關(guān)于血液安全督導(dǎo)檢查的自查報(bào)告

***區(qū)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科：

根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局“關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)**市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行——血液安全督導(dǎo)檢查組織實(shí)施方案的通知”（沙衛(wèi)業(yè)[2009]19號(hào)）的文件要求，現(xiàn)將我院2009年輸血安全自查情況匯報(bào)如下：

一、我院檢驗(yàn)科依法開展醫(yī)院輸血工作，無(wú)非法自采自供現(xiàn)象，我院使用的血液無(wú)非法定供應(yīng)渠道。

二、我院檢驗(yàn)科下設(shè)輸血室，輸血室人員配置滿足工作需要，有24小時(shí)服務(wù)能力，保證臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保儲(chǔ)血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。輸血室從業(yè)人員專業(yè)資執(zhí)符合要求。

三、檢驗(yàn)科輸血室有專用儲(chǔ)血冰箱和儲(chǔ)血低溫冰箱。

四、檢驗(yàn)科輸血室制定有應(yīng)急用血管理措施。

五、檢驗(yàn)科輸血室制定了《用血管理規(guī)定》，受血者血標(biāo)本采集與送檢符合《區(qū)縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查表》的相關(guān)要求。

六、檢驗(yàn)科制定了《血型鑒定、交叉配血操作規(guī)程》，血型鑒定和交叉配血符合《區(qū)縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查表》的相關(guān)要求。

七、檢驗(yàn)科輸血室有相關(guān)血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存管理規(guī)程，符合《區(qū)縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查表》的相關(guān)要求。

八、檢驗(yàn)科輸血室有血液發(fā)放管理規(guī)程，符合《區(qū)縣級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）督導(dǎo)檢查表》的相關(guān)要求。

九、檢驗(yàn)科輸血室全體工作人員進(jìn)行了《縣級(jí)血庫(kù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百問(wèn)答》的培訓(xùn)。

不足與整改措施：

一、輸血室設(shè)有工作區(qū)和生活區(qū)，但無(wú)半清潔區(qū)，布局不完全符合院感要求。

整改措施：將對(duì)輸血室進(jìn)行改建。

二、輸血室無(wú)血小板保存箱，融漿機(jī)。

整改措施：將申請(qǐng)購(gòu)入以上設(shè)備。

三、輸血室未參加室間質(zhì)評(píng)。

整改措施：將向市臨檢中心申請(qǐng)輸血室相關(guān)項(xiàng)目的室間質(zhì)評(píng)。

四、輸血室未開展抗體篩選試驗(yàn)。

整改措施：將開展抗體篩選試驗(yàn)。

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