病案管理委員會工作總結
201*年度病案管理委員會工作總結
病案質量管理是醫(yī)院質量管理的重要內容,其主要任務是制定管理目標,建立質量標準,完善各項規(guī)章制度,進行全員病案質量教育,建立評估系統(tǒng),并且定期評價工作結果,進行總結和反饋,以達到并促進醫(yī)院醫(yī)療水平和服務水平為目的。近年來,在上級主管部門的要求和指導下,結合我院具體情況,病案委員會制訂并實施了一系列切實可行的病案質量管理措施,狠抓醫(yī)務人員的病案書寫水平,最大限度的減少病案缺陷,使醫(yī)院病案的內涵質量有了很大提高。201*年病案管理委員會主抓了以下工作:
1.嚴格執(zhí)行各項病歷管理制度,確保病案質量達標,專人負責,層層把關,保證質量。根據《山東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的要求,對每位醫(yī)生的病歷進行檢查,及時反饋,及時整改。每月將問題以簡報的形式反饋給科室、主管院長。
2.建立以分管院長為一級,病案質控組為二級,科主任、護士長為三級的質量管理體系,層層嚴格把關。病案質控人員定期或不定期抽查各病房運行病歷及終末病歷,發(fā)現問題及時反饋給臨床科室及時改正。并把病案質控重心放在病案形成過程中,抓全程管理,將錯誤消滅在萌芽狀態(tài),以降低病案的返修率。
3.狠抓病案質量不放松,利用各種會議進行病案質量教育,強化制度管理,獎懲分明,新調入人員必須病歷書寫達標,要求科主任在其試工期間認真帶教、篩選,對住院醫(yī)生的病案進行經常性的督導和檢查,使醫(yī)院的病案質量從源頭上有一個較高的起點。4.病案室每月按時完成全院住院病歷的疾病上傳工作。月初及時對上月病歷進行登記、整理、上架,保證病案資料的有序性、完整性及安全性。
5.嚴格病歷回收管理制度,對于逾期未交者及時催交,并列入當月醫(yī)療考評,以保證出院病歷的完整性及安全性。
6.嚴格病歷復印制度,以保證患者隱私及醫(yī)療安全,精確認識病案管理的重要作用
201*.01.02
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201*年醫(yī)院病案管理委員會工作計劃
加強病案管理,提高病歷書寫質量,是醫(yī)院管理的重點。
醫(yī)院病案管理委員會將繼續(xù)加大病歷質量管理力度,不斷提高
本院病歷質量,現制定計劃如下:
一、加強病案管理人才培養(yǎng)、制度建設,完善崗位職責,提高病案管理人員整體素質,使病案室管理規(guī)范化、透明化。
病案管理涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、管理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、病案學、計算機、法律法規(guī)等學科,要求工作人員具有多元化的知識結構,這樣才能適應現代化病案管理的新需要。病案管理人員的素質和專業(yè)水平會直接影響至病案管理工作,因此做好病案管理工作,必須建立一支高水平、高素質的病案管理人員隊伍。加強相關專業(yè)知識培訓,鼓勵參加院內外的知識講座,加強業(yè)務交流,使病案管理人員隊伍的整體素質盡快得到提高。同時,在現有的基礎上,完善科室制度建設,明確崗位職責,使病案管理各項工作有效落實。201*年度,病案管理委員會將增加病案管理人員外派學習交流的次數,以提高我院病案的管理水平。
二、嚴格執(zhí)行病案回收、借閱、和歸檔制度,保障病歷安全管理。
病案是否及時回收、及時上架和首頁是否準確錄入,都是直接影響查詢、復印病案的工作,所以必須嚴格執(zhí)行回收、借閱和歸檔制度。每天堅持核對已回收病歷與病房日志,按月、季、年排查出院病歷未歸檔情況,清查、催還借出未歸還病案,到臨床科室查詢未歸病歷下落,向上級書面報告病案歸檔及管理情況,做到病案無泄密、無丟失、及時歸檔上架。對延期上交病歷或遺失病歷者,將嚴格按照本院《醫(yī)院管理細則》處罰。
三、加強電子病歷質量監(jiān)控,保障病歷質量,防范醫(yī)療風險。
1、隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》、《廣東省病歷書寫規(guī)范》的逐步實施,人們的法律意識的不斷加強,病歷的質量事關醫(yī)院的“生死存亡”。根據目前電子病歷實施過程中的薄弱環(huán)節(jié),制定相應的監(jiān)管措施,同時,加強與電子病歷軟件開發(fā)公司的溝通聯(lián)系,不斷完善軟件系統(tǒng),使電子病歷管理更規(guī)范。
2、充分利用電子病歷數字化的特點,逐步引進電子病歷質量監(jiān)控軟件,按照衛(wèi)生部和廣東省《病歷書寫基本規(guī)范》要求,對各項質量監(jiān)控指標實行動態(tài)過程監(jiān)控,自動記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間、質量是否符合要求,進行評分評級。更為重要的是,軟件系統(tǒng)根據動態(tài)監(jiān)控結果,自動提示醫(yī)務人員,讓醫(yī)務人員及時改進,提高病歷書寫質量和醫(yī)療質量;使醫(yī)院領導、醫(yī)療質量管理部門、科主任、醫(yī)務人員通過軟件系統(tǒng)及時檢查、追蹤病歷和醫(yī)療質量問題,進行實時動態(tài)管理,達到傳統(tǒng)人工管理無法達到的管理效果。3、繼續(xù)每季度一次定期和不定期進行住院病歷、運行病歷和門診病歷書寫質量檢評,嚴格執(zhí)行獎懲制度,提高病歷書寫質量。確保病歷合格率100%,甲級病歷率不低于95%。盡量杜絕乙級病歷,確保不出現丙級病歷。
4、監(jiān)督檢查各臨床科室病歷自控、科控工作的落實情況,定期組織召開病歷質控會議,確保各科室每一位醫(yī)護人員認識到日常工作病歷質量存在的問題,逐步提高病歷質量,降低醫(yī)療風險。
醫(yī)院醫(yī)務科
醫(yī)院病案管理委員會201*年10月30日
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