201*住院醫(yī)師工作總結(jié)

201*年是繁忙而又充實的一年，在科主任及上級醫(yī)師的指導下，我無論是思想上還是在業(yè)務(wù)水平上，我的收獲都很大，具體如下：

思想方面：本人在這一年中認真學習馬列主義，毛澤東思想和鄧小平理論，積極追蹤學習十八大會議精神，通過學習使我對黨的方針以及新一屆國家領(lǐng)導人有了更深刻的認識。我作為一名年輕的醫(yī)師，自己今后要走的路還很長，作為一名黨員，我時刻以團員的標準嚴格要求自己，在工作上不怕苦不怕累甘于奉獻，向優(yōu)秀黨員同志學習。

在工作中，能嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，刻苦嚴謹，較好地完成了自己的本職工作。遇到問題積極尋求解決辦法。能不斷的發(fā)現(xiàn)自己的不足，始終保持學生時代強烈的求知欲望，能將這股熱情和工作緊密結(jié)合。今年適逢醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院，在創(chuàng)等過程中，能服從醫(yī)院領(lǐng)導及科主任的安排，積極配合完成各項工作。

在作風上，能遵章守紀，團結(jié)同事，務(wù)真求實，樂觀上進，始終保持嚴謹認真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風。在生活中發(fā)揚艱苦樸素，勤儉耐勞，樂于助人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

隨著醫(yī)院即將升為三級甲等綜合醫(yī)院，可以預料我們的工作將更加繁重，要求也更高，需掌握的知識更高更廣。為此，我將更加勤奮的工作，刻苦的學習，努力提高文化素質(zhì)和各種工作技能，成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員。當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，尤其是在遇到挫折的時候。在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。感謝院領(lǐng)導，科主任和上級醫(yī)師給予的教育，指導，批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。

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201*年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié)

病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實、準確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實施和人民群眾法律維權(quán)意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫(yī)、教、研活動的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規(guī)范化、科學化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項重要工作。我院主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。

一、加強醫(yī)師“三基三嚴”培訓

醫(yī)師“三基”水平和“三嚴”作風是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強“三基三嚴”培訓，特別是病歷書寫規(guī)范培訓是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進行三基三嚴培訓，通過業(yè)務(wù)講座、操作培訓、技能競賽等形式提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度的工作作風。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進行病歷書寫規(guī)范化培訓，從病案書寫的格式到每一項內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點講解和點評。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學化。二、加強醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓

定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)知識培訓，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時結(jié)合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護意識，充分認識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護患者和自身的合法權(quán)益。

三、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是各級醫(yī)師進行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷的書寫者。主治醫(yī)師既指導住院醫(yī)師的診療行為，同時也承擔對病歷的審核責任，因其熟悉病人情況，對病歷審核專業(yè)性強，能及時提出針對性意見，并可監(jiān)督病歷書寫的時效性。主任醫(yī)師對診療活動提出指導性意見，對病歷內(nèi)涵質(zhì)量起到把關(guān)作用。我院嚴格加強和規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，對查房的時限、查房參與人員、查房內(nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級醫(yī)師查房質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量。

四、加強病歷質(zhì)量監(jiān)控

我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負責本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，每月對本科內(nèi)各專業(yè)組的病歷進行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責落實情況，同時也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范理解不一致或掌握標準尺度不同而造成病歷書寫評估標準不一致的問題。三級質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學的病歷質(zhì)量考核制度，院委會組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對運行病歷進行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進行督導。病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進行終末質(zhì)控，負責對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。

五、嚴格獎懲制度

醫(yī)教科每月將科內(nèi)運行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會上通報，并以書面形式向各科室進行反饋。對存在較嚴重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標進行考核，與經(jīng)濟效益掛鉤。通過以上措施加強管理，近年來，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達100%，杜絕了丙級病歷。總之，只有充分認識到病歷質(zhì)量的重要性，從多方面加強管理，才能有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價值，促進醫(yī)療質(zhì)量提高。

錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院二0一二年十二月二十八日

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