二院201*年婦產(chǎn)科工作總結(jié)

201*婦產(chǎn)科上半年工作總結(jié)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各有關(guān)職能部門的大力支持下，婦產(chǎn)科通過(guò)全科

醫(yī)護(hù)人員的共同努力，已完成201*年上半年醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、堅(jiān)持政治思想教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

認(rèn)真貫徹鄧小平理論和三個(gè)代表重要思想，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，努力提高職工思想道德素質(zhì)，一切以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高產(chǎn)科質(zhì)量

提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全，降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率的重要途徑，為此我科加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完善各項(xiàng)業(yè)務(wù)制度，加強(qiáng)產(chǎn)科各類手術(shù)操作規(guī)程。

三、認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，我們采取了多種形式在全科范圍學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《母嬰保健管理?xiàng)l例》，并進(jìn)行考核，考核合格率100%。在產(chǎn)科門診和愛(ài)嬰?yún)^(qū)設(shè)置母嬰保護(hù)法律法規(guī)知識(shí)宣傳專欄。在院內(nèi)設(shè)有母乳喂養(yǎng)熱線電話，在門診設(shè)有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，正確解答母乳喂養(yǎng)知識(shí)的咨詢。

四、做好我院是職工生育險(xiǎn)定點(diǎn)接生醫(yī)院的宣傳工作，組織全科人員學(xué)習(xí)職工生育險(xiǎn)住院流程及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等各方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，共接收生育險(xiǎn)住院產(chǎn)婦12人。

五、繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。六、繼續(xù)加強(qiáng)婦幼兩個(gè)系統(tǒng)管理

1、加強(qiáng)孕、產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。上半年前來(lái)我院分娩的產(chǎn)婦共260例、產(chǎn)后訪視260例、訪視率100%。加強(qiáng)高危妊娠的管理，上半年共有高危孕產(chǎn)婦66例，全部進(jìn)行了管理，監(jiān)測(cè)和追蹤。為提高公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理工作質(zhì)量，我科積極響應(yīng)號(hào)召，把孕產(chǎn)婦建冊(cè)及產(chǎn)前檢查納入規(guī)范化管理，使早孕的建冊(cè)率、合格率達(dá)到高水平，免費(fèi)給孕婦做產(chǎn)前檢查，做到紙質(zhì)檔案與電子信息正確無(wú)誤，嚴(yán)格控制錯(cuò)漏和不規(guī)范現(xiàn)象。

2、繼續(xù)開(kāi)展新生兒疾病篩查工作，加大宣傳力度，爭(zhēng)取患者的理解和支持，新生兒疾病篩查率達(dá)到100%。并認(rèn)真做好新生兒訪視工作。上半年來(lái)在我院分娩的活嬰有260例，訪視260例，訪視率100%。在一定程度上降低了新生兒的發(fā)病率，使高危新生兒得到早發(fā)現(xiàn)早治療，杜絕疾病的發(fā)生，從而也使每個(gè)家庭得到益處。從開(kāi)展疾病篩查工作以來(lái)各項(xiàng)工作連年受到青島市衛(wèi)生局的表?yè)P(yáng)。

3、建立健全的婦幼各項(xiàng)原始登記和報(bào)告制度。認(rèn)真做好婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作，按時(shí)完成各種表格的上報(bào)工作，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。

4、以病人為中心，繼續(xù)實(shí)行全程責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)，切實(shí)做到“一對(duì)一”分娩服務(wù)，給產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨如家的環(huán)境。七、業(yè)務(wù)及收入情況

全科上半年總收入萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)萬(wàn)，門診就診人次人，比去年同期增長(zhǎng)人，住院人次人，比去年增長(zhǎng)人，分娩260人，比去年增長(zhǎng)29人，剖宮產(chǎn)率50.38%，手術(shù)191人，其中經(jīng)陰子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)3例，均手術(shù)成功。常年開(kāi)展臭氧治療盆腔炎，微波治療宮頸糜爛病變，治療人次近100人次。另外還開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎、外陰炎等婦科疾病，療效顯著。正常開(kāi)展新生兒皮膚護(hù)理，新生兒臍部護(hù)理，新生兒疾病篩查率100%，乙肝疫苗接種率100%，并順利通過(guò)青島市愛(ài)嬰醫(yī)院的檢查。另外，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部組織的“醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫競(jìng)賽”活動(dòng)中，取得了第一名的好成績(jī)。半年來(lái)，我科的工作雖取得了一定的成績(jī)，但也有很多不足之處：1、住院人數(shù)少，床位使用率仍較低。2、職工生育險(xiǎn)的宣傳力度不夠。

3、整體醫(yī)療水平較低，不能跟上級(jí)醫(yī)院接軌。

4、設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋，病房條件差。

5、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫方面仍存在著許多不足，如部分病例有涂改，缺眉欄、頁(yè)碼以及臨床路徑簽名不及時(shí)等。

今后，我們將加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高產(chǎn)科及婦科質(zhì)量，繼續(xù)完善和鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院的成果，努力促使我科的婦幼工作邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

擴(kuò)展閱讀：201*婦產(chǎn)科統(tǒng)考總結(jié)

填空題

1、女性生殖內(nèi)分泌軸從上至下包括下丘腦、垂體、卵巢和子宮。

2、第二產(chǎn)程是指從宮頸口開(kāi)全到胎兒娩出，一般不超過(guò)2小時(shí)；第三產(chǎn)程是指從胎兒娩出到胎盤娩出，一般不超過(guò)30分鐘。

3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

4、卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥（蒂扭轉(zhuǎn)）（破裂）（感染）（惡變）。5、妊高癥的基本病變（全身小血管痙攣）。6、輸卵管妊娠常見(jiàn)的發(fā)病原因（慢性輸卵管炎）。

7、產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)（500ml）。8、維持子宮正常位置的韌帶有（圓韌帶）（闊韌帶）（主韌帶）（骶韌帶）。

9、胎兒附屬物是指（胎盤）（羊水）（臍帶）（胎膜）。10、胎盤是由（羊膜）（葉狀絨毛膜）（底蛻膜）構(gòu)成。

11、正常子宮收縮的特點(diǎn)（極性）（對(duì)稱性）（節(jié)律性）（縮復(fù)作用）。12、普查宮頸癌時(shí)最實(shí)用的方法（宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查）13、正常胎兒心率（120~160bpm）

14、影響分娩的四個(gè)因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素15、子宮肌瘤按肌瘤與肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

16、我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤最常見(jiàn)的是宮頸癌17、孕婦既往月經(jīng)規(guī)則，LMP1.15，則預(yù)產(chǎn)期為10.2218、輸尿管于子宮動(dòng)脈下方與之交叉向前接膀胱

19、產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力20、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管組成。21、宮頸癌4種類型，外生型，內(nèi)生型，潰瘍型，頸管型。（鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌，腺癌，腺鱗癌）

22、卵巢合成的3種性激素，雌激素，孕激素，少量雄激素。23、胎盤早剝的并發(fā)癥:DIC，產(chǎn)后出血，急性腎衰竭，羊水栓塞。24、產(chǎn)后出血的原因，子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙。

25、妊高癥的基本病理生理變化，全身小血管痙攣。全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

26、胎兒附屬物包括:胎盤、胎膜、羊水、臍帶。

27、子宮肌瘤常見(jiàn)的變性有:玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。

28、胎盤早剝的病理變化為胎盤后底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。按病理類型可分為三種：顯性、隱性、混合性。29、子宮頸XX部表面由復(fù)層扁平上皮所覆蓋，子宮頸外口的柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

30、按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，流產(chǎn)可分為以下臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。

31、輸卵管妊娠發(fā)生部位以壺腹部最多，主要的最常見(jiàn)的病因是輸卵管炎癥。

32、根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可將前置胎盤分為三類：完全性、部分性、邊緣性前置胎盤。名稱解釋

1、卵巢周期：從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)期，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。

2、前置胎盤：孕28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，低于胎先露部。

3、異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠。

4、臨產(chǎn)：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時(shí)間為30秒及以上，間隔5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，及胎先露部下降。5、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮者�；蚰挲g超過(guò)14歲、第二性征未發(fā)育者。

6、習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次以及3次以上者。7、巨大胎兒：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g成為巨大胎兒。

8、子宮腺肌�。寒�(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，成為子宮腺肌病。

9、不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，成為不孕癥。10、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后可確診。

11、Pathologicretractionring：病理性縮復(fù)環(huán)，臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的子宮收縮，使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段更加增厚，使子宮體部和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷。12、稽流流產(chǎn)，又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)排出者。

13、胎方位，胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。

14、子宮內(nèi)膜異位癥，具有活性的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位時(shí)。

15、胎盤早剝，妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離

16、子宮脫垂：子宮從正常的位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。17、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者

18、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。

19、CIN：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，常發(fā)生于25～35歲婦女。

20、子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮基層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層是，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱為子宮胎盤卒中。21、多囊卵巢綜合癥：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。，持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征。

22、產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有兩次體溫38℃

23、骨盆傾斜度：骨盆上口平面與水平面之間約50-55度的（女性可為60度）夾角稱為骨盆傾斜度。

24、羊水栓賽：是由于羊水及其內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的病勢(shì)兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，簡(jiǎn)答題

1、試述產(chǎn)后出血的定義和主要原因。

答：產(chǎn)后出血的定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過(guò)500ml。原因：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。2、簡(jiǎn)述子宮肌瘤的治療方法及適應(yīng)證。①隨訪觀察：無(wú)癥狀，特別近絕經(jīng)年齡者。

②藥物治療：癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。③手術(shù)治療：月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；腹痛癥狀明顯；有膀胱、直腸壓迫癥狀；引起不孕或流產(chǎn)；肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑惡變。

3、胎盤剝離有哪些征象？

①宮體變硬呈球形，剝離的胎盤降至子宮下段，子宮體被推向上，宮底升高達(dá)臍上；

②陰道口外露的一段臍帶自行管長(zhǎng)；③陰道少量流血；

④在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。

4、妊高癥的治療原則。

解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、利尿，必要時(shí)結(jié)束妊娠。5、按肌瘤與肌壁關(guān)系子宮肌瘤的分類及肌瘤變性種類。漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤。玻璃樣變、囊性變、紅色變、鈣化、肉瘤變。

6、宮內(nèi)節(jié)育器的避孕機(jī)制。

使子宮內(nèi)膜及早蛻膜化，影響精卵運(yùn)輸，免疫作用，性細(xì)胞作用，Ca及孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的局部作用。7、羊水的功能

保護(hù)胎兒，保護(hù)母體。

8、子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及治療原則

臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀。治療原則：應(yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀，肌瘤部位、大小、數(shù)目全面考慮，可以隨訪觀察、藥物治療和手術(shù)治療。9、前置胎盤終止妊娠的指征

孕婦反復(fù)發(fā)生多了出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否；胎齡達(dá)到36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡為達(dá)到36周，出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常者；出血量多，危及胎兒；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。

10、流產(chǎn)的類型有哪些？請(qǐng)寫出它們的鑒別診斷。包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)四種

先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)婦科檢查流產(chǎn)類型

出血量少增多多少或無(wú)

下腹痛陣發(fā)性下腹痛加重減輕無(wú)

組織物排出無(wú)妊娠物無(wú)有全部排出

宮頸口未開(kāi)擴(kuò)張松弛擴(kuò)張，有物阻塞關(guān)閉

子宮大小與孕周相符相符或略小略小基本正常11、心臟病孕婦在妊娠期早期心力衰竭的征象有哪些？

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次，呼吸每分鐘超過(guò)20次；③夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。12、人工流產(chǎn)中手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥包括哪些？

子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸；術(shù)中出血；術(shù)后感染；栓塞；宮頸裂傷；遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮頸、宮腔粘連，慢性盆腔炎，月經(jīng)異常，繼發(fā)不孕等。

13、重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)、收縮壓大于等于160~180mmhg或舒張壓大于等于110mmhg；24小時(shí)尿，大于5.0g或隨機(jī)尿蛋白+++以上；精神狀態(tài)改變和嚴(yán)重頭痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物不緩解；視力模糊，眼底點(diǎn)狀出血。治療原則：休息，鎮(zhèn)靜，解痙，降壓藥物治療，擴(kuò)容，利尿藥物，適時(shí)終止妊娠。

14、產(chǎn)后出血治療原則：針對(duì)出血原因迅速之血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

15、什么是受精卵著床？著床必須具備那些條件？

受精后第6-7日晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程，稱為受精卵著床。需要具備的條件：1.透明帶消失；2.胚泡細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；3.胚泡與子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)；4.孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。

16、卵巢良惡性腫瘤的鑒別。

鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤

病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大

體征多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，

表面光滑長(zhǎng)無(wú)腹水表面不平結(jié)節(jié)狀，有腹水，多為血性可

查到癌細(xì)胞

一般情況良好惡病質(zhì)b超液性暗區(qū)，有隔光帶邊界清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，邊界不

清

17、人工流產(chǎn)術(shù)的近期并發(fā)癥有哪些？

出血，子宮穿孔，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，漏吸或空吸，吸宮不全，感染，羊水栓塞。

18、胎盤剝離的征象：宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長(zhǎng)型被推向上，宮底升高達(dá)臍上；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；陰道少量出血；接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。19、道炎癥主要類型及其各自分泌物形狀：病例分析

1、29歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5日就診。查血壓160/110mmHg,脈搏94次/分，面色蒼白，胎心144次/分，尿蛋白+++，水腫++。（1）此患者診斷及診斷依據(jù)？

子癇前期，依據(jù):患者妊娠32周，有頭痛癥狀，血壓160/110mmHg,尿蛋白+++，水腫++。

（2）需要做哪些進(jìn)一步檢查？

眼底檢查、血液檢查、肝腎功能檢查、還有心電圖、超聲等。（3）治療原則是什么？

治療原則：解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。

2、患者，女，23歲，今晨起床時(shí)突然發(fā)生左下腹部劇痛伴惡心、嘔吐。體溫37.6℃，檢查左下腹部有一壓痛，明顯腫塊，其下壓痛更甚，月經(jīng)規(guī)律，無(wú)肛門墜脹感，B超示：子宮前位，5.0cm×4.3cm×4.1cm，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)膜體不清，在子宮上方可見(jiàn)一個(gè)11.2cm×9.0cm×10.8cm囊性無(wú)回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)卵巢不清，提示子宮上方囊性無(wú)回聲�；颊呶椿�，有性生活史。婦科檢查：已婚未產(chǎn)型外陰，XX暢，XX壁粘膜表面光滑，無(wú)充血及出血點(diǎn)，XX分泌物量中，白色，無(wú)異味。宮頸無(wú)肥大，表面光滑，無(wú)充血及出血點(diǎn)，子宮前位，正常大小，質(zhì)軟，活動(dòng)可，子宮前方可觸及一約10cm×10cm大小的腫物，囊性、壓痛，雙附件區(qū)觸及不滿意。（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)及鑒別診斷有哪些？（鑒別診斷至少4種）

診斷：左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

診斷依據(jù)：⑴患者，女，23歲，月經(jīng)規(guī)律，突發(fā)下腹部劇痛伴惡心、嘔吐。

⑵B超示：子宮上方可見(jiàn)一個(gè)11.2cm×9.0cm×10.8cm囊性無(wú)回聲區(qū)。

⑶婦科檢查：子宮前方可觸及一約10cm×10cm大小的腫物，囊性、壓痛。腹部檢查：左下腹部有一壓痛，明顯腫物，其下壓痛更甚。鑒別診斷：⑴宮外孕：有停經(jīng)史，停經(jīng)后不規(guī)則XX出血，腹痛，暈厥和休

克

⑵黃體破裂：無(wú)停經(jīng)史，在黃體期突發(fā)下腹一側(cè)劇痛，可伴有肛門墜脹，無(wú)XX出血，檢查發(fā)現(xiàn)附件一側(cè)壓痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血

⑶急性盆腔炎：患者多有不潔性生活史，表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹持續(xù)性疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，檢查：下腔有壓痛，肌緊張及反跳痛，XX灼熱，宮頸舉痛，附件增厚有包塊，后穹窿穿刺可抽出膿液或滲出液。

⑷典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心，嘔吐，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。檢查：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯。⑸卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，有子宮內(nèi)膜異位病史，表現(xiàn)為突發(fā)下肢一側(cè)劇痛，伴肛門墜脹感，無(wú)XX流血。

（2）本病的處理原則是什么？處理過(guò)程中應(yīng)注意哪些？

本病一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行急診手術(shù)，術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾后再將腫瘤和扭轉(zhuǎn)和瘤蒂切除，鉗夾前不可將扭轉(zhuǎn)回復(fù)，以防栓塞脫落

3、患者女性，25歲，停經(jīng)38天，突發(fā)性下腹痛4小時(shí)伴頭暈，少量陰道出血。查體：Bp90/55mmHg，P120次/分，細(xì)弱，心肺正常，腹飽滿，壓痛反跳痛及移動(dòng)性濁音均陽(yáng)性。婦科檢查:宮頸光滑，舉擺痛陽(yáng)性，后穹窿飽滿，有觸痛，子宮雙附件觸診不清，后穹窿穿刺抽出不凝血10ml。

（1）請(qǐng)寫出該患者的診斷及診斷依據(jù)

診斷：異位妊娠，輸卵管妊娠破裂，失血性休克。（診斷依據(jù)自己抄吧）（2）該疾病應(yīng)和哪些疾病鑒別

鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

（3）此患者首選的緊急處理是什么？

治療：1）糾正休克。2）手術(shù)。

4、患者：女，33歲、護(hù)士（201*年1月8日入院）

主訴：停經(jīng)35周，無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)

現(xiàn)病史：末次月經(jīng)201*、5、8日，早孕反應(yīng)輕，孕18周活動(dòng)后出現(xiàn)陰道少量流血3天，B超提示：胎盤下界完全覆蓋宮頸內(nèi)口，癥狀休息后好轉(zhuǎn)。定期產(chǎn)檢，1小時(shí)前無(wú)明顯誘因陰道出血，暗紅色，同平時(shí)月經(jīng)量，急診入院。

既往史：無(wú)特殊病史。個(gè)人史：無(wú)不良嗜好。

月經(jīng)史及婚姻史：規(guī)律144/30，量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)201*、5、8日。27歲結(jié)婚，孕4產(chǎn)0，人流3次，配偶體健。

家族史：父母體健，無(wú)家族性遺傳病史。

入院查體：36℃，120/80mmHg,心率88次/分。神清，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴無(wú)腫大，雙肺未聞及干濕羅音，心臟聽(tīng)診無(wú)異常。腹部膨隆，無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢活動(dòng)自如，無(wú)水腫。

專科情況：宮高32cm，腹圍100cm，無(wú)宮縮，先露頭，胎心148次，陰道暗紅色血流出。（1）初步診斷及診斷依據(jù)。

診斷：（1）孕4產(chǎn)0孕35周（2）頭位待產(chǎn)（3）前置胎盤

診斷依據(jù)：A、停經(jīng)35周，無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)

B、孕18周活動(dòng)后出現(xiàn)陰道少量流血3天，B超提示：胎盤下界完全覆蓋宮頸內(nèi)口，癥狀休息后好轉(zhuǎn)C、宮高32cm，腹圍100cm，無(wú)宮縮，先露頭，胎心148次，陰道暗紅色血流出。

（2）鑒別診斷胎盤早剝、宮頸病變、前置血管破裂、臍帶帆狀附著

（3）需做哪項(xiàng)輔助檢查

B超

（4）如何處理

完善檢查，備血；絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位；抑制宮縮；止血、給氧等對(duì)癥處理；促胎肺成熟期待至36周剖宮產(chǎn)；出血多隨時(shí)剖宮產(chǎn)。

5、29歲已婚女性，停經(jīng)9周，活動(dòng)后下腹部陣發(fā)性劇痛6小時(shí)伴陰道多量流血，色鮮紅，超過(guò)月經(jīng)量，且腹痛癥狀有所加劇。體格檢查：心率80次/分，心音有力，無(wú)器質(zhì)性雜音，腹部微隆起，下腹部有壓痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，有少許鮮紅色出血，子宮口開(kāi)大2cm，宮頸著色，質(zhì)軟，子宮后位，如孕八周大小，軟，活動(dòng)好。超聲示：子宮后位，如孕八周大小，近宮頸內(nèi)口可見(jiàn)一27×21mm大小的孕囊，內(nèi)可見(jiàn)少許胎芽，未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。（1）該患者最可能的診斷是什么？

難免流產(chǎn)

（2）診斷依據(jù)？

停經(jīng)9周，下腹部陣發(fā)性劇痛；子宮口開(kāi)大；超聲示：子宮后位，如孕八周大小，近宮頸內(nèi)口可見(jiàn)一27×21mm大小的孕囊，內(nèi)可見(jiàn)少許胎芽。

（3）下一步該患者應(yīng)該如何處理？

一旦確診為難免流產(chǎn)，應(yīng)盡早使妊娠產(chǎn)物完全排除。可行清宮術(shù)。

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