小組。一級(jí)抓一級(jí)，確保試點(diǎn)工作不搞形式，不走過(guò)場(chǎng)，扎實(shí)開(kāi)展，務(wù)求實(shí)效。三、醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作存在問(wèn)題

我院在試點(diǎn)工作開(kāi)展前期做了大量工作，并取得了一定的成績(jī)，但是由于試點(diǎn)工作剛剛起步，對(duì)臨床路徑的實(shí)施還處于探索階段，認(rèn)識(shí)還存在一定的局限性，不可避免的在試點(diǎn)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，具體分析如下：

1、試點(diǎn)工作重視程度不夠

各科室對(duì)臨床路徑管理的重視及對(duì)試點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)程度存在較大的差異，部分科室對(duì)臨床路徑文本甚至臨床路徑本身實(shí)施的目的和

意義的認(rèn)識(shí)存在一定的誤區(qū)，與衛(wèi)生部實(shí)施臨床路徑的初衷有較大差別，個(gè)別科室沒(méi)有按照醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署成立科主任為組長(zhǎng)的相關(guān)組織，對(duì)開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的積極性不高，有的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為臨床路徑管理的主要目的是為了降低醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)影響自身的收入，因此，對(duì)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)工作的開(kāi)展存在一定的抵觸情緒，致使對(duì)臨床科室、相關(guān)職能部門(mén)提出的試點(diǎn)工作中存在的系列問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)研究解決，某種程度上影響了試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。

2、試點(diǎn)工作執(zhí)行力度存在缺陷

一部分科室因加床嚴(yán)重、醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)院要求進(jìn)一步降低平均償付標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院效益下降；臨床路徑的法律地位問(wèn)題等客觀原因，使參加臨床路徑試點(diǎn)工作的動(dòng)因不足，一定程度上影響了試點(diǎn)工作的執(zhí)行力度。同時(shí)，一些部門(mén)之間支持協(xié)調(diào)不到位，出現(xiàn)手術(shù)不能按期安排、藥品斷貨、醫(yī)護(hù)之間選擇試點(diǎn)的路徑病種不一致、路徑要求檢查的設(shè)備和技術(shù)缺乏等，阻礙了臨床路徑試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。試點(diǎn)科室之間工作推進(jìn)程度參差不齊，部分試點(diǎn)科室進(jìn)入臨床路徑管理試點(diǎn)的病例數(shù)量不符合相關(guān)要求，工作滯后，工作執(zhí)行不到位。

3試點(diǎn)工作得不到病人及家屬的支持

有些病人及家屬認(rèn)為臨床路徑中檢查項(xiàng)目太多，擔(dān)心會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，因而退出臨床路徑。

4試點(diǎn)工作再培訓(xùn)不夠到位

個(gè)別科室主要負(fù)責(zé)人因故沒(méi)能參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的培訓(xùn)，導(dǎo)致對(duì)臨床路徑試點(diǎn)工作理解不到位，部分試點(diǎn)科室沒(méi)有開(kāi)展臨床路徑管理試點(diǎn)再工作培訓(xùn)，甚至存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。個(gè)別科室還存有實(shí)施臨床路徑管理會(huì)影響科室收入、降低醫(yī)務(wù)人員待遇的顧慮，不利于臨床路徑管理試點(diǎn)工作如期、順利進(jìn)行。

5信息化程度滯后于臨床路徑管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)支持不夠，信息化程度不高，統(tǒng)計(jì)工作還處于手工操作階段，導(dǎo)致數(shù)據(jù)整理、分析工作量大，相當(dāng)多的項(xiàng)目數(shù)據(jù)還無(wú)法提供，國(guó)家無(wú)統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求。也不利于試點(diǎn)工作后期相關(guān)資料的收集、利用。

四、單病種質(zhì)量控制的主要措施

1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)程。

2、健全落實(shí)診斷、治療、護(hù)理各項(xiàng)制度。3、合理檢查，使用適宜技術(shù)，提高診療水平。4、合理用藥、控制院內(nèi)感染。5、加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理。6、調(diào)整醫(yī)技科室服務(wù)流程，控制無(wú)效住院日。五、建議

1進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理培訓(xùn)工作。臨床路徑試點(diǎn)各專(zhuān)業(yè)均迫切要求衛(wèi)生行政部門(mén)盡快著手按專(zhuān)業(yè)分類(lèi)開(kāi)展單病種臨床路徑管理培訓(xùn)。我們建議能盡快利用“中國(guó)臨床路徑網(wǎng)”搭建一個(gè)有助于臨床路徑制定者同具體實(shí)踐者開(kāi)展交流的平臺(tái)，有助于理解衛(wèi)生部頒布的臨床路徑文本及相關(guān)政策信息，有助于臨床路徑的細(xì)化，有助于試點(diǎn)科室開(kāi)發(fā)出更加符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院管理流程和實(shí)際診療水平的臨床路徑。很多醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、疾病分類(lèi)ICD-10和手術(shù)操作分類(lèi)ICD-9-CM-3編碼、《住院病案首頁(yè)》相關(guān)數(shù)據(jù)分析，在使用中存有困惑，因此，有必要開(kāi)展這些方面的專(zhuān)題培訓(xùn)。

2加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)交流。目前，市內(nèi)黃梅縣人民醫(yī)院已經(jīng)積累了一定的開(kāi)展臨路路徑管理的成功經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理層及科室負(fù)責(zé)人缺少到外地參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，他們迫切希望能有機(jī)會(huì)外出參觀考察，以增強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理的感性認(rèn)識(shí)，以便更好地把握臨床路徑試點(diǎn)過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)和重要環(huán)節(jié)。

3加快臨床路徑管理軟件的開(kāi)發(fā)。臨床路徑管理試點(diǎn)工作的信息化程度，是影響試點(diǎn)工作如期、順利開(kāi)展的一個(gè)重要因素。為此，醫(yī)院迫切要求提供試點(diǎn)工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、自動(dòng)制表的相關(guān)軟件，并對(duì)臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)及文檔的保存做出統(tǒng)一規(guī)定，以利于今后試點(diǎn)工作的評(píng)估，并為逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍以至全面推廣臨床路徑管理積累經(jīng)驗(yàn)。

武穴市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

201*年9月27日

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