社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自評報告
為進(jìn)一步加強(qiáng)***社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)涵建設(shè)，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)力逐步均等化，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運行機(jī)制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能和水平，保障轄區(qū)內(nèi)居民的身體健康，我中心按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，積極開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建工作，根據(jù)山西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)優(yōu)示范評估標(biāo)準(zhǔn)（中心）和大同市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參考指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)，對創(chuàng)建指標(biāo)進(jìn)行責(zé)任分解，對照標(biāo)準(zhǔn)自評打分�，F(xiàn)將自評情況分：對照標(biāo)準(zhǔn)自評打分，整改措施，爭創(chuàng)全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三部分逐項匯報如下：
一、機(jī)構(gòu)設(shè)置（20分）
1.優(yōu)化中心環(huán)境布局。診查室和治療室等增加了體現(xiàn)保護(hù)服務(wù)對象隱私；按無障礙設(shè)計要求設(shè)置通道；醫(yī)療和保健分區(qū)布局合理；對各功能科室及服務(wù)流程進(jìn)行規(guī)范設(shè)置，方便患者。
2.改善服務(wù)環(huán)境。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施能夠做到清潔、舒適、溫馨，衛(wèi)生間設(shè)施良好，干凈整潔、無異味；掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設(shè)立開放式服務(wù)窗口；有服務(wù)等候區(qū)，并配備了適當(dāng)座椅；在機(jī)構(gòu)內(nèi)全面實行禁煙，設(shè)有醒目、規(guī)范的戒煙標(biāo)識，中心人員無人員吸煙、地面無煙蒂。
二、科室設(shè)置（10分）
中心設(shè)有以下科室
1.臨床科室：全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室（臺）
2.預(yù)防保健科室：預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導(dǎo)室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設(shè)室，婦女保健室和兒童保健室。
3.醫(yī)技及其他科室：檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視，有躺椅并配備了空調(diào)。
三、基本設(shè)備（10分）扣1分
1、無煎藥機(jī)
2、無中藥飲片調(diào)劑設(shè)備
整改措施：以上兩種設(shè)備已做計劃，準(zhǔn)備購進(jìn)。
四、人員配置（20分）扣4分
中心注冊的在編人員名單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證、職稱證書、資質(zhì)證書、等相關(guān)資料由中心社區(qū)辦進(jìn)行整理歸檔。
1.在崗衛(wèi)生技術(shù)人員具有國家法定的執(zhí)業(yè)資格，無非衛(wèi)技人員從事衛(wèi)技工作，衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的比例≥90%；（4分）
2.至少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護(hù)士（4分）扣2.5分
2、1中心有1名全科醫(yī)師、按標(biāo)準(zhǔn)缺5名。
3.每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護(hù)士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護(hù)士。（3分）
4.至少有2名副高級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有2名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，衛(wèi)技人員中50%以上有大專以上學(xué)歷。（3分）扣1.5分
4、1中心有1名副高職稱醫(yī)師，按標(biāo)準(zhǔn)缺1名.
4、2中心無公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師，按標(biāo)準(zhǔn)缺2名。
整改措施：以上三項缺項已向上級醫(yī)院（同煤二醫(yī)院）打報告，
申請調(diào)配相關(guān)人員。
5.具有與所開展的診療項目相適應(yīng)的其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。設(shè)病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護(hù)士（3分）
6.醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，取得相應(yīng)的崗位培訓(xùn)合格證書。（3分）
6、1人員培訓(xùn)。根據(jù)中心發(fā)展需要制定了中長期培訓(xùn)規(guī)劃和年度培訓(xùn)計劃，使衛(wèi)生技術(shù)人員崗位培訓(xùn)合格證書比例≥95%，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥96%。
五、基本醫(yī)療服務(wù) （100分）扣3分
1.健康教育：（5分）
（1）有社區(qū)健康教育年度工作計劃，有完整的健康教育活動記錄和資料、總結(jié)及效果評價。
（2）健康教育活動情況
①每年發(fā)放不少于12種內(nèi)容的健康教育印刷資料②每年播放不少于6種的健康教育音像資料③每年利用各種健康主題日或針對轄區(qū)內(nèi)重點人群或重點健康問題，開展不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動④按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置健康宣傳欄，內(nèi)容每2月更換1次。
（宣傳欄標(biāo)準(zhǔn)：至少2個、面積≥2㎡/個，設(shè)在明顯處，宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。）
⑤每年舉辦不少于12次健康知識講座。
2.健康檔案：（8分）扣3分
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》201*版，
①建立居民健康檔案，項目齊全、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、無隨意涂改。轄區(qū)居民檔案建檔率達(dá)到80％；電子健康檔案建檔率達(dá)60%，健康檔案合格率達(dá)80%。
①、1電子健康檔案建檔率低
整改措施：中心已更換了網(wǎng)線，確保電子健康檔案建檔率達(dá)標(biāo)。②妥善保管居民健康檔案，保護(hù)居民隱私，防止信息外泄。
③健康檔案具備真實性、連續(xù)性。
④紙質(zhì)檔案和電子檔案內(nèi)容一致（出現(xiàn)三項以上不統(tǒng)一即為不一致）。
④、1個人信息新版紙質(zhì)個別未更換
整改措施：陸續(xù)全部更換完善
3.社區(qū)診斷：（3分）
按照社區(qū)衛(wèi)生診斷要求，每3年開展一次社區(qū)診斷。開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，掌握本社區(qū)居民的總體健康狀況、疾病流行態(tài)勢及影響居民健康的主要危險因素，做出社區(qū)診斷，制定社區(qū)健康促進(jìn)計劃，并提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議，有調(diào)查資料和分析報告，監(jiān)測實施成效，做出效果評價。
4.慢病管理：（20分）
①配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)慢性病管理。
②制定社區(qū)慢性病管理制度，建立35歲及以上人群首診測血壓制度；35歲以上人群首診測血壓的比例≧90％。
③對35歲及以上人群首診測血壓而血壓增高又不能確診者，至少進(jìn)行三次非同日追蹤隨訪，做好登記，記錄在35歲以上人群首診測血壓登記本上(跟蹤日期，血壓值)，同時完善電子檔案；不能確診者，建議上級醫(yī)院診斷，明確確診時間，做好記錄，對確診的患者進(jìn)行登記管理。
④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數(shù)，并登記管理，對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪，并予以針對性的健康教育和行為干預(yù)。通過隨訪掌握慢病控制情況。
⑤高血壓病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統(tǒng)計出高血壓、糖尿病控制率。
5.老年人健康管理：（2分）
掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，為65歲以上老年人進(jìn)行健康管理，健康管理率≥80％。指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應(yīng)慢病管理；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人進(jìn)行針對性健康教育、定期復(fù)查。
重性精神病管理：（2分）
對轄區(qū)重性精神病患者進(jìn)行登記管理。轄區(qū)重性精神病病人管理率≥40%。在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對居家的重性精神病人進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
計劃免疫：（8分）
①加強(qiáng)門診管理，掌握轄區(qū)7歲以下人口基礎(chǔ)資料，做好疫苗領(lǐng)發(fā)、使用、異常反應(yīng)、咨詢指導(dǎo)及雙簽記錄；做好消毒和冷鏈設(shè)備管理記錄。
②預(yù)防接種室布局合理，分苗分臺。
③接種人員有接種合格證書。
④兒童預(yù)防接種建證（簿）率≥95%。為適齡兒童按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序進(jìn)行常規(guī)接種，以轄區(qū)為單位單苗接種率≥95％。強(qiáng)化免疫接種率和群體性接種率≥95％。
8、婦幼保�。海�20分）
(1)設(shè)立婦女保健室，配備專職婦女保健人員。掌握轄區(qū)育齡婦女、孕產(chǎn)婦的基數(shù)及分布（有登記冊），開展優(yōu)生咨詢,宣傳預(yù)防出生缺陷知識，為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊。
(2)為孕早期婦女建立保健手冊，規(guī)范開展孕期保健及產(chǎn)后隨訪，早孕建冊率≥90％；高危孕產(chǎn)婦管理率≥98％。產(chǎn)后訪視率≥80％。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。
(4)設(shè)立兒童保健室，配備專職兒童保健人員，掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布（有登記冊），為轄區(qū)內(nèi)0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童保健冊建冊率≥95％。
開展新生兒訪視，轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視率≥80%
對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童進(jìn)行系統(tǒng)管理。
(5)開展兒童常見疾病防治指導(dǎo)，對兒童營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表，填寫完整、正確，及時錄入存檔
9.計生服務(wù)：（2分）
具有必要的設(shè)施設(shè)備,并開展相關(guān)服務(wù)：（1）有專用的計生服務(wù)場所及相關(guān)設(shè)施（2）有藥具展示柜及相應(yīng)的避孕藥具（3）有計生宣傳資料架及相應(yīng)的宣傳資料（4）有計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識的科普宣傳、講座、咨詢、技術(shù)指導(dǎo)相關(guān)服務(wù)記錄。
10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理：（5分）
（1）建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉(zhuǎn)診制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；開展傳染病漏報調(diào)查。
（2）協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導(dǎo)病例家庭落實消毒預(yù)防等措施。
（3）配合專業(yè)機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)的非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理，開展相應(yīng)健康教育。
11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)（2分）
協(xié)助相關(guān)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)及采供血等協(xié)查和信息報告
12、基本醫(yī)療：（18分）
（1）實行24小時門診、住院及值班；開展一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；
（2）開展社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)；
（3）根據(jù)居民健康需要提供上門服務(wù)、出診和預(yù)約服務(wù)，提供連續(xù)的跟蹤隨訪，及時主動進(jìn)行分類干預(yù)。
（4）與上級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，有合同、有轉(zhuǎn)診記錄。
（5）組建全科團(tuán)隊，各團(tuán)隊責(zé)任區(qū)域明確，職責(zé)任務(wù)明確，服務(wù)落實到位。團(tuán)隊覆蓋中心所轄區(qū)域（團(tuán)隊成員包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，公共衛(wèi)生人員等）
（6）治療室、處置室按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》設(shè)置，分區(qū)合理。
（7）社區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)到60%以上，基本做到“小病在社區(qū)
13.康復(fù)：（3分）
（1）有專用場所及相關(guān)設(shè)備、設(shè)施。
（2）對轄區(qū)殘疾人進(jìn)行管理登記，開展殘疾篩查及診斷。
（3）全面掌握轄區(qū)內(nèi)殘疾人的數(shù)量和康復(fù)對象的服務(wù)需求，建立殘疾人健康檔案，有計劃、評估、康復(fù)訓(xùn)練記錄
（4）指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。
（5）開展運動治療、理療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等
（6）為社區(qū)殘疾人及其親屬舉辦康復(fù)知識與技能講座，開展康復(fù)咨詢活動，發(fā)放康復(fù)科普讀物。
（7）開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應(yīng)能力等評估和訓(xùn)練
14．中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)（2分）
開展中醫(yī)醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)。
開展中醫(yī)藥健康教育、適宜技術(shù)、康復(fù)等服務(wù)，中心配備不少于50種的中成藥；
六、服務(wù)質(zhì)量（20分）扣1分
1、建立質(zhì)量控制管理組織機(jī)構(gòu)，制定質(zhì)量管理辦法，定期對醫(yī)療、護(hù)理、院感、醫(yī)技、藥劑、各種醫(yī)療文書等質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進(jìn)措施（5分）
2、門診處方、病歷等醫(yī)療文書合格率≥90%；(合格率＝病歷、門診日志、處方、各種申請單書寫合格的文書數(shù)/抽查文書數(shù)×100%)（3分）
3、健全醫(yī)院感染管理組織及制度，嚴(yán)格各項制度的落實
（1）醫(yī)療廢物管理應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，有相關(guān)的資料和記錄。（3分）
（2）一次性醫(yī)療物品管理落實情況。
（3）消毒隔離措施落實情況
（4）無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，醫(yī)院感染率≤10%；
（5）合理使用抗生素，
4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，規(guī)范輸液管理（2分）
5、三年內(nèi)無無責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生（2分）
6、服務(wù)對象綜合滿意度≥85%。衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意度≥85%。（3分）扣1分
七、內(nèi)部管理（20分）
1、有疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等各項規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行；（3分）
2、有藥品、財務(wù)、設(shè)備、后勤等管理制度，各項制度執(zhí)行情況有考核、有獎懲措施；各種搶救設(shè)備和儀器保持完好狀態(tài)。有設(shè)備維護(hù)和使用記錄。有急救藥品登記記錄，藥品在有效期內(nèi)。
特殊藥品的管理，（3分）
（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經(jīng)藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)，
（2）有專人負(fù)責(zé)特殊藥品的采購和保管（3）有特殊藥品報廢銷毀制度
3、信息公開：服務(wù)轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民基本情況；業(yè)務(wù)科室名稱、布局，門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務(wù)地點；衛(wèi)生技術(shù)人員名錄，服務(wù)團(tuán)隊及負(fù)責(zé)區(qū)域；（3分）門診服務(wù)內(nèi)容；免費公共衛(wèi)生服務(wù)項目；收費價格、藥品價格等進(jìn)行公示；有服務(wù)監(jiān)督電話，有服務(wù)預(yù)約電話；
4．各類人員崗位培訓(xùn)、考核和獎懲制度。進(jìn)行人事分配制度改革，人員競爭上崗，工作人員職責(zé)明確.對人員進(jìn)行績效考核，制定績效考核制度，績效考核有記錄，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資。（3分）
5.日常信息管理：根據(jù)國家規(guī)定提供居民健康檔案、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計信息服務(wù)和管理等有關(guān)衛(wèi)生信息，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。（3分）
6.納入城鎮(zhèn)職工/居民基本醫(yī)療保險定點，掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機(jī)管理（3分）
7.中心對所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理，對非所屬的轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行指導(dǎo)、考核，及時、全面收集匯總轄區(qū)內(nèi)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息（2分）
以上是我中心經(jīng)召集相關(guān)責(zé)任人和科室對照示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參考指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)逐條進(jìn)行自我評議初步結(jié)論，自評得分191分，
爭創(chuàng)“全國示范社區(qū)衛(wèi)生中心"
隨著創(chuàng)建全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動的逐步深入，我中心近日召開了動員大會，中心全體班子成員和各科負(fù)責(zé)人出席了會議。為推動創(chuàng)建工作的順利開展，會上大家紛紛集思廣益，建言獻(xiàn)策。從人員配置，藥品管理，工作制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，信息管理，公共衛(wèi)生服務(wù)等各個方面，結(jié)合各自的工作實際，暢所欲言，氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出，創(chuàng)建全國示范衛(wèi)生中心關(guān)系著中心今后的發(fā)展，是今年中心工作的重中之重。大家要進(jìn)一步樹立主人翁精神，加強(qiáng)全局意識，責(zé)任意識，奉獻(xiàn)意識，針對爭創(chuàng)存在的問題，認(rèn)真仔細(xì)研究，加以解決，繼續(xù)發(fā)揚中心團(tuán)結(jié)拼搏的精神，開拓進(jìn)取，各盡所能，使中心創(chuàng)建工作得以順利開展，推動中心更好更快地發(fā)展。
附：***社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
自評扣分明細(xì)表
***社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
201*-7-2
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